1例药物性肝损害的病例分析
美罗培南致药物性肝损伤1例
美罗培南致药物性肝损伤1例吴玉婷【摘要】One 85-year-old male patient was suffered from severe pneumonia complicated with type I respiratory failure. After given meropenem (1.0 g, q 8 h, ivgtt) anti-infective treatment, his transaminase rapidly rose, which was considered as drug-induced liver injury. Clinical pharmacists took pharmaceutical care on the patient, investigated the used drugs for the patient in detail, and discussed the relationship between the possible drugs and adverse reactions. Clinical pharmacists considered the liver injury was induced by meropenem. Consequently, meropenem was stopped, and liver protection therapy was given. Besides, clinical pharmacists also strengthened the monitoring of liver function. Finally, the patient was discharged with a good health condition.%1例85岁男性患者，诊断为重症肺炎合并I型呼吸衰竭。
给予美罗培南（1.0 g，q 8 h，ivgtt）抗感染治疗，出现转氨酶急速升高，考虑为药物性肝损伤。
1例黄药子致肝损害病例分析
1例黄药子致肝损害病例分析摘要患者，女，33岁，因“眼黄、尿黄、皮肤黄3天”入院。
患者于入院3天前无明显诱因发现眼黄、尿黄、皮肤黄，伴有乏力，无纳差，就诊我院。
该患者既往5年前行“剖宫产”手术。
4年前因“左侧甲状腺滤泡性腺瘤”行“左侧甲状腺大部分切除术+峡部切除术”，术后患者出现甲状腺功能减退，平时口服药物左甲状腺素片治疗。
1个多月前发现甲状腺存在小结节，于一个月前开始口服中药“黄药子”等中药治疗，共服用20天。
个人史、家族史均无特殊。
查体：全身皮肤黏膜色泽黄染，巩膜中度黄染，其余未见明显阳性体征。
辅助检查：肝功能：总胆红素：221.2umol/L、直接胆红素：177umol/L、间接胆红素：44.2umol/L、ALT：1121u/L、AST：759umol/L。
入院诊断：1、黄疸（肝功能异常）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
入院后给予积极完善相关检查，予甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝降黄治疗，症状有所改善。
通过相关检查：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
患者经过11天的治疗，目前患者黄疸明显减退，肝功能明显好转，给予办理出院，出院后继续保肝等治疗。
出院诊断：1、胆汁淤积性肝炎（药物性肝炎可能性大）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
2 分析讨论2.1 黄药子与患者肝损害的关联性评价患者入院后，药师通过查阅文献对黄药子与该患者肝损害的关联性进行评价，考虑可能由黄药子引起。
具体分析如下：1）该患者发生肝损害与黄药子的使用有一定的时间和药物相关性；2）中药大辞典中明确指出：黄药子久服常引起恶心、呕吐、腹痛、厌油腻食物等症状并常引起中毒性肝炎，还会出现黄疸、肝肿大，严重者甚至出现肝昏迷乃至死亡[2];3）有相关的黄药子致肝损害的类似报道[3]；4）合用的其他味中药半夏、陈皮、绞股蓝、当归等未见相关不良反应的报道。
5）该患者通过相关检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等病因。
一例抗生素相关肝损伤患者的用药分析
一例抗生素相关肝损伤患者的用药分析一、案例背景知识简介药物性肝病（DILD）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。
目前已发现可造成肝脏不同程度损害的药物多达600余种，几乎遍及各类药物。
药物性肝病约占所有药品不良反应的6%、占黄疸和急性肝炎住院患者的2%～5%、占非病毒性肝炎的20%～50%，并且是引起暴发性肝衰竭的重要病因之一。
它还是不明原因肝损伤的常见原因，特别是50岁以上的患者。
本案例拟通过对1例老年肺部感染患者的相关药学监护，探讨引起药物性肝病的常见药物、DILD的危险因素、主要治疗措施等。
二、病例内容简介患者，男性，78岁，体重75kg，主因“发热2天”于2011年9月18日入院。
患者于2011年9月16日无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴反应迟钝，肢体乏力，吐词不清，无抽搐，无皮疹，轻微咳嗽，咳白色痰液，胸部CT示双肺间质纤维化；双肺陈旧性病灶；双侧胸膜增厚。
给予盐酸莫西沙星氯化钠抗感染，期间出现寒战，高热，体温最高39.1℃，给予对症治疗后，为进一步诊疗入院。
既往肺结核30余年，2008年诊断为系统性血管炎，一直口服泼尼松10mg/d，2010年诊断高血压，长期口服硝苯地平缓释片、美托洛尔控制血压（用法用量不详），血压控制尚可。
患者家属述曾有头孢类抗生素过敏史，具体药物及症状不详，否认食物过敏史。
