掌骨骨折的治疗

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掌骨干骨折
骨折大多不稳定，
复位后位置稳定可石膏外固定，包括相 邻指，控制旋转；
短缩＜5mm，第2、3掌骨成角畸形必须纠 正，4、5掌骨可有适当成角，但应小于 掌骨颈；旋转畸形必须纠正
手术治疗
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掌骨基底骨折
很少有侧方及短缩移位， 微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，
影响握物功能； 并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合
穿针固定； 第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位
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第1掌骨基底骨折
关节内骨折与关节外骨折； 关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨折
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Bennett骨折
纵向暴力使基底向近、 背侧移动，撞击大多角 骨
骨折线与纵轴平行，与 关节腔相通，使基底一 分为二
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掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
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掌骨 颈骨折适 用于“Ｌ” 形钢板固 定
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掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
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钢板 螺丝钉优 点
近侧骨折端不超过基底 1／3，远侧桡背侧脱 位
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Bennett骨折
非手术治疗方法20余种 闭合复位易，固定难 指骨牵引加拇人字石膏 影像指导下经皮穿克氏针 直视下手术
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Roland骨折
有别于Bennett骨折， 骨折线呈T或Y型，基 底碎成3块或以上；
骨折块较多，无法内固 定的可闭合复位外固定， 外固定架或骨牵引
第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内 侧面
第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关 系
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骨折的特点
•掌骨骨折很常见
•掌骨头、 颈、 干、 基底均可发生骨折
•常向背侧移位
•常并发掌指、腕掌 关节的损伤，易被 忽视
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治
疗
•多数骨折可以采用非手术治疗
•不能维持复位时,则需要内固定
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掌骨头骨折
多发第2、5掌骨； 闭合复位 掌指关节屈曲位石膏外固定 克氏针固定
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掌骨颈骨折
多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击 手骨折、斗士骨折
很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方 法，90-90度位复位固定；
第4、5掌骨颈允许30度的背向成角； 骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架 克氏针
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骨骺位置不同
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解剖特点简单回顾
各掌骨形态：
第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最 大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个 籽骨；
第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个 关节面；内侧面关节
第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关 节与头状骨相连，内外侧关节面
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解剖特点简单回顾
各掌骨形态：
第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节 面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面
Bennett骨折克氏针内固定
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小型钢板一般适合于闭合性骨折
良好皮肤覆盖
切口缝合时无张力
开放性骨折慎用
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根据掌部骨折的部位、骨折 的类型来决定单纯用螺丝钉 固定或应用小型钢板螺丝钉
固定。
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关节内小块骨折 适用单纯螺丝钉 固定
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掌骨干
的斜形或 螺旋形骨 折适用单 纯螺丝钉 固定
提供稳定的固定
早期功能锻炼
缩短骨折愈合时间
防止和减少关节僵硬发生的机会
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开放性骨折慎用
清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张
力
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术后治疗
抬高患肢
１~２周后主动功能锻炼
骨折愈合后功能恢复后取出钢板
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治疗体会
重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横弓 的形成；
掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后稳 定的横形骨折；
旋转畸形未纠正； 基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位 头颈部骨折穿针有讲究
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失误原因
螺丝钉过 长
钢板过短 螺丝钉穿
入关节间 隙
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THANK
YOU
பைடு நூலகம்
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骨折块较大手术治疗
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手术治疗
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
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内植物
克氏针 小型钢板 螺丝钉 （直径
2.7mm）
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克氏针固定
适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨 骨折；
经济、方便 很少单根使用 穿针的位置
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掌骨骨折的治疗
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解剖特点简单回顾
•小管状骨，排列成弓 状
•分掌骨头 、颈、 干 、基底
•肌腱、肌肉、韧带附 着点多
—手内肌、手外肌、侧副
韧带及腕掌部韧带
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解剖特点简单回顾
掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、 外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副 韧带附着；
腕掌关节：活动范围有限。拇指最大， 屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转； 第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有 15-30度活动范围；