溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）

溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）

【概述】

慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)属非特异性炎症性肠道疾病，1875年Wilks及Moxon首先对本病进行了描述，将其从慢性腹泻疾患中独立出来。1903年Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”，数十年来沿用此名。1973年WHO所属医学科学国际组织委员会(CIOMS)定名为“特发性直肠结肠炎”，但在临床工作上，国内一般习惯地称本病为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。

溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠。向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性爆发者。可产生严重的局部和远处并发症。急性爆发型死亡率高，慢性持续性癌变机会多。本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。男女发病率无明显差异。

溃疡性结肠炎的病因尚未明确。引起其发病的因素是多种的，目前一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。组织学的基本特点是肠腺紊乱，基底膜断裂、以至消失，粘膜和粘膜下层各种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，继发发生坏死，产生广泛糜烂或多发性溃疡。长期反复发作，可形成多发性炎性息肉。一般认为，隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。

祖国医籍中，虽然没有结肠炎的病名，但其临床表现与泄泻、痢疾等病证相似。因所下之物如涕如脓、粘滑垢腻，排出噼噼有声，故《黄帝内经》中称之为“肠噼”。如《素问·太阴阳明篇》说：“饮食

不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则稹满闭塞，下为慎泻，久为肠噼。”《素问·通评虚实论》说：“帝曰：肠噼便血如何？歧伯曰：身热者死，寒则生。帝曰：肠噼下脓血如何？歧伯曰：脉悬绝死，滑大生”。因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸病源候论》称为“久痢”、“休息痢”。巢元方并在该书中指出：“凡痢，口里生苍，则肠间也有苍也。”这是对溃疡性结肠炎口腔并发症的最早描述，比Wilks等于1875年发现本病早1265年。

【病因病机】

1. 湿热内蕴：外感湿邪，或饮食不节(过食肥甘，肆食生冷)，损伤胃肠，湿浊内生，壅滞肠道，蕴久化热，伤及肠络而致本证。

2. 气滞血淤：湿热积滞，蕴结大肠，气机不畅，损伤肠络，便下脓血，经久不愈而致本证。

3. 脾肾阳虚：病情迁延，脾气受损，脾阳不足，运化失常，水谷留注，日久脾病及肾，脾肾阳虚，清阳下陷，魄门失主，则泻下无度而致本证。

【诊断】

溃疡性结肠炎的主症为腹痛，腹泻，便血。

本病临床表现虽然多种多样，但对决定诊断有特殊意义者却很少，因此目前只能采取“除外诊断法”。

在详细询问病史的基础上应多次检查未发现特异病原体，直肠乙状镜或X线钡灌肠检查均显示结肠炎及溃疡形成。

临床诊断

1978年(杭州)全国消化系统疾病学术会制定本病诊断标准。

1.临床：有持续反复发作性粘液血便、腹痛，伴不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无便血的病人，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、胆、脾等肠外表现。

2.肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈颗粒状、质脆、易出血、或附着有脓性分泌物。3可见假性息肉、结肠袋往往变钝、消失。

3.粘膜活检：呈炎性反应，同时常可见糜烂、陷窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。

4.钡灌肠所见：①粘膜粗乱或细颗粒变比。②多发性溃疡或有假性息肉。3肠管缩短，肠袋消失，可呈管状。

在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克隆氏病、放射性结肠炎的基础上，可按下列条件诊断：1根据临床、肠镜检查三项中的一项及粘膜活检，可以诊断本病。②根据临床及钡灌肠三项中之—者可以诊断。③临床不典型而有典型肠镜或钡灌肠所见者可以诊断本病。④临床有典型症状或典型既往吏，而目前结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，应列为疑诊随访。

—个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。

【鉴别诊断】

1.慢性细菌性痢疾

2.慢性阿米巴肠炎

3.结肠憩室病

4. 乙结肠癌

5. 结肠克隆氏病

6. 血吸虫病

7. 缺血性肠炎

8. 伪膜性肠炎

9. 放射性结肠炎

【辩证分型及治疗】

1.大肠湿热

证候：腹痛、里急后重、便下脓血、肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨析：湿热积滞壅结肠中，气机阻滞，传导失司，故腹痛、里急后重；湿热熏灼肠，与气血相搏结，肠络受伤，化为脓血，故便下脓血；湿热下注后阴，而肛门灼热；热移膀胱，则小便短赤。舌、脉均为湿热熏蒸之象。

治法：清热化湿，调气行血。

方药：芍药汤(芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香)

2.脾胃虚弱

证候：肠鸣腹泻，大便溏薄，粪有粘液，不思饮食，食后脘腹不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉濡滑。

辩析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故肠鸣腹泻，大便溏薄，粪有粘液；脾阳不振，运化失常，则不思饮食，食后脘腹不舒；脾胃虚弱，气血化源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌、脉乃脾胃虚弱之证。

治法：健脾益气，除湿升阳。

方药：参苓白术散(人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、甘草)

3.脾肾阳虚

证候：黎明之前脐腹作痛，继则肠鸣而泻，质稀薄或完谷不化，甚则滑脱不禁，缠绵不愈。兼见食少神疲，四肢欠温，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

辩析：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较甚，故脐腹作痛，肠鸣而泻；食少神疲，四肢不温，腰痛怕冷，舌淡脉弱均为脾肾阳虚之象。

治法：健脾补肾，温阳化湿。