入院查体：T 36℃，P 81次/分，R 20次/分，，BP 158/108mmHg。
查体合作，全身皮肤粗黑，无皮疹。
双肺呼吸音清，双肺闻及响亮湿性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：WBC 10.73×109/L，N 0.926；血生化：AST 74.3U/L，ALT 42.3U/L，血肌酐105.9μmol/L，尿素6.14mmol/L。
入院诊断：①发热待诊：肺部感染；②肺间质病变；③系统性血管炎；④原发性高血压；⑤肝功能异常。
三、主要治疗经过及典型事件入院后给予美罗培南、莫西沙星抗感染；注射用还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每天2次；复方甘草酸苷片2片口服，每天3次，保肝及祛痰等对症治疗并继续予硝苯地平缓释片（Ⅱ）、酒石酸美托洛尔片、泼尼龙片等药物治疗基础病。
一例阿司匹林或氯吡格雷致2型糖尿病合并冠心病患者的药物性肝损伤病例分析
一例阿司匹林和氯吡格雷致2型糖尿病合并冠心病患者的药物性肝损伤病例分析药物性肝损伤（DILI）是指各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅助料等所诱发的肝损伤[1]，常见药物种类有非甾体抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物、激素药物、心血管药物、免疫抑制剂、镇静和神经类药物、传统中药。
阿司匹林和氯吡格雷作为抗血小板药物，广泛地应用于临床，是引起药物性肝损伤的潜在危险因素。
一、病例简介患者，男，62岁，因“发现血糖升高7年”入院。
7年前因“甲状腺功能亢进症”就诊于我院行131I治疗时发现血糖升高，空腹血糖波动在7.0～8.0mmol/L，餐后血糖不详，院外规律口服二甲双胍肠溶片0.25g，2次/d。
1年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，出水量与饮水量相当，大约3000ml，2月体重下降5kg，自测空腹血糖16.0mmol/L，自行调整降糖方案为二甲双胍肠溶片加阿卡波糖片，空腹血糖波动在13.0～16.0mmol/L，就诊于我院，降糖方案调整为门冬胰岛素早中晚各11u，8u，8u，三餐前皮下注射；精蛋白重组人胰岛素8u，晚上10点皮下注射。
院外未规律监测血糖，自行停用胰岛素，改服二甲双胍肠溶片0.25g，2次/d；阿卡波糖片50mg，3次/d。
半月前因胸闷就诊于我院，行冠脉造影检查提示冠状动脉中度病变，暂不需行冠脉支架植入术，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛。
给予阿司匹林肠溶片100mg/d，氯吡格雷75mg/d等药物出院治疗。
近1周来，空腹血糖波动在7.0～8.0mmol/L，无特殊不适，入住我院。
患者既往行131I治疗后未规律复查甲状腺功能，半月前就诊时示ALT：24U/L，AST：27U/L，ALP：72U/L，GGT：24U/L，TBIL：18.3umol/L，DBIL：6.4umol/L；FT3：1.88pg/ml，FT4:0.53ng/dl，TSH：35.958uIU/ml，给予左甲状腺素片50ug，早1片，院外自行停药。
病例分析——辛伐他汀致药物性肝损害1例
辛伐他汀致药物性肝损害1例卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要患者，***，男，***，住院号：***。
因“胸闷、胸痛、气急14 天”入院。
入院诊断：冠心病，高血压病。
患者于2011 年5 月23 日开始每晚顿服辛伐他汀20 mg调血脂，5月24 日开始口服氯吡格雷75 mg，qd 抗血小板聚集。
患者5 月25 日查高密度脂蛋白（HDL）0.87 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）1.65 mmol/L，总胆固醇（TC）3.01mmol/L，甘油三酯（TG）1.09 mmol/L。
6 月4 日患者谷丙转氨酶（ALT）71 U/L，谷草转氨酶（AST）37 U/L，总蛋白57 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白20g/L。
6月13 日患者ALT 270 U/L，AST 269 U/L，总蛋白59 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白22 g/L。
发现肝功能异常当天，即停用辛伐他汀，并给予多烯磷脂酰胆碱、甘利欣等保肝降酶治疗，期间定期监测肝功能，ALT、AST 水平逐渐降低。
2 月23 日复查：ALT 152 U/L，AST 90 U/L，总蛋白63 g/L，白蛋白35 g/L，球蛋白28 g/L，肝功能基本恢复正常。
二、讨论患者入院时转氨酶正常，入院治疗过程中，在使用辛伐他汀后转氨酶升高，停用辛伐他汀并给予保肝治疗后肝功能基本恢复正常，提示可能为辛伐他汀导致的药物性肝损伤。
相关研究表明[1]：“在心脏保护研究（HPS）中，20 536 名患者被随机分配服用辛伐他汀每日40 mg 或安慰剂，转氨酶升高超过正常值上限3倍的发生率在辛伐他汀组和安慰剂组分别为0.21%和0.09%”。
实验室检查发现[2]：“血清氨基转移酶显著和持续性升高的情况罕有报导。
肝功能检查异常为轻微和一过性。
”在辛伐他汀说明书注意事项中明确提示肝脏作用如下：临床研究中，少数接受辛伐他汀治疗的成年患者出现血清转氨酶持续升高(高于正常值上限3 倍)。
炔诺酮致药物性肝损伤1例
