踝关节骨折病例讨论.
踝关节护理查房
踝关节护理查房第一篇：踝关节护理查房患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：讨论时间：地点：讨论主题: 讨论范围：危重病例主持人姓名: 参加人员：一介绍讨论目的：危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症低血钾肺部感染糖尿病脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。
二病例报告：1简要病史：36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。
2.查体：老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。
X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。
3.既往史：高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。
4.辅助检查：心电图示；窦性心律B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556。
5.病人住院后的病情演变治疗与护理：患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。
血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。
压疮评分 16 属于高度危险。
（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。
）跌倒坠床18 分属于高度危险。
（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。
）自理能力40 分属于重度依赖。
（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。
）疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。
）骨牵引的护理常规3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。
③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。
踝关节骨折的个案资料
踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。
踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。
本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。
2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。
在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。
他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。
3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。
X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。
通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。
4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。
对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。
手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。
5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。
康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。
康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。
该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。
6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。
在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。
然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。
他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。
7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。
个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。
手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。
右踝骨折病例讨论
病例介绍
针对病人列出了以下讨论问题
讨论问题
该患者术前的护理重点是什么？ 如何使用骨科床保持患者有效骨牵引？ 探讨体位管理在预防OCS、压疮、无效牵引等并发症的技巧 针对该患者我们如何制定、落实营养清单及功能锻炼清单？
存在护理问题？
讨论问题一：该患者术前的护理重点是什么？
病例介绍
1
预防OCS
金融
技
滑轮内，将滑轮螺丝拧紧
巧
➢牵引绳与右下肢呈一直线，身体长轴与牵引方向一致，避免歪
斜
讨论问题四：针对该患者我 们如何制定、落实营养清单 及功能锻炼清单？
针对该患者我们如何制定、落实营养清单？
（一)1.骨折1-2W（肿胀、疼痛）清淡饮食指导：晨起空腹饮食 200ml，①早餐8:00：两个鸡蛋、一杯牛奶、瘦肉粥、面条；饮水 300ml。②中餐11:00：患者fe：4.0uml/L，指导进食铁丰富食物： 鸡肝、南瓜、鱼类、青菜、火龙果；忌食辛辣、油腻食物。饮鸡 汤100ml，饮水300ml。③下午15:00加餐：苹果、香蕉；饮水 300ml。④晚餐17:00：鸡肉、鱼肉、青菜、饮水300ml。⑤睡前 22:00：一杯牛奶200ml。2.骨折2-4W（散瘀消肿期）空腹饮水 200ml①早餐8:00：与骨折1-2W饮食相同。②中餐11:00：高蛋白、 饮食指导：瘦肉、鱼类、蔬菜、田七汤200ml，饮食300ml。③下 午15:00加餐：提子、梨；饮水300ml。④晚餐17:00：排骨、鱼类、 枸杞鸽子汤200ml、鱼肉、青菜、饮水200ml。⑤睡前22:00：一杯 牛奶200ml。
讨论问题五：存在护理问题有哪些？
1.功能锻炼指导不到位。2Hale Waihona Puke 疼痛管理不到位，未做到提前干 预。
踝关节骨折术前讨论
术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。
2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。
入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。
心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。
CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。
胸片、心电图未见明显异常。
患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。
现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。
拟手术治疗。
***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。
***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。
***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。
***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。
术后指导早期功能锻炼。
***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。
踝关节骨折病例讨论
• 治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节 正常解剖结构。
• 治疗方法：手术治疗、保守治疗。 • 手术指证：不稳定的踝关节骨折。
切开复位内固定的指征
稳定或不稳定?
