胫腓骨中下1／3段骨折时机分析

胫腓骨中下1／3段骨折时机分析

目的探讨胫腓骨中下1/3段骨折的治疗时机。方法选择2006年～2012年间220例胫腓骨中下1/3段骨折治疗时机进行分析，其中急诊手术为164例，择期手术56例。结果220例患者均获随访，时间为8个月～2年，平均随访1年6个月，2例钢板过敏早期取出内固定，2例骨不连改用外固定支架固定+植骨后愈合。结论术前对治疗时机及方法的选择是极其的重要，在胫腓骨中下1/3段骨折治疗中，急诊手术为首选，同时以Ⅰ期闭合伤口、减张方法缝合。

标签：胫腓骨；骨折

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为2006年～2012年220例。男186例，女34例；年龄15～70岁；致伤原因：交通伤189例，压砸伤19例，坠落伤12例；骨折类型横形11例，螺旋形34例，斜形21例，粉碎性骨折154例（其中有大块碟形碎骨片者54例）；开放性骨折29例，闭合性骨折191例；其中急诊手术164例，1w内手术36例，2w内手术20例。

1.2方法

1.2.1开放性骨折来院行急诊清创术，根据软组织损伤严重程度采取跟骨牵引，等创口情况允许后行二期钢板内固定术。

1.2.2闭合性骨折急诊164例和择期56例（先行跟骨牵引，肿胀消退后）均应用微创技术进行复位、钢板固定。手术：于腓骨骨折端行纵形切口，复位、解剖钢板固定；于胫骨骨折端前外侧行纵形切口，长度刚好暴露骨折端及碎骨块，注意保护皮缘及骨膜，手法轻柔，尽量少损伤、少剥离骨膜及碎骨块上的软组织，清除血肿及坏死组织，对骨块较大者结合螺钉和钢丝内固定，使脛骨恢复正常的力线，尽量做到解剖复位。所有病例如遇软组织肿胀严重的，使用网状减张方法进行缝合：急诊手术病例中有2例皮缘坏死，经2～3w换药，伤口愈合，其余均Ⅰ期闭合；择期手术中有9例皮缘坏死，经2～6w换药，6例伤口愈合，其余3例均因不配合换药出现钢板外露、伤口感染，在术后1年时取出内固定并行减张缝合后愈合。共有2例患者因钢板过敏在术后6～8个月时取出内固定后愈合，2例患者因过早行走导致钢板断裂造成骨不连改用外固定支架固定+植骨后愈合。

1.3术后处理术后抬高患肢、高压氧、预防感染、预防血栓形成、脱水、对症治疗。

2讨论

由于胫腓骨中下1/3段前方软组织较少，血供不良，在由强大暴力损伤的复

杂性胫腓骨骨折中，如处理不当，极易出现骨折不愈合和皮缘坏死。因此术前对治疗时机及方法的选择是极其的重要。

术中注意：①对于开放性骨折，一定要彻底清创，清除异物及失活组织。②术中钢板长度一定要选择合适，宁长勿短；对于粉碎性骨折，钢板长度要适当延长。③尽量保护骨膜，少剥离骨膜，不要形成游离骨。④对于张力较大切口，尽量用肌肉及皮下组织覆盖钢板，避免留有死腔，使用网状减张方法进行缝合。

术后功能锻炼对于日后功能的恢复均有着非常重要的意义。早期做肌肉的舒缩运动，可促进血液循环，起到舒筋活络、畅通气血、促进水肿消退的作用；中后期加强膝、踝关节活动，一方面对骨折端产生应力性刺激，以促进骨痂生长；另一方面对预防膝、踝关节僵直起主要作用。

参考文献：

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