肺癌诊治指南及肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。
部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。
诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。
2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。
3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。
4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。
肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。
2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。
3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。
4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。
风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。
2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。
肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。
术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。
2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。
3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。
5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括：
1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；
2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；
3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；
4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；
6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；
7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；
8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；
9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；
10.建立健全患者的长期护理机制。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状，进行呼吸康复训练，提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动康复方案，提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳 食指导和口服或肠外营养补充，改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已 处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但 肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 （2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
2024肺癌NCCN指南解读英文版
2024肺癌NCCN指南解读英文版Interpreting the 2024 Lung Cancer NCCN GuidelinesIn 2024, the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) released updated guidelines for the management of lung cancer. These guidelines provide recommendations for the diagnosis, staging, and treatment of lung cancer based on the latest research and evidence.One key aspect of the 2024 NCCN guidelines is the emphasis on personalized medicine and targeted therapies. The guidelines recommend testing for specific genetic mutations in lung cancer patients to determine the most appropriate treatment options. This approach aims to improve outcomes and reduce side effects by tailoring treatment to the individual patient.Another important update in the 2024 NCCN guidelines is the recommendation for comprehensive staging of lung cancer. Staging is crucial for determining the extent of the disease and guiding treatmentdecisions. The guidelines outline the various imaging and biopsy techniques that should be used to accurately stage lung cancer.Treatment recommendations in the 2024 NCCN guidelines are based on the stage and subtype of lung cancer. Surgery, radiation therapy, chemotherapy, targeted therapy, and immunotherapy are all potential treatment options depending on the individual patient's situation. The guidelines also highlight the importance of multidisciplinary care and the involvement of a team of specialists in the treatment of lung cancer.In summary, the 2024 Lung Cancer NCCN guidelines provide a comprehensive framework for the management of lung cancer, emphasizing personalized medicine, comprehensive staging, and a multidisciplinary approach to treatment. These guidelines serve as a valuable resource for healthcare providers in delivering optimal care to patients with lung cancer.。
2022 年第 3 版《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读
2022 年第3 版《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读诊断评估临床上应用超声支气管镜（endobronchial ultrasound，EBUS）和超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）等活检方法诊断高度怀疑NSCLC 的患者，新版指南新增“机器人辅助支气管镜检查”。
