卵圆孔未闭__介入综述
卵圆孔未闭的诊断及介入治疗进展
卵圆孔未闭的诊断及介入治疗进展卵圆孔的形成和解剖1/4解剖及病理学特征发泡试验证实通过PFO处的右向左分流正常的房间隔原发隔继发隔骑跨在PFO 处的血凝块可形成反常栓塞PFO的临床意义•不明原因的脑卒中，特别是年轻患者•顽固性偏头痛，特别是有先兆的偏头痛•潜水减压病•围手术期与PFO有关的并发症，如围术期缺氧和栓塞PFO现状❿许多观察研究和荟萃分析表明，关闭PFO可使不明原因脑卒中、先兆性偏头痛患者从中获益。
❿目前为止最具权威性的RESPECT研究已表明封堵PFO可以明显降低PFO卒中患者再发卒中风险经胸超声心动图•一般无法直接发现PFO的阳性征象，是通过卵圆窝变薄，彩色多普勒显示部分患者在舒张期心房水平左向右分流束而间接的诊断•而通过测量分流束的宽度间接判断卵圆孔的大小，但容易导致高估•检查中加做Valsalva动作可以增加检出率•其特异性达100%，但敏感性不佳•优点：快捷无痛食道超声心动图•目前PFO首选诊断方法•TEE可清楚显示房间隔结构以及PFO的的大小，并通过彩色多普勒判断有无异常分流•多采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或行Valsalva动作增加检查敏感性•TEE+声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达100%•但TEE可使患者不适，且难以配合完成一个标准的Valsalva动作，对操作者也有很高要求经颅多普勒超声•敏感性92.3%，特异性93.8%，被视为仅次于TEE的确定心内分流的有效途径•TCD结合注射超声声学造影剂，能在脑循环中探及通过PFO 的微泡，从而推测右向左分流的存在•其优点：可床旁进行，且可通过非侵入的方法使患者轻松完成标准Valsalva动作具体操作•在一个环境温度适宜的房间•患者处于仰卧位、头部轻抬•将探头放于颞窗，采用多通道TCD技术，观察颅内血管具体操作❿穿刺肘前静脉备用❿进行一次有效标准的Valsalva动作—深呼吸一次后，用力向压力表吹气，使压力表刻度达40mmHg，并持续10秒❿于此同时，快速注射微泡造影剂❿最后，通过TCD装置测定脑血管内的微泡信号手振微泡造影剂的注射•准备2支10ml注射器，1支抽9mlNS和1ml空气•用三通阀连接2支注射器•另一端通过延长管穿刺肘前静脉•通过两支注射器来回推注，使空气充分混入NS中形成微泡•最后注入静脉系统结果•正常—TCD显示屏上不会有频谱改变•阳性—在脑部探测到微泡信号其他检查方法•右心导管检查直接通过PFO从右房到左房•心腔内超声心动图可有效发现PFO和精确栓子定位•动态增强磁共振成像价格昂贵•心导管和选择性血管造影•同位素扫描治疗•药物治疗迄今为止，对于用哪种药尚无统一意见抗凝缺血事件发生后，即使系统抗凝，再发率仍较高抗血小板•非药物治疗成为PFO患者根治的有效手段外科手术闭合PFO 需开胸、创伤大，已不是主导治疗经皮导管闭合PFO 安全、有效、围术期并发症少，已是目前主流治疗经皮导管闭合PFO 治疗方法•在局麻+监护下，穿刺股静脉，置入6F 动脉鞘，在X-ray 下，送入右心导管经下腔静脉—右心房—PFO —左心房—肺静脉，置入加硬钢丝经皮导管闭合PFO治疗方法•通过加硬钢丝，置入相应大小的输送鞘，将封堵器送至左心房不同型号的封堵器结论•PFO的危害不只在于血运动力学改变带来的心脏重构、心功能不全、肺动脉高压，反常栓塞的危害将是仿佛存在的•无论PFO大小与否，只要有异常分流，特别是右向左分流，均应重视•PFO导致的缺血事件复发率较高•一旦出现缺血事件，均应行手术治疗结论应手术治疗的PFO患者•具有不明原因脑卒中病史，同时证实有右向左分流者•有先兆症状的偏头痛患者•合并房间隔瘤者•伴随反复发生肺栓塞患者•反复发作神经及精神症状者•潜水员谢谢。
卵圆孔未闭封堵原理
卵圆孔未闭封堵原理
1.【问题】卵圆孔未闭封堵原理
【答案】卵圆孔未闭封堵原理整理如下，供大家学习参考。
卵圆孔未闭封堵术是一种介入性手术，旨在关闭成年人体内卵圆孔，防止血液在心脏左右偏压不平衡时逆流，保护心脑血管系统。
卵圆孔未闭封堵术并非适用于所有卵圆孔未闭患者，尤其是对于年轻、无症状且没有其他心脑血管疾病的患者，通常不需要进行封堵手术。
对于卵圆孔未闭所致脑血栓栓塞患者以及卵圆孔未闭所致心源性卒中患者可以选择行卵圆孔未闭封堵术来进行治疗。
但是需要注意的是，颈总动脉闭塞、严重动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄、严重的心动过缓或心动过速等严重的心脏病、近期出现器官感染、妊娠、血液病、肝病、肺病、肾病等重疾者、患有血凝系统疾病者不能进行该手术。
实行卵圆孔未闭封堵术需要在手术前需要进行相关检查和评估，了解相关手术风险和术后注意事项，术前应做好洁净化处理，需要注意休息和饮食，避免激烈运动和太阳暴露等。
超声对卵圆孔未闭的形态评估及对介入治疗影响的研究进展
超声对卵圆孔未闭的形态评估及对介入治疗影响的研究进展黄伟良黄伟良，，李乾深圳大学总医院超声科，广东深圳518055摘要卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）存在于25%~30%的普通人群中，并与各种病理状态有关，尤其与偏头痛及隐源性脑卒中的发生密切相关。
超声心动图技术，尤其对比经食管超声心动图技术（contrast transesophageal echocardiography, cTEE）在PFO的诊断、形态学评估以及经导管封堵术前、术后评估中起重要作用。
本文介绍了不同超声诊断技术对PFO的诊断价值以及其优劣势，并简述了近年来对PFO的介入治疗现状。