• 稳定性
伤后能够承受生理负荷而不发生进一步的移位 或较小骨折移位不影响远期功能
不能达到上述两条的即为不稳定骨折
• 各项理化检查异常项目为：白细胞计数 (WBC)12.30 +x10~9/L (4.00-10.00)，粒细胞计 数（GRAN）9.70 +x10~9/L(2.00-7.20)，肌酸激 酶416.00 + U/L(38.00-174.00)，总胆红素28.40 +(3.40-17.10)umol/L，直接胆红素8.90 +(0.006.00)umol/L，尿酸495.00 +umol/L(208.00428.00)。
• 既往史：既往体健。查体：左侧踝肿胀明显，局部皮肤无 破损，左踝压痛（+），纵轴叩击痛（+），左足趾运动、 感觉可，足背动脉搏动可。x-ray：左侧踝关节骨折脱位。
讨论内容
• 病史有无补充 • 体查有无补充
讨论内容
• 是否需要进一步的检查, 如果需要，请说明 这些检查的意义
• 心电图检查回报：窦性心律，大致正常心电图。
讨论内容
• 本病的诊断是什么ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分型有哪些
诊断及分型
• 诊断：左侧踝关节骨折脱位 • 分型：
• Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 • Danis-Weber 分型：C型 • AO/OTA：44-C3
讨论内容
• 本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗 方法，手术指证有哪些
踝关节骨折：寻找不那么明显的骨折
第三踝骨折
n
在X线上，部分病例需要非常仔细观察才能发现第三踝骨 折的征象，甚至X线片未见异常而仅在CT上可见骨折。如 本例患者，先观察X线平片，再阅读CT片。此例患者的X 线上可见两处骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
CT显示后韧带联合附着处的第三踝撕脱骨折（红箭），其 位置与胫骨配合得亲密无间，无法在X线上观察到异常征 象。或许X线上红箭所指处可提示骨折，但征象并不确切。 注意前韧带联合胫骨附着处亦可见撕脱骨折（即Tilleaux骨 折，即胫骨前结节骨折—译者注）。这些征象提示此为不 稳定性骨折。必须加置韧带联合的螺钉。 南医三院 紫花地丁
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
但在部分病例中，我们需要综合正、侧位 的X线信息方能诊断第三踝骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
另一病例：致密影线提示第三踝骨折
第三踝骨折
n
本例亦为一非常有挑战的病例。女性，诉踝关节变形、内、 外踝疼痛。全科医生建议她进行X线片检查。全科医生拍 摄了包括标准的正位、侧位及Mortise位X线片，放射科医 生对此觉得有点奇怪（是奇怪拍那么多体位的X线，还是 对踝关节X线的征象觉得困惑呢？--译者注）。南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
踝关节骨折72例诊治分析
踝关节骨折72例诊治分析【关键词】骨折踝部骨折是极为常见的损伤类型，主要由间接外力引发，以青壮年多见。
由于踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引发不同部位不同程度的损伤。
在临床工作中，常会因对踝部损伤熟悉和重视程度的不足，影响了踝部骨折的医治效果。
50年代初Lange Hansen[1]按照受伤时足所处的位置和应力作用方向这两个方面的因素，对踝部损伤进行分类受到临床的普遍认同。
