(核保问卷)甲状腺疾病问卷
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甲状腺疾病问卷
被保险人姓名：性别：年龄：投保单号：
1、 您颈部是否有肿块？如是，首次发现有颈部肿块的时间是年月□否□是
2、 您是通过何种方式得知颈部肿块的？
□正常体检□自觉有症状后检查□无意中发现□本次体检得知
3、 4、
5、 6、 7、 □化疗
8、
□
否□是
9、 除以上内容外，您是否还有其它要说明的内容：口否口是
详述：
请提供所有相关病历及检查报告原件