胫腓骨中下1／3段骨折时机分析
胫骨下1-3螺旋型骨折合并后踝骨折诊断治疗探讨
胫骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折诊断治疗探讨【摘要】目的：探讨胫骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折诊断治疗结果。
方法：随机抽取我院在2012年期间的18例患者的临床资料进行回顾性分析，针对患者诊断治疗情况进行客观评价分析。
结果：18例胫骨下1/3骨折合并后坏骨折患者，6例在初诊即发现，6例患者在入院后术前ct检查发现后踝骨折，另外有6例患者则是在术中透视或术后摄片发现；本组18例患者，14例例行内固定治疗，4例术后行下肢外固定治疗。
结论：要高度重视胫骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折诊断治，减少漏诊，合理选择治疗方法，从而提升诊断治疗水平，确保患者尽早康复。
【关键词】胫骨下；1/3螺旋型骨折；后踝骨折；诊断胫骨下1 /3螺旋形骨折合并胫骨后踝骨折较为罕见，与其他的骨折症状和受伤机制有着明显的区别，一般而言，这类特殊类型的骨折具有规律性的影像学表现和损伤机制，但是该病的后踝骨折多表现为裂纹骨折，在临床诊断时极易被忽略，进而导致常常发生漏诊，由于患者得不到及时的汉踝关节创伤性关节炎的发生，为了进一步提高患者的诊治水平，确保患者及早康复，为胫骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折治疗提供有效的科学依据，在这里随机抽取我院在2012年期间的18例患者的临床资料进行回顾性分析，具体的临床结果如下：1 资料与方法1.1一般资料本组18例胫骨远端闭合性骨折患者，年龄在25-43岁，男12例，女6例。
患者入选标准：本组患者症状均符合胫骨下1/3 螺旋形骨折的临床表现症状，其中，14例患者合并腓骨近端骨折，4例患者为腓骨远端骨折。
患者致伤原因：4例患者由于踢足球摔伤，8例患者由于滑倒扭伤，12例患者由于骑摩托车或者是自行车摔倒所导致。
本组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面p>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2诊治方法以我院在2012年期间的18例患者的临床资料为研究对象，针对患者诊断治疗情况进行客观评价分析。
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨中下段骨折临床治疗分析
１１ 一 般资料 ：Ｏ例中男性 ５ ． ８ ６例 ，女性 ２ ４例 ，年龄 １～ ６ ６ ７
岁 ， 均 （ ７ ５ 岁 。 均 为 新 鲜 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 ， 放 性 １ 平 ３￣ ） 开 ９
升高 ， 胫腓骨 中下段骨折 占有较高 比例 ， 有严重机体 损伤 常
推广 使 用 。
果
１ 疗效判 定标准 ： ． ３ 显效 ： 咳嗽等 临床症状 消失 ，鼻镜检查 鼻 甲正 常，黏膜肿胀消失 ，鼻道及鼻 咽部分 泌物消失 ， 鼻后
孔漏消失 ； 有效 ： 咳嗽等临床症状有所缓解 ， 鼻道及鼻咽部仍
有 少量分泌物 ： 无效 ： 临床症状 以及鼻 镜检查结 果为发生 改
ｆ ］ 董金霞 ， １ 苏金柱． 鼻后滴漏综合征致儿童慢性 咳嗽 ３ ６例 临床分 析 ． 医学 ，０ ０ ３ （） ７ ３７ ４ 重庆 ２ １ ，９ ６ ：３ —３ ．
观 察 组 患 儿 显 效 ４ 例 （７ ， 效 ２例 （％）无 效 ４例 １ ８ ％）有 ４ ，
（ ％）治疗 总有效 率为 ９ ％； 照组显效 ３ （８ ， 效 ９ ， ２ 对 ２例 ６ ％）有
生 所 忽 视 ， 而 导 致 误 诊 、 诊 。因 此 ， 根 据 患 儿 的 临 床 症 从 漏 应
（ 稿 日期 ： ０ ２０ —６ 收 ２ １ — ３１ ）
胫腓 骨 中下段 骨折临床 治疗分 析
玛 勇锋
近年来 ． 社会经济 的飞速发展带动 了物质文 明的巨大进
步 ， 业 和 交 通 运 输 业 也 随 之 发 达 ． 能 量 创 伤 发 生 率 逐 年 工 高
此 对 症 治疗 基 础 上 ， 口服桃 金 娘 油 （ 诺 通 ） ２ １ ， ｄ 吉 １０ｍ／ ３欠／， 次 ７
探讨影响小腿下1／3骨折愈合的因素
探讨影响小腿下１／３骨折愈合的因素小腿骨折在全身长管状骨折中发生率占第一位,胫骨下1/3骨折,由于某些因素的影响是全身最不易愈合的骨折之一。
基于腓骨不持重的理论,忽视小腿下1/3的应力平衡,作者曾用同侧腓骨干作为植骨材料治疗4例胫骨腓骨远侧1/3“骨不连”的年轻患者。
经15～17年随访观察,其远期疗效均不满意。
4例病人都留有不同程度的踝外翻,其中3例又发生了应力性骨折,残留一定程度的胫骨前弓畸形,结合病例探讨其发生原因。
1病例资料患者,男,15岁,左小腿骨折,X线片显示胫骨在踝上8 cm,腓骨在踝上4 cm处横折。
