[颅脑肿瘤]“颗粒细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

[颅脑肿瘤]“颗粒细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断

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颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤（Granular cell tumor of the neurohypophysis）

1.要点（Key concepts）

■颗粒细胞瘤（WHO I级）是一生长缓慢、边界清晰，来源于垂体漏斗部或神经垂体的垂体细胞、发生于老年女性的罕见实性鞍区肿瘤。

■肿瘤发生的本身解剖部位是本病最有意义的特征。当肿瘤位于腺体上方累及垂体柄，且正常垂体后叶的高信号消失时，应高度怀疑本病。

2.概述（Brief introduction）

■是成年人罕见的鞍区肿瘤，有症状的颗粒细胞瘤更罕见。

■有临床症状的颗粒细胞瘤几乎均发生于成年人，男女比率小于1:2，平均发病年龄亦有差异，分别为50和60岁左右。

■分为症状性和无症状性两型，后者更常见，多为尸检发现，发现率高达17%。

■好发部位为鞍上和鞍内；脊膜、脑膜、第三脑室、脑神经和大脑半球等少见部位的颗粒细胞瘤起源于胶质细胞、施万细胞或巨噬细胞。

3.影像表现（Imaging findings）

■ MRI平扫：

①鞍区颗粒细胞瘤多表现为边界清楚的分叶状病灶，常较大，典型者直径为1.5～6.0cm，可延伸到鞍上池，多呈实性、坏死、钙化、囊变和出血等，继发性改变均不常见。肿瘤可侵犯视交叉神经和海绵窦。

②肿瘤信号无特征性。T1WI可表现为等或者高信号，T2WI可表现为等或者混杂信号（图1）。

■ MRI增强扫描：均匀或非均匀性明显强化。

4.鉴别诊断（Differential diagnosis）

■垂体瘤：起源于腺垂体，与垂体柄关系不密切。

■脑膜瘤：宽基底，与脑膜呈钝角相交，2/3脑膜瘤在显示脑组织-肿瘤界面时，还能同时显示血管环和脑脊液裂隙。20%患者可出现钙化和囊变，且囊变常位于肿瘤周边。少数患者在磁共振上可见颅骨增生，增强时可有脑膜尾征。

■颅咽管瘤：儿童或青少年鞍上卵圆形囊实性病灶，T1WI囊液呈高信号，T2WI蛋壳样钙化可表现为囊壁环状低信号，常不侵犯海绵窦和视交叉神经，临床尿崩症状常见。

图1轴位T1WI（a）:鞍上池内见类圆形等信号团块影。轴位T2WI（b）:病灶呈等信号，其内信号欠均匀，边界清晰；轴位脑组织受压。轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶呈明显均匀

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