我院创伤骨科自～月，对72例踝部骨折的病例，按Lange Hansen分型并行手术医治，经随访观察，疗效明显，现统计报告如下。
1 资料与方式一般资料本组72例，男性57例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄38岁。
左踝关节28例，右踝关节44例。
车祸伤18例，摔倒致伤32例，坠落伤8例，砸伤14例。
其中新鲜骨折59例，陈腐性骨折13例。
开放性骨折12例。
按Lange Hansen分型：旋后一外旋型26例，旋后一内收型5例，旋前一外展型19例，旋前一外旋型16例，垂直紧缩型6例。
手术方式本组病例均采用连硬外麻醉或单硬麻醉，选择内、外踝前、后缘弧形切口。
外踝位于踝关节水平以下的骨折，伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。
踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，选用1/3环形钢板固定或窄重建钢板固定，手术注意恢复10°～15°的外翻角。
内踝骨折，对较大骨片采用一枚骨螺钉加一枚克氏针或两枚螺钉固定。
对骨质疏松或较小的骨片的内踝骨折多选用交叉克氏针或张力带钢丝固定。
垂直紧缩骨折注意恢复踝关节关节面的平整，撬起塌陷关节面；一期松质骨充填植骨，经内踝松质骨螺钉固定；对于下胫腓韧带联合损伤，采用缝合修复韧带，并用一枚皮质骨螺钉在踝关节上方2～3cm处从腓骨正中自后向前方倾斜25°～30°穿过单层胫骨皮质固定，以维持下胫腓联合稳固。
后踝骨折：矢状面骨折块大于1/5关节面时，必需切开复位，松质骨螺钉固定，对陈腐性踝关节骨折本组除1例行关节融合术外，其余均行踝关节整复术，钢板螺钉内固定。
手术治疗踝关节骨折89例体会
／ ４关节面， 需固定的在此 ｃ ２ 型为 外展 外旋联合应力引 起， 腓骨为高位骨折。 两型均 折。如有后踝骨折且骨折块大于 １ 可同时合并后踝 、 内踝骨折或三角韧带损伤 ｊ 。本组 ８ ９例， 切口下暴露骨折线并复位 Ｊ ， 从前侧用加压松质骨钉固定， Ａ型４ ２例， Ｂ型２ ８例， Ｃ型 １ ９例 ； 合并其他部位骨折 ９例， 合并脑外伤 ， 腹腔脏器损伤的４例。
生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ４ ３ ＿ ４ ４ ．
［ ３ ］
潘达 德 ， 顾玉东 ， 侍德， 等． 中华医学会手外科学会上 肢部 分功 能评 定使 用 标 准 ［ Ｊ ］ ．中华手 外 科 杂 志 ，
２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
膜， 克氏针固定不通过粉碎性骨折端 ， 对骨折端血运影响降到 最低， 尤其对于年龄较大患者， 有利于骨折愈合， 减少骨不连
作者 简 介 ： 王洪宾 （ １ ９ ８ １一 ） ， 男， 主 治 医师 ， 济 宁 市 第 一 人 民 医院 手 足 外 科 ， ２ ７ ２ ０ ０ ０ 。
阚世廉． 手 外科手术操 作 与技巧 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫
去除石膏， 早期功能锻炼； 该术式无需切开皮肤软组织及骨 ［ ４ ］
戚炜， 阙世廉． 掌骨骨 折 的治疗 ［ Ｊ ］ ． 实 用手 外 科杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ３ ，