· 个案报道 ·炔诺酮致药物性肝损伤1例胡 朦1,2，毕 娟1（1. 海军军医大学附属长海医院药学部，上海 200433；2. 上海交通大学医学院附属仁济医院药学部，上海 200127）［关键词］ 炔诺酮；药物性肝损伤；不良反应；药物副反应报告系统［中图分类号］ R994.11 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1006-0111（2021）01-0094-03［DOI］ 10.12206/j.issn.1006-0111.2020020731 临床资料患者，女，52岁，因“乏力3个月，月经量增多3个多月”于2019-03-08就诊于海军军医大学附属长海医院。
就诊前4个月诊断为2型糖尿病，未使用降糖药物，无吸烟、饮酒史，近期未服用中草药及保健品，否认近期食用海鲜。
患者于2018年12月末出现阴道出血，经当地妇科检查确诊为子宫肌瘤，开始服用炔诺酮片（上海信谊康捷药业有限公司，批号：160704）1个月，3.75 mg，tid，po，及止血与散结镇痛胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，批号：110905）1.6 g，bid，po，镇痛治疗。
服药近1个月后，患者出现疲倦、全身乏力、纳差、伴四肢酸软，休息后不能缓解，发现尿黄，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无瘙痒。
2019-01-04查肝功：谷丙转氨酶(ALT)790 U/L，谷草转氨酶 (AST) 593 U/L，总胆红素(TBIL) 14.3 μmol/L，谷氨酰转肽酶(γ-GT) 139 U/L，碱性磷酸酶（ALP）239 U/L，国际标准化比值（INR）1.24。
就诊后嘱停用散结镇痛胶囊，因阴道出血未停用炔诺酮，减量至1.875 mg，tid，po，予保肝对症治疗，嘱定期复查肝功能。
患者继续减量服用炔诺酮片50多天，中途未复查肝功能，仍觉乏力纳差，2019-02-26再次外院就诊查肝功：ALT 501 U/L，AST 449 U/L，ALP 203 U/L，TBIL 7.9 μmol/L，医师嘱减量炔诺酮至1.25 mg，bid，po。
疑似仙鹤草致药物性肝损伤1例报告
疑似仙鹤草致药物性肝损伤1例报告疑似仙鹤草致药物性肝损伤1例报告摘要目的：报道一例因使用仙鹤草所致的药物性肝损伤疑似病例，以提高对仙鹤草安全使用的认识。
方法：回顾性分析该患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学结果。
结果：一例54岁的女性患者在服用2周左右的仙鹤草后出现肝功能异常，包括肝酶升高及黄疸。
患者无其他药物使用史，无其他潜在肝损伤的疾病。
肝穿刺活检结果显示肝细胞坏死和淋巴细胞浸润，提示药物性肝损伤。
患者立即停止使用仙鹤草，并采取对症治疗措施。
随访3个月后，患者的肝功能恢复正常。
结论：仙鹤草被广泛用于民间和传统医学中，但其对肝脏的安全性尚不明确。
本例病例提示，仙鹤草可能引起药物性肝损伤，且停药后肝功能可恢复。
关键词：仙鹤草；药物性肝损伤；肝酶；黄疸；肝穿刺活检引言仙鹤草（学名：Rhizoma Alismatis）是一种多年生水生植物，常见于我国江南地区。
在传统医学中，仙鹤草被用于治疗各种病症，包括水肿、尿路感染和胃肠道疾病等。
然而，对于仙鹤草的安全性及其潜在的不良反应，尚缺乏大规模的研究。
我们报告了一例疑似仙鹤草引起的药物性肝损伤，以提高对该草药的认识和警惕。
病例报告一名54岁的女性患者因持续排尿困难和尿频到当地中医诊所求医。
经诊断为尿路感染后，中医师建议患者口服仙鹤草煎剂，每天3次，每次15克。
患者于是开始服用仙鹤草2周左右后，出现乏力、食欲不振和黄疸。
患者前往当地医院就诊，进行了一系列实验室检查。
实验室检查结果显示，患者血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，AST/ALT比值略增。
黄疸指数（TBIL）也升高，达到5倍正常上限。
血清乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）在正常范围内。
乙肝病毒、丙肝病毒和戊肝病毒血清标志物均为阴性。
其他影像学检查（例如肝脏超声）未发现任何异常。
为了进一步明确诊断，患者进行了肝穿刺活检。
肝穿刺活检结果显示肝细胞坏死和淋巴细胞浸润。
一例肝损伤患者的病例分析
肝功损害原因
类风湿病史33年
甲泼尼龙
促进肝内糖异生、增 加肝内蛋白质合成、 抑制枯否氏细胞的吞 噬作用等。 ALT、AST、AKP、 GGT及胆红素升 高， 尤以GGT升高多见且 显著
洛索洛芬钠
无肝损伤作用
来氟米特
表现为黄疸、胆汁 淤积、急性肝坏死， 多数患者在用药后 6个月内出现肝酶 升高
病例回顾 入院D7
患者纳差症状缓解，自觉好转，有进食欲望， 血液生化示：
加用：多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg 口服 3/日
用药分析及药学监护
为何肝功能好转，保肝药物仍需增加
病例回顾
复方二氯醋酸二异丙胺
多烯磷脂酰胆碱
改善肝细胞的能 量代谢
用于脂肪肝，肝 内胆汁淤积、一 般肝脏机能障碍 。用于急、慢性 肝炎、肝肿大、 早期肝硬化。
针对：复方二氯醋酸二异丙胺
可引起眩晕或一过性低血压，嘱患者滴注本药时 及滴注结束半小时内尽量卧床，需下床时缓慢行 动。
病例回顾 入院D4
患者乏力、纳差症状未明显改善；自述双下肢疼痛，类 风湿发作，考虑肝功能差，并未加用口服或静脉治疗类 风湿药物。
加用：双氯芬酸钠凝胶 15g 外用
对肝功能也有一定影响，嘱患者尽量 减少涂抹面积，每日涂抹不超过4次。 但由于患者没有任何治疗类风湿药物， 避免疼痛加重，可不遵守。
基本概念 病例分析 预防
病例回顾
患者田某，女，69岁
❖现病史
缘于2013年08月07日开始无明显诱因出现乏力、纳差， 2013年8月15日就诊于医大四院行血液生化示：白蛋白 36g/L，谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L。彩超提