经闭合复位,小夹板固定10个月,骨折处仍有异常活动,局部疼痛。
X线片显示胫骨、腓骨前弓畸形约30°。
无连续骨痂形成,腓骨远折段,骨质疏松、萎缩,外踝上移1.0 cm,踝关节处翻10°。
又经2年治疗,X线片显示胫骨骨折端已硬化,骨髓腔已闭锁,骨折线增宽,前弓成角45°,腓骨近折段约有5 cm变细,断端硬化成锥状,远侧端弯曲变细呈鹰啄状,向胫骨倾斜,远、近两端向前成角达90°,外踝上移2.0 cm,踝穴外翻35°。
临床诊断为胫腓远侧陈旧性骨折、骨不连、前弓畸形,踝外翻。
于1979年10月行左侧胫骨切开复位植骨内固定术,手术中发现腓骨已严重萎缩畸形,外踝上移,无法进行复位及固定。
将胫骨已硬化的部分适当切除,凿通髓腔,就近取同侧腓骨干(长6 cm),插入胫骨髓腔内,用4孔钢板内固定。
常规长腿石膏外固定。
术后胫骨畸形被矫正,踝外翻仍留有20°。
术后3个月开始持拐练习走路。
1980年月11月胫骨已愈合。
腓骨取骨处在骨膜下虽有少许新骨形成,但因远侧残端仍向前、内成45°,不能恢复腓骨功能。
患者小腿远端无明显畸形,但患腿稍短,踝轻度处翻,伴轻度跛行,远行时稍肿、痛。
1981年初参加工作,劳动中曾有左踝肿胀疼痛。
患肢逐渐缩短。
1981年7月(术后近2年)左小腿踝上畸形加重。
住院医师(骨科)题库及答案(一)
住院医师（骨科）题库及答案（一）题型：单选题包含：骨折、关节脱位、颈椎疾病、腰椎疾病、骨与关节非感染性炎症、运动系统慢性损伤、骨肿瘤、骨关节畸形、周围神经损伤1.骨折血肿机化演进期大约需要( )A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案：D2.男，22岁。
颈椎外伤截瘫。
查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在( )A.B.C.D.E.答案：D解析：3.男，39岁。
腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑( )A.肛门括约肌同时受损B.尿道括约肌同时受损C.直肠有炎症D.脊髓或马尾神经损伤E.尿道有炎症答案：D解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。
4.男，25岁。
3米高处坠下致伤颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，最重要的检查是( )A.X线检查B.CTC.MRID.神经系统查体E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查答案：D解析：细致的神经系统查体，即可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。
其他检查仅能提供参考。
5.男，22岁。
颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查：颈椎无骨折及脱位。
未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤。
最主要的原因是( )A.血管压迫B.血管栓塞C.组织增生D.局部不稳E.韧带钙化答案：D6.骨折的全身表现中，哪种描述是错误的( )A.骨折后一般体温正常B.患者可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C.严重骨折患者血肿吸收时，体温略有升高D.开放性骨折患者体温升高时，应考虑感染E.严重骨折患者血肿吸收时，其体温通常不超过37℃答案：E7.关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的( )A.骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感B.只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断C.骨折时可以没有骨擦音或骨擦感D.检查可疑骨折患者时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断E.临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折答案：D8.下列哪项不属于骨折并发症的范畴( )A.褥疮B.缺血性肌挛缩C.缺血性骨坏死D.关节强直E.关节僵硬答案：D解析：关节强直是指炎症所致的关节软骨及软骨下骨破坏后，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过而形成了关节的骨性强直。
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
胫骨交锁髓内钉治疗闭合性胫骨中下1／3段骨折分析
Ｉ 一般资料 本组 ２ 例 １ 例 ， ｌ １ ５ 男 ２ 女 ３例。 年龄 ｌ ～４ ９ ３ 岁， 平均 ２ ７岁 左 侧 ｌ 例 ． ５ 右侧 １ 倒。其 中胫腓骨双骨折 ０ 【 例 粉碎性骨折 １ 例 ， ９ ２ 合并同侧股骨颈 、 骸骨骨折 Ｉ 、 例