折复位满意 度提高， 克氏 针横向固 定准确性可靠， 术中 骨折两 参考文献 ： １ ］ 吴石奇 ， 方冠 毅 ， 石小勇 ， 等． 经皮横 向穿针 固定 治疗 端需分别 采用至少１ 枚较 粗克氏针， 确保较强的 弹性固 定， 骨 ［ 掌骨颈 骨折 ［ Ｊ ］ ．中华 手 外科 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： 折两端需横向固定至少 ２枚 １ ． ２ ａ ｒ ｉ ｎ 或以上克氏针， 以防手指 ３ ８． 早期活动时 骨折移位， 若骨 折处可通过克氏 针固 定， 则骨折两 ［ ２ ］ 端横向克氏针数量可予以减少； 克氏针需通过相邻掌骨两侧 骨 皮质以 获得可 靠固 定， ４ 枚克氏 针固 定后利用相 邻掌 骨对发 生骨折的掌骨产生固定架作用， 维持骨折复位后位置， 可早期
踝关节案例分析报告
踝关节案例分析报告1. 背景介绍踝关节是人体下肢的重要关节之一，承担着保持身体平衡和行走的功能。
然而，踝关节也容易受伤和发生疾病。
本报告将分析一个踝关节疾病的案例，并对其进行详细的分析和讨论。
2. 案例描述患者是一名30岁的女性，平时从事办公室工作，没有过去的踝关节疾病史。
近几周来，她开始感觉到右踝关节有隐隐作痛的感觉，尤其是在行走和踏上楼梯时。
病痛逐渐加重，同时伴随着踝关节的肿胀和僵硬。
3. 体格检查在体格检查中，发现患者的右踝关节肿胀度明显增加，可见明显的红斑和局部温度升高。
患者在受到压力时表现出明显的疼痛。
除此之外，其他踝关节的生理指标均正常。
4. 检查结果患者进行了一系列的检查，结果如下：•X光片检查：显示右踝关节处有骨质增生的迹象。
•血液检查：全血细胞计数、炎症指标和风湿因子均在正常范围内。
5. 诊断根据患者的症状、体格检查和检查结果，初步诊断为右踝关节骨质增生引起的急性关节炎。
6. 治疗方案针对该疾病，制定以下治疗方案：•休息：患者需要尽量避免负重和行走，以减轻踝关节的负荷压力。
•冷敷：应用冰袋冷敷踝关节，可减轻炎症和肿胀。
•使用抗炎药：建议患者使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬，以减轻关节炎引起的疼痛和炎症。
•物理治疗：对于骨质增生的恢复，可以组织相关的物理治疗，如热敷、理疗和康复运动。
•随访：定期复诊以跟踪病情的变化和疗效。
7. 预后与注意事项踝关节骨质增生引起的急性关节炎通常能够通过上述治疗方案得到缓解和恢复。
然而，患者需要注意以下事项：•避免长时间站立或过度负重，以减轻踝关节的负荷压力。
•定期进行康复运动，加强踝关节的肌肉力量和灵活性。
•遵循医生的建议，及时调整治疗方案。
8. 结论该案例报告涉及了一个踝关节骨质增生引起的急性关节炎。
通过综合分析患者的症状、体格检查和检查结果，制定了相应的治疗方案，并提出了预后和注意事项。
希望这份报告能够对类似疾病的诊断和治疗提供一定的参考和指导。
踝关节骨折治疗例体会(附142例报告)
踝关节骨折治疗例体会（附142例报告）摘要】目的探讨踝关节骨折的治疗方法和临床效果及相关问题。
方法分析我科自2002年2月至2008年12月共共收治闭合性踝关节骨折病人142例不同方法治疗结果，结果其中62例通过早期手法复位，21例行跟骨牵引复位，59例行手术内固定，康复锻炼。
获得满意疗效。
结论由于踝关节在人们日常工作生活中扮演比较重要的角色，骨折后如果治疗不当将会严重影响患者的生活和工作，对于不同类型的骨折要根据实际情况通过手法复位或手术治疗，使踝关节骨折得到解剖复位，重视功能康复，手法复位创伤小、恢复快，只要方法得当可取得很好的治疗效果，如果不能通过手法复位者，不应姑息，必须通过手术复位才能得到很好的治疗效果。
【关键词】踝关节骨折手法复位手术治疗踝关节骨折为最常见的骨关节内骨折，目前约占各种骨折的4%，易继发创伤性关节炎。