示，胆囊结石，今为进一步治疗入住我院。门诊以“药 物性肝损害”收入我科。
头孢他啶致药物性肝损伤1例及文献分析
1 临床资料患者，男性，56岁，主因“剧烈咳嗽咳痰3 d”于2020年3月27日入院。
患者既往矽肺病史2年，3 d前受凉后出现咳嗽咳痰，痰白量少，尚能咳出，伴阵发性左侧胸部剧烈刺痛。
就诊于当地医院，输液（具体药物不详）治疗效果不明显，症状较前呈进行性加重，为求进一步诊治收入我院。
患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史，否认结核、肝炎等感染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒史。
入院查体：T 36.7 ℃，R 19次·min-1，P 92次·min-1，BP 141/87 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），身高178 cm，体重80 kg。
神志清，精神可，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：WBC 14.1×109·L-1，N% 90.0%，CRP 18.8 mg·L-1，肝肾功能指标均正常；胸部CT示矽肺伴感染，双侧胸膜增厚。
入院诊断：矽肺伴感染。
入院后给予注射用头孢他啶（商品名：赛之迅，海南海灵化学制药有限公司，规格：1.0 g，批号：1910091）2.0 g + 0.9%氯化钠注射液100 mL，q 8 h，ivgtt抗感染治疗，桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3 g，tid）化痰，塞来昔布胶囊（200 mg，qd）止痛。
3月28日，实验室检查回报：AL T 66 U·L-1，AST 61 U·L-1，GGT 139 U·L-1，ALP 95 U·L-1。
转氨酶轻度升高，未予特殊处理。
4月1日复查肝功能：AL T 293 U·L-1，AST 61 U·L-1， GGT 280 U·L-1，ALP 140 U·L-1。
临床药师分析，患者肝酶较前进一步升高，考虑注射用头孢他啶致肝损伤的可能性大。
一例甲亢治疗继发药物性肝损伤患者的护理个案PPT课件
04 护理问题
肝损伤带来的问题
01
02
03
肝功能异常
患者因药物性肝损伤导致 肝功能异常，表现为转氨 酶升高、黄疸等。
凝血功能障碍
肝损伤可影响凝血因子合 成，导致患者凝血功能障 碍，易出血。
腹水
严重肝损伤可导致低蛋白 血症，引发腹水，影响患 者呼吸和消化功能。
药物副作用问题
药物过敏
患者对某些治疗甲亢的药物可能 出现过敏反应，如皮疹、发热等
况。
肝功能
定期监测患者的肝功能指标，如 谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，及 时发现药物性肝损伤的迹象。
营养状况
评估患者的饮食摄入及营养状况 ，确保患者获得足够的营养支持
。
心理评估
1 3
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪 。
认知功能
2
评估患者的注意力、记忆力等认知功能，了解甲亢及药物性
及时发现潜在的肝损伤风险。源自02药物使用与管理
护士应确保患者正确使用药物，避免药物过量或不当使用导致肝损伤。
同时，应对患者进行药物知识教育，提高其对药物副作用的认识。
03
心理护理与支持
面对治疗过程中的不适和并发症，患者可能会产生焦虑、恐惧等负面情
绪。护士应积极提供心理支持，帮助患者调整心态，增强治疗信心。
心理护理
心理支持
01
给予患者关心和支持，了解其心理需求，帮助其缓解焦虑、恐
惧等不良情绪。
疾病知识宣教
02
向患者及其家属讲解甲亢及药物性肝损伤的相关知识，提高其
认知水平和自我护理能力。
鼓励患者参与社交活动
03
鼓励患者参加适当的社交活动，以减轻孤独感，增强自信心。
1例疑似盘龙七片药物性肝损害患者病例分析
年 １２月 ２６日复查，ＡＬＴ４５Ｕ／Ｌ↑，ＡＬＰ３８０Ｕ／Ｌ↑， ｍ－ＡＳＴ１３Ｕ／Ｌ，以药物性肝损害收入院，给予还原型 谷胱甘肽等对症治疗，２０１７年 １月 ６日康复出院。 ２ 分析讨论
该患者整个治疗过程的医嘱从药物适应症的品种 选择、用药剂量和疗程均合理。治疗过程共用药物 ６ 种：草木犀流浸液片、洛芬待因片、骨肽片、治伤胶囊、 仙灵骨葆胶囊和盘龙七片。６种药物中疑似引起该患 者不良反应（ＡＤＲ）的品种为：洛芬待因片、仙灵骨葆胶 囊和盘龙七片，其余均为消肿或补益类中成药，几乎不 会出现肝损害。
患者女性，５７岁，既 往 体 健，否 认 食 物 药 物 过 敏 史。该患者主因右桡骨远端粉碎性骨折于 ２０１６年 １１ 月 １８日就诊于本院急诊，手法复位后医师给予 ３ｄ的 口服药物：草木犀流浸液片（日本生晃荣养药品株式会 社，批号 ＳＴ－Ｅ１０６）８００ｍｇ／次，ｑ８ｈ；洛芬待因片（国 药 集 团 工 业 股 份 有 限 公 司 北 京 顺 义 分 公 司，批 号 ２０１６０７０５）１片 ／次，ｑ８ｈ；骨肽片（安微宏业药业有限 公司，批号 １６０７０２）４０ｍｇ／次，ｑ８ｈ；治伤胶囊（杭州朱 养心药业有限公司，批号 １６０６０６）１．５ｇ／次，ｂｉｄ；仙灵 骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司，批号 １５１１０４３） １．５ｇ／次，ｂｉｄ。３ｄ后，该患者于门诊复位室复查，医师 开具 １４ｄ口服药医嘱：盘龙七片（陕西盘龙药业集团 股份有限公司，批号 ２０１６１００２）１．２ｇ／次，ｔｉｄ。再次复 查时，出现皮肤黄染等症状，医师建议患者停药并检查 肝功能。２０１６年 １２月 １８日患者出现血尿，于本市某 三级 医 院 检 查 肝 肾 功 能，ＡＬＴ２９４Ｕ／Ｌ↑，ＡＬＰ３５４ Ｕ／Ｌ↑，ｍ－ＡＳＴ２８Ｕ／Ｌ↑，肾功能无明显异常。２０１６
