应用SIS补片治疗段腹股沟疝

发展历史



第一代产品的脱细胞方案十分严酷，生物活性成分 丢失殆尽，产品特性接近单纯胶原支架，植入后异 物反应等相关并发症的发生率也相对较高； 第二代产品特征为“组织特性增强的ECM材料”， 改进了脱细胞工艺，保留了10%~30%的粘连蛋白、 生长因子和蛋白聚糖类含量，同时临床终产品的结 构设计、使用方法也进行了优化，从而减少了植入 后浆液肿、修复区失弹性的发生率； 第三代产品特征为“高生物活性ECM材料”，脱细 胞方法较前两代有大的革新，保留了天然ECM中 60%以上的生物活性成分，此外还注重提高抗感染 性、降低修复区失弹性的发生率。

操作经验
1.材料不水化 2.下缘固定于腹股沟韧带反折-髂耻束
后再展平。 3.术中不放引流
平均补片固定时间：5分钟
术后主要观察指标
1、疼痛； 2、术后体温； 3、术后血清肿 4、舒适感； 5、复发。

术后疼痛情况
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 8h 24h 1w
随 访
失 访 1 复发
31
30
1
13
18
0
31
0
0
0
26 45
46 65 >6 5 合 计
102
85
17
33
68
2
99
2
1
3
3
4
0
377
351
26
138
214
25
338
31
8
10
2
15
3
342 852
320 786
22 66
143 327
168 486
23 50
293 761
36 69
13 22
14 27

第二代技术产品可诱导再生出血管化的结 缔组织填充组织缺损、实现解剖层面的修 复，如我国目前临床上已有的关于ECM材 料的应用，包括替代脑膜、胸膜，盆底重 建、肛瘘修补以及各种复杂疝和腹壁缺损 的治疗等均属于这一水平。
SIS材料的特点
非交联的三维结构； 良好的生物活性和组织相容性； 无排异反应和瘢痕形成 ； 足够的强度和柔韧度； 在与男性腹股沟区的精索组织接触时，不 会引起局部炎症反应和异物反应，对输精 管的影响可以达到最小的程度。
谢 谢！

感 染
1.污染切口-----换药 2.清洁切口-----出院后

复发
总复发率：0.6% 复发部位：耻骨结节处

复发再手术发现
与聚丙烯材料比较
聚丙烯补片术后
SIS补片术后
聚丙烯补片术后（X40） SIS补片术后（X40）
聚丙烯材料术后（X400）
SIS材料术后（X100）
小


既往6年我院疝外科材料使用情况 （例）
总数 1553 占比 聚丙烯等 595 38.3% SIS 852 54.9% 未使用 106 6.8%
回顾性分析病例数： 852 例（2010.10-2016.5）
一般资料
性别
年 龄 组 <2 5 例 男 女
部
左侧
位
右侧 双侧 斜疝
分
直疝 股疝
类
嵌顿 疝 0 复合 疝 0
疼痛评分
总 <25岁 26-45岁 46-65岁 >65岁
1m
3m
6m
12m
>12m
不同年龄段术后痛觉情况比较（VAS评分）
术后体温
1、40%患者术 后3天内有低热， 3天后体温自然 消退； 2、高热6例；
不用抗生素

术后血清肿
血清肿比例：12% 吸收特点：大部分于2周内自然吸收，6例 行穿刺抽液2-4次不等，后吸收好转。
5 10
2 22
2 5
方

法
仿李氏术式、规范化手术操作； 个性化麻醉选择 ： 全麻 硬膜外 神经阻滞或局部浸润
神经阻滞麻醉
修补原则
1、常规疝囊高扎； 2、注意基础修补，适当加强薄弱环节； 3、补片固定：以疝缺损三角为中心，固定 补片， 4、尽可能减少固定针数； 5、注重耻骨结节部位固定。
应用SIS补片治疗腹 股沟疝834例
浙江上虞人民医院疝和腹壁外科
修补材料分类
不可吸收材料 部分可吸收材料 可吸收材料 生物材料

生物修补材料的特点
1、愈合过程：降解和重塑的生物愈合； 2、交联生物补片：减慢材料降解、增加修 复区承受力；处理不当（交联网孔缩小） 会限制宿主细胞进入，影响重塑； 3、非交联生物补片：迅速血管化、吞噬细 胞早期进入、-----感染时不必取出材料。
结
SIS补片应用于腹股沟疝修补能在腹股沟修 补区（如腹外斜肌腱膜下）能生成具有良 好强度及弹性的胶原纤维层，满足腹股沟 疝修复的张力需要 适当的基础修补的基础上，简洁的手术方 式、不形成疤痕的材料特点，使术后在慢 性疼痛及舒适感方面有良好的表现； 术后低热及浆液肿仍然令我们的困惑； 本案所有患者远期复发等情况我们将进一 步随访观察