致伤原因多见于交通事故、高处坠落、坑道塌方等。
我院自2002年2月—2008年12月共收治闭合性踝关节骨折病人142例，其中62例通过早期手法复位，21例行跟骨牵引复位，59例行手术内固定，康复锻炼。
获得满意疗效。
现报道如下。
1 一般资料所有病例均为新鲜闭合性骨折，142例中男101例，女41例，年龄16—78岁，平均34岁。
左79例，右54例，双踝骨折9例。
至伤原因：高处坠落伤24例、滑跌伤36例、车祸伤43例、重物压伤39例，按 muller分型：2治疗方法2.1手法复位：对于62例A型、B型闭合性骨折者，早期手法复位，尤其在未发生明显肿胀时。
手法复位时注意分析X线片，判断其受伤机制，先对抗牵引后，反其道而行之手法复位，常可获得较好对位。
保持关节结构正常形态，在骨折对位稳定的位置，用短腿石膏托或石膏夹板固定。
肿胀消退后更换一次石膏托或石膏夹板，3—4周改为功能位固定至骨愈合。
2.2 跟骨牵引：对于21例垂直压缩型骨折，胫骨远端关节面粉碎性骨折并跟距关节脱位者，给与跟骨牵引，牵引期间配以手法整复，超踝关节夹板固定，早期踝关节伸屈活动，磨合关节面。
左内踝骨折护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
时间：2018年9月8号15:00
地点：医生办公室
主持人：李xx
主讲人：赵xx
讨论题目：左内踝骨折
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
护士长：今天讨论的题目是左内踝骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。
介绍病情经过：
赵xx：患者陈来庆，男，61岁，因跌伤致左踝部肿痛伴功能障碍左内踝骨折，于2018年9月6日9:00入院，现患者左踝部仍感觉疼痛、活动受限，局部青紫肿胀。
护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。
饶xx护士发言：根据伤后X线片显示，骨折移位不大，且经过手法复位到满意效果，给予小腿“U”型石膏固定。
舒x护士发言：左内踝骨骨折总的原则，手术越早越好。
因为左内踝骨折后，尤其伴有关节脱位，左内踝骨组织严重肿胀。
往往在受伤后1-3天左右形成张力性
疱，这严重影响了术区的皮肤条件从而造成了手术延误。
杨xx护士发言：对于左踝骨骨折，应尽量早期切开复发内固定，以免皮肤张力性水疱形成及内踝皮肤压迫坏死的发生。
王x护士发言:早期手术切开复位重建踝关节的稳定非常有效，牢靠的内固定大大降低了骨折再移位的发生率，手术治疗可使骨折稳固固定，早期功能锻炼。
护士长总结：大家还有什么想法没有？（均沉默不语），如果没有，我来说几句：今天的讨论很激烈，各位发言很积极，提到的护理措施也比较全面。
段主任总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。
踝关节骨折患者临床治疗经验探讨
・ １ ３ ４ ９ ・
踝关节骨折患者 临床治疗经验探讨
赵 玉 ， 吕浩 然 ， 史群 伟 ， 黄 彦 （ 广州医学院第二附属医院骨科， 广东 广州 ５ １ ０ ２ ６ ０ ）
级． 见表 １ 。
表 １ ５ ７例 患 者 的 临 床 资 料
静 脉 血 栓 形 成 治 疗 。术 后 即开 始 行 足 趾 、 膝关节主动活动 ， ４ 周 去 除石 膏 行 踝 关 节 伸 屈 活 动 ． ６ ～ ８周 Ｘ 线 显 示 骨 折 线 模 糊 后开始不负重下地活动 ． ８ ～ １ ２周后 扶 拐 逐渐 负重 行 走 ．下 地 负重 前 拆 除下 胫 腓 联 合 内固 定 螺 钉 。 １ ． ３ 评定 标 准 参照Ｂ ａ ｖ ｗ ｅ ｔ ｌ 和Ｃ ｈ ａ ｍｌ ｅ ｙ 评 定 标 准 ．结 合 患