关键词卵圆孔未闭；超声心动图；介入治疗；封堵装置中图分类号R81文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.51Ultrasonic Evaluation of the Morphology of Patent Foramen Ovale and Research Progress on Interventional TherapyHUANG Weiliang, LI GanDepartment of Ultrasound, Shenzhen University General Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518055 ChinaAbstract Patent foramen ovale (PFO) exists in 25% to 30% of the general population and is associated with various pathological conditions, especially closely related to the occurrence of migraine and cryptogenic stroke. Echocardiography, especially contrast transesophageal echo‐cardiography (cTEE) plays an important role in the diagnosis, morphological evaluation, and pre- and post-operative evaluation of PFO. This article introduces the diagnostic value of different ultrasonic diagnostic techniques for PFO and their advantages and disadvantages, and briefly describes the current status of interventional treatment of PFO in recent years.Key words Patent foramen ovale; Echocardiography; Interventional therapy; Occlusion device在胎儿发育过程中，含氧血液从右心房流向左心房需要卵圆孔。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析【摘要】本研究旨在探讨介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果。
通过对患者基本情况进行分析，发现介入封堵术能有效缓解偏头痛症状，并显著改善患者的生活质量。
卵圆孔未闭对偏头痛的影响也被详细研究，为治疗提供了重要参考。
与药物治疗相比，介入封堵术显示出更为显著的疗效。
在并发症分析中发现，介入封堵术虽然安全性较高，但仍需注意患者个体差异。
综合分析结果表明，介入封堵术对伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者具有显著的有效性，为临床治疗提供了重要依据。
针对治疗建议，医生应因人而异地选择合适的治疗方式。
展望未来，优化治疗方案、提高治疗效果仍是进一步研究的方向。
【关键词】关键词：介入封堵术、卵圆孔未闭、偏头痛、治疗效果、并发症、药物治疗、有效性、治疗建议、展望1. 引言1.1 研究背景偏头痛是一种常见的头痛类型，主要特点是头部一侧或双侧搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、光、声过敏等症状，严重影响患者的生活质量。
近年来，研究表明卵圆孔未闭可能与偏头痛发作有一定关联。
卵圆孔未闭是指胚胎时期形成的孔洞未能在出生后自然关闭，可能导致异常血流和血液逆流，进而影响脑血流及代谢。
这种异常情况可能与偏头痛的发生机制有关，因此针对伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者进行介入封堵术治疗成为一种备受关注的治疗手段。
在过去的研究中，介入封堵术被证实可以改善卵圆孔未闭患者的症状，减轻偏头痛发作频率和疼痛程度。
对于该治疗方法在伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者中的实际疗效和安全性仍存在一定的争议和不确定性。
本研究旨在对介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果进行系统分析，为临床实践提供更客观的数据支持和治疗建议。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析介入封堵术对伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的治疗效果，探讨卵圆孔未闭对偏头痛发作的影响，并比较介入封堵术与药物治疗的效果和安全性。
通过对患者基本情况、治疗效果、并发症等方面进行综合分析，旨在验证介入封堵术在治疗伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者中的有效性，为临床医生提供更科学、更准确的治疗建议，为患者的健康提供更好的保障。
卵圆孔介入封堵手术流程
卵圆孔介入封堵手术流程卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏结构异常，而卵圆孔介入封堵手术是一种有效的治疗方法。
下面为您详细介绍一下卵圆孔介入封堵手术的流程。
手术前准备在决定进行卵圆孔介入封堵手术之前，医生会对患者进行全面的评估。
这包括详细的病史询问、体格检查、心电图、心脏超声等一系列检查，以确定卵圆孔未闭的大小、位置、形态，评估心脏的结构和功能，以及排查患者是否存在其他心脏疾病或全身性疾病，从而判断患者是否适合进行该项手术。
患者需要在手术前一段时间内调整生活习惯。
比如，保持充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食方面，要保持清淡、易消化，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
手术前还需要进行一些特殊的准备工作。
患者通常需要提前禁食禁水一段时间，以防止手术中出现呕吐、误吸等情况。
此外，还需要进行备皮，也就是对手术部位的皮肤进行清洁和处理，以减少感染的风险。
手术过程患者进入手术室后，首先会接受麻醉。
一般来说，卵圆孔介入封堵手术采用的是局部麻醉，有时也会根据患者的具体情况选择全身麻醉。
麻醉生效后，医生会在患者的大腿根部的股静脉进行穿刺。
通过穿刺点，插入一根特殊的导管，并在X 光或超声等影像学设备的引导下，将导管沿着血管送达心脏的卵圆孔部位。
接下来，医生会通过导管将一个专门设计的封堵器输送到卵圆孔处。