二甲双胍致药物性肝病1例
二甲双胍致药物性肝病1例发表时间：2012-12-27T13:27:43.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：王刚张天镇刘伟明[导读] 王悦之等在老年药物性肝损伤临床特点分析中报道过一例由二甲双胍引起的药物性肝损伤[3]。
王刚张天镇刘伟明（梅河口市中心医院药剂科吉林梅河口 135000）1 病例介绍患者，女，50岁，体重：62kg，身高：160cm，因乏力、恶心1个月到医院就诊。
(1)现病史：该患于1个月前开始无明显诱因出现乏力、恶心，无呕吐，无反酸、嗳气，无厌油腻食物，无腹胀、腹痛、腹泻，未经诊治，6月6日为系统诊治来我院就诊，复查肝功转氨酶升高，门诊以"肝损害（病毒性肝炎）"收入院。
病程中无鼻衄及齿龈出血，无皮肤瘙痒，无灰白便，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
(2)既往病史："甲状腺瘤"切除术后3年。
3个半月前诊断为"2型糖尿病"，在我院内分泌科住院给予"甘舒霖R、甘舒霖N"治疗18天（具体用药剂量不详），病情好转出院（2012年3月2日）。
出院后口服"二甲双胍片"0.5克日2次口服，以降糖治疗，血糖维持在6.5mmol/L左右。
无输血史。
无"高血压、心脏病"病史。
无传染病病史，无外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。
2 临床检查和诊断(1)入院查体：体温：36.4℃，心率：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/60mmHg。
全身皮肤及巩膜无黄染，腹平软，无明显压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音4-6次/分。
辅助检查：2012年6月5日：肝功ALT104U/L,AST64U/L,GGT162U/L,ALP108U/L。
空腹血糖：6.55mmol/L。
2012年6月6日：空腹血糖：6.58mmol/L；餐后2h血糖：9.68 mmol/L；肾功和免疫五项正常；糖化血红蛋白：6.4%；丙肝抗体：阴性；乙肝两对半：乙肝表面抗体677.25阳性；甲肝戊肝抗体阴性；抗核抗体谱和肝抗原谱正常。
1例药物引起肝损害的病例分析
1例药物引起肝损害的病例分析作者：徐凤云余春辉黄文星来源：《医学信息》2014年第08期摘要：肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢最旺盛的器官，担负着极其重要而复杂的功能，如脂肪、糖类及蛋白质的代谢和储存，调节血液中的物质的浓度、分泌胆汁、解毒等等。
可见，肝功能受损后会造成全身代谢障碍和功能紊乱，而及时对肝功能受损原因作出判断，进而给予相应的处理非常重要。
临床药师通过对1例脑外伤病例肝功能损害的分析，排除其他引起谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高可能性，找出药物引起肝损害的原因，从而针对性的进行护肝治疗。
关键词：药物肝损害病例分析1 病史摘要患者男性，46岁，缘于2012年4月14日下午16时在矿井下作业时不慎被石块砸伤头部，当时感头痛头晕、无昏迷，有恶心呕吐，未作特殊处理即由工友急送入院。
入院查体：T36.4℃、P92次/min、R20次/min、BP120/75mmHg，当时神志清楚，左枕部可见一长约3cm 裂口，渗血不止，局部压痛，头顶枕部多处肿胀，压痛。
自起病来精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史及输血史。
个人史、婚育史无异常。
否认家族性传染性疾病史。
入院诊断：颅脑损伤。
2 诊疗经过患者入院后当天即在全麻下行左侧额、颞叶脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后几天一直神志模糊，烦躁不安，给予抗感染、补充电解质、补充机体能量等治疗。
治疗药物有：①头孢塞肟钠舒巴坦钠1.5g+NS100ml ivgtt bid（4月14日～4月26日）；泮托拉唑钠80mg+NS100ml ivgtt qd（4月14日～4月26日）；白眉蛇毒血凝酶2Ku im qd（4月14日～4月18日）；吡拉西坦氯化钠注射液100ml ivgtt qd（4月14日～5月3日）；Vc3.0g+CoA200u+ATP40mg+10%KCl 10ml+5%GS500ml ivgtt qd（4月14日～4月27日）；VB6 0.2g+10%KCl 10ml+5%GS500ml ivgtt qd（4月14日～4月22日）；②甘露醇注射液125ml ivgtt q6h（4月14日～4月17日）；甘露醇注射液250ml ivgtt q8h+速尿20mg iv q8h（4月18日～4月22日）；甘露醇注射液250ml ivgtt q12h+速尿20mg iv q12h（4月23日～4月27日）；长春西汀30mg+5%GS250ml ivgtt qd（4月18日～4月22日）；转化糖电解质注射液500ml ivgtt qd（4月18日～4月23日）；③氯丙嗪注射液12.5mg肌注2次（4月15日）；25mg肌注2次（4月17日、4月18日）；白蛋白10g ivgtt 3次（4月15日、4月17日、4月18日）。
一例药物性肝损害患者病例分析
熊去氧胆酸胶囊
多烯磷脂酰胆碱注射液
联苯双酯滴丸
异烟肼造成肝毒性与线粒体功效受损及TAC中能量代谢异常、葡萄糖代谢紊乱 相关[4]。
一例药物性肝损害患者病例分析
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病例分析
5.提议
维生素B6减量至100mg,qd 其它可能有效药品：白头翁、山莨菪碱、银杏叶醇提取物[5]、 N.乙酰