摘要 ： 对我院 ５ ７例 实 施 踝 关 节 切 开 复 位 手 术 患 者 的手 术 方 法 进 行 分 析并 进行 疗效 观 察 ； 结 果 所 有 患者 手术 均成 功 ， 术后随访 时间为 ６ — １ ２ （ 平均 ８ ） 个月 ， 随访 结 果 显 示 本 组 ５ ７例 患 者 踝 关 节 骨 折 均 一 期 愈 合 ， 骨 折 愈 合 平 均 时 间 为
表２ 疗效评价结果［ ｎ （ ％） 】
１ ． ２ 治疗方法
本组 ５ ７例 患 者 均 给 予 常 规 手 术 ． 根 据 患 者 Ｘ线 检 查 结 果 ． 分 别 或 同时 实 施 外 踝 骨折切开复位手术 、 内踝 骨 折 切 开 复 位 手 术 和 后 踝 骨 折 切 开 复位 手术 内 踝 骨 折切 开复 位 术 中患 者 骨 折 块 大 且 较 为 完 整 时 可 以 采 用 空 心 钉 或 可 吸 收螺 钉 进 行 固定 ． 而 较 小 的 骨 折
骨折疑难病例讨论1
骨折疑难病例讨论1
摘要
本文讨论了一例骨折疑难病例，提出了病情分析和治疗建议。
病例描述
患者为一名50岁男性，因意外摔伤导致右腿骨折，伴有严重
疼痛和肿胀。
首次到达急诊室时，经过初步检查发现骨折较为复杂，存在多处骨折，并且有关节连带损伤的迹象。
问题分析
根据患者的症状和初步检查结果，我们可以初步判断该骨折病
例较为复杂。
存在多处骨折以及关节连带损伤的可能性，需要进一
步的影像学检查，如X线、CT或MRI等来准确诊断。
治疗建议
针对该疑难骨折病例，我们建议采取以下治疗策略：
1. 外固定器固定：根据初步检查结果，外固定器固定可以稳定
骨折部位，减轻疼痛和肿胀，为后续手术治疗做准备。
2. 影像学进一步评估：通过X线、CT或MRI等影像学检查来
准确定位和评估骨折的程度、关节连带损伤的情况。
这将对后续手
术治疗方案的选择和规划具有重要意义。
3. 复杂性骨折修复手术：根据影像学结果，结合外固定器固定
的效果，确认骨折的具体类型和程度后，推荐进行手术修复。
手术
过程中应注意关节连带损伤的处理，确保最佳治疗效果。
4. 术后康复护理：手术后，应制定具体的康复护理方案，包括
物理治疗、功能锻炼、饮食调理等，以促进康复和恢复患者的功能。
结论
以上是针对一例骨折疑难病例的分析和治疗建议。
对于疑难骨
折病例，我们需要综合考虑病人的症状、影像学检查结果以及现代
骨科手术技术，制定出最佳的治疗方案，以达到最佳的疗效和康复
效果。
踝部骨折临床46例分析
踝部骨折临床46例分析目的研究踝部骨折不同治疗方法的临床治疗效果。
方法根据影像学结果对我院从2012年1月～2013年12月收治的共46例踝部骨折患者选取非手术治疗、单纯螺钉固定、克氏针治疗和钢板螺钉内固定方式进行治疗，随访12～30个月观察患者的临床治疗效果。
结果所有患者的踝部功能均得到很好的恢复，非手术治疗的优良率为84.6%，单纯螺钉固定的优良率为90.9%，克氏针治疗的优良率为90%，钢板螺钉内固定方式的优良率为83.33%。
结论根据骨折类型和影像学，选取合理的治疗方法对踝部骨折患者进行治疗，能达到良好的治疗效果。
标签：踝部骨折；治疗方法；临床效果距骨、腓骨下端和胫下端是踝关节主要构成部分，踝穴由后踝（胫骨后下缘）、外踝和内踝组成，统称为三踝。
作为常见的关节外骨折，踝部骨折通常都是因外力所损伤，因外力作用的方向不同而出现三踝骨折、双踝骨折和单踝骨折这三种类型[1]。
踝部骨折后会出现关节疼痛、肿胀的现象，关节活动也会受到限制，以免给患者的生活和工作带来不便。