封堵器通常由金属丝和高分子材料制成，形状类似一个小伞。
当封堵器到达卵圆孔位置后，医生会将其打开，使其紧密贴合在卵圆孔的两侧，从而实现封堵的效果。
在确认封堵器位置正确、封堵效果良好后，医生会小心地撤出导管和相关器械。
手术后护理手术结束后，患者会被转移到病房进行观察和护理。
在术后的一段时间内，患者需要卧床休息，穿刺部位需要进行加压包扎，以防止出血。
同时，医护人员会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况。
患者需要继续禁食禁水一段时间，待胃肠功能恢复后，逐渐开始进食。
饮食要从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。
PFO的诊治
卵圆孔未闭的诊断精益求精
经胸超声心动图
经胸超声心动图及右心声学造影经食管超声心动图对比增强经颅多普勒声学造影
精 经胸超声心动图和右心声学造影益
经胸超声心动图对 PFO 检出率较低，难以准确测量PFO 的大小；右心声学造影，可了解有无 RLS：分别在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断RLS量。左心腔微泡显影的时间在3-5 个心动周期内，RLS多来源于PFO，超过 5 个心动周期则可能是肺动静脉畸形；肺动静脉畸形RLS与Valsalva 动作的结束无明显关系（“迟滞” 现象），而 PFO-RLS 在 Valsalva 动作结束瞬间检出率最高（呈一过性短促的分流）。
卵圆孔未闭的诊断精益求精
按静止的单帧图像上左心腔内出现的微泡数量将 RLS 分级
分级
微泡数量
RLS
0 级
左心腔内没有微泡
无
Ⅰ级
左心腔内 1~10 个微泡 / 帧
少量
Ⅱ级
左心腔内 10~30 个微泡 / 帧
中量
Ⅲ级
左心腔内可见 >30 个微泡 / 帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊
分级
微泡数量
RLS
0 级
没有微栓子信号
无
Ⅰ级
1~20 个微泡信号（单侧 1~10 个）
少量
Ⅱ级
>20 个微泡信号（单侧 >10 个）、非帘状
中量
Ⅲ级
栓子信号呈帘状或淋浴型
大量
卵圆孔未闭的诊临床事件，无解剖学 / 临床危险因素，推荐合适的药物治疗；抗凝药（维生素K 拮抗剂，直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂）并不优于抗血小板药物治疗（Ⅱa 类，B 级）；推荐阿司匹林3~5 mg/（kg·d）或氯吡格雷 75 mg/d作为首选治疗；在抗血小板治疗情况下，仍发生脑卒中或出现脑卒中复发者，若有封堵禁忌或患者拒绝封堵者，应采取抗凝治疗代替抗血小板治疗。
卵圆孔未闭介入手术治疗ppt
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
➢以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，因此，近年来已很少采用 ➢随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 ➢近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
卵圆孔未闭合矛盾栓塞
Meister等认为矛盾栓塞应符合下述四点：（1） 患有脑及全身性梗塞者，栓子的来源与左心无关； （2）存在静脉栓塞和肺栓塞；（3）存在心脏的 右向左分流；（4）存在持续性肺动脉高压或短暂 性的右房高压。
卵圆孔未闭合矛盾栓塞
1877年cohnheim描述了卵圆孔未闭（PFO）矛盾 栓塞致脑卒中死亡的病例，1885年zahn提出矛盾 栓塞的概念：静脉系统的栓子通过心内解剖通道 进入体循环而造成全身动脉栓塞。近年PFO与不 明原因卒中（CS）及偏头痛的关系越来越受到重 视。人群中PFO的检出率约20%-30%。PFO是造 成矛盾栓塞的病理解剖基础。
卵圆孔未闭的流行病学情况
➢卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性 心脏异常，卵圆孔一般在生后第1年闭合，若 大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭， 成年人中有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。 在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病 ➢长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两 房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响， 因而认为“无关紧要”
卵圆孔未闭（patent foramen ovale） 和矛盾栓塞
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
目前，封堵术是治疗偏头痛的一种常见方法。
卵圆孔未闭（PFO）是一种常见的心脏异常，在伴随偏头痛的患者中更加普遍。
本文将对介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果进行分析，并探讨其临床意义。
封堵术是一种非手术介入性的治疗方法，通过封闭卵圆孔的缺陷，阻止血液在右心房和左心房之间的逆流。
该术式为患者带来了希望，特别是对于伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者。
一些研究已经表明，通过封堵术可能有效减少偏头痛的发作频率和严重程度。
一项回顾性研究观察了100名伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的封堵术后效果。
结果显示，术后6个月，患者的偏头痛发作频率和严重程度均显著降低。
具体而言，发作频率从术前的每月7.8次减少到术后的每月2.3次，严重程度从术前的每次平均疼痛程度为8.2分降低到术后的6.1分。
72%的患者报告治疗后偏头痛的发作减少至少50%，而23%的患者甚至完全消失了偏头痛。