同侧 锁骨骨折 Ｉ 。全部病例 均为新鲜 闭合骨折： 倒 １２ 手术器械 ． 采用 ××医疗器械厂生产 ． 适合国人 个体
可靠 ，确实是 Ｖ Ｂ ． 及危重病患 儿营养支持的行之有效 Ｌｇ ｑ 的治疗方法 ， 值得在临床工作中推广应用 。
参考 文献
Ｉ 玉琨 ， 文 芳 ． 植 之 ， 编 韩 傅 许 主
阳 出 版社 ．９７ ３ １９ ．２
０ １ ／ｇ・ 。 ５ ｋ ｈ 本组 ８ ｇ ９例患 儿均 未出现合并症 ， 提示此速度
２ Ｉ 胫骨 中下 １ ３ ／ 不稳定型骨折 ． 传统 手术方法如加压钢
板及外 固定支架治疗时常发生骨折迟缓愈合或不愈合 、骨
折再移 位等术后并发症 ．且常 因固定不牢而需石膏或夹板 等辅助外 固定 ， 造成患者膝 、 踝关节功能障碍 胫骨交锁髓 内钉具有手术切 口小 ，组织损伤少 ．保留 了骨膜 的血液供 应． 通过扩髓产生骨碎屑 ， 起到髓 内植骨的作用 ； 中轴弹 且 性 固定牢固 便于早期进行下肢 功能锻炼 ， 并发症少 ． 骨折 愈合率高等优点 ２ ２ 关于胫骨交锁髓 内钉术 中扩髓 问题 ， ． 有两种 主张。主 张不扩髓 的学者认 为． 胫骨骨折扩髓有干扰皮质骨血运 ， 增 加间隔的压 力和增加感染发生的可能 ０ ；主张扩髓的学者 认 为， 扩髓尽管对髓腔内血运有破坏作用 ， 但血运 的恢复较 快． 且扩髓后可选用较大直径 的钉体和锁钉 ， 减少 内置物断 裂的发生率 ， 增加固定 的稳定性 ， 有利于病人早期负重 ０。 Ｊ 作者回顾 ２ 例用扩髓交锁髓内钉治疗 的闭合新鲜骨折，骨 ５
2014年骨科考试试题及答案解析(二)
骨科考试试题及答案解析(二)一、A1型题（本大题50小题．每题1.0分，共50.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）第1题髋关节脱位发生率最高的是A 中心脱位B 合并股骨头骨折的脱位C 合并髋臼骨折的脱位D 前脱位E 后脱位【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 按股骨头脱位的方向髋关节脱位可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
第2题男性，38岁。
股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。
查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。
x线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。
诊断为A 内生软骨瘤B 骨纤维异样增殖症C 骨巨细胞瘤D 骨囊肿E 嗜酸性肉芽肿【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 好发年龄20～40岁，位于骨端的偏心性、溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶处骨皮质膨胀变薄，内部呈皂泡样分隔，是一种潜在恶性的骨肿瘤。
第3题与膝关节疾病有关的检查中，下列哪项组合是不正确的A 前抽屉试验(+)--前交叉韧带断裂B 后抽屉试验(+)--后交叉韧带断裂C 麦氏(McMurm征(+)--半月板损伤D 浮髌试验(+)--膝关节积液E 髌-股摩擦试验(+)--髌骨软骨软化症【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] B、C、D、E组合正确，在抽屉试验中，前抽屉试验(+)表示前交叉韧带损伤；后抽屉试验(+)表示后交叉韧带损伤。
第4题慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A 有死骨、死腔，包壳形成薄弱B 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C 死骨分界不清，有死腔与窦道D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔E 发热，局部红肿，有死骨及死腔【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] E为慢性骨髓炎急性发作，不宜手术；B为过早取掉大块死骨会造成骨缺损；A、C为包壳未充分形成，不宜摘除死骨；D为手术指征。
3胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头及胫骨远端内、外踝以上的骨折。
胫骨中下1/3交界处骨折易发生迟缓愈合或不愈合。
【诊断】1、有交通事故或工伤直接暴力外伤史；足部固定时小腿受伤或小腿固定时有扭转暴力作用于足上致伤。
2、局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能丧失。
上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
