中医诊断学 ppt课件 第三章 闻诊
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中医诊断学--闻诊
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”
沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。
中医闻诊PPT课件
3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量 痰和涕，无异常气味。
➢病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常－属肺痈，为 热毒炽盛所致； ➢咳痰黄稠味腥者 ── 肺热壅盛所致； ➢咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 ── 属 寒证； ➢鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 ── 为鼻渊； ➢鼻流清涕无气味者 ── 为外感风寒。
4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味
1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不 宣，鼻窍不通所致。
2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声 （完全不能出声）称失音。
❖ “金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风 寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。
❖ “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴 亏，阴虚火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出现音哑 与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高 声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属 气阴耗伤之类。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
36
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
❖ 2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临 床意义。
一、听声音
❖ 语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、 鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内 脏的虚实盛衰有着密切的关系。
❖ 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的 异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
中医诊断学--闻诊
鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低 不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”， 其他脏腑病变也可累积肺脏，出现 咳嗽。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续， 虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言 语无力 诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏
中医诊断学---闻诊PPT医学课件
30
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
25
26
重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
27
顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
20
（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
31
（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
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重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
27
顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
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（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
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（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
中医诊断学望诊闻诊PPT课件
望排出物
望
望
望
望
痰
涎
呕
二
涕
唾
吐
便
物
望排出物总原则： 凡色黄质稠浊----实证、热证 凡色白质清稀----虚证、寒证
八、望 舌
（一）舌的组织结构
舌背 舌 （舌面粘膜）
轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔的主要组成
舌 底：舌下络脉。
舌诊
（二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。
（三）舌的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
（四）舌诊的方法和注意事项
1、方法
（1）伸舌姿势：伸舌时要自 然，舌体放松，舌面平展， 舌尖略向下，口尽量张大 (但不要过分用力)，使舌 体充分暴露。
（2）顺序：一般先看舌尖， 再看舌中、舌侧，最后看 舌根部
（3）刮舌与揩舌
舌质荣润
意义：荣——有神 枯——无神
舌诊
（六）望舌质 2、舌色
舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。
（1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色
多而红色少。
主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润 气血不足——淡白瘦薄
舌淡苔白有齿印
舌诊
（六）望舌质 2、舌色
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
（浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）
舌诊
（七）望舌苔 1、苔色
（3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑
中医诊断学ppt课件完整版
中医诊断学ppt课件完整版•中医诊断学概述•望诊技巧与案例分析•闻诊技巧与案例分析•问诊内容与方法探讨•切诊技巧与实践操作演示•八纲辨证理论与应用举例•病因辨证理论与应用举例目录01中医诊断学概述定义整体观念辨证论治四诊合参定义与特点01020304中医诊断学是研究中医如何辨识病证、分析病因病机和确定治则治法的一门学科。
中医认为人体是一个有机整体，诊断时需全面考虑。