尽管目前的研究结果是积极的，但仍需要进一步的研究来确定封堵术对于伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的最佳适应症和治疗时机。
封堵术的安全性和并发症也需要更多的研究来评估。
介入封堵术在治疗伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者中显示出良好的疗效和持久的效果。
这一治疗方法为患者提供了一种新的选择，并可能对患者的生活质量产生积极影响。
卵圆孔未闭
卵圆孔未闭山东大学齐鲁医院神经内科徐广润一、概述卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。
在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。
同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔，在两者间残存宽约1~6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。
在心脏胎儿时期卵圆孔未关闭时，继发隔之自由边缘，成为卵圆孔的瓣膜，只允许血流从右房进入左房，起单向瓣膜的作用，胎儿出生后由于呼吸交换肺血流增加，左房压力增高，压迫卵圆孔瓣使之关闭，但在婴幼儿心导管检查时导管很容易经未闭的卵圆孔从右房进入左房，由此说明新生儿和小婴儿期卵圆孔瓣膜较薄，卵圆孔的闭合多数为功能性闭合，随年龄的增长，卵圆孔瓣膜粘连僵直，活动减弱，纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔，卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO或探针可通过的卵圆孔）。
PFO时出生后原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。
二、PFO的诊断经食道超声(TEE)是PFO的首选诊断方法，可以清楚显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左右心房间左向右的或右向左的细小分流。
房间隔上的小房缺是在经胸超声或经食道超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上的连续中断多半大于4mm，彩色多普勒成像房间隔部位在左右心房间存在左向右的小分流。
卵圆孔未闭介入封堵术步骤
卵圆孔未闭介入封堵术步骤卵圆孔未闭介入封堵术是一种用于修复卵圆孔未闭的介入手术。
本文将详细介绍卵圆孔未闭介入封堵术的步骤。
1. 术前准备：在进行卵圆孔未闭介入封堵术之前，需要对患者进行全面的检查，包括心电图、超声心动图等。
同时，还需要评估患者的手术风险和适应症，确保手术的安全性和有效性。
2. 局麻及导管插入：给患者进行局部麻醉，通常是在大腿内侧或腹股沟处。
然后，通过穿刺技术将导管插入到静脉中，导管经过股静脉，进入右心房。
3. 导管进入卵圆孔：导管在右心房内部进一步推进，通过超声引导，找到卵圆孔的位置。
一旦确定了卵圆孔的位置，导管就会穿过卵圆孔进入左心房。
4. 封堵器插入：当导管成功进入左心房后，医生会将封堵器插入导管中，并通过导管将封堵器送至卵圆孔的位置。
封堵器通常是由金属网或其他可封堵物质构成的，可以完全封堵卵圆孔，阻止血液通过。
5. 封堵器释放：一旦封堵器到达卵圆孔的位置，医生会释放封堵器，使其展开并覆盖住卵圆孔。
封堵器的释放需要精确控制，确保封堵器能够牢固地固定在卵圆孔处，不会移位或脱落。
6. 导管和封堵器的取出：当封堵器放置完毕后，导管会被小心地从患者体内取出。
这通常是一个相对简单的过程，但需要小心谨慎，以避免导管或封堵器在取出过程中造成任何损伤。
7. 术后观察和护理：手术结束后，患者需要进行一定的观察和护理。
医生会密切监测患者的心脏功能和血流动力学，以确保手术的成功并及时发现并处理任何并发症。
总结：卵圆孔未闭介入封堵术是一种安全有效的治疗卵圆孔未闭的方法。
通过局麻和导管技术，医生可以准确地将封堵器送至卵圆孔的位置，封堵卵圆孔并恢复正常的心脏功能。
这种手术具有创伤小、恢复快的优点，对患者的生活质量有着积极的影响。
然而，患者在手术前应接受全面的评估和检查，并在术后接受适当的观察和护理，以确保手术的安全和有效。
卵圆孔未闭——破解小“密”与小“封”相爱之谜
卵圆孔未闭——破解小“密”与小“封”相爱之谜可能许多人都未曾听说过卵圆孔未闭，不知道这是一种什么样的疾病，这里结合某一案例来具体讲解卵圆孔未闭，让大家更好的认识卵圆孔未闭。
一、案例介绍案例：近日心血管内科吴主任收治了一名头疼的28岁年轻男孩小“密”，说是小“密”心脏卵圆孔未闭。
头疼，怎么跑到心脏去了呢？经过仔细检查发现，原来他患有一种先天性心脏病——卵圆孔未闭。
他的头疼正是与这个2毫米的小“针眼”有关。
很快吴主任便给小刘安排了介入手术。
在局部麻醉后，将导丝通过股静脉小心顺行至右心房，在放射透视下凭经验耐心地找到未闭的卵圆孔，用专门的封堵器堵住小“针眼”。
首先为大家温故而知新心脏的解剖知识。
人的心脏外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。
心脏被房间隔和室间隔分为左半心和右半心，每半心又分为心房和心室。
左半心和右半心互不相通，但同侧心房和心室借房室口相通。
小密向心脏科周主任咨询：您好！我想咨询我反复头疼，到处检查都没有找到原因，我怎么啦？心脏科周主任:你有可能是PFO，你需要找个小封的女朋友帮忙！PFO是什么，还要交女朋友？二、破解小“密”与小“封”相爱之谜（一）爱之启示——认识PFO卵圆孔未闭（patent foramentovale，PFO）：卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐步形成永久性房间隔，若未融合就形成卵圆孔未闭。
中国循环杂志上关于《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》中报告卵圆孔未闭的解剖特征：尸检发现1~29岁PFO发生率为30%，30~70岁发生率为25%,80岁以上为20.2%，一般认为成人PFO的发生率为25%。
