消化系统疾病---消化性溃疡
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29
谢谢
※病变 大体
胃溃疡 十二指肠溃疡
部位 窦部，小弯侧 球部
数目 一个
一个
形态 圆、椭圆 圆、椭圆
直径 <2cm
<1cm
边缘 整齐
整齐
深度 深
表浅
底部 平坦
平坦
周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中
观察要点
部位 边缘
数目 深度
形态 底部
直径 周围粘膜
13
※病变 镜下
⑴溃疡底
由内至外可分为四层
①渗 出 层 白细胞 纤维素 ②坏 死 层 坏死组织 ③肉芽组织层 新鲜肉芽组织 ④瘢痕组织层 陈旧肉芽组织
溃疡 ：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱 落后所形成的缺损，称为溃疡。
何谓溃疡？
渗出层
溃疡底从内至外可坏 死 层
分哪几层结构？ 肉芽组织层 瘢痕组织层
3.结局及并发症
16
结局及合并症
（1）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生
覆盖
结局及合并症
※（2）并发症 ※1）出血（最常见）
2）穿孔（最危急）
3）幽门梗阻（必须手术治疗）
4)癌➢是变反直复（接呕最证吐少据宿见。食），≤可1致%水电解质
★十（二脱指水肠）溃、疡酸一碱般不平癌衡变紊乱（代碱 ★由等溃）疡。边缘上皮腺体发生
4.病理临床联系
21
1.节律性上腹部疼痛
胃溃疡-餐后痛； 嗳，十气滞二：留指气在从胃肠胃内溃中的疡上食-逆物空（发腹胃酵痛内产容气及物）夜排，间空出痛受咽.阻喉 而2发.反出声酸响、，呕声吐音长而缓的表现。
我国Hp检出率：胃溃疡约为85％
➢其他因十素二指肠溃疡约为90％
非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张 饮食等.
病因机制总结
➢在某些因素的作用下（HP感染、 精神紧张、吸烟、药物等）导致粘 膜屏障功能下降，出现了胃液对粘 膜的自我消化作用。
9
2.病理变化（综合）
10
观察要点
部位 数目 形态 直径
边缘 深度 底部 周围粘膜
4）癌变（最少见）
※结局及合并症
1）出血 最常见 1/3 原因 破坏溃疡底部毛细血管/大血 管 表现 少量出血-大便潜血
大出血-呕咖啡色液体和解柏油 19
2)穿孔(最危险） 5%
溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见.
3)幽➢急门性梗穿阻孔（可必致须急手性术弥治漫疗性腹）膜3炎%。
主➢➢要气瘢由腹痕瘢征收痕（缩收如所缩腹致引部起。立，位急性X平炎片症亦检可查）
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思提示考：： 112...依诊本据断例是为：的胃溃诊疡断穿孔是合什并急么性？弥漫性腹膜炎。 2(1.)依患者据十是多年什前么起常？有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服
胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。 （3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体 400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。
概述
发病率
胃镜检出率为16.5％～28.9％ 一年内复发率高达60％～90％
年龄性别
20-50岁；男>女
部位
十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复 合性溃疡 5%
1.病因和发病机制 （调整）
7
（1）胃液的自我消化作用
自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。
（2）粘膜屏障防御功能下降
幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）
大小 直径＜2cm 直径＞2cm
边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起
底部 较平坦
凹凸不平
周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状
肥大
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病例分析
• 患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。 • 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约
至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、 气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 • 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃 药能缓解，常反复发作。 • 入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压 60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白 皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。 • 实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。 • X线：膈下可见游离气体。 • 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔， 有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见 一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺 利，住院20天后痊愈出院。
➢治疗原则： ➢①抑酸治疗（质子泵抑制剂） ➢②保护胃粘膜（药物、生活方式改善） ➢③抗菌治疗（抗HP) ➢治疗目的 ➢①缓解症状；②促进愈合； ➢③预防复发；④防止并发症。
24
思考：胃镜检发现有溃疡 表现，可考虑为何种病变， 如何鉴别？
25
26
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡 恶性溃疡
外形 圆或椭圆 皿状或火山口状
3. 嗳气等
溃疡病小结
➢累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指 肠（球部）；
➢病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡， 可累及各层；
➢临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、 节律性上腹痛。
➢检查方法：X线钡餐检查是重要方法之一， 胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及 良性恶性溃疡的鉴别诊断。
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百度文库
溃疡病小结
消化系统疾病---消化性溃疡
➢主要疾病
胃肠疾病 肝脏疾病 其他
➢正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状， 有弹性，无缺损。
正常胃粘膜
肌层 粘膜下层
粘膜 外膜
也称溃疡病 是指消化系统性溃疡吗？
第二节 胃肠疾病—消化性 溃疡（P206）
➢胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的 慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.
