膀胱损伤的护理常规

膀胱损伤护理常规

（一）定义

膀胱空虚时位于盆腔深处,不易受损伤,膀胱充盈时壁薄,延伸至下腹部,在受到外力得作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层得破裂,引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。

（二）临床表现

1、休克:膀胱破裂合并其她脏器损伤或骨盆骨折出血严重者,易发生失血性休克;发生腹膜内型膀胱破裂时,外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎,产生剧烈腹痛。

２、腹痛:腹膜内型膀胱破裂时,尿液渗入腹腔,疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹,并出现腹肌紧张,压痛,反跳痛等腹膜炎体征、

3、排尿困难,血尿:膀胱破裂患者出血常与尿液一起自破裂口外溢,外渗尿液刺激膀胱可出现尿意频繁,但一般不能自尿道口排出尿液或仅能排出少量血尿,很少出现大量血尿。

4、尿瘘:开放性膀胱损伤患者可见尿液从伤口流出,若同时见伤口处有气体逸出或粪便排出,或者直肠或阴道内有尿液流出,则说明同时合并有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘、

（三）护理诊断/护理问题

1、焦虑与恐惧——与外伤打击、害怕手术与担心预后不良有关。

2、组织灌注量改变——与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血;尿外渗或腹膜炎有关。

3、潜在并发症——与感染有关、

４、排尿异常——与膀胱破裂不能贮存尿液有关。

（四）观察要点

1、生命体征

２、排尿情况

3、腹部反应

4、造瘘口皮肤情况

（五）护理措施

1、非手术及术前护理

(１)减轻焦虑与恐惧:

①心理护理:主动关心、帮助病人了解伤情,解释目前采用得治疗方法得可行性,消除病人及家属得顾虑,以取得配合。

②加强入院宣教与沟通:通过认真细致得工作态度、娴熟得技术取得病人及家属得信任,与病人及时沟通,尽量满足病人得合理要求,使病人得恐惧心理减轻甚至消失、

(2)病情观察:

①严密观察潜在性损伤,了解受伤经过,评估有无合并其她脏器损伤。严密观察病人症状及体征得变化,做好抢救准备,配合医生作好各项实验室检查及 B 超、X 线、ＣT等检查。

②密切观察生命体征变化,注意皮肤色泽及肢体温度、若有休克发生在抗休克治疗得同时作好术前准备。

③观察排尿异常情况,尿液量、色、质变化、必要时留置导尿管、

④密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张,血尿及排尿困难及尿外渗情况、

(3)应急处理、

合并骨盆等损伤而致失血性休克时应积极抗休克治疗如输血、输液,镇痛等,并尽早使用广谱抗菌药及预防感染。

(4)留置导尿管、持续引流导尿

膀胱轻度损伤,如挫伤与膀胱造影仅见少量尿液外渗、症状较轻者,尤其就是腹膜外膀胱破裂时,可从尿道插入导尿管,持续引流尿液１-2周,保持尿管通畅。腹膜内膀胱破裂者,若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重,应转为手术治疗。

(5)合理使用抗菌药预防感染。

2、术后护理

(1)密切观察病人生命体征:定时测呼吸、脉搏、血压,准确记录尿量,了解病人得病情变化。

(２)输液护理:根据病人内环境变化情况给予合理输液,必要时输血,维持有效循环血量,同时注意保持水、电解质及酸碱平衡。

(3)并发症得预防与护理

①观察病人体温变化;

②及时了解血、尿常规检查结果;

③保持伤口清洁、干燥,注意观察引流物得量、色、性状及气味;

④保持各引流管引流通畅。若发现病人体温升高、伤口疼痛、引流管内容物及伤口渗出物为脓性、血白细胞计数与中性粒细胞比例上升,常提示有继发感染,应及时通知医师并遵医嘱应用抗菌类药物、

(４)排尿异常得护理病人因膀胱破裂行手术修补后１周内不能自行排尿,需留置导尿或膀胱造瘘,对此类病人应加强导尿或膀胱造瘘得护理。

①留置导尿管:定时观察,保持引流管通畅,防止逆行感染;定时清洁、消毒尿道外口;鼓励病人多饮水;遵医嘱8-10天后拔除导尿管。

②膀胱造瘘管:定时观察,保持引流通畅;造瘘口周围定期换药;拔管时间一般为１0天左右,但拔管前需先夹闭此管,观察病人排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管,拔管后造瘘口适当堵塞纱布并覆盖。

（六）健康教育

1、心理指导

膀胱损伤患者由于对腹腔镜膀胱全切缺乏了解,过分注重手术预期效果得不确定性,对术后尿控功能得恢复缺乏信心,损伤后病人恐惧、焦虑,担心预后。针对这些心理特点,运用沟通技巧,从腹腔镜手术得微创优势入手,从生活上关心、照顾病人,满足基本生活护理,使其感到舒适。整理向患者做好安慰解释工作,争取患者得主动配合以及增强战胜疾病得信心。

2、健康指导

(１)膀胱全切患者应教会病人及家嘱护理造瘘口得方法。尿兜得保养:每日清水洗净(必要时可用煮沸法消毒, 水开后再将尿兜放入煮沸５分钟、)晾干备用。5个月—10个月每周更换2次尿袋,10个月以后每周更换一次、造口周围皮肤可用清水或生理盐水干净软布擦洗,涂氧化锌软膏,保护皮肤防止皮炎及擦伤、(２)按医嘱定时、定量服用抗生素及化疗药。

(3)腺性膀胱炎行电切得患者,嘱患者按时医嘱定时进行膀胱灌注,多饮水,不要经常憋尿。尿急、尿频等及症状须过一段较长时间才能恢复。

3、出院指导

(１)对患者进行生活指导,告诉患者要在心理上接受尿袋这一事实,不要心理上给自己增加压力,在生活上适应再从心理上培养自信心,带尿袋只就是一种排尿方式得改变。

(2)注意休息,适当锻炼,劳逸结合,保持生活规律,戒烟、少饮酒,多加强营养,每日进食足够得热量、蛋白质、维生素多吃肉类、蔬菜、水果。

4、健康促进

(1)三个月门诊复查,定期作检查,尤其注意有无血尿,若出现血尿,应及时到医院就诊。ﻫ(2)行经尿道膀胱肿瘤电切得患者按时到门诊接受化疗。