一般情况下，人的左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力就会增高，左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流，在这种情况下，患者的静脉血栓就可以从右心通过该缺损进入左心，造成大循环的动脉栓塞，引起反常栓塞。
卵圆孔未闭和坐位神经外科手术：系统综述REVIEWARTICLE
British Journal of Anaesthesia 102 (5): 588–96 (2009)doi:10.1093/bja/aep063卵圆孔未闭和坐位神经外科手术：系统综述Patent foramen ovale and neurosurgery in sitting position:a systematic reviewA.-R. Fathi 1 †, P. Eshtehardi 2 † andB. Meier 2* ‡李 萍 译 许 幸 审校1Department of Neurosurgery and Intensive Care Medicine and 2Department of Cardiology, Bern University Hospital,3010 Bern, Switzerland*Correspondingauthor.E-mail:***********************我们对坐位神经外科手术的并发症——空气栓塞和卵圆孔未闭（PFO ）封堵术进行了系统地综述。
对坐位神经外科手术前进行PFO 封堵术的风险和益处进行评估。
分别采用这两个主题的关键词，在Medline 、Embase 和Cochrane Controlled Trial Register 数据库中系统地检索从初始到2007年11月的相关文献。
共有4 806例患者被认定进行了坐位神经外科手术，5 416例患者进行了经皮PFO 封堵术。
坐位神经外科手术期间总的静脉空气栓塞的发生率，在后颅凹手术中为39%，在颈部手术中为12%。
据报道，临床和经食管超声检测到的反常空气栓塞的发生率为0%~14%。
使用新型或最普通的封堵器进行PFO 封堵术的总成功率为99%，而发生重大并发症的平均风险<1%。
基于我们的系统回顾，我们推荐在首选坐位神经外科手术的病例中对PFO 进行筛查，并考虑对其进行封堵。
2020心脏卵圆孔未闭的介入治疗
2020心脏卵圆孔未闭的介入治疗30 岁的在读研究生小张（化名），2 周前在打斗嬉闹时崴伤右脚，在宿舍床休息了5天后，他发现右小腿有些肿胀，而且越来越严重。
老师和同学把他送到医院进行诊治，经过下肢彩超检查提示：肌间静脉广泛血栓形成。
为了治疗下肢血栓，医院为他进行药物溶栓治疗，并让家属配合做右下肢按摩以促使水肿消退。
在溶栓与按摩下肢的治疗过程中，患者出现剧烈咳嗽，伴随着咳嗽突然右侧肢体无法动弹，也不能说话了。
经头部CT检查，结果显示患者颅内没有出血病灶，因而高怀疑是脑动脉栓塞，继续溶栓治疗并加大溶栓物应用，患者右下肢活动障碍和语言丧失持续10余个小时未能恢复。
第二天，小张再次进行头部CT 检查，结果证实了脑梗死。
脑梗死多发于中老年，年纪轻轻的小伙子在治疗下肢静脉血栓的过程中怎么会出现脑梗死呢？为了弄清楚这个问题家人把小张带到了郑州大学第一附属医院介入科就诊，专家考虑小张的脑梗死是由下肢静脉血栓引起的，是静脉内血栓跑到了动脉内引起栓塞，即异位栓塞。
什么是异位栓塞异位栓塞是静脉系统内的血栓跑到动脉系统内引起动脉栓塞，也称为奇异性栓塞或矛盾性栓塞。
以色列前总理沙龙就是因为脑动脉异位栓塞导致脑梗死而死亡的。
尽管沙龙有 80 岁高龄，但拥有青年人一样的正常血管，却因卵圆孔未闭而突发脑梗死，脑梗死后继发梗塞性脑出血，进而脑死亡，在昏迷8 年后于2014 年1 月逝世。
在该案例中，小张有下肢静脉血栓溶栓治疗和咳嗽发作病史，故小张的脑梗死与下肢静脉血栓有关。
正常人体静脉系统与动脉系统是两个完全并行却相互独立的系统，动脉与静脉之间依靠比头发丝（直径约70 微米）还细的毛细血管网连接，各种静脉血栓无法通过这种微细的毛细血管，故而人体正常血管结构中静脉血栓是无法到达动脉的。
但是如果人体心血管结构发育异常，静脉与动脉之间形成开放性短路（如卵圆孔未闭），静脉内血栓将经过这个短路到达动脉系统，导致动脉系统的某处血管栓塞堵塞，出现缺血性坏死改变。
卵圆孔未闭合并偏头痛患者行介入封堵术的疗效观察
卵圆孔未闭合并偏头痛患者行介入封堵术的疗效观察摘要目的本研究旨在通过对就诊于XXXX医院心脏大血管外科诊断为PFO 合并偏头痛并行经皮PFO介入封堵治疗的病例进行回顾性分析，总结临床经验，探究PFO合并偏头痛的患者行经皮PFO介入封堵术治疗的临床疗效和安全性。
方法收集2018年1月～2018年12月期间就诊于xxxx医院心脏大血管外科诊断为PFO合并偏头痛，并行介入封堵治疗的42例病例资料。
所有患者均封堵成功。
其中男性17例，女性25例，平均年龄39.83±8.343岁。
任何会影响治疗效果判定的患者都被排除在此次研究对象之外。
除常规检查外，所有患者均需完成经胸超声心动图（TTE）及经胸超声心动图声学造影（c-TTE）。
存在PFO及偏头痛的患者行经皮PFO介入封堵术。
封堵成功后立即行床旁超声，评估封堵伞及分流情况。
术后1、3、6、12月复查心电图、胸片、心脏彩超，观察评估患者有无手术相关并发症。
并同时于术前及术后1、3、6、12月行头痛影响测定-6（HIT-6）评分，评估患者头痛程度。
总分36～78，分数的高低说明的是头痛对患者生活影响的程度。
数据处理采用SPSS20.0统计软件。
计量资料利用均数±标准差（ x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，设定P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果1.42例患者均行介入封堵治疗，手术均成功。
所有手术成功病人术中、术后均行TTE，显示封堵器位置、形态良好，未见明显分流。
出院时患者未出现明显不适症状，术后随访均未出现严重心律失常、出血、心脏穿孔等并发症。
2.本次研究共纳入42例PFO合并偏头痛病例，其中男性17例，女性25例，平均年龄为39.83±8.343岁。
术后12月的HIT-6评分为38.67±3.918分，远远低于治疗前的HIT-6评分61.14±2.992分，且结果具有统计学意义（P＜0.05）。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析随着医疗技术的不断发展，介入封堵术治疗在伴有卵圆孔未闭偏头痛患者中得到了广泛应用。