中医通过辨识证候来确定治疗方法，因人、因时、因地而异。
望、闻、问、切四诊是中医诊断的基本方法，需综合运用。
中医诊断学起源于先秦时期，经过汉唐、宋金元、明清等时期的发展，逐渐形成了完整的理论体系。
古代随着现代医学的发展，中医诊断学不断与现代科技相结合，提高了诊断的准确性和客观性。
近现代目前中医诊断学在国内外得到广泛应用，不仅在临床医疗中发挥重要作用，还在科研、教学等领域取得显著成果。
现状发展历程及现状整体审查全面考虑患者的症状、体征、病史等因素。
诊法合参综合运用望、闻、问、切四诊方法。
•病证结合：既要辨识病名，又要分析证候。
望诊通过观察患者的神色、形态、舌象等判断病情。
闻诊通过听声音、嗅气味等了解病情。
问诊详细询问患者的病史、症状等。
切诊通过脉诊和按诊了解患者的脉象和体表状况。
02望诊技巧与案例分析望神、色、形、态观察病人的精神意识状态和机体反应情况，判断病情轻重和预后。
观察病人面部颜色和光泽，推断气血盛衰和疾病发展变化。
观察病人形体的强弱胖瘦，了解脏腑、气血、阴阳的盛衰。
观察病人的动静姿态和异常动作，判断疾病的性质和病势的轻重缓急。
望神望色望形望态局部望诊要点头面五官观察头颅大小、形态，眼睛的神采、颜色、形态，口唇的颜色、润燥，以及牙齿、咽喉等情况。
躯体四肢观察胸廓形态、呼吸运动、乳房部位及发育情况，皮肤的色泽、润燥、肿胀等情况，以及四肢的形态、活动情况等。
排出物观察痰、涎、涕、唾、二便、月经、带下等排出物的颜色、质地、气味等，以了解脏腑功能和气血盛衰情况。
中医诊断学-ppt课件-第三章-闻诊
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3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。 4. 点击“替换”按钮，完成。
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不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、
消化不良有关。
（二）汗气
腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后 衣物不洁。
狐臭——湿热内蕴。
（三）痰、涕之气：
腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异 味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑， 为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。
（四）二便之气：
食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、 消渴病（烂苹果）。
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
久病声低无力——虚证、
2、替换模板
如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。 1. 在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）
模板中的图片展示页面，您可以根据需要
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 而不是组合）。
短而频
寒证（胃气衰败）。
俗称“打
呃” 。
古称“噫气” 胃中气体上出
咽 响喉，发声长出而的缓声。 嗳 胃气上逆。 气
俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
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不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、
消化不良有关。
（二）汗气
腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后 衣物不洁。
狐臭——湿热内蕴。
（三）痰、涕之气：
腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异 味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑， 为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。
（四）二便之气：
食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、 消渴病（烂苹果）。
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
久病声低无力——虚证、
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短而频
寒证（胃气衰败）。
俗称“打
呃” 。
古称“噫气” 胃中气体上出
咽 响喉，发声长出而的缓声。 嗳 胃气上逆。 气
俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
中医诊断-闻诊PPT精品文档
【目的要求】
❖ 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
❖ 2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
•.
•1
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
•.
•13
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
胃气上逆
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
•.
•14
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
•.
•5
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
•.
•6
❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
❖ 3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
❖ 4.呕吐物之气
•.
•17
（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
•.
•18
喉间
❖ 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
❖ 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
❖ 2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
•.
•1
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
•.
•13
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
胃气上逆
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
•.
•14
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
•.
•5
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
•.
•6
❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
❖ 3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