半胱氨酸等。
碳酸钙D3片600mg
复方二氯醋酸二异丙胺片40mg
熊去氧胆酸胶囊0.25g
还原型谷胱甘肽1.8g+NS100ml
一例药物性肝损害患者病例异分甘草析酸镁150mg+10%GS250ml
tid 口服
10-21~10-28
tid 口服
10-21~10-28
qd 口服
10-21~10-23
qd 口服
10-23~10-28
一例药物性肝损害患者病例分析
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病例分析
患者肝功效指标改变
指标 TBIL DBIL ALT AST ALP GGT ULN 20.5 6 40 40 126 78 10月15日 107.9 76 206 87 788 1367 10月28日 102 91.3 351 223 591 1111 11月04日 117.7 103.7 656 318 686 1243 11月11日 101.8 85.4 538 229 706 1147
2.抗菌药 已停用； 防止再次使用肝损伤药品
一例药物性肝损害患者病例分析
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病例分析
3.抗结核药
停用抗结核药； 加用维生素B6
【依据】
抗结核用药标准：早期、规律、全程、适量、联合
诊疗性抗结核治疗，当前已停药5日
1例药物性肝损害的病例分析ppt课件
治疗原则
停用和避免重新给予引起肝损伤的药物 选用保肝药物
简化用药 疗效确切
其他对症处理
采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行 血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、 瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖
皮质激素治疗等。
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
讨论： 哪些药物可能致肝损害？ 既往方案是否合理？ 是否有药物相互作用？ 入院后如何调药？
✓ 既往史：
患者既往有脑梗死病史6年，未遗留后遗症； 有吸烟饮酒史，平均每日半斤酒，10根烟，已
戒烟酒半年余。
✓ 查体：
T 36.5℃，P72次/分，R19次/分， Bp125/78mmHg，听力减退，全身皮肤、巩膜 无黄染，双下肢轻度水肿。
氯沙坦调整血压兼顾降尿酸，保钾，余同门 诊治疗方案。
入院后第二天复查
分析原因：既往偶有 漏服，门诊复查后规 律服用抗结核药。
ALT 427U/L，AST 199U/L；
TC8.70 mmol/L，TG2.17 mmol/L，LDLC6.13 mmol/L，K2.9mmol/L，Cr75.1umol/L （e-GFR89ml/min/1.73m2），血清总胆红素 正常；
2013-06-20于北京胸科医院确诊为血行播散型肺结核， 予吡嗪酰胺片0.5g tid与盐酸莫西沙星片0.4g qd治疗结 核，同时予九味肝泰胶囊预防肝损害，泼尼松减量至 30mg qd，患者用药依从性不佳，偶有漏服。
我院复查：
2013-06-27
ALT31U/L AST35U/L Alb24.5g/L Cr77umol/L UA648umol/L K3.47mmol/L
一例肺部肿物性质待查患者出现药物性肝损伤的病例分析
一例肺部肿物性质待查患者出现药物性肝损伤的病例分析发布时间：2021-03-26T14:35:41.350Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：梁绍兰黄天文[导读]梁绍兰1 黄天文2*通讯作者（玉林市第一人民医院药学部；广西玉林537000 ）（广西医科大学附属肿瘤医院临床药学科；广西南宁530000) 1.病史概要1.1现病史和既往史患者，男，65岁，因“发热、咳嗽1月、发现肺部肿物20余天”于2020.09.25 15:34 平诊步行入院。
患者及其家属诉因出现发热，咳嗽咳痰，于2020年09月02日在防城港某医院住院治疗，完善肺部CT：左肺门肿块影，考虑中心型肺癌并纵隔淋巴结转移，请结合临床。
行纤支镜下活检：慢性黏膜炎。
入院当地医院后先后予头孢地嗪、哌拉西林钠舒巴坦和头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，止咳化痰、止痛、退热对症治疗，经过治疗患者症状较前有改善，感染指标下降。
9月15日复查肺部CT提示肺部肿物改变不大。
9月17日患者家属要求出院，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊以“肺部肿物性质待查、痛风性关节炎”收入综合内科。
患者起病以来，四肢关节痛，双下侧踝关节以下肿痛，局部皮温不高；精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重较前无明显下降。
既往2020年6月开始出现四肢关节疼痛、双下肢肿胀，予对症处理后自觉疼痛较前稍有改善。
否认高血压病、冠心病、糖尿病病史；吸烟30余年，平均每日1包，饮白酒30余年，平均每日4两。
无地方病、传染病流行区长期居住史，无疫水疫区接触史，无与湖北等新型冠状病毒 2019-nCoV 疫区返回人员接触史，未在有新型冠状病毒 2019-nCoV 确诊或疑似小区居住，未与新型冠状病毒 2019-nCoV 确诊或疑似人员接触史；否认境外人员接触史；余既往史、个人史、家族史无特殊，余系统回顾未见明显异常。
1.2入院查体体温37.7℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min,，血压109/66mmHg,，身高168cm，体重52.5kg；全身浅表淋巴结未触及肿大。
头孢哌酮舒巴坦和克林霉素联合使用致肝功能损伤的案例分析