卵圆孔未闭是指一个胚胎发育成形成心脏的途程中必需的小孔成形不全。
卵圆孔未闭患者伴随的头痛问题一直是困扰医学界的难题。
而介入封堵术治疗卵圆孔未闭偏头痛患者的效果备受关注。
本文将对介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果进行分析和探讨。
介入封堵术是一种通过导管介入的治疗方式，可有效封堵卵圆孔，从根本上解决卵圆孔未闭导致的血液倒流和脑血管压力增加的问题。
该治疗方式是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点，对患者的生活质量影响较小。
而对于伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者来说，通过介入封堵术治疗可以有效缓解头痛症状，提高患者的生活质量。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果在临床上得到了广泛验证。
一些临床研究表明，介入封堵术治疗可以显著改善患者的头痛程度和频率，大部分患者在治疗后头痛症状明显减轻甚至消失。
特别是对于一些传统治疗无效的偏头痛患者来说，介入封堵术治疗成为了他们的福音。
这些研究结果充分验证了介入封堵术治疗在卵圆孔未闭偏头痛患者中的显著疗效。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果与术后的护理及康复密不可分。
患者在接受介入封堵术治疗后需要进行一定的术后护理和康复训练，以保证治疗效果的持久。
医护人员需要对患者的术后情况进行密切观察，及时发现并处理潜在的并发症。
患者还需要参与康复训练和生活方式的调整，以更好地适应新的生活状态。
只有做好术后的护理和康复工作，才能确保介入封堵术治疗的长期疗效。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果是显著的。
这种治疗方式能够有效缓解患者的头痛症状，提高患者的生活质量。
术后的护理和康复工作对于治疗效果的持久也起着至关重要的作用。
介入封堵术治疗并非适用于所有卵圆孔未闭偏头痛患者，患者在选择治疗方式时应当根据自身的情况作出合理的决策。
希望未来能有更多的研究能够验证介入封堵术治疗的长期疗效，并为临床治疗提供更多的科学依据。
卵圆孔未闭介入封堵预防隐源性卒中的研究进展
卵圆孔未闭介入封堵预防隐源性卒中的研究进展廖曼 尚小珂 张长东 陈澍【关键词】 卵圆孔未闭； 隐源性卒中； 预防【中图分类号】 R541.1· 综述 ·DOI ： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 08. 009基金项目：国家自然科学基金（81570325）；湖北省卫健委创新基金（WJ2019M173）；国家重点研发计划（2016YFA0101100）作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科通信作者：陈澍，Email ：cstree@ 卵圆孔是胎儿生命中正常的心房间交通孔，是胎儿循环的重要组成部分［1］。
卵圆孔是原发隔膜和继发隔膜之间的分隔孔，它允许腔静脉的血液通过卵圆孔绕过肺循环进入左心。
随着出生时肺循环阻力的降低和左心房压力的增加，迫使原发隔的薄片压在卵圆孔的表面，原发隔与继发隔相互粘连、融合形成永久性房间隔，通常在出生第1年时卵圆孔就完全消失；若未完全融合，则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale ，PFO ）。
PFO 的发病率从20%到35%不等，随着年龄的增长，发病率逐渐下降，直径逐渐增大，这表明可能较大的PFO 将持续存在，而较小的卵圆孔随着时间的推移逐渐消失［2-3］。
卵圆孔的平均直径为4.9 mm ，这能够允许足够大的栓子从静脉系统直接栓塞大脑中动脉干（其直径为3 mm ），从而导致卒中。
全世界每年有345 000例年龄为18~60岁的患者发生PFO 和不明原因的栓塞性卒中［4］。
与具有明确原因的卒中患者相比，患有PFO 的年轻患者发生隐源性卒中的相对风险增加2.3倍［4］。
1 PFO 的解剖形态及PFO 相关卒中的病理生理由于原发隔与继发隔的重叠长度相当大，所以PFO 呈隧道状，长度为1~6 mm （较长的变异很少见），宽度为5~13 mm （平均4.9 mm ）［5-6］。
卵圆孔未闭介入封堵治疗及近期随访研究
卵圆孔未闭介入封堵治疗及近期随访研究李世军;李亚文;马奔;孙喜琢;岳庆雄;王苏平;潘晓芳;赵红玲;王琳;庞占琪;董赫;杨健【摘要】Objective: To evaluatethe efifcacy, safety and residual shunt of transcatheter closure in patients with patent foramen ovale (PFO). n<br> Methods: A total of 24 PFO patients received transcatheter closure in our hospital were summarized including 15 patients with migraine, 9 with stroke, 3 with small infacts and 3 with migraine and stroke. The transthoracic echocardiography and contrast transcranial Doppler (c-TCD) were examined immediately after transcatheter closure and at 3 days, 1, 3 months after closure. The above examination with head CT were checked in all patients at 6 months after closure. HIT-6 score was measured before and at 1,3, 6 months safter closure in migraine patients. n<br> Results: Successful transcatheter closure obtained in 21 patients and 3 stroke patients failed the closure. At 3 days, 1, 3, 6 months after closure, c-TCD indicated that the residual shunt occurred in 7, 4, 3, 3 cases; the small, moderate, large amount of residual shunt at immediately after closure occurred in 8, 1, 0 cases, and at 6 months after closure occurred in 1, 1, 1 cases respectively. Head CT showed that no patients had new ischemia lesion and no stroke after the closure. There were 15/21 patients suffered from migraine and 14/15 had obviously improved symptoms at 6 months after closure, P<0.001. n<br> Conclusion: Transcatheter closure may prevent stroke recurrence and improve the migraine symptoms in PFO patients, while short-term residual shunt occurred in some patients whichneeds further investigation.%目的：评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的有效性、安全性及术后残余分流发生情况。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析随着生活方式的改变和环境污染的严重化，偏头痛患者逐渐增多。
其中伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者具有更高的复发率和复杂性，对治疗的要求也更高。
近年来，介入封堵术被广泛应用于偏头痛的治疗，其通过选择性射入血管内的药物或物质封堵触发偏头痛的神经传导通路，从而有效缓解偏头痛症状。
本文旨在探讨介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果。
1. 治疗原理介入封堵术是一种介入性治疗方法，常见的介入封堵材料包括利多卡因、肾上腺素、甲氧氯普胺等。
治疗过程中，通过导管将药物或物质注入到偏头痛病人的颈动脉、椎动脉等供血管，阻止偏头痛的神经传导，从而精准调控和缓解偏头痛症状。
2. 治疗适应症伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者是介入封堵术的适应症。
卵圆孔未闭可以导致脑血流动力学的改变，增加了偏头痛的发生几率和强度。
而介入封堵术可以直接针对脑血流动力学进行治疗，从根本上减少偏头痛的发生。
3. 治疗效果介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的效果良好。
研究表明，在治疗后的3个月、6个月和12个月，介入封堵组的偏头痛频率、头痛强度和头痛持续时间均显著低于对照组。
同时，介入封堵组的生活质量也得到了明显提高，不良反应罕见。
4. 注意事项介入封堵术属于一种有创性治疗方法，应该在专业医生的监督下进行。
治疗前需要进行详细的体检和评估，以确保治疗的安全性和有效性。
同时，治疗过程中需要密切注意患者的病情变化和不良反应，及时进行处理和调整治疗方案。
结论：介入封堵术可以有效缓解伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的症状，降低偏头痛频率、头痛强度和持续时间，提高患者的生活质量。
但是需要进行严格的评估和治疗监护，确保治疗的安全性和有效性。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果观察
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果观察目的评价介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果。
方法选取2013年1月～2014年1月在本院神经内科就诊的偏头痛患者，同时接受经颅多普勒和经胸心脏超声（TTE）发泡实验阳性，后经食道超声确诊为卵圆孔未闭，并在本院心内一科接受卵圆孔未闭封堵治疗的患者30例。
术前及术后行HIT-6评分对头痛症状是否缓解进行评估，术后行TTE发泡实验复查封堵效果。
结果30例患者手术均成功，在院及随访期间无手术并发症出现。
术前的HIT-6评分为（70±5）分，术后的HIT-6评分为（49±3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后1个月复查TTE均显示封堵器位置良好，TTE发泡实验27例分流消失，3例仍有残余分流。
结论卵圆孔未闭封堵术可以明显缓解伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的头痛症状。
