急性脊髓炎护理查房PPT课件

六、护理诊断、措施及评价（5）
五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平 有限有关 目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。 措施： （1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理 措施，取得家属理解和配合 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意 事项；介绍预防压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 评价：患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。
六、护理诊断、措施及评价（3）
三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关 目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生 措施： （1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。 （2）建立翻身卡，每2h翻身一次。 （3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作 （4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周 皮肤清洁、干燥。 （5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及 皮肤状况。 评价：患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。
一、基本信息~现病史




5天前，患者在行走时突然出现腹部及双下肢 麻木，当 时未引起重视。 4天前患者感双下肢乏力，行走需扶杖，且双下肢无力进 行性加重。 10小时前患者双下肢无力明显加重，不能在床上挪动， 且出现小便不知晓，为求诊治入我院。 发病以来，患者精神、睡眠、进食尚可，近10小时未解 不便。
三、辅助检查（2）
血常规+CRP:中性粒细胞：87.8% ↑ 尿常规：葡萄糖4+ 生化类： 葡萄糖：12.36mmol/L；尿酸：181.7umol/L↓ 尿素氮：10.40mmol/L↑；钠：133.0mmol/L↓ 尿培养示：菌落计数﹤1万，提示曾感染病毒。 病毒类： 巨细胞病毒抗体IgG:(+) 单纯疱疹病毒抗体1型IgG:(+) EB病毒IgG:(+) 合胞病毒抗体IgG:(+) 腺病毒抗体:(+)。 肌电图示：NCV:双侧胫神经F波潜伏期延长。
三、辅助检查（1）
县人民医院： 脑脊液常规：RBC:60*1012/L↑,其余正常。 脑脊液生化：GLU:8.38mmol/L↑,Cl:132.8mmol/L↓。 腰椎MRI：腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5椎间盘膨出为甚） 胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号，脊髓稍肿胀。
六、护理诊断、措施及评价（1）
一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关 目标：患者住院期间未发生窒息 措施： （1）病情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，评估病人运 动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼 吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不 易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其 多饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。 评价：患者未发生窒息。
二、体格检查


T36.8℃，P70次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，发 育正常，营养中等，正力体型，轮椅入病房，呼吸平稳， 神志清楚，被动体位，查体合作。律齐，两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。腹平软，双下肢不肿。舌淡红，苔 白腻，脉滑。 双上肢肌力Ⅴ级、肌张力正常，双上肢腱反射（++）；双 下肢肌力0级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失 ，双侧巴氏征（-），腹壁反射、提睾反射消失。
六、护理诊断、措施及评价（2）
二、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。 措施： （1）遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保 持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，每2h翻身一 次；协助皮肤护理及个人卫生处置，温水擦拭1-2次/天， 保持床单位整洁干燥；注意防止烫伤和冻伤。
急性脊髓炎的 护理查房
制作：冯萍
主要内容
1 基本信息 体格检查 辅助检查 初步诊断 治疗及用药 护理诊断、措施及评价
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一、基本信息一般资料
姓名：侯中林 性别：男 年龄：78岁 民族：汉族 职业：农民 婚姻状况：已婚 住院科室：神经内科 收费种类：农合
一、基本信息~主诉

双下肢麻木5天、无力4天 加重伴小便障碍10小时
一、基本信息~既往史



患者于6个月前感左侧肩胛区疼痛，疼痛呈烧灼样及针刺样 不适，之后逐渐发展到胸前区疼痛。 在苍溪县中医院行肺CT检查提示右肺上叶与右肺中叶交界 部结节灶，建议CT增强扫描及CT引导下穿刺活检明确，右肺 中叶纤维化病灶，肺气肿。第三军医大学行肺CT检查提示右 肺上叶前段结节，炎症与肿瘤待鉴别，双下肺炎症同，双肺 门及纵膈内淋巴结增大钙化。 即往否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史，否认肝炎、 结核等传染病史。无病物、食物及接触过敏史。无外伤、手 术史，无输血、献血史。预防接种史具体不详。其呼吸、循 环、消化、骨骼、泌尿、内分泌、血液等系统回顾未见明显 异常。
六、护理诊断、措施及评价（4）
四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关 目标：患者住院期间大便正常。 措施： （1）患者三日未解大便，便秘评分12分，遵医嘱与排 便合剂灌肠一次st！ （2）饮食护理：指导其清淡饮食，多食富含粗纤维食 物，如芹菜等；多饮水，每日至少1500ml。 （3）指导其沿脐周顺时针按摩腹部，每日2次，每次 15分钟。 （4）遵医嘱予制大黄+麻油神阙穴贴服。 （5）指导其神阙、天枢等穴位按摩。 评价：患者便秘症状有所改善,便秘评分7分。
（2）予橙色腕带，并向病人及家属宣教预防坠床的方法。 每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。
（3）患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能及的事，如 吃饭刷牙等 （4）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关 的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。
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评价：患者住院期间未发生坠床，ADL评分50分。
四、初步诊断


中医诊断： 痿症——肝肾亏损 西医诊断： 1、急性脊髓炎 2、肝功能不全 3、肾功能不全 4、Ⅱ型糖尿病 5、高血压2级 6、高脂血症 7、腰椎间盘突出 8、颈椎间盘突出 9、前列腺术后状态
五、治疗及用药


医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普食 予鲁抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脱水改善脊髓水肿，弥可 保、维生素B1、苏肽生营养神经，甲强龙激素及丙球蛋白 静滴冲击治疗,补达秀预防低血钾，美奥泰护胃，压氏达降 血压，二甲双胍、弗莱迪降血糖，舒血宁针改善血液循环 中药予清热燥湿，通利筋脉,方选加味二妙丸加减