本研究对我院收治的共46例踝部骨折患者通过不同的方式进行了治疗，取得了良好的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料将我院从2012年1月～2013年12月收治的共46例踝部骨折患者作为研究对象，男性患者24例，女性患者22例，患者年龄20～73岁，平均年龄为45.8岁。
其中共有12例三踝骨折，15例双踝骨折，19例单踝骨折；7例开放性骨折，39例闭合性骨折；2例合并髌骨骨折，1例合并骨盆骨折，4例合并胫骨骨折，3例合并其他部位骨折。
1.2临床诊断标准根据患者的X线检测结果和局部肿胀情况即可诊断，从胫腓下联合的间隙宽度、踝穴内中距骨的移位方向以及骨折线型对患者进行分类，需要时可以进行MRI和CT检查。
1.3方法要先对开放性骨折患者进行清创缝合术和抗炎治疗，Danis-Weber 分类法中A型不无移位的单纯外踝骨折患者，要通过石膏固定踝关节背伸90度中立位的方式进行为期6～8w的治疗，借助铁足蹬的保护作用，进行一些基本的锻炼。
踝关节陈旧性骨折病例范文
踝关节陈旧性骨折病例范文我有一个朋友，叫小李，前段时间他经历了一场踝关节陈旧性骨折的折磨，那过程真叫一个曲折又难忘。
事情是这样的，几个月前的一个周末，小李约了一群好友去爬山。
那座山不算特别高，但风景秀丽，山路也还算有趣。
一开始，大家都兴致勃勃，有说有笑地往上爬。
小李这人平时就爱逞强，总是冲在前面。
当爬到一处比较陡峭的路段时，他非要展现自己的“英勇”，不借助旁边的扶手，直接大步跨过去。
结果，这一步没踩稳，右脚猛地一崴，整个人就向前扑了出去。
当时，他就感觉右脚踝一阵剧痛，脑袋里“嗡”的一下，心想：“坏了，这下可出大事了！”朋友们赶紧围过来，把他扶到旁边的石头上坐下。
只见他的右脚踝已经迅速肿了起来，就像一个发面馒头，皮肤都被撑得发亮。
大家都慌了神，不知道该怎么办才好。
有人说赶紧下山去医院，有人说先休息一会儿看看情况。
最后，还是决定先简单处理一下，用手帕蘸了些山泉水冷敷在他的脚踝上，然后搀扶着他慢慢往山下走。
这下山的路对小李来说，简直就是一场噩梦。
每走一步，右脚踝都传来钻心的疼痛，他的脸色煞白，豆大的汗珠不停地从额头滚落。
朋友们一边小心翼翼地扶着他，一边安慰他说：“快了，快了，马上就到山下了。
”可这“马上”却感觉无比漫长。
好不容易到了山下，打车直奔医院。
到了医院，医生一看这情况，立刻安排了拍片检查。
片子出来后，医生皱着眉头说：“这是踝关节骨折了，不过看这情况，应该不是刚受伤的，有陈旧性损伤的迹象。
”小李一听，心里“咯噔”一下，怎么就陈旧性骨折了呢？原来，小李之前右脚踝就曾经受过一些小伤，但他都没当回事，觉得养养就好了。
没想到，这次的意外让之前的旧伤一并爆发了。
接下来就是治疗了。
医生说要打石膏固定，至少得卧床休息一个月。
这可把小李愁坏了，他是个闲不住的人，让他整天躺在床上，简直比杀了他还难受。
回到家，小李的生活彻底乱了套。
平时简单的起床、上厕所都成了大难题。
单脚跳着去厕所，一不小心就差点摔倒。
睡觉也只能保持一个姿势，翻个身都疼得要命。
致踝关节损伤法医学鉴定分析
致踝关节损伤法医学鉴定分析1案例1.1案例。
11.1.1简要案情及病史摘要。
被鉴定人梅某，女，57岁，2017年5月23日骑电瓶车时被小汽车撞伤。
入院病史记载：右小腿中下段青紫、肿胀、畸形，可及明显骨擦感、骨擦音，活动受限，右内踝及足背可见2条长约6cm伤口，伴出血；临床诊断为右胫腓骨骨折。
5月26日行右胫骨骨折切开复位内固定术。
2018年6月13日行右胫骨内固定物取出术等治疗。
1.1.2法医学检验。
2018年9月21日，被鉴定人梅某右下肢跛行进入检查室。
自诉现上下楼梯时仍感疼痛，无法蹲便，阴雨天症状加重等。
体格检查：右外踝处见5cm纵形手术瘢痕，右踝关节肿胀明显；右踝关节活动部分受限，右（左）踝关节活动度为背屈10°（左25°）、跖屈15°（左45°）。
