环甲膜穿刺切开术ppt课件

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环甲膜穿刺术ppt课件

如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管。
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环甲膜穿刺注意事项
该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。
作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。
环甲膜穿刺适应症
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快开放气道时。
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者，不宜行环甲膜穿刺术。
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发生急性喉阻塞常见原因
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常安全，利于穿刺。
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环甲膜穿刺术
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科杨翠珍
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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环甲膜解剖位置
如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

环甲膜穿刺术ppt课件

对患者进行全面评估，了解病史、过敏史和用药情况，判断是否适合进行环甲膜穿刺术。
器械准备
准备手术器械，包括环甲膜穿刺针、消毒用品、无菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位，一般取仰卧位，头部稍后仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲状软骨下方、环状软骨上方的凹陷区域。
环甲膜穿刺术ppt课件
• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼吸道通路的急救技术，通过穿刺针穿过环甲膜，使空气能够进入气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过高或过低有关，也可能与术后护理不当有关。一旦发生气管食管瘘，应立即处理，如放置气管插管或食管支架等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起，严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT，了解气管导管位置和肺部情况。
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环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。

环甲膜穿刺切开术培训课件

环甲膜穿刺切开术
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3. 于喉结节下方2~3cm处扪及环甲凹陷。一手固定该处
环皮肤，另一手持刀在膜部上甲方作一横切口，约2~3cm长，膜分离其下组织，露出环甲膜切部，用小刀横形切开该膜开 1cm，并迅速将刀前旋转90。置或用血管钳撑开切口，插入管橡胶管或气管套管，建立通术气道。建立通气道。
开（三）用物
置
视条件而备, 有条件者, 可备气管切开全
管
套用品, 无条件时用无菌小刀、止血钳、
术
橡胶管代替。
环甲膜穿刺切开术
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环（四）操作方法甲膜 1. 患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分切显露颈部，病情允许时可两肩垫高开 20~30cm。置 2. 颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌巾。管紧急时，操作均可从简。术
刺备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。术3. 个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，
以免血液返流入气管内。
环甲膜穿刺切开术
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环甲膜切开置管术
（一）适应证
1. 因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨
炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗
阻时。
2. 昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导
致呼吸道分泌物环甲膜堵穿刺切塞开术。
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环甲用右手将16号粗针膜头在环甲膜上垂直下穿刺, 通过皮肤、筋膜刺及环甲膜。术
环甲膜穿刺切开术
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穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部, 如有气体自针
环头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时, 即以T型管的甲上臂一端与针头连接, 并通过T型管的下臂接氧气瓶而膜输氧。可以左手固定穿刺针头, 以右手示指间隙抵堵塞
T型管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的

《环甲膜穿刺术》课件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：用于缓解呼吸困难，改善氧合
气胸：用于缓解呼吸困难，改善氧合
肺炎：用于缓解呼吸困难，改善氧合
胸腔积液：用于缓解呼吸困难，改善氧合
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：用于缓解呼吸困难心肺复苏（CPR）：用于恢复心脏和呼吸功能气胸：用于缓解气胸引起的呼吸困难溺水：用于恢复溺水者的呼吸功能
环甲膜孔周围有环甲膜肌，可以调节环甲膜孔的大小，控制气流和食物的通过
环甲膜周围的血管：包括颈动脉、颈静脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉等
环甲膜周围的神经：包括喉返神经、喉上神经、喉下神经、喉神经等
环甲膜穿刺术的解剖基础：了解环甲膜周围的血管和神经分布，以便在穿刺过程
中避免损伤
穿刺过程中需要注意的事项：
避免损伤血管和神经，保持穿刺针的稳定
和准确
环甲膜穿刺术的操作技巧和注意事项
穿刺部位：选择环甲膜最薄弱处，通常在甲状软骨与环甲膜交界处穿刺角度：垂直于环甲膜，避免损伤气管和食管穿刺深度：穿刺深度应控制在环甲膜厚度的1/3至1/2之间穿刺速度：穿刺速度要慢，避免损伤气管和食管
添加标题
检查：检查气管导管位置，确保通畅
添加标题
结束操作：完成环甲膜穿刺术，记录操作过程和结果
环甲膜穿刺术的解剖基础
环甲膜位于喉部，是气管与食道的交界处
环甲膜由软骨和纤维组织构成，具有弹性和韧性
环甲膜上有一个孔，称为环甲膜孔，是气管与食道的通道
环甲膜孔的大小和形状因人而异，通常直径为1-2 厘米
添加标题
准备器材：环甲膜穿刺针、注射器、麻醉剂等
添加标题
定位穿刺点：在环甲膜上选择合适的穿刺点