❖ 4.呕吐物之气
•.
•17
（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
•.
•18
喉间
❖ 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
中医诊断学(闻诊)
有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证 暴病呕吐——多实证 久病呕吐——多虚证
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
中医诊断学四诊望闻问切 PPT
马上离绝。
望诊——望色
望色——观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽 色——皮肤的颜色,色调变化; 泽——皮肤的光泽,明度变化。 主要介绍望面色。
望诊——望色
正常:中国人正常人面色:微微黄黄、、红红润润光光泽泽。。 异常:——五色主病 白色 黄色 赤色 青色 黑色
望诊——望色
白色——主虚、主寒证、主失血 面色淡白无华——血虚、失血证
望诊——望神
内容 假神:重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临
终前的预兆。 【表现】久病重病之人 精神—突然精神转佳,目光转亮,言语不
休,想见亲人; 语声—忽而清亮起来; 面色—突然颧赤如妆; 食欲—突然食欲增强。 【提示】病危。重病病人临终前的表现。 回光返照、残灯复明 脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳
见于体质虚弱者。
望诊——望神
内容 失神(无神): 精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病、重病患者。 【表现】精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言 错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。 【提示】 精亏神衰—提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重 衰减。多见慢性久病病人,属病重。
望诊:视觉——观察神、色、形、态、舌象等……… 闻诊:听觉、嗅觉——听病人声音、嗅病人气味………
问诊:询问——病人或陪诊者……… 切诊:触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》、 魏文王问扁鹊曰:“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰:……。魏文侯 曰:“可得闻邪？”扁鹊曰:“长兄於病视神,未有形而除之,故名不出於 家。中兄治病,其在毫毛,故名不出於闾。若扁鹊者,鑱血脉,投毒药,副肌
露。 顺序:舌苔→舌质;舌尖→舌中→舌根→舌
边。 注意“染苔”:食物或药物,使舌苔染色。
望诊——望色
望色——观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽 色——皮肤的颜色,色调变化; 泽——皮肤的光泽,明度变化。 主要介绍望面色。
望诊——望色
正常:中国人正常人面色:微微黄黄、、红红润润光光泽泽。。 异常:——五色主病 白色 黄色 赤色 青色 黑色
望诊——望色
白色——主虚、主寒证、主失血 面色淡白无华——血虚、失血证
望诊——望神
内容 假神:重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临
终前的预兆。 【表现】久病重病之人 精神—突然精神转佳,目光转亮,言语不
休,想见亲人; 语声—忽而清亮起来; 面色—突然颧赤如妆; 食欲—突然食欲增强。 【提示】病危。重病病人临终前的表现。 回光返照、残灯复明 脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳
见于体质虚弱者。
望诊——望神
内容 失神(无神): 精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病、重病患者。 【表现】精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言 错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。 【提示】 精亏神衰—提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重 衰减。多见慢性久病病人,属病重。
望诊:视觉——观察神、色、形、态、舌象等……… 闻诊:听觉、嗅觉——听病人声音、嗅病人气味………
问诊:询问——病人或陪诊者……… 切诊:触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》、 魏文王问扁鹊曰:“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰:……。魏文侯 曰:“可得闻邪？”扁鹊曰:“长兄於病视神,未有形而除之,故名不出於 家。中兄治病,其在毫毛,故名不出於闾。若扁鹊者,鑱血脉,投毒药,副肌
露。 顺序:舌苔→舌质;舌尖→舌中→舌根→舌
边。 注意“染苔”:食物或药物,使舌苔染色。
中医学中医诊断学：闻诊精品PPT教学课件
2020/12/8
第一课件网
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10
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
2020/12/8
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（五）呕吐、呃逆、嗳气
胃气上逆
实：病程短，发病急，声高有力，嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败。 虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出气味无特殊臭味，
吐物清稀
（六）太息：情志不遂，肝气郁结所致。
(七)喷嚏
表寒证：新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒， 刺激鼻道之故。
见人语止，首尾不续 实：气郁痰结，阻蔽心窍 郁证
2020/12/8
4
4、错语：
语言错乱 语后自知言错
5、呓语：
睡梦中说话吐字 不清意思不明
虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人 实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍
实证：心火、胆热、胃气不和 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍
6、夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚 之征。
7、狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火， 痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证——狂病、伤寒蓄血证。
2020/12/8
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（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。 一般规律：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 病态呼吸：喘、哮、短气、少气。
阴虚火旺
久病—多虚证——声多嘶哑
