妇产科急症急救常规

不全流产急救常规

不全流产指难免流产继续发展，部分妊娠物排除体外。

一、诊断依据

1、临床表现

⑴停经史，多有难免流产症状。

⑵阵发加剧的下腹部疼痛，妊娠物排除后腹痛可稍缓解。

⑶阴道出血增多，甚至发生失血性休克；有妊娠物排除。

⑷妇检阴道内多量持续性血液流出，子宫颈口已开，有组织堵塞宫口；子宫小于孕周。

2、辅助检查

⑴尿妊娠试验阳性。

⑵超声显像宫内妊娠残留物，有时并宫腔积血。

二、治疗

1、一经确诊，立即行刮宫或钳刮术。

2、出现休克者同时输液输血。

3、抗生素预防感染。

功能失调性子宫出血急救常规

功能失调性子出血简称功血，属异常子宫出血范畴，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在。

一、病因

常发生在青春期和围绝经期，也可发生在生育期。发病机理因不同时期而不同。青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，呈持续低水平，且无高峰形成。因此虽有成批的卵泡生长，却不能排卵。而在绝经过渡期，卵巢功能逐渐衰退，对垂体促性腺素激素的反应性下降，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈减弱，促性腺激素在血中的浓度增高，但不出现排卵前的高峰，虽有卵泡发育但不能成熟，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵。

二、诊断要点

功血的诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关的出血、肿瘤、感染、血液系统疾病、肝肾等重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素和异物引起的异常子宫出血等。主要根据病史、体格检查及辅助检查做出诊断。

1、病史

询问病史应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无全身性疾病史。体格检查应包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

2、临床表现

无排卵性功血患者可有不同的临床表现，最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血；或先有数周至数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；也可一开始即为阴道不规则流血，量少，淋漓不净；也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适。出血量多或出血时间长时，常继发贫血，可出现心悸、乏力等症状，大量出血时可导致失血性休克。

3、辅助检查

⑴诊断性刮宫（简称诊刮）：其作用是止血和排除子宫内膜病变。对年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应诊刮排除子宫内膜病变。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时，必须搔刮整个宫腔，应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。

⑵超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

⑶宫腔镜检查：宫腔镜直视下可选择病变区进行活检，提高宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

⑷基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

⑸激素测定：经前测定血孕酮值，若为卵泡期水平，则为无排卵。测定催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾

病。

⑹妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。

⑺宫颈细胞学检查：排除宫颈癌及其癌前病变。

⑻宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

⑼阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

⑽血红细胞计数、血细胞比容及凝血功能测定。

三、治疗

1、一般治疗：应加强营养，改善全身情况。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。

2、药物治疗：功血的一线治疗是药物治疗。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血。对大量出血患者，应考虑有器质性病变存在。此外，可通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜，有减少经量的作用。

3、手术治疗：包括刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术等，应根据病情，由患者和家属知情选择。

输卵管妊娠急救常规

输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见。

一、临床表现

输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型的症状为腹痛与阴道流血。

1、症状

⑴停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经史。有20%～30%患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

⑵腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

⑶阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后方能

停止。

⑷晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越来越多，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

⑸腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

2、体征

⑴一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

⑵腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

⑶盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机