[Abstract] Objective To evaluate the effect of interventional closure in the treatment of patients with migraine combined with patent foramen ovale. Methods 30 patients with migraine who were tested positive in contrast transcranial Doppler and echocardiographic contrast and defined patent foramen ovale by transoesopheageal echocardiography(TEE)at the department of neurology in our hospital from January 2013 to January 2014.Procedures of transcatheter closure of patent foramen ovale were performed for all patients at department of cardiology in our hospital.After transcatheterclosure the patients were re-examined by TCDs and TTE and interviewed with headache impact test-6(HIT-6)questionnaire to elevate improvement of migraine.The data were analyzed. Results Percutaneous closure was successful in all patients.In the court and during the follow-up period had no complication appeared.Preoperative HIT-6 score was (70±5)points,postoperative HIT-6 score was(49±3) points,with statistical difference(P＜0.05).After operation 1 month,re-examined by TTE for evaluate the site of occluder and re-examined TTE contrast,the shunt was disappear in 27 patients,3 cases were still residual shunt. Conclusion Interventional closure can obviously relieve headache of patients with migraine combined with patent foramen ovale.[Key words] Migraine;Patent foramen ovale;Interventional closure偏头痛是一种以严重头痛、自主神经系统紊乱为特征的常见的慢性血管神经功能障碍疾病，以女性多见，严重影响患者的生活。
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禁忌证
任何可以找到原因的脑栓塞情况如心源性，周围 血管系统，中枢神经系统，血管炎，高血凝状态。
抗血小板或抗凝治疗禁忌如3月内有严重出血情况， 明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内 病。
下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全 身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成。
妊娠。
术前准备
与房缺介入相同
卵圆孔未闭 介入
适应证
当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通过 PFO的反常血栓就可能发生，并导致卒中和外周 动脉栓塞
PFO并发脑卒中或TIA无其他原因解释缺血性脑卒 中的患者
较大的PFO(＞25个微泡) 具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、
右心房压升高
相对适应证?
偏头痛 ！?
心理治疗和物理治疗 介入封堵PFO
中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。 中国疼痛学杂志。2011；17；65~86
偏头痛与PFO的关系
最早把偏头痛与PFO联系在一起的是一名 瑞士医生。他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自
己30多年的偏头痛。原来，这名患者曾二次发生脑栓塞，经检查发现 了卵圆孔未闭，为了减少她再次发生脑栓塞。医生为她做了卵圆孔封 堵，从此该患者的偏头痛消失了
偏头痛患者合并PFO发生率为30~40％，典 型偏头痛患者更是高达48-70％
王广义。卵圆孔未闭与不明原因卒中和偏头痛治疗策略。
王广义。偏头痛与卵圆孔未闭的关系 。
谢谢
术后处理及随访
同房间隔缺损介入
并发症及处理
同房间隔缺损介入
反常栓塞的标准
患有脑及全身性梗死者，栓子的来源与左 心无关
存在静脉栓塞和肺栓塞 存在心脏的右向左分流 存在持续性肺动脉高压或短暂性的右心房
高压的原因(如减压病、屏气动作、喷嚏或 举重等）
卵圆孔未闭 房间隔缺损
PFO 封堵术
过于追求完美等,与A 型性格相类似。偏头痛常发生于抑郁症患者 6．其它：有研究表明偏头痛好发于白领人群
偏头痛发病机制-----假说
血管学说 皮质扩散性抑制 三叉神经血管学说 生化因素（致痛物质） 遗传因素
典型偏头痛临床过程
偏头痛发作先兆期---“眼花”+短暂失明
偏头痛急性发作期治疗
➢ 非特异性治疗药物： 1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)； 1.2 巴比妥类等镇静药； 1.3 阿片类药物。
➢ 特异性治疗药物： 2.1 麦角类制剂； 2.2 曲坦类药物
中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。 中国疼痛学杂志。2011；17；65~86
偏头痛预防
药物预防 非药物预防 中医中药（针炙推拿）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
偏头痛
发生率：10%（先心病的发生率0.6-0.8%） 偏头痛的易患因素
1．遗传因素：家族性病例占34%-90% 2．性别：男女患病率之比1：3-4。 3．年龄：开始于儿童期和青少年期，逐渐上升，大约40岁左右达到
高峰，然后才逐渐下降 4．种族：在美国，白人的患病率最高，非洲裔其次，亚洲裔最低。 5．心理因素：偏头痛患者的性格往往是雄心勃勃、过于整洁、紧张和