解表剂

概念：凡用解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。［立法依据］解表剂主要用于外感六淫所致的表证

解表剂的运用范畴：肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。

分类与适应范围：辛温解表、辛凉解表、扶正解表剂

使用时的注意点：

①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱。

②凡用解表剂，宜保暖取汗。

③但解表取汗，以遍身微汗为佳。不可令汗如水流漓，病必不除。

④表邪未尽，又现里证，宜先表后里或表里双解。如防风通圣散。

⑤表邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用。

⑥煎法：武火急煎

⑦服法：a. 乘热服。b. 饮后服适量的热开水，并加衣盖被，宜微微有汗，不宜大汗淋漓。c. 药后禁食生冷、油腻之品。

⑧要因时因地制宜。

辛温解表剂主治外感风寒表证。外感风寒之邪侵袭人体，肌肤毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气为寒邪束缚涩而不畅。症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。其中麻黄汤麻、桂并用，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，无汗而喘之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证，以及一切营卫不和的杂病。九味羌活汤发汗祛湿之力较强，且兼清里热，适用于外感风寒挟湿，恶寒发热，无汗身痛，兼有口苦微渴等里热证者。香薷散功能祛暑解表，化湿和中，适用于暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之恶寒发热，头重身痛，无汗胸痞，腹痛吐泻等症。小青龙汤长于解表散寒，温肺化饮，适用于素有寒饮又感风寒之恶寒发热，咳喘痰多清稀，胸膈满闷者。止嗽散功能宣肺利气，疏风止咳，选药温润和平，适用于外感风邪，解表不彻，肺气不利之咳嗽咽痒而微有恶寒发热者，加减运用得宜，可用于诸般咳嗽。

辛凉解表剂具有疏散风热的作用，适用于外感风热或温病初起的表证，症见发热，头痛，有汗，微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔薄白或兼微黄，脉浮数等。常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等为主组成方剂。由于温热病邪为患，具有发病急，传变快，易于壅结成毒的特点，加之温邪上受，首先犯肺，多致肺失宣降。故此类方剂，每常配伍清热解毒或宣肺利咽之品。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂，但银翘散解表之力大，且能清热解毒，适用于风热犯卫之热重寒轻，咳嗽咽痛，口渴等症，为辛凉平剂；桑菊饮解表之力轻，重在宣肺止咳，适用于风热较轻，邪在肺络，以咳嗽为主症者，为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺，清热平喘，适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证，应用时当根据发热轻重与汗之有无而酌定麻黄与石膏的用量。柴葛解肌汤功能解肌清热；适用于风寒入里化热，初犯阳明，或三阳合病之恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，鼻干嗌干，眼眶痛，脉浮微洪等症。升麻葛根汤解肌清热而透疹，适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。

扶正解表剂适用于体质素虚又感外邪的表证。此时既要解表，又虑正虚，必须邪正兼顾。若单纯解表，则正虚而不堪发散，单纯补虚，则易于补而留邪。人体之虚，又有阴阳气血之不同侧重，故常以解表药分别配伍益气、助阳、滋阴、养血药物组成方剂，使表证得解，正气不伤。其中败毒散发散风湿，益气解表，适用于体虚而感风寒湿邪之表证，痢疾初起见表寒证者亦可应用。参苏饮功能益气解表，且长于理肺化痰，适用于气虚外感风寒，兼有痰饮气滞证。再造散功能助阳益气，散寒解表，适用于阳气虚弱，外感风寒证。加减葳蕤汤功能滋阴解表，适用于阴虚之人感受风热证。

桂枝汤《伤寒论》

〖方歌〗桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

〖组成〗桂枝芍药甘草炙生姜大枣

〖功用〗解肌发表，调和营卫。

〖主治〗外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

〖配伍〗

┌君─桂枝─辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，祛邪于外。

│臣─芍药─酸苦微寒，能敛阴液，和营于内。于解表中有敛汗之意，和营中有调卫之功。

│┌生姜──辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。

│佐──│

│└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营，有安内攘外之意。

│┌药后“啜热稀粥”借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。

└使──│

└“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，因多汗能伤阳气。

［组方配伍特点］本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。对于表虚无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者，皆不宜使用。［临床运用］常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。

〖注意〗

1．伤寒表实证禁服桂枝汤。

2．湿热内蕴禁服桂枝汤。

3．内热盛禁服桂枝汤。

4．温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者不宜用桂枝汤。

5．酒后脉洪数有力者禁用

6．┌药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）。

服法│温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。

└药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

麻黄汤《伤寒论》

〖方歌〗麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

〖组成〗麻黄去节桂枝甘草炙杏仁

〖功用〗发汗解表，宣肺平喘。

〖症候〗外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

〖配伍〗

┌发汗解表，以散风寒。

┌君──麻黄──│

│└宣肺利气，以平喘咳。

│┌既助麻黄发汗解表。

│臣──桂枝──发汗解肌，温经散寒──│

│└又除肢烦疼。

│┌宣畅肺气，助麻黄平喘。

│佐──杏仁──│

│└入肺与大肠经，引肺气下行。

│┌制约麻桂配合后发汗解表的峻烈之性。

└使──炙甘草──甘温，调和诸药。│