3、X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
【症候分类】1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛，有异常活动。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛，有异常活动。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛，有异常活动。
4、胫腓骨中下1/3骨折，腓骨上段骨折：小腿下段及腓骨近端肿胀，压痛，可能有腓总神经损伤表现。
【治疗方法】胫腓骨干骨折以恢复小腿长度和轴线为原则，以处理胫骨骨折为重点。
1、整复方法有移位骨折：麻醉下，通过拔伸牵引、提按推挤、夹挤分骨回回旋捺正矫正移位。
2、固定方法2.1无移位骨折：用五块夹板或石膏固定，至骨折愈合。
2.2有移位稳定型骨折（如横断骨折）：手法复位后，用五块夹板或石膏固定，至骨折愈合。
2.3不稳定骨折:⑴螺旋型、斜型骨折：手法复位后，用五块夹板固定、跟骨牵引4-6周⑵对粉碎性、蝶形、短斜型及多段骨折，先行跟骨牵引，待肿胀消退后行手术治疗。
手术方式选择：均采用微创手术(MIPPO技术)，不暴露骨折断端，手法复位，插钢板经皮螺钉内固定或髓内钉内固定。
2.4开放性骨折一期清创，髓内钉内固定术;如创口污染重，受伤时间超过8小时则只做清创，不闭合创口，二期处理骨折。
2.5合并骨筋膜室综合征者，应及时切开减压。
3、药物治疗3.1早期治疗治法：活血化瘀，行气止痛例方：肢伤一方加减，跌打散瘀胶囊闭合骨折早期给予中药外敷（红黄消肿止痛散）以活血化瘀，消肿止痛。
对损伤后淤血易化热，热者寒之，予局部冷敷以退热消肿。
针对骨折早中期患者卧床出现的腹胀、大便干结难解的情况，予加味大承气汤加减，以祛瘀活血，理气导滞，峻下通腑。
胫腓骨下段骨折分型标准
胫腓骨下段骨折分型标准胫腓骨骨折AO分型是胫腓骨骨折后的分类方法，可分为A型、B型、C型三型。
骨折AO分型一般是指对骨折及周围软组织损伤的范围和严重程度进行分类的评价标准。
胫腓骨骨折可按照AO分型，如A型简单骨折且无关节面骨折，包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折，B型楔形骨折，可有部分关节面骨折，包括螺旋楔形、弯曲楔形、粉碎楔形。
C型复杂骨折，可表现为关节面完全骨折，包括螺旋形、多段形、不规则形等。
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，以胫骨干单骨折较多，常出现患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形呈成角和重叠移位等症状，容易造成骨骼、肌肉损伤，影响运动系统，甚至还可累及神经系统、血液循环系统等。
胫骨骨折在分型时比较简单，可以划分为骨干骨折与平台骨折两种。
胫骨干骨折没有明确分型，胫骨平台骨折分型比较明确，临床中常使用Schatzker分型，有6个分型，具体如下：1.Ⅰ型：主要是指在外侧发生的劈裂骨折。
这种类型在年轻人群中比较常见。
2.Ⅱ型：主要是指在外侧发生的平台劈裂与凹陷骨折之间的融合。
这种类型在老年群体中比较常见。
3.Ⅲ型：主要是指外侧平台发生中央压缩性骨折。
这种类型在骨质疏松人群中比较容易发生。
4.Ⅳ型：为内侧平台劈裂或压缩性骨折。
5.V型：指双内外侧平台同时发生骨折，在发生之后会使胫骨棘受到累及。
6.Ⅵ型：指伴有干骺断骨折的平台骨折。
骨折的分型根据皮肤黏膜的完整性、骨折的程度和形态、稳定程度，确定不同的骨折分型。
1.根据皮肤和黏膜的完整性可以分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折也就是骨折断端和外界相通，伴有皮肤软组织的严重损伤，有较高的感染率和骨折的不愈合率。
2.根据骨折的程度和形态分类，又可以分为不完全骨折和完全骨折，其中不完全性骨折又可以分为裂缝骨折和青枝骨折。
完全性骨折的分类较多，分别是横行斜形骨折、螺旋形、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折、骨垢分离。
3.根据骨折断端的稳定程度，又可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
20-00-河南骨科模拟题1年(65)_真题无答案
河南骨科模拟题2021年(65)(总分99.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段A. 血肿机化演进期B. 骨折后2周以内C. 原始骨痂形成期D. 骨痂改造塑形期E. 永久骨痂形成期2. 缺血性肌挛缩常继发于A. 肱骨干骨折B. 桡骨下端骨折C. 肘关节脱位D. 肱骨髁上骨折E. 肩关节脱位3. 下列情况中，不适宜采用外展架固定的是A. 臂丛神经牵拉伤B. 肩胛骨骨折C. 肩关节结核D. 桡骨远端骨折E. 肱骨骨折合并桡神经损伤4. 男性，31岁。
右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位石膏外固定后36小时。