头孢哌酮舒巴坦和克林霉素联合使用致肝功能损伤的案例分析广西医科大学附属肿瘤医院 530000药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1]。
肝脏是药物在体内代谢的重要器官，大多数药物及其代谢产物又可影响肝脏的结构和功能，造成肝脏的损伤常见的是单个抗菌药物，但抗菌药物联合使用引起的DILI较少见，容易引起混淆。
现报道一例头孢哌酮舒巴坦联合克林霉素使用后出现肝损伤的病例，供同行参考。
1 病例资料患者，男，35岁。
因胸痛、发热一周入院。
患者自诉于一周前无明显诱因下出现胸痛、以右侧为主，呈持续性隐痛、深呼吸或咳嗽时加重，伴畏寒发热，最高时39.6℃，病后到当地医院就诊，查WBC22.8×109/L，NEUT%89.5，肺CT示右上肺上叶、下叶背段斑片状，大片状高密度影，右侧少量胸腔积液，诊断“结核？肺炎？”，治疗后症状未改善。
为进一步诊治入院。
既往无特殊。
患者入院T 37.8℃，R20次/分，P88次/分，BP113/66mmHg。
神清，右上肺语颤稍增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，两下肺可闻及少量干湿性啰音。
胸部CT结果提示：右肺大片斑片状高密度影，考虑炎症改变。
辅助检查：WBC：22.7×109/L，NUET%：91.6，谷丙转氨酶（ALT）24U/L，谷草转氨酶（AST）15U/L，ALP46U/L。
2 诊疗经过入院诊断为右肺炎，患者于住院第一天起使用抗菌药物为头孢哌酮钠/舒巴坦钠联合克林霉素。
在此次治疗前检查肝功能示：ALT24U/L、AST15U/L、ALP67U/L；两对半结果未见异常。
用药后第4天出现了肝功能异常，检查肝功分别为：ALT146 U/L、AST79U/L、ALP76 U/L。
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入院后第二天复查
分析原因：既往偶有 漏服，门诊复查后规 律服用抗结核药。
ALT 427U/L，AST 199U/L； TC8.70 mmol/L，TG2.17 mmol/L，LDLC6.13 mmol/L，K2.9mmol/L，Cr75.1umol/L （e-GFR89ml/min/1.73m2），血清总胆红素 正常； 乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体均为阳性； 心电图：窦性心律，大致正常； B超示轻度脂肪肝。
硫普罗宁
葡醛内酯 青霉胺
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
保肝药
植物药：
甘草酸是甘草的主要有效成分之一
对肝细胞型、胆汁淤积型、混合型肝损害都有较好 的作用，可与水飞蓟宾、谷胱甘肽等药物联用(Ⅳ类） 常有肾上腺皮质激素样不良反应（水、钠潴留、低 钾、高血压、假性醛固酮增多症等）和过敏反应
熊去氧胆酸
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
保肝药
保肝解毒药
还原型谷胱甘肽
对于恶性肿瘤患者在接受化疗时并发的DILI，该药可显著降低 ALT及AST值(证据等级I类)。 与青霉胺性质相似的含巯基药，儿童、孕妇及哺乳妇女、肾功 不全合并糖尿病者等禁用 硫普罗宁使恶性血液肿瘤患者DILI治疗后容易恢复正常(证据 等级I类)。
其中至少有1 应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物毒性损
伤或发生过敏反应所引起的疾病，通常在药 物应用后5～90 d内发生的一种常见肝脏疾病
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256. 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组．急性药物性肝损伤诊治建议(草案)[J]．中华消化杂志， 2007，(11)：765-767．
ALT31U/L AST35U/L Alb24.5g/L Cr77umol/L UA648umol/L K3.47mmol/L ALT219U/L AST111U/L UA513umol/L Alb31g/L LDL-C5.57mmol/L 24h尿蛋白3.42g 保肝：水飞蓟宾葡甲胺 利尿：螺内酯、托拉塞米 补钙：骨化三醇+碳酸钙 降脂：多烯酸乙酯、瑞舒伐他汀 降尿酸：苯溴马隆 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 讨论： 哪些药物可能致肝损害？ 既往方案是否合理？ 是否有药物相互作用？ 入院后如何调药？
临床常见导致药物性肝损伤的药物
1100种以上
Liu zx，Govindarajan S，Kaplowitz N．Gastroenterology，2004，127(6)：1760—1774．
药物性肝损伤分型
R：升高倍 数比值
①肝细胞损伤型：ALT≥2倍ULN或R≥5 (R为ALT／ULN与ALP／ULN的比值)； ②胆汁淤积型：ALP≥2 倍ULN或R≤2； ③混合型：ALT（≥2 倍ULN)和ALP均升高，2<R<5。
检查
住院期间 出院后
复查 时间
201302-19
检查指标
ALT72U/L 、AST27U/L Alb28g/L、Cr82umol/L UA301umol/L LDL-C3.28mmol/L K2.9mmol/L 24h尿蛋白定量2.89g LDL-C6.66→5.52mmol/L K4→4→2.6→3.2mmol/L 连续4月复查肝酶正常 Alb26-33g/L UA287umol/L(6.7查) 24h尿蛋白定量2-4g
老年男性，慢性病程； 食欲减退、乏力、双下肢轻度水肿，无皮肤黄 染、肌痛等症状； 怀疑药物性肝损害； 血常规、肾功能正常； 肾病综合征（膜性肾病）目前单用醋酸泼尼松 25mg qd治疗； 查出肺结核1月余； 有陈旧性脑梗塞病史。