环甲膜穿刺ppt课件

• 术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气管切开术。
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软骨的韧带组织(又名环甲韧带)
甲状软骨环状软骨气管
舌骨
上切迹
喉结
环甲膜
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甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分
后板
甲状软骨
前
弓
环状软骨
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环甲膜穿刺的目的
会厌
在危急状态下,通过穿
刺建立一个新的呼吸通道，缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息。
声门
喉腔
喉部侧面
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危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点
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环甲膜穿刺术操作步骤
• 体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） • 确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状
软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。
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环甲膜穿刺术操作步骤
• 消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。
• 戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针是否通畅
• 麻醉：穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉（危急情况下可不用麻醉）。
(与常规气管切开相比)
• 体表标志明显,易定位,易操作 • 该处为纤维韧带组织，较薄，
易刺穿或切开 • 无重要结构,较安全
缺点:只在危急时暂时应用
是非常规手术
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环甲膜穿刺-易定位操作简单迅速安全
环甲膜
甲状软骨环甲肌
甲状腺气管
气管切开位置
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环甲膜穿刺-安点出血,可用棉球压迫. • 适当固定穿刺针。
术后处理： ①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。 ②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。
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环甲膜穿刺术注意事项
• 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内实施完成。

环甲膜穿刺术-推荐优秀PPT

环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
用碘伏常规皮肤消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
环甲膜穿刺适应症
发生急性喉阻塞常见原因不能耐受上述体位者，可取半卧位。危急情况下可不用麻醉。危急情况下可不用麻醉。主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞,临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规气管切开的。
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远
环甲膜穿刺术
优选环甲膜穿刺术
概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
环甲膜解剖位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远端小动脉பைடு நூலகம்损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常安全，利于穿刺。
发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管，白喉，口底蜂窝组织炎等。

环甲膜穿刺 ppt课件

3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
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环甲膜位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
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谢谢
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环甲膜穿刺术
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概述
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
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学习目的
1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
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适应证
1.急性上呼吸道梗阻 2.喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿） 3.头面部严重外伤 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时
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禁忌证
有出血倾向者。
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器械准备
7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，2%利多卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替），消毒液（碘伏）1瓶。

环甲膜穿刺术课件

穿刺针直径在3mm 时
不伤及甲状软骨和环
状软骨
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适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
（如白喉源性呼吸困急性上呼吸道梗阻。
5 课件 PPT
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
2 课件 PPT
血液供应：动脉：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血
管横过，周围有静脉丛
甲膜表面有小血管横周在脉：：血液供
3 课件 PPT
环甲膜超声测量结果:
在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm
环甲膜宽度平均为 11.9mm
皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm4.m在正中
冲洗，以保证其通畅。
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并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
出血。因此
4.皮下或纵膈气肿。
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环甲膜切开置管术：
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可达气管内
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注意事项：
二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。
五．如遇血凝块或泌物阻塞穿刺针头，可分用注射器注入空气，或用少许生理盐水

环甲膜穿刺术学习课件(仅供参考)