有研究显示，与传统支气管镜检查比较，机器人辅助支气管镜检查不仅具有较好的可行性和安全性，且在对传统技术有挑战性的肺部病变中展现出更大的优势。
新版指南对首次诊断推荐的检查新增了快速现场评估（rapid on-site evaluation，ROSE）3ROSE 属于快速细胞病理学范畴，其目的在于评估标本质量和提高诊断率病理学评估有研究表明，胰岛素瘤相关蛋白-1（insulinoma-associated protein 1，INSM1）对肺神经内分泌肿瘤的诊断具有高敏感度和高特异度，特别在识别SCLC 中要优于传统标志物。
新版指南在免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）检测中将INSM1 列入评估神经内分泌肿瘤的标志物，保留神经细胞黏附分子、嗜铬粒蛋白和突触小泡蛋白作为对神经内分泌肿瘤评估的标志物分子检测评估组织标本采集和管理新版指南将原先的“分子检测”修改为“组织分子检测”。
当组织标本较小时，实验室应最大限度地利用组织进行分子辅助检测，包括设定小活检组织取样流程及用于诊断和预测性检测的预切片。
新版指南新增了外周血（血浆循环肿瘤DNA）可以作为组织替代样本检测方法新版指南强烈推荐利用一种或多种方法联合进行广谱分子检测[ 包括表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）外显子19（exon19）缺失、EGFR L858R 突变、EGFRS768I 突变、EGFR G719X 突变、EGFR exon20 插入突变、V-Ki-ras2 Kirsten 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物（V-Ki-ras 2 Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog，KRAS）G12C 突变、间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）融合、肉瘤致癌因子 1 受体酪氨酸激酶（ROS proto-oncogene 1，receptor tyrosine kinase，ROS1）融合、V-raf 鼠肉瘤病毒癌基因同源体B（V-raf murine sarcoma viraloncogene homolog，BRAF）V600E 突变、神经营养受体络氨酸激酶1/2/3（neurotrophic tyrosine receptor kinase 1/2/3，NTRK1/2/3）融合、间质- 上皮转化因子（mesenchymal-epithelial transition factor，MET）exon14 跳跃突变、转导重排基因（rearranged during transfection，RET）融合、MET 扩增和人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）突变等]，以便发现更多的少见驱动基因突变，使患者有机会接受更多有效的靶向药物治疗。
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。
本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。
在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。
因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。
但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。
该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
早期NSCLC治疗对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读背景指南解读诊断根据NCCN指南，肺癌的诊断需要通过临床症状、影像学检查和组织学检查来确定。
常见的影像学检查包括X光、CT扫描和PET-CT扫描。
组织学检查可以通过活检或手术切除来获取肺癌组织样本，进一步确定病理类型和分期。
分期分期是确定肺癌的严重程度和预后的重要指标。
NCCN指南建议使用TNM分期系统来评估肺癌的分期。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定肺癌的分期。
分期结果可以帮助医生选择合适的治疗方案。
治疗NCCN指南提供了针对不同分期和病理类型的肺癌的治疗建议。
对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除是首选治疗方法。
对于晚期NSCLC，放化疗常常是主要治疗手段。
对于小细胞肺癌（SCLC），化疗通常是首选治疗方法。
此外，NCCN指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据肿瘤的分子特征，选择靶向治疗和免疫治疗可能会取得更好的疗效。
对于EGFR突变阳性的NSCLC患者，靶向治疗药物可以提供更好的治疗效果。
随访和支持NCCN指南还提供了肺癌患者的随访和支持建议。
随访包括定期的影像学检查和临床复查，以便及时发现复发或转移。
此外，NCCN指南强调了患者心理支持的重要性，建议为患者提供心理咨询和支持服务。
结论2024年版的NCCN肺癌指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和患者制定最佳的治疗方案。
根据指南的建议，医生应根据患者的个体情况，选择适合的治疗方法，并密切随访和支持患者的康复过程。
NCCN及ASCO非小细胞肺癌指南解读
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NCCN及ASCO非小细胞肺癌指南解读
作者： 作者单位： 宋勇 南京军区南京总医院肺癌中心
本文链接：/Conference_7543347.aspx
公布的肺癌新分期系统修订内容进行了相关更新，２０１０版ＮＣＣＮ指南中国版也进行了有关肺癌新分期 的更新。
Ｉ、Ⅱ期肺癌治疗前评估
２０１０版ＮＣＣＮ指南对Ｉ、ＩＩ期肺癌的治疗前评估检查进行了更新。在Ｉ期和ＩＩ期患者治疗前评估 检查方法中，增加了“支气管内镜超声（ＥＢＵＳ）”，推荐级别为２Ｂ类。由于Ｉ Ａ、Ｉ Ｂ期患者术中气 管镜检查及支气管内超声检查（ＥＢＵＳ）在我国开展得较少，中国的专家组提出修改意见，该意见被ＮＣＣＮ 的专家所认同。最终，在２０１０版ＮＣＣＮ指南中国版加上脚注如下：“建议有条件的医院行此项检查”。
专题报告
中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编
ＮＣＣＮ及ＡＳＣＯ非小细胞肺癌指南解读
宋勇
南京军区南京总医院肺癌中心
关于肺癌新分期的更新
由于国际肺癌研究学会（ＩＡＳＬＣ）公布了第七版ＮＳＣＬＣ分期，该分期在２００９年被国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）
和美国癌症协会（ＡＪＣＣ）批准成为全球公认的新分期。２０１０版ＮＣＣＮ指南对国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）
（３ＤｃＲＴ）相比，立体定向放疗（ＳＢＲＴ）可显著提高Ｉ期ＮＳＣＬＣ患者的５年生存率。ＳＢＲＴ可考虑用于
不能手术的Ｉ期患者，这些患者淋巴结阴性、病灶为周围型且病灶最长径＜５ ｃｍ或为局限性肺转移灶。
晚期ＮｓＣＬｃ的治疗
ＮＣＣＮ一线方案的更新ＩＰＡＳＳ研究结果提示，在东亚非吸烟或轻吸烟的肺腺癌患者中，吉非替尼 作为一线治疗的疗效优于卡铂／紫杉醇。肿瘤组织ＥＧＦＲ基因突变状态是吉非替尼治疗有较好疗效的强 烈预测因子。根据上述研究结果，２０１０版ＮＣＣＮ指南，在ＥＧＦＲ突变阳性的患者一线治疗中增加了ＥＧＦＲ ＴＫＩ（厄洛替尼）作为可选治疗方案．２０１０年ＮｃｃＮ指南中文版根据ＩＰＡＳＳ研究结果，在对有ＥＧＦＲ基因 突变患者的一线治疗选择中，增加了吉非替尼，并将该建议的推荐等级由原来的２类改为１类。２０１０ 版ＮｃｃＮ指南中，贝伐单抗联合化疗用于治疗非鳞状细胞癌、无咯血史的ＮＳＣＬＧ培美曲塞联合顺铂方
NCCN指南：肺癌筛查(中文)
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
概述
肺癌是美国和全球癌症相关死亡的主要原因。1-5 2019 年，估计美国将发 生 142,670 例肺癌死亡（男性 76,650 例，女性 66,020 例），约占美国 所有癌症死亡的 24%。肺癌的 5 年生存率仅为 19%，部分原因是大多数患 者在初次诊断时已是晚期肺癌。7 这些事实——加上筛查在改善宫颈癌、 结肠癌和乳腺癌患者结局方面的成功——一直是研究开发一种有效的肺癌 筛查检测方法的动力。8-10 理想情况下，有效的筛查将导致更早地发现肺 癌（在患者出现症状之前和治疗更可能有效的时候），并将降低死亡率。 11 目前，当患者出现持续性咳嗽、疼痛和体重减轻等