患者出现高热，脉快，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，触诊有握雪感。
实验室检查白细胞计数明显增高。
X 线检查显示皮下有气体。
根据患者目前情况，首先要考虑的诊断是A. 缺血性坏死B. 静脉回流受阻继发感染C. 伤口严重化脓感染D. 气性坏疽E. 骨筋膜室综合征5. 某人被重物砸伤致双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红、发凉，可能是（）A. 硬脑膜外血肿B. 颅内血肿C. 脑损伤D. 坠积性肺炎E. 脂肪栓塞6. 50岁船员，被船撞伤致右胫腓骨中下1/3段横断骨折，经复位达功能复位标准，小夹板固定，3个月后X线片复查示：骨痂少，骨折未愈合，其原因是（）A. 年纪较大B. 骨折段血液供应不良C. 小夹板固定D. 周围软组织损伤的影响E. 骨折复位不够理想7. V olkman缺血性肌挛缩的早期症状为（）A. 远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀B. 远端肢体苍白，肿胀，淤血C. 肢体疼痛，活动受限，麻木D. 肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失E. 肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏次数增加8. 男性，29岁。
右胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定24小时后出现患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重。
此时，应采取的紧急处理措施是A. 立即应用改善微循环药物B. 立即行神经阻滞扩张血管C. 立即切开筋膜室减压D. 立即施行截肢术E. 对症处理后继续观察9. 骨筋膜室综合征常见的原因中，不包括A. 软组织严重挫伤及挤压伤B. 四肢骨折时小夹板包扎过紧C. 肢体严重的局部压迫D. 小腿的激烈运动E. 开放性骨折所致的大量出血10. X线检查在骨折治疗中的主要临床意义是A. 明确诊断B. 了解受伤机制C. 了解骨密度D. 了解伤情E. 判断骨折预后11. 骨筋膜室综合征最主要的治疗措施是A. 给予血管舒张剂，消除血管痉挛B. 抬高患肢，以利消肿C. 被动按摩，以利消肿D. 相应肢体神经阻滞麻醉，解除血管痉挛E. 解除包扎固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压12. 有关清创术，下列不正确的是A. 创口中的异物、血凝块都应彻底清除B. 开放性伤口彻底清创后应一期缝合C. 静脉滴注抗生素预防感染D. 神经断裂不易吻合时，可留待二期处理E. 不影响患肢血运供应的血管可以结扎13. 男性，55岁。
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理题库一
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理题库一1、多选?患者，男性，40岁，车祸后被送至医院就诊，体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失禁。
X线摄片提示：T3-5骨折，合并脱位。
该患者卧床（江南博哥）期间易合并的并发症是（）A.肺内感染B.缺血性骨坏死和缺血性肌痉挛C.泌尿系感染D.关节僵硬E.压疮正确答案：A, C, D, E2、单选保持断肢的适宜温度为（）A.-8℃B.-4℃C.0℃D.4℃E.8℃正确答案：D3、单选Colles骨折中，桡骨茎突上移、缩短移位，正面手腕可见的畸形是（）A.爪形手B.枪上刺刀状C.餐叉样D.腕下垂E.肘内翻正确答案：B4、单选皮牵引的重量一般不超过（）A.2～3kgB.4～5kgC.6～7kgD.8～9kgE.10～11kg正确答案：B5、单选男性，50岁，船员，被船撞伤致右胫腓骨中下1/3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，小夹板固定，3个月X线复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因（）A.年纪较大B.骨折段血供不良C.小夹板固定D.周围软组织损伤E.骨折复位不理想正确答案：B6、单选牵引部位不同，牵引重量也有所不同。