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（三）痰、涕之气：
腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异 味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑， 为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。
（四）二便之气：
食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、
消渴病（烂苹果）。
（五）经、带、恶露之气：
带下臭秽黄稠为湿热；腥臭稀 白多寒湿； 奇臭色异多癌病。
（六）呕吐物之气：
注意食、药物中毒。腥臭清稀 多胃寒；酸臭秽浊多胃热；酸腐夹不 化食物为食积；脓血腥臭为内有溃疡。
语 言
谵语 郑声 独语 错语 狂言 言謇
总的原则：
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神） 2.郑声：神识不清，语言重复，语声低 弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”； 久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养— 属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。 怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。
5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
“郑声者，重语也” 声” 古人云：“实则谵语，虚则郑
3.独语：虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证） 4.错语：虚——心气不足（体虚脏衰）； 实——痰湿瘀血气滞阻窍。 5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实 证）；狂病、蓄血。 6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗 症。
病人呼吸正常 是形病气未病； 呼吸异常是形 气俱病
第二节
嗅气味
嗅辨与疾病有关的气味，包 括病体（排出物）病室气味。
总原则：
酸腐臭秽，多属实证、热证； 微有腥臭，多属虚证、寒证。
一、病体气味 （一）口气
口气（酸、腐）秽臭：多与口腔 不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、 消化不良有关。
（二）汗气
腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后 衣物不洁。 狐臭——湿热内蕴。
五音、五声与五脏的对应关系：
五音：角2 五声：呼 五脏：肝 徵5 笑 心 宫1 歌 脾 商2 羽6 哭 呻 肺 肾
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
肺、呼吸道； 心听诊音
判断正 气的胜 衰邪气 的性质 及病情 的轻重
声 音
发声 音哑与失音 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息
1.发声
高亢有力：阳证、热证、实证；
低怯无力：阴证、寒证、虚证。 声 重：沉闷重浊。见于外感
风热，湿浊阻滞。
2.音哑、失音 新病卒起—邪气壅遏，喉窍闭阻—
胃气上逆 有物有声 呕，有物 无声吐， 无物有声 干呕
呕
吐
暴病多实，久病多虚。 进食后吐泻：多食物中毒 吐泻并作：霍乱、类霍乱 朝食暮吐或暮食朝吐： “反胃”多为脾阳虚 食入即吐：胃热 口干饮后则吐：水逆
唐以前称 “哕”， 为胃气上 逆，从咽 部发出不 自主的冲 激声，声 短而频 俗称“打 呃” 。
呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
6.喷嚏： 偶发为正常 见于新病兼恶寒发热，鼻流清
涕－外感风寒 久病阳虚的病人突发喷嚏－阳 气回复，病情好转 7.呵欠：困倦而致为正常 见于病者，呵欠频频而作－－ 体虚阴盛阳衰 8.太息：叹息 不自觉发出太息声，太息后自 觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心 声”听 语言的 异常以
判断心 神病变
3. 短气：呼吸气急短促，似喘不
抬肩，若有所窒。肺气 虚，
声 低不足以听。主诸虚不 足。与短气区别。
有声有 痰咳嗽， 咳 有声无 痰咳， 嗽 有痰无 声嗽。
重浊紧闷：实证（寒湿痰停
聚） 轻清低微：虚证（肺气亏虚） 不扬：热证（热邪壅肺） 有痰声：痰湿阻肺 阵作，咳后作鸡啼：“顿 咳”“百日咳”（风痰热搏结） 如犬吠：伴声哑、吸气难。 见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻 喉）
二、病室气味
病体气味至病室的气味，说明病 情加重，卫生护理较差。 臭气触人——瘟疫病； 血腥味——失血证； 腐臭味——溃腐疮疡； 尸臭味——脏腑衰败； 尿臊（氨）味——水肿晚期（尿 毒症）； 烂苹果（酮体）——消渴病晚期。
复习思考题
名词解释： 1. 谵语 2. 金实不鸣 3. 喘 4. 金破不鸣 5. 呕 吐 6. 郑声 7. 哮 问答题 1.怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实? 2.什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常 声发生生理变化的因素有哪些? 3.什么是哮、喘？临床表现如何？二者有何区 别？
呼 吸
喘 哮 短气 少气
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。 在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病； 总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 病在肺肾 实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮 停肺；水肿。 虚—肺肾亏虚。 2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 新感引动宿痰、久居湿地、过 食生冷酸咸所诱发。 注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气 息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿 疾。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
【发声相关脏腑组织器官】 肺——主气司呼吸-----动力 肾------主纳气-----气之根 肝------主疏泄----调畅气机 脾------主运化----气血之源 心------主神志----主宰语言 喉为发声的主要器官 会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾
病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和 病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味 变化可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依 据。
听声音：病人生命活动中发出的声 响. 嗅气味：病体、排出物、病室异常 气味）
【学习闻诊注意事项】
声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变） 应掌握听声音和嗅气味的一般规 律； 注意对少气与短气、喘与哮、嗝 逆与嗳气的区别。