永久心脏起搏器植入术后的并发症分析

永久心脏起搏器植入术后的并发症分析

发表时间：2012-02-01T11:13:15.590Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：任胜林张力军[导读] 心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段.

任胜林张力军（新疆巴州人民医院心血管内科新疆巴州 841000）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0033-01 【摘要】目的永久心脏起搏器植入术后并发症分析。方法分析350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。结果发生起搏器相关的并发症有囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。结论充分认识植入起搏器的相关并发症，做好术前准备、术后随访，进行起搏器植入后知识健康教育，均有助于减少并发症的发生。

【关键词】心脏起搏器并发症

心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段，因该类技术属有创性技术，故不可避免的会出现相关的并发症，可一旦出现并发症，则会给患者健康甚至生命造成新的威胁。本文旨在分析并发症的原因，并加以总结预防。

1 资料和方法

1.1临床资料选择2001年-2011年我院植入永久心脏起搏器的患者350例，其中男性180例，女性170例；年龄37-83岁，平均（6

2.33±8.27）岁。病态窦房结综合征 240例，Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞20例，心房颤动伴R-R长间歇30例，窦房结合并房室结病变50例，起搏器电池耗竭更换10例。起搏电极:被动电极330例，主动电极20例。起搏方式：单腔起搏器150例，双腔起搏器200例。途径：均采用锁骨下静脉途径。入选标准：所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应症。基础心脏病包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。

1.2方法对350例患者进行术后程控及随访，术后1个月、3个月、6个月及1年进行各项参数检测，包括起搏器的感知、起搏阈值、阻抗、起搏器切口和囊袋情况，1年后每年随访1次。

2 结果

350例永久心脏起搏器植入术后患者，并发症共有26例，囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。

3 讨论

心脏永久起搏器的出现挽救了许多心动过缓患者的生命，但该项技术属有创性的治疗技术，因此不可避免的会出现相关的并发症。本文总结分析了350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。

与囊袋相关的并发症有囊袋血肿、囊袋反复破溃、感染。囊袋血肿的发生与以下因素有关：①术前长时间应用阿司匹林、华法林等抗血小板、抗凝药物；②术中止血不彻底；③囊袋过大或松弛导致起搏器摩擦或牵拉肌纤维组织出血[1]；④术后患侧肢体剧烈震动。本文囊袋血肿8例，5例沙袋重新压迫后吸收；3例经粗针头抽出囊袋积液，重新压迫后血肿吸收。囊袋反复破溃感染1例，该例由于囊袋过小，术后2周疤痕挛缩导致，经彻底消毒拔除电极，对侧重新制作囊袋，重新植入起搏器后痊愈。预防措施：①术前一周停用阿司匹林、华法林等药物；②术中彻底止血，必要时延长沙袋压迫时间至24小时；③囊袋大小适中；④术后避免患侧肢体剧烈震动。

与电极导线相关的并发症有电极脱位和心脏穿孔。多数发生在起搏器植入后一周内，电极脱位的主要原因与患者的心脏结构改变、术中导线张力不当、患者术后不正确的活动或体位改变有关[2]。本文患者均重新再次手术复位后正常。预防措施：①术中电极导线张力合适，电极导线固定牢靠；②术后绝对卧床24小时。本文发生心脏穿孔1例，于术后24小时患者出现胸痛，心电图提示间歇性起搏和感知功能障碍，经X线和超声心动图证实电极穿孔，未引起心包积液，经重新更换起搏部位后患者痊愈出院。

本文发生起搏器综合征3例，经程控将起搏频率减慢，或调整起搏器的P-V间期尽可能恢复自身心律后，2例患者症状消失，1例患者症状减轻。

本文发生导线断裂1例，心电图提示间歇性起搏和感知功能障碍，X线证实在锁骨与第一肋骨间电极不连续，经更换电极导线后症状消失，必要时可改为腋静脉途径可避免。

感知功能障碍有感知过度和感知不足两种，感知过度大多由于肌电干扰或感知T波引起，使用双极电极或降低感知灵敏度可减少肌电干扰。感知不足常发生于术后早期。本文2例感知过度，3例感知不足，经体外程控调整感知灵敏度后消失。

起搏功能障碍3例，心电图表现为间歇性心室起搏功能障碍，患者有冠心病、心肌梗死病史，考虑与心肌严重缺血或心肌梗死后心肌的应激性下降有关，经积极抗缺血治疗和体外程控调高起搏电压后，起搏功能障碍消失。

随着起搏器植入数量的增加，术后并发症将严重的影响着起搏器患者的生活质量，临床医生应引起足够的重视，做好术前准备，术中规范化操作、术后严密观察病情变化、术后定期随访及时发现并发症并及时处理，以使起搏器更好的为患者服务。

参考文献

[1]高丹屏，刘敏，刘锐锋等.起搏器术后囊袋血肿并发症16例分析.安徽医科大学学报，1998，33（4）：284.

[2]易忠，郭继鸿.起搏电极导线脱位.中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，12：367-368.