一般股骨骨折牵引重量约为体重的（）A.1/5～1/4B.1/7～1/5C.1/10～1/7D.1/15～1/10E.1/20～1/5正确答案：C7、多选腰椎间盘突出症是指（）A.软骨板松动B.纤维环破裂C.后纵韧带断裂D.前纵韧带断裂E.髓核突出正确答案：B, E8、单选女性，12岁，X线片见第9胸椎体破坏，椎体压缩成楔形，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断为（）A.压缩性骨折B.脊柱结核C.脊柱肿瘤D.化脓性脊椎炎E.先天性脊柱畸形正确答案：B9、单选腰椎间盘突出症的好发部位是（）A.L1～L2和L3～L4B.L2～L3和L4～L5C.L2～L3和L5～S1D.L3～L4和S1～S2E.L4～L5和L5～S1正确答案：E10、单选石膏固定后，最应注意的是（）A.松脱B.石膏变形C.骨折再移位D.血循环受阻E.压迫性溃疡正确答案：D11、多选甲状腺危象的处理哪些是错误的（）A.大量补充葡萄糖溶液B.大量肾上腺皮质激素C.大剂量抗生素D.大剂量复方碘溶液E.应用水杨酸类药物正确答案：C, E12、多选需要优先处理的情况（）A.心跳骤停B.窒息C.大动脉出血D.开放性气胸E.开放性骨折正确答案：A, B, C, D13、单选儿，4岁，右前臂骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。
有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨下1／3骨折20例报告
好。 ３ 讨 论
采 用 有 限 内 固定 结 合 外 固定 支架 治 疗 胫 腓 骨 下 １ ／ 折 ３骨
２ ０例， 得 满 意 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
ｌ 材料 与 方 法
紧 万 向关 节 螺 钉 和压 缩 杆 螺 钉 。最 后处 理软 组 织 ，本 组 有 ６ 例 可一 期缝 合 ， ５例 经减 张缝 合 ． 例 局 部 带 蒂 皮瓣 转 移 闭 合 ３
于 术 后 创 面 处 理 和护 理 ， 期 可 以行 踝 关 节 功 能 锻炼 ． 利 早 有 于 功 能 恢 复 ， 之 ， 者 结 合 ， 以 避 免 复 位 欠佳 内 固定 欠 坚 总 两 可
维普资讯
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１６・ ０
中 国 现代 医 药杂 志 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ９卷第 ６期 ＭＭＪ ，Ｊｎ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ Ｃ ｕ ０ ７ ｏ ，Ｎ ． ６
有 限内固定结合外 固定支架治疗胫腓骨下 １ 骨折 ２ ／ ３ Ｏ例报告
谢 齐林 杨 学舟 苏启 旭
１ ， 物压 伤 ６例 ， 落 跌 伤 ４例 。 ０例 重 坠 粉碎 性 骨 折 １ ， 斜 ４例 短
形 骨 折 ６例 。 开放 性 骨 折 １ ４例 ， 闭合 骨 折 ６例 。 陈 旧 骨 折 ３ 例 。０例 均合 并 有 腓 骨 骨 折 。 伤 后 至 施 术 时 间 最短 ２小 时 ， ２ 从
腓 骨 。开 放 性 骨 折 适 当 扩 创 暴 露 胫 骨 骨 折 端 ， 闭合 性 骨 折 一 般 在 胫 骨 骨 折 处 外 侧 行 小 切 口 ． 达 骨 折 端 ， 量 减 少 骨 折 直 尽
骨伤科胫腓骨骨折的中医诊疗规范
胫腓骨骨折的中医诊疗规范一、【定义】胫腓骨骨折是长管状骨折中最常见。
二、【诊断依据】1.病史多有明显外伤史。
多数为直接暴力所致。
部分骨折由间接暴力引起，儿童骨折多为不全或青枝骨折。
2.症状和体征伤后肢体肿胀、剧烈疼痛，局部严重疼痛，畸形，功能障碍，可触及骨异常活动及骨擦感。
极少数患者有发生脂肪栓塞综合症的可能。
3.辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型。
三【证候分类】（1）斜形骨折（2）螺旋形骨折1.根据骨折的形状分为五种类型。
（3）横断骨折（4）粉碎性骨折（5）青枝骨折（1）上1/3骨折2.根据骨折的部位，分为三种类型（2）中1/3骨折（3）下1/3骨折四【治疗】1复位固定方法（1）夹板固定：①适应症：无移位或移位较少的新生儿产伤骨折。
②操作方法：将患肢用小夹板固定2－3周。
对移位较大或成角较大的骨折，可行牵引配合夹板固定。
（2）骨牵引法：①适应症:8－12岁的儿童及成年患者。
②操作方法：中上1/3骨折，用胫腓骨远端骨牵引；中下1/3骨折，用跟骨牵引。
儿童牵引重量约为1/6体重，时间约4周；成人牵引重量约为1/7体重，时间8－10周。
上1/3骨折应同时用小夹板固定。
牵引时间应注意患肢功能锻炼。
2.药物治疗内服药物。
按“骨折三期”辩证用药。
初期：可视病情给予通下逐瘀，活血化瘀，消肿止痛法治疗，方用桃红四物汤加减。
中期：给予活血理气，调理脾胃，必要时给则予补气血，益肝肾，壮筋骨治疗，方用三七接骨丸。
后期；给予补气血，益肝肾，壮筋骨，活血通经，温经通络之法治疗，方用养血止痛丸。
②外用药物。
整复后可外用活血止痛药物；后期功能锻炼时则重在按摩舒筋，配合下肢熏洗方。
五、【康复治疗】早期进行踝关节伸曲活动及股四头肌舒缩活动。
48例胫腓骨中下段骨折临床分析
参考文献
【 陆裕朴， １ ］ 胥小汀． 实用骨科学［¨Ｅ ： Ｍ 京 人民卫生出版社，９３７６ １９ ：０
迟愈合 ， 骨折 固定时 间要长一些。腓总神经 自胭窝绕过腓骨颈向