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谢谢
※病变 大体
胃溃疡 十二指肠溃疡
部位 窦部，小弯侧 球部
数目 一个
一个
形态 圆、椭圆 圆、椭圆
直径 <2cm
<1cm
边缘 整齐
整齐
深度 深
表浅
底部 平坦
平坦
周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中
观察要点
部位 边缘
数目 深度
形态 底部
直径 周围粘膜
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※病变 镜下
⑴溃疡底
由内至外可分为四层
①渗 出 层 白细胞 纤维素 ②坏 死 层 坏死组织 ③肉芽组织层 新鲜肉芽组织 ④瘢痕组织层 陈旧肉芽组织
溃疡 ：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱 落后所形成的缺损，称为溃疡。
何谓溃疡？
渗出层
溃疡底从内至外可坏 死 层
分哪几层结构？ 肉芽组织层 瘢痕组织层
3.结局及并发症
16
结局及合并症
（1）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生
覆盖
结局及合并症
※（2）并发症 ※1）出血（最常见）
2）穿孔（最危急）
3）幽门梗阻（必须手术治疗）
4)癌➢是变反直复（接呕最证吐少据宿见。食），≤可1致%水电解质
★十（二脱指水肠）溃、疡酸一碱般不平癌衡变紊乱（代碱 ★由等溃）疡。边缘上皮腺体发生
4.病理临床联系
21
1.节律性上腹部疼痛
胃溃疡-餐后痛； 嗳，十气滞二：留指气在从胃肠胃内溃中的疡上食-逆物空（发腹胃酵痛内产容气及物）夜排，间空出痛受咽.阻喉 而2发.反出声酸响、，呕声吐音长而缓的表现。
我国Hp检出率：胃溃疡约为85％
➢其他因十素二指肠溃疡约为90％
非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张 饮食等.
病因机制总结
➢在某些因素的作用下（HP感染、 精神紧张、吸烟、药物等）导致粘 膜屏障功能下降，出现了胃液对粘 膜的自我消化作用。
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2.病理变化（综合）
10
观察要点
部位 数目 形态 直径
边缘 深度 底部 周围粘膜
4）癌变（最少见）
※结局及合并症
1）出血 最常见 1/3 原因 破坏溃疡底部毛细血管/大血 管 表现 少量出血-大便潜血
大出血-呕咖啡色液体和解柏油 19
2)穿孔(最危险） 5%
溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见.
3)幽➢急门性梗穿阻孔（可必致须急手性术弥治漫疗性腹）膜3炎%。
主➢➢要气瘢由腹痕瘢征收痕（缩收如所缩腹致引部起。立，位急性X平炎片症亦检可查）
28
思提示考：： 112...依诊本据断例是为：的胃溃诊疡断穿孔是合什并急么性？弥漫性腹膜炎。 2(1.)依患者据十是多年什前么起常？有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服
胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。 （3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体 400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。
概述
发病率
胃镜检出率为16.5％～28.9％ 一年内复发率高达60％～90％
年龄性别
20-50岁；男>女
部位
十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复 合性溃疡 5%
1.病因和发病机制 （调整）
7
（1）胃液的自我消化作用
自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。
（2）粘膜屏障防御功能下降
幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）
大小 直径＜2cm 直径＞2cm
边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起
底部 较平坦
凹凸不平
周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状
肥大
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病例分析
• 患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。 • 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约
至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、 气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 • 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃 药能缓解，常反复发作。 • 入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压 60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白 皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。 • 实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。 • X线：膈下可见游离气体。 • 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔， 有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见 一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺 利，住院20天后痊愈出院。
➢治疗原则： ➢①抑酸治疗（质子泵抑制剂） ➢②保护胃粘膜（药物、生活方式改善） ➢③抗菌治疗（抗HP) ➢治疗目的 ➢①缓解症状；②促进愈合； ➢③预防复发；④防止并发症。
24
思考：胃镜检发现有溃疡 表现，可考虑为何种病变， 如何鉴别？
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良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡 恶性溃疡
外形 圆或椭圆 皿状或火山口状
3. 嗳气等
溃疡病小结
➢累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指 肠（球部）；
➢病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡， 可累及各层；
➢临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、 节律性上腹痛。
➢检查方法：X线钡餐检查是重要方法之一， 胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及 良性恶性溃疡的鉴别诊断。
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溃疡病小结
消化系统疾病---消化性溃疡
➢主要疾病
胃肠疾病 肝脏疾病 其他
➢正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状， 有弹性，无缺损。
正常胃粘膜
肌层 粘膜下层
粘膜 外膜
也称溃疡病 是指消化系统性溃疡吗？
第二节 胃肠疾病—消化性 溃疡（P206）
➢胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的 慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.
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