诊疗经过
初步方案：
加用注射用还原型谷胱甘肽1.80g 葡萄糖注 射液[5％250ml] 250ml ivgtt qd； 氯沙坦调整血压兼顾降尿酸，保钾，余同门 诊治疗方案。
5.药物相互作用 阿司匹林（乙酰水杨酸）和苯溴马隆
与阿司匹林及其他水杨酸制剂同服，可减弱 苯溴马隆的作用，不宜同服 吡嗪酰胺通过促进肾小管对尿酸的重吸收， 抑制尿酸排泄，从而削弱或抵消苯溴马隆的 促尿酸排泄作用，故应尽可能避免合用吡嗪 酰胺
吡嗪酰胺和苯溴马隆
血钾降低？
保钾 排钾
甘草酸二铵
1.吡嗪酰胺
不良反应：关节痛（由于高尿酸血症引起，常轻度，有自 限性），食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或 皮肤黄染（肝毒性），畏寒 对诊断的干扰：可使ALT、AST、UA浓度测 定值增高 应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性 痛风发作，须进行血清尿酸测定 糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用
现病史
2012年12月于外院被诊断为肾病综合征；
肾穿示：早期膜性肾病 ALT，AST正常 Cr正常，Alb14.1g/L，24小时尿蛋白3.91g 予环磷酰胺0.2g ivgtt qod（累计1.6g）； 醋酸泼尼松50mg qd（2012-12-05）治疗。 水肿症状逐渐缓解； 环磷酰胺50mg qd口服，醋酸泼尼松逐渐减 量，补钙及阿司匹林辅助治疗。
肝酶较入院前大幅增高
立即予以停用瑞舒伐他汀、苯溴马隆及吡嗪 酰胺，改醋酸泼尼松为醋酸泼尼松龙； 在还原型谷胱甘肽1.8g qd ivgtt基础上，加用 注射用复合辅酶200iu bid ivgtt及甘草酸二铵 肠溶胶囊150mg tid po保肝； 氯化钾缓释片500mg tid补钾治疗。
解毒功能等作用的药物。
保肝降酶药
联苯双酯是合成五味子丙素的一种中间体，降 酶迅速，停药后易反跳 双环醇与联苯双酯结构相似，降酶效果相似
最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
证据等级I为Meta分析，随机对照研究； 证据等级Ⅱ为非随机对照研究； 证据等级Ⅲ为病例报道、病例随访或非完善 设计的临床研究； 证据等级Ⅳ为描述性研究或专家组的推荐意 缓解胆汁淤积的药物见。
用药调整
停用环磷酰胺（累计 约4.6g）； 醋酸泼尼松改为泼尼 松龙40mg qd； 加用保肝药水飞蓟宾 葡甲胺片200mg tid； 补钾 氯化钾缓释片。 予多烯酸乙酯胶丸及 依折麦布调脂； 醋酸泼尼松龙逐渐减 量至30mg qd； 余同前。
3.18→ 4.18→ 5.6→ 6.7复查
2013-06-20于北京胸科医院确诊为血行播散型肺结核， 予吡嗪酰胺片0.5g tid与盐酸莫西沙星片0.4g qd治疗结 核，同时予九味肝泰胶囊预防肝损害，泼尼松减量至 30mg qd，患者用药依从性不佳，偶有漏服。 我院复查： 2013-06-27
Van Der Klauw MM et.al. J Hepatol ,1994, 20: 376-379. Wagayama H et.al. J Hepatol ,2000, 32: 874. Arai M et. Al.J Gastroenterol Hepatol,2002,17:625-626.
出院前存在的问题
血脂 高
VS
尿酸 高
肝酶 高
出院带药
家中仍有水飞蓟宾葡甲胺片
低钾患者： 哪些保钾？
哪些排钾？
停可疑药物 加保肝药 瑞舒伐他汀 苯溴马隆 吡嗪酰胺 莫西沙星 泼尼松
病例分析
机体易感性：
长期嗜酒 急慢性肝炎 老年人 营养不良人群 严重肺结核患者 HIV感染者 非酒精性脂肪肝 联用其他易引起肝毒性药物的患者更容易发生药物 性肝损害
呼吸内科会诊：考虑到患者使用激素， 停用抗结核药吡嗪酰胺有风险，治疗4天 后告知患者胸科医院调整抗结核药物， 予以出院。 出院前复查
ALT 375U/L，AST 139U/L K3.3mmol/L Cr95umol/L（e-GFR67ml/min/1.73m2） UA598umol/L
保肝药
腺苷蛋氨酸
多重保护机制：解毒、抗氧自由基、抗炎症介质，增加膜流动性，促 进肝细胞摄取胆汁酸和分泌胆汁 对孕妇和胎儿具良好安全性，是唯一被SFDA批准用于妊娠期肝内胆 汁淤积的保肝药物 Meta分析显示可显著降低DILI患者的血清TBI和ALT，是目前较理想 的治疗药物性淤胆型肝炎的药物(证据等级I类) 增加胆汁酸的分泌；有利于结石中胆固醇逐渐溶解 可有效治疗DILI，尤其是胆汁淤积型和混合型更为合适(证据等级Ⅱ 类)
1例药物性肝损伤伴高尿酸血 症的病例分析
肾内科 黄海花
内容概要
病例资料
病例分析
知识补充
病例资料
患者，男，75岁 病案号：1390614 身高175cm 体重70kg BMI 22.86kg/m2 主诉：反复双下肢水肿伴尿中泡沫增多1 年余，肝酶升高1日 入院日期：2013年7月31日 出院日期： 2013年8月5日
简化用药 疗效确切 采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行 血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、 瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖 皮质激素治疗等。
其他对症处理
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏
2013-07-30
既往史：
患者既往有脑梗死病史6年，未遗留后遗症； 有吸烟饮酒史，平均每日半斤酒，10根烟，已 戒烟酒半年余。