前行， 以腓骨上段骨折也很容易损 伤腓 总神经 。 所 胫腓骨骨折主要有直接暴力 如重物直接撞击 或车轮辗 轧等
势必会影 响早期功 能锻炼 ， 不利 于血液 循环 ， 影响愈合 ， 还会 造
成 踝关节僵 直 、 肉萎缩 等 ， 肌 综上所 述 ， 胫腓骨 中下 段骨折 采用 双固定 的好处总结如下 ： 腓骨 内固定加强 了胫 骨固定 的稳定性 ，
２１ ０ ０年 １ 月中 第 ２卷 第 ３ １ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１ Ｖ０１２ ． ＮＯ ３２
中国 中医药咨讯
Ｊｕｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｎ ｌ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｉ ・５７ －
４ ８例 胫腓 骨 中下段 骨折 临床分 析
蒋 玉 东
（ 黑龙江省桦南县人 民医院 ， 黑龙江 桦南 ，５ ４０ １４ ０ ） 胫骨是连接股骨下方 的支撑体 重的主要 骨骼 ，腓骨是 附连 后采用其他外固定。（ 切开复位内固定 ： ３ ） 不适应上述各法或复位 小腿肌 肉的重要骨骼并 承担 ｌ６的重量 。 ， 通过上下胫腓关节连结 和骨间膜将胫 腓骨接合 成为一个 整体 ， 增强下肢的持重力量。胫 骨 的横切面是三棱 形 ， 至下 １ ， ３呈四方形 ， 故在 中 １ ／ ３与下 １ ／ ３交 接处骨 的形态转变是 容易 发生骨折的原 因之一 。胫骨 的前 内侧 失败 的骨 折或开放 性骨折 在彻底清 创 的前 提下切 开复位 同定 ， 内固定方法有用螺丝钉 、 钢板（ 最好为加压钢板）髓 内针等 固定 ， 、 根据需 要再 决定 是否用外 固定 ， 旧性骨折可做植 骨术 。 陈 笔者 在临床 工作 中诊 治 了不 少而 较复 杂 的胫腓 骨骨 折 患
胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规胫腓骨骨折可发生于上段、中段和下段。
中、下1／3交界处发生率最高。
上段骨折发生于胫骨松质骨，多数属稳定性骨折，骨折愈合快。
中段主要为皮质骨，骨折愈合较慢。
下段骨折血运最差，骨折不易愈合，容易出现骨不连现象。
一、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规。
（2）行骨骼牵引的病人按骨牵引护理常规。
（3）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位，患肢需保持外展中立位，防止外旋、内收。
（4）行手术者执行骨科手术护理常规。
2．临证护理（1）初期（第1-2周，血瘀肿胀期）：牵引患肢需保持外展中立位，防止外旋、内收。
遵医嘱使用消肿止痛、活血通络的药物。
复位固定后，即积极锻炼股四头肌及踝关节的跖屈背伸活动。
（2）中期（第2-6周，接骨续筋期）：指导患者口服接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络的中药汤剂。
手术后注意观察伤口敷料是否干洁固定，伤口是否感染，伤口引流管及导尿管是否通畅固定，引流液的量、颜色、性状等情况，有异常应及时报告医生。
固定牵引者，第2～3周开始直坐床上，并练习抬臀活动，3～4周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围，避免侧卧。
（3）后期（第6周以后，肝肾亏虚期）：遵医嘱指导患者服用滋补气血、滋补肝肾的药物，继续加强功能锻炼。
第6周开始，借助拐杖下床进行不负重的行走，但应注意安全，防止再次骨折。
三个月内避免侧卧、负重。
3.饮食护理（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
骨折中后期宜选择补益气血之品。
（2）年老体弱长期卧床患者鼓励多饮水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
4.给药护理（1）遵医嘱早期服用活血化淤、消肿止痛的中药汤剂；中期服用接骨续筋、通利关节的方剂；后期服用养气血，补肝肾，壮筋骨的方剂。
中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后30min-1h 服用.（2）疼痛时遵医嘱使用止痛剂；局部肿胀采取自制药消炎散外敷消肿止疼，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
胫腓骨干骨折课程案例
邻近上下关节的活动度测量（屈、伸、 内 收、外展、旋转）
（三）辅助检查
1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明 确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。
2、CT检查： 对诊断有疑问时，可行CT检查进一步 明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解 骨折形态。
