肩难产案例分析课件
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肩难产的定义
指胎头娩出后，胎头前 肩被嵌顿在耻骨联合上 方，用常规的助产方法 不能娩出双肩称为肩难 产
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肩难产的发病率
发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1%， 体重4000~4500g，发生率3%~12%， 体重＞4500g为8.4%~14.6%， 超过50%的肩难产发生于正常体重的新 生儿
肩难产的并发症 新生儿
锁骨骨折 新生儿窒息 臂丛神经损伤 肱骨骨折 胎死宫内
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肩难产的处理 HELPERR口诀 L = Legs (McRoberts Maneuver)
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
McRoberts体位法
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹 部 最有效，一旦诊断肩难产，应及时 使用
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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肩难产的处理 HELPERR口诀
H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肩难产的并发症 母亲
产后出血 会阴裂伤 生殖道瘘 宫颈裂伤 产辱感染 耻骨联合分离
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1例巨大儿肩 难产的急救
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肩难产的处理 HELPERR口诀
E = Enter the vagina 手进入阴道
R = Remove the posterior arm 取后臂
R = Roll the patient (two hands and knees )
翻转病人
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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病例介绍
患者入院后宫缩渐规律，于2016.3.25 12：00临产， 15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，23：30宫口开 全，23：53于会阴侧切下助娩出一女婴，胎头娩出 后娩肩困难，值班医生在场，立即呼叫儿科医生到 场，同时予屈大腿，按压耻骨联合上缘，一分钟后 娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如， 未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感，体重4600g,Apgar 评分6＇-10＇／1＇-5＇，立即予清理呼吸道，正压 通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗进 一步治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增 粗。23：58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。
肩难产的处理 HELPERR口诀 P = Pressure (suprapubic)
L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肩难产的处理 HELPERR口诀
H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
启动针对肩难产的急救小组 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及儿科抢救人员
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肩难产的处理 HELPERR口诀 E = EvaluateHale Waihona Puke Baidufor episiotomy
评估是否要会阴切开
肩难产不是软组织造成的难产 会阴切开不是必须的操作 考虑为进一步操作，需增加必要的 空间 根据临床判断及最初操作效果做出 决策
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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病例介绍
产时出血900ml, 立即快速开放2路静脉通 道，备血，按摩子宫，予以缩宫素、欣母 沛针促子宫收缩，宫缩好转，阴道流血减 少，继续监测生命体征，计血量纸准确估 计阴道出血量。产后观察2小时，生命体征 平稳，子宫收缩好，宫底平脐，观察期间 阴道出血50ML，转产休病房。产妇于3月31 日康复出院，婴儿于我院新生儿室住院观 察两天，双上肢活动自如，嘱出院后门诊 定期复查。
指胎头娩出后，胎头前 肩被嵌顿在耻骨联合上 方，用常规的助产方法 不能娩出双肩称为肩难 产
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肩难产的发病率
发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1%， 体重4000~4500g，发生率3%~12%， 体重＞4500g为8.4%~14.6%， 超过50%的肩难产发生于正常体重的新 生儿
肩难产的并发症 新生儿
锁骨骨折 新生儿窒息 臂丛神经损伤 肱骨骨折 胎死宫内
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抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
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产后出血 会阴裂伤 生殖道瘘 宫颈裂伤 产辱感染 耻骨联合分离
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肩难产的处理 HELPERR口诀
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R = Remove the posterior arm 取后臂
R = Roll the patient (two hands and knees )
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患者入院后宫缩渐规律，于2016.3.25 12：00临产， 15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，23：30宫口开 全，23：53于会阴侧切下助娩出一女婴，胎头娩出 后娩肩困难，值班医生在场，立即呼叫儿科医生到 场，同时予屈大腿，按压耻骨联合上缘，一分钟后 娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如， 未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感，体重4600g,Apgar 评分6＇-10＇／1＇-5＇，立即予清理呼吸道，正压 通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗进 一步治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增 粗。23：58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。
肩难产的处理 HELPERR口诀 P = Pressure (suprapubic)
L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
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肩难产的处理 HELPERR口诀 E = EvaluateHale Waihona Puke Baidufor episiotomy
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病例介绍
产时出血900ml, 立即快速开放2路静脉通 道，备血，按摩子宫，予以缩宫素、欣母 沛针促子宫收缩，宫缩好转，阴道流血减 少，继续监测生命体征，计血量纸准确估 计阴道出血量。产后观察2小时，生命体征 平稳，子宫收缩好，宫底平脐，观察期间 阴道出血50ML，转产休病房。产妇于3月31 日康复出院，婴儿于我院新生儿室住院观 察两天，双上肢活动自如，嘱出院后门诊 定期复查。