适
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应
无气管切开条件而病情紧急需快
症
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速开放气道者
禁忌症
1
无绝对禁忌症
已明确呼吸道阻塞发生在环甲
2
膜水平以下及严重出血倾向时，
不宜行环甲膜穿刺术
操作前准备
1.物品准备（1）穿刺用品：0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因溶液、无菌手套、10ml无菌注射器、12-16号带套管的静脉穿刺针、0.9%氯化钠溶液。（2）其他：气管导管接头、简易呼吸器、氧气、高频喷射呼吸机、所需治疗药物。
注：正确识别环甲膜很重要，严防在环甲膜以外的位置穿刺，避免造成喉或气管损伤
毒用品时可不考虑消毒。
操作步骤
3.麻醉∶一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上
窝，用2%利多卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润麻醉。
昏迷、窒息或其他危重患者，因其已失去知觉，或为争
取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。
但要注意切勿将舌骨误认为甲状软骨。
2.有人主张触摸自胸骨切迹开始向头侧移动，可避免
差错发生。
操作步骤
1.体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向
前突出，头颈保持中线位。操作者洗手，站于患者右侧。
2.消毒∶使用0.5%碘伏消毒液（或用碘酊、酒精）消毒
颈部皮肤两遍，消毒范围不少于15cm。紧急情况或无消
环甲膜穿刺术即在此进行。
相关
2.相关进展∶目前市场已推出多种一次性
解
环甲膜穿刺专用套管针。使用环甲膜穿刺
剖
知
套管针进行穿刺，其体位、消毒、麻醉、
识
穿刺等步骤基本同前述。穿刺成功后，其
连接管直接与呼吸球囊或呼吸机相连进行

环甲膜穿刺术实施方法护理课件

器械准备
准备手术所需器械，包括环甲膜穿刺针、无菌手套、消毒液、敷料等。
患者心理准备
向患者及家属解释手术目的、过程和注意事项，缓解患者紧张情绪。
手术过程
确定穿刺部位
在环甲膜部位进行定位，确保选择合适的穿刺
点。
消毒麻醉
对穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉。
进行穿刺
在麻醉生效后，使用环甲膜穿刺针进行穿刺，
患者及家属教育
术前宣教
向患者及家属介绍环甲膜穿刺术的必要性、操作过程、注意事项和可能的风险等，让他们充分了
解手术相关情况。
术后护理指导
向患者及家属传授术后护理知识，包括如何观察病情、如何进行呼吸道管理、如何进行康复训练等。
心理辅导
针对患者的心理状况，进行适当的心理辅导，缓解他们的紧张情绪，增强信心。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，形成一个薄膜样结构。其上壁为甲状软骨下缘，下壁为环状软骨上缘，两侧壁为颈侧韧带。
环甲膜穿刺术通常在环甲膜的中部进行，避开颈侧韧带，以避免损伤颈部血管和神经。
02
环甲膜穿刺术实施步骤术前准备01 Nhomakorabea02
03
患者评估
对患者进行全面的评估，了解其病情、病史和过敏史，确定是否适合进行环甲膜穿刺术。
05
环甲膜穿刺术的培训与教育
医护人员培训
理论学习
医护人员需要掌握环甲膜穿刺术的基本理论、适应症、操作步骤和注意事项等。
技能培训
医护人员需要进行模拟操作和实地操作练习，提高操作技能和应对突发情况的能力。
考核与认证
对医护人员进行考核和认证，确保他们具备实施环甲膜穿刺术的资质和能力。

《环甲膜穿刺术》幻灯片PPT

穿刺针3
在无专门的环甲膜穿刺针或暂时找不到环甲膜穿刺针时，可选用7—9号注射针头或用作通气的粗针头，接无菌注射器进展操作。
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位
3. 局部常规消毒〔局麻〕
4. 固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；
六．
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，假设穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
小结
急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症，如果处理不及时，常引起呼吸窒息死亡。气管插管、气管切开术及环甲膜切开术因操作复杂，在紧急状态下增加操作的难度，且完成需要一定时间，对患者不利，甚至危及生命。环甲膜套管穿刺针环甲膜穿刺术操作简单，可以在短时间内〔1分钟〕完成，即刻缓解患者的呼吸困难，使医师沉着进展治疗。
血液供给：
动脉：环甲肌支动脉
在环甲膜外表有小血管横过，周围有静脉丛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间
距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为
11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚
度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜
的厚度为〔4．0±0．5〕 mm
穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨
环甲膜穿刺术
昆明医科大学耳鼻咽喉科
概述
环甲膜穿刺是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施之一，可为正规气管切开术获得时间。
环甲膜定义及解剖构造：