可同时和（或）随后进行内固定 对临近关节影响小 可早起使肢体或病人活动，包括完全负重。
使用外固定架主要并发症：
针道感染 穿针造成神经血管损伤 穿针造成肌肉、肌腱损伤 可形成骨折的延迟愈合或不愈合 筋膜间隔区综合征 再骨折 因针道感染而可使骨固定困难
2.带锁髓内针治疗： 适应症： 胫骨非感染性骨折不愈合 胫骨的病理性骨折 闭合的有移位的胫骨骨折 腓骨完整的胫骨骨折 开放的胫骨骨折 需要延长肢体，纠正短缩、旋转、成角等畸
4、动脉搏动、患肢感觉。
5P征：疼痛pain
感觉异常paresthesia
麻痹paralysis
无脉pulselessness
苍白pallor
动诊
踝关节及足趾活动情况: 腓总神经损伤，足趾不能背伸； 胫神经损伤，足趾不能跖曲；
量诊
肢体长度： 下肢:髂前上棘至内踝尖 小腿:股骨内上髁至内踝尖
2.开放性伤口则遵循下面原则：彻底反复清 创，尽量选择对软组织破坏小的骨折内固定方式， 合理应用抗生素，早期（一般4-7天）关闭伤 口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨 治疗。
（三）、非手术治疗： 1.稳定性骨折：手法复位+石膏或小夹板固定 2.不稳定性骨折： 跟骨结节牵引
（四）、手术治疗：
胫腓骨干骨折
松岗人民医院骨科
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胫腓骨中下1／3段骨折时机分析
目的探讨胫腓骨中下1/3段骨折的治疗时机。
方法选择2006年～2012年间220例胫腓骨中下1/3段骨折治疗时机进行分析，其中急诊手术为164例，择期手术56例。
结果220例患者均获随访，时间为8个月～2年，平均随访1年6个月，2例钢板过敏早期取出内固定，2例骨不连改用外固定支架固定+植骨后愈合。
结论术前对治疗时机及方法的选择是极其的重要，在胫腓骨中下1/3段骨折治疗中，急诊手术为首选，同时以Ⅰ期闭合伤口、减张方法缝合。
标签：胫腓骨；骨折
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为2006年～2012年220例。
男186例，女34例；年龄15～70岁；致伤原因：交通伤189例，压砸伤19例，坠落伤12例；骨折类型横形11例，螺旋形34例，斜形21例，粉碎性骨折154例（其中有大块碟形碎骨片者54例）；开放性骨折29例，闭合性骨折191例；其中急诊手术164例，1w内手术36例，2w内手术20例。
1.2方法
1.2.1开放性骨折来院行急诊清创术，根据软组织损伤严重程度采取跟骨牵引，等创口情况允许后行二期钢板内固定术。
1.2.2闭合性骨折急诊164例和择期56例（先行跟骨牵引，肿胀消退后）均应用微创技术进行复位、钢板固定。
手术：于腓骨骨折端行纵形切口，复位、解剖钢板固定；于胫骨骨折端前外侧行纵形切口，长度刚好暴露骨折端及碎骨块，注意保护皮缘及骨膜，手法轻柔，尽量少损伤、少剥离骨膜及碎骨块上的软组织，清除血肿及坏死组织，对骨块较大者结合螺钉和钢丝内固定，使脛骨恢复正常的力线，尽量做到解剖复位。
所有病例如遇软组织肿胀严重的，使用网状减张方法进行缝合：急诊手术病例中有2例皮缘坏死，经2～3w换药，伤口愈合，其余均Ⅰ期闭合；择期手术中有9例皮缘坏死，经2～6w换药，6例伤口愈合，其余3例均因不配合换药出现钢板外露、伤口感染，在术后1年时取出内固定并行减张缝合后愈合。
共有2例患者因钢板过敏在术后6～8个月时取出内固定后愈合，2例患者因过早行走导致钢板断裂造成骨不连改用外固定支架固定+植骨后愈合。
1.3术后处理术后抬高患肢、高压氧、预防感染、预防血栓形成、脱水、对症治疗。
2讨论
由于胫腓骨中下1/3段前方软组织较少，血供不良，在由强大暴力损伤的复
杂性胫腓骨骨折中，如处理不当，极易出现骨折不愈合和皮缘坏死。
因此术前对治疗时机及方法的选择是极其的重要。
术中注意：①对于开放性骨折，一定要彻底清创，清除异物及失活组织。
②术中钢板长度一定要选择合适，宁长勿短；对于粉碎性骨折，钢板长度要适当延长。
③尽量保护骨膜，少剥离骨膜，不要形成游离骨。
④对于张力较大切口，尽量用肌肉及皮下组织覆盖钢板，避免留有死腔，使用网状减张方法进行缝合。
术后功能锻炼对于日后功能的恢复均有着非常重要的意义。
早期做肌肉的舒缩运动，可促进血液循环，起到舒筋活络、畅通气血、促进水肿消退的作用；中后期加强膝、踝关节活动，一方面对骨折端产生应力性刺激，以促进骨痂生长；另一方面对预防膝、踝关节僵直起主要作用。
参考文献：
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[3]Ayberk G，Ozveren M F，Altundal N，et al. Three column stabilization through posterior approach alone：transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation[J].Neurologia medico-chirurgica，2008，48（1）：8-14.编辑/孙杰。