1.1.3阅片所见。
2017年5月24日右胫腓骨CT三维重建片（图1）示：右胫骨中下段、腓骨上段骨皮质中断，见斜形透亮线，断端错位、轻度成角改变；右后踝骨皮质中断，见透亮线，位置可，多条骨折线累及关节面，关节间隙未见明显狭窄；右跟骨见牵引金属影。
2018年9月21日内固定物取出术后影像片示：右胫腓骨多发性骨折取内固定术后复查，断端已愈合，局部钉道尚可见，所见关节间隙正常，关节面欠光整。
1.1.4鉴定意见。
依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.612）条之规定，被鉴定人梅某右胫腓骨骨折致右踝关节功能丧失50%以上，构成人体损伤十级残疾。
ABA：正位片；B：侧位片。
1.2案例。
21.2.1简要案情及病史摘要。
被鉴定人鲁某，男，26岁，2018年2月5日行走时被他人骑电瓶车撞伤。
入院病史记载：左小腿中下段肿胀、畸形，可及明显骨擦感、骨擦音；临床诊断为左胫腓骨及左双踝骨折。
当日行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。
同年10月9日行左胫腓骨内固定物取出术等治疗。
1.2.2法医学检验。
2018年12月28日，被鉴定人鲁某步入检查室。
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讨论内容
• 病史有无补充 • 体查有无补充
讨论内容
• 是否需要进一步的检查, 如果需要，请说明 这些检查的意义
• 心电图检查回报：窦性心律，大致正常心电图。 • 各项理化检查异常项目为：白细胞计数 (WBC)12.30 +x10~9/L (4.00-10.00)，粒细胞计 数（GRAN）9.70 +x10~9/L(2.00-7.20)，肌酸激 酶416.00 + U/L(38.00-174.00)，总胆红素28.40 +(3.40-17.10)umol/L，直接胆红素8.90 +(0.006.00)umol/L，尿酸495.00 +umol/L(208.00428.00)。
• 治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节 正常解剖结构。 • 治疗方法：手术治疗、保守治疗。 • 手术指证：不稳定的踝或不稳定?
• 稳定性
伤后能够承受生理负荷而不发生进一步的移位 或较小骨折移位不影响远期功能
不能达到上述两条的即为不稳定骨折
病例讨论
病例摘要
• 患者黄XX，男性，26岁，因“扭伤致左踝肿痛、活动受限 3小时”于2012年9月16日收入院。缘患者于2012年9月16 日下午约5点打球时不慎扭伤左踝，当时无昏迷及恶心呕 吐及半身不遂等，皮肤无破损，觉左踝肿痛、活动受限。 急来我院求诊，急诊拍片示：左侧踝关节骨折脱位。急诊 医师予树脂托外固定等处理后拟"左踝关节骨折脱位"诊断 于今日收入院，时见：卧床入院，神疲，精神可，左踝树 脂托外固定，伤后大便未解，小便已解。 • 既往史：既往体健。查体：左侧踝肿胀明显，局部皮肤无 破损，左踝压痛（+），纵轴叩击痛（+），左足趾运动、 感觉可，足背动脉搏动可。x-ray：左侧踝关节骨折脱位。
讨论内容
• 本病的诊断是什么，分型有哪些
诊断及分型
• 诊断：左侧踝关节骨折脱位 • 分型：
• Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 • Danis-Weber 分型：C型 • AO/OTA：44-C3
讨论内容
• 本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗 方法，手术指证有哪些