子痫PPT课件

3．气滞
素多抑郁，肝失疏泄，气机不畅，孕后胎 体渐长，阻滞气机，升降失司，遂致气滞 而肿；气滞湿停，痰浊中阻，清阳不升， 则发为子晕；气郁痰滞，蕴而化火，痰火 交炽，上蒙清窍，进而发为子痫。
一、子肿
诊断要点
1、病史 2、症状 3、检查
l．病史
了解有无慢性肾炎、高血压、糖尿 病、贫血、营养不良史；是否高龄 或低龄初孕、多胎妊娠、或羊水过 多等。
子肿、子晕、子痫
问题
1. 何谓子肿、子晕和子痫？其病因病机有 何关联？ 2. 子肿的辨证要点和治疗原则是什么？。 3. 试分析子晕不同证候之异同?
概 念
妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为 “子肿”，亦称“妊娠肿胀”；若头目晕 眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则为 “子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”； 若在妊娠晚期、临产时，或新产后，突然 眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧 闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后 复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”， 亦称“妊娠痫证”、“子冒”。此三者在 病机上有联系，病症可逐渐演变，故作为 一类疾病进行论述。
治法：补肾化气行水。 方药：真武汤（《伤寒论》）。 附子 生姜 茯苓 白术 白芍 方中附子温肾化气行水；生姜、白术、茯 苓健脾利湿行水；白芍开阴结，与附子同 用引阳入阴，以消阴霾之气，全方共奏温 阳化气，行水消肿之效。方中附子有毒， 用量宜轻，入药久煎以减轻毒性。或易桂 枝通阳化气行水。
若腰痛甚者，酌加杜仲、续断、 桑寄生固肾安胎。
按：本例为脾胃虚弱，湿邪停滞，《素问· 至真要 大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”盖脾虚则 湿阻，脾又主肌肉，司运化，虚则运化受阻，不 能制水，水饮不化，湿淫流注肌肤，形成浮肿。 复因即将足月，胎儿成长，体积膨大，逼迫胸腹， 感觉气促闷胀，又紧逼直肠，导致大便频数。胎 热上炎，引起内热口燥。 治疗以黄芪为君，因能补气健脾，促进运化，培 土止泻，复有利水退肿之效，适合于脾胃虚弱者； 其性甘温，对于湿阻者不甚相宜，所以用苍术、 白术为臣，燥湿健脾，脾健则运化正常，水湿何 以滞留；栀、芩、蒿能清内热，生地滋阴凉血， 复用陈皮、冬瓜皮、防已、地骨皮、苓皮等利水 消肿，并加入枳壳一味，以疏通气机，束胎易产， 用于将产患者，颇为合拍。
治法：理气行滞化湿。 方药：天仙藤散(《校注妇人良方》)。 天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 生姜 木 瓜 紫苏叶 方中天仙藤行气祛风消肿；香附疏肝理 气行滞；陈皮、生姜温中和胃理气；苏叶宣 上焦之滞气；乌药开下焦之郁滞；木瓜行气 除湿；甘草调和诸药。全方共奏理气行滞， 化湿消肿之功。
若兼脾虚湿停，肿势明显者， 可加四苓散（《丹溪心法》） 健脾利湿行水。 茯苓 猪苓 泽泻 白术
1．脾虚证
主要证候：妊娠数月，面目肢体浮肿，或遍及全 身，皮薄光亮，按之凹陷难起，神疲气短，脘腹 胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌淡胖 嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力。 证候分析：脾主肌肉四肢，脾虚不运，水湿停聚， 泛溢肌肤，故面浮肢肿；水聚皮下，则皮薄光亮， 按之凹陷；脾虚中阳不振，故神疲气短，食欲不 振；脾虚不运，水湿内停，故脘腹胀满，大便溏 薄。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白或腻，脉缓滑无 力，俱为脾虚湿盛之征。
