中诊重点

绪论

1、中医诊断的基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受。

2、中医诊断的基本原则：整体审察，四诊合参，病证结合，动静统一。

3、《阴阳脉死候》是最早的诊断专书。

西汉淳于意创“诊籍”。

王叔和《脉经》是我国现存最早的脉学专著。

巢元方《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候的专著。

《傲视伤寒金镜录》是我国现存第一部舌诊专著。

名词解释

1、解颅：指囟门迟闭，骨缝不合。

2、瘿瘤：颈前喉结处，一侧或两侧有肿块，或大或小，可随吞咽上下移动。

3、瘰疬：颈侧颔下有肿块如豆，累累如串珠。

4、谵语：神识不清，语无伦次，声高有力者。

5、郑声：神识不清，言语重复，时断时续，语声低微模糊者。

6、主诉：是患者对就诊原因的叙述，即促使患者就诊的最痛苦的症状、体征及其持续时间。

7、癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。

8、崩漏：指非正常行经期间的阴道出血症状。

9、疝气：因小肠坠入阴囊而致男性阴囊肿大。

10、阴挺：妇女阴道有物坠下或挺出阴道口外。

11、恶风：指患者自觉怕冷，避风可缓。

12、恶寒：指患者自觉怕冷，得衣物取暖，不能缓解。

13、畏寒：指患者自觉怕冷，得衣物取暖，能够缓解。

14、壮热：高热持续不退，不恶寒只恶热的症状。

15、潮热：定时发热，或定时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

16、自汗：指醒时经常出汗，活动后尤甚的症状。

17、盗汗：指睡时出汗，醒则汗止的症状。

18、完谷不化：指大便中夹有很多未消化的食物。

19：除中：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增

相似比较鉴别

1、喘：指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。

哮：呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。喘不兼哮，但哮必兼喘。

2、斑：平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。

疹：高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。

3、痈：红肿高大，根盘紧束；易消，易溃，易愈。

疽：漫肿无头，无热少痛；难消，难溃，难愈。

4、百日咳：咳止时伴有鸡鸣样回声。

白喉：咳声如犬吠。

5、胀痛：病位不固定，因情绪波动而加剧，多因气滞。

刺痛：病位固定，夜间尤甚，多因血瘀。

6、癫：神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。

痫：猝然昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐。

狂：打人毁物，妄行不休，力逾常人。

7、痄腮：以耳垂下为中心肿起。

发颐：颐颔部肿胀疼痛，张口受限。

1、五色主病

（1）黄色主脾虚，湿证

①萎黄（面色黄而枯槁无光）脾胃气虚

②黄胖（面色黄而虚浮）脾虚湿蕴

③黄疸（面目一身俱黄）阳黄（鲜明如橘皮）湿热蕴结

阴黄（晦暗如烟熏）寒湿困阻

（2）白色主寒证，虚证，失血，夺气

①淡白气血不足

②晄白阳虚寒证；晄白虚浮者，则见于阳虚水泛

③苍白脱血，阴寒内盛

（3）赤色主热证，或戴阳证

①满面通红目赤实热证

②久病面色苍白，时而颧赤泛红如妆戴阳证

（4）黑色主肾虚，寒证，水饮，血瘀，疼痛

（5）青色主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风

①青黄肝郁脾虚

②眉间、鼻柱、唇周发青小儿惊风

2、五轮学说

瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；

两眦血络属心，称为血轮；眼睑属脾，称为肉轮。

4、望小儿指纹

部位：三岁以内小儿，食指掌侧前缘部的浅表络脉。

原理（1）浮沉分表里

（2）红紫辩寒热：①鲜红色主风寒表证；②紫红色主里热证；③青色主疼痛惊风；

（3）淡滞定虚实

（4）三关测轻重：①风关：邪气入络②气关：邪气入经③命关：邪入脏腑

5、头痛

（1）前额连眉棱骨，病在阴阳经；

（2）头后连项痛，病在太阳经；

（3）头两侧痛，病在少阳经；

（4）巅顶痛，病在厥阴经。

6、睡眠

（1）失眠：阴虚阳盛；

（2）嗜睡：阳虚阴盛；

7、口味饮食

（1）消谷善饥便干胃火亢盛

便溏胃强脾弱

（2）口味：①口淡：脾胃虚弱；②口甜：脾虚，湿热；③口黏腻：湿浊困阻中焦；

④口酸：肝气犯胃，食积；⑤口苦：心肝胆火旺；⑥口咸：肾虚。

8、二便

（1）完谷不化：脾肾阳虚；

（2）大便时干时稀：肝郁或脾虚；

大便先干后糖：脾虚；

1、肌肤甲错——血瘀日久，肌肤失养

2、小儿耳背有红络，耳根发凉——麻疹先兆

3、病室有烂苹果味——重症消渴病人

4、肾阴虚证可出现经少经闭或崩漏。

5、肝病头目胀痛见于肝火炽热证和肝阳上亢证。

6、肝病兼证比较

肝证：胁痛，郁怒，脉弦，

①肝郁脾虚证：食少，腹胀，便溏，大便时干时稀。

②肝胃不和证：胀痛，窜及两胁，呕吐，恶心，呃逆，嗳气。

③肝胆湿热证：厌食油腻，呕吐，恶心，脘腹胀满。

7、渴不欲饮：痰饮/淤血/湿热影响津液的输布。

8、日晡潮热：下午3-5时，热势较高者

午后或夜间潮热：午后和夜间有低热者

9、寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。

①无定时：指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病。

②有定时：指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。

舌诊

1、舌诊原理：①舌为心之苗窍②舌为脾之外候

2、舌面脏腑分候：①舌尖：心；②舌边：肝胆；③舌中：脾胃；④舌根：肾。

3、正常舌象：淡红舌，薄白苔。

4、舌色

（1）淡红舌：见于常人，或外感表证。

（2）淡白舌：气虚，血虚，阳虚。

（3）红绛舌：热证。

（4）青紫舌：气滞血瘀。

5、舌质

（1）老嫩舌：①老舌主实证；②嫩舌主虚证。

（2）胖瘦舌：①胖舌：水湿、痰饮或湿热；②瘦舌：气血两虚或阴虚火旺；

（3）点刺舌：脏腑热极；

（4）裂纹舌：阴虚血亏或脾虚湿蕴；

（5）齿痕舌：脾虚，湿盛；

6、苔质

（1）薄厚苔：①薄：病邪在表；②：厚：病邪入里；

（2）润燥苔：①湿：痰饮、水湿；②润：津液未伤；③燥：津液以伤；④糙：津液大伤；（3）腻腐苔：痰浊，食积；

（4）剥落苔：胃气不足，胃阴损伤；

7、苔色

（1）白苔：主表证，寒证。积粉苔主瘟疫内痈。

（2）黄苔：主热证，里证。薄黄苔主风热表证。

（3）灰黑苔：主阴寒内盛或里热炽盛。（周围舌苔颜色，舌质润燥分寒热）