3．气滞证
主要证候：妊娠数月，肢体肿胀，始由足肿，渐 延于腿，皮色不变，按之陷而即起，头晕胀痛， 胸闷胁胀。苔薄腻，脉弦滑。 证候分析：气机郁滞，升降失司，清阳不升， 浊阴下滞，故始由足肿，渐延于腿；因气滞而非 水停，故皮色不变，按之即起；清阳不升，浊阴 上扰，故头晕胀痛；气滞不宣，故胸胁胀满。苔 薄腻，脉弦滑，均为气滞湿郁之象。
案
例
钱某某，38岁，已婚，工人。 患者来诊时，腹部膨大，面目浮肿，按脉 沉紧，舌苔黄腻，业已怀孕九个月。最近 10日来开始浮肿，胸闷气急，饮食无味， 内热心烦，小溲短少，大便溏薄，次数也 较多，乃按其臂上皮肤，按处成一凹穴， 久而不起。
症属脾虚湿热，兼有内热。治用健脾利湿， 束胎清热法。 黄芪9g，苍白术各4.5g，生地黄9g，焦山 栀9g，淡子芩9g，青蒿6g，汉防已9g，新 会陈皮9g，茯苓皮9g，地骨皮9g，炒枳壳 4.5g。 服上方二剂后，小溲通畅，肿势顿减，因将 临产期，旋即分娩而肿势全消。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。 方药：半夏白术天麻汤（方见月经前后诸 症）加钩藤、石决明。
案 例
王某某，女，成人，已婚，病历号139018， 初诊：1959年5月21日。
初产妇，孕37周，预产期1959年6月6日，孕妇于妊娠早 期泛恶，呕吐不甚，未作产前检查，于4周前第一次在某 医院测量血压130/100 mmHg，6天前因剧烈头痛，曾住 某医院治疗，住院期间血压150~190/110~120mmHg，尿 蛋白（++），浮肿较甚，经治疗后，浮肿消失，血压仍高， 而转诊住院，西医诊断：先兆子痫。入院时症状，头痛头 晕颇甚，以常鼻衄，口渴喜饮，浮肿（+），血压180/120 mmHg，尿蛋白（++），舌苔黄腻，脉象弦滑微弱。病由 心肝血少，风阳上扰，治以镇肝熄风，清热宁心。 处方：羚角琥珀散3克，每六小时服一次。
治法：健脾利水。 方药：白术散（《全生指迷方》）加砂仁。 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮 方中白术、茯苓健脾除湿行水；生姜皮 温中理气；大腹皮下气宽中行水；橘皮调气 和中；加砂仁行气醒脾；全方有健脾除湿， 利水消肿之效。
若水肿较重，加猪苓、泽泻、防己利水消 肿；胸闷而喘者，加桑白皮、杏仁、厚朴 以宽中行气，降逆平喘；面色无华，气短 懒言者，加参、芪以补脾益气。
子 晕
诊断要点
l．病史（见子肿） 2．症状 妊娠期头晕，头痛，眼花，甚或胸闷，恶心，呕 吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状。 3．检查 （1）孕20周后血压升高至140／90mmHg以上，伴 有蛋白尿和（或）水肿。 （2）测定血红蛋白、全血粘度、血细胞比容、尿素 氮、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血功能，以 及眼底检查、心电图检查、B超检查胎儿情况等。
产妇于5月14日行剥膜引产，并配西药肼苯 哒嗪、鲁米那、吗啡、杜冷丁等，于5月17 日平安分娩，当时血压160/106mmHg，以 后用养血清热，健脾和中之法，服药十六 剂，血压维持在120~150/80~100mmHg， 仍偶有头痛汗多，便溏等症，于6月8日出 院，出院前测量血压为 114~120/70~74mmHg。
二诊：5月12日，服羚角琥珀散后血压稍有下降， 曾鼻衄一次，少寐多梦，头晕稍减，腰部微酸， 便干溲少，舌苔黄腻，脉象左沉弦滑、右细弦滑 微数，仍从前法增减，方用羚角琥珀散加钩藤汤 加减。 处方：钩藤9g，当归9g，桔梗3g，桑寄生12g， 茯神9g，元参9g，菊花6g，黄芩6g，生龙齿15g， 灵磁石15g，牛膝6g，一剂。另羚羊角粉1.2g， 琥珀粉1.8g，二味相和，装入胶囊，分二次服。
四诊：5月14日，昨日夜寐不安，今日头痛 加重，血压仍高，波动在 150~190/110~140mmHg，呕吐一次，二 便正常，舌苔中黄边腻，脉象後弱微滑而 数，治以养血安神，镇肝熄风。 处方：当归9g，白芍9g，天麻6g，钩藤9g， 硃茯神12g，远志6g，白薇9g，桑寄生12g， 一剂。另羚羊角粉1.2g，分二次服。
三诊：5月13日，昨日血压升降在 150~198/110~130mmHg之间，仍感头痛， 口渴减轻，夜寐易醒，二便正常，舌苔黄 腻、边白腻，脉象弦微滑、两尺弱，治以 育阴潜阳，和胃安神。 处方：生鳖甲15g，生龟板15g，生牡蛎 15g，橘皮3g，制半夏6g，硃茯神9g，炙 甘草3g，炒牛膝6g，大腹皮9g，一剂。另 羚角琥珀散3g，六小时一次。
五诊：5月15日，服药后，血压较平，在 160~170/100~130mmHg，头痛亦减，昨 夜尚可入睡，今晨未曾泛恶，稍可进食， 胃脘胀滞，小溲色黄，舌苔中黄，边白腻， 脉象滑数、左细，治以敛肝祛风，宁心和 胃。 处方：钩藤9g，桑寄生12g，桔梗3g，茯神 9g，当归9g，橘皮6g，制半夏9g，远志6g， 二剂。
如妊娠晚期，仅足部浮肿，平卧后自消，且 无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不 必治疗，产后自消。 妊娠高血压疾病以妊娠20周以后高血压、 蛋白尿、水肿为特征，严重影响母婴健康， 是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。 可根据其不同阶段的临床特征，参照子肿、 子晕和子痫论治。
病因病机
主要由于脾虚、肾虚或气滞而 导致水湿痰聚、阴虚阳亢，终 致痰火、肝风为患，发为子肿、 子晕或子痫。
ห้องสมุดไป่ตู้
2．症状
妊娠20周后出现水肿，多由踝 部开始，渐延至小腿、大腿、 外阴部、腹壁，甚至全身水肿 或有腹水。若无凹陷性水肿， 但每周体重增加≥0.5kg，为隐 性水肿。
3．检查
（1）水肿程度 踝部及小腿有明显凹陷性水肿， 经休息不消退为 (+)；水肿延及大腿为(++)；外阴 腹壁水肿为(+++)；出现全身水肿或有腹水为 (++++)； （2）血压 定期测定血压。如两次以上血压≥140 ／90 mmHg，间隔时间≥6h可确诊妊娠期高血压； 若较基础血压升高30/15mmHg，亦须密切观察； （3）尿蛋白（+）或定量≥0.3g／24h为异常， ≥5g／24h时提示病情严重； （4）其他检查 眼底检查小动脉痉挛情况；B超 检查胎儿发育情况；肝肾功能测定等
1．脾虚
脾气素弱，或劳倦思虑，或过食生冷，脾 阳受损，运化失职，水湿停滞，泛溢肌肤， 发为子肿；水湿停聚，精血转输受阻；脾 虚生化乏源，营血不足；孕后阴血养胎， 精血愈虚，肝失濡养，脾虚肝旺，则致子 晕；肝阳上亢，肝风内动遂发子痫。
2．肾虚
素体肾虚，命火不足，肾阳失于敷布，膀 胱气化失司，不能化气行水；且肾为胃之 关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其 类，水湿泛溢而为子肿；或素体肾阴不足， 孕后精血养胎，肾阴益亏，阴虚肝旺，阳 失潜藏，上扰清窍，而致子晕；血不荣筋， 肝风内动：精不养神，心火偏亢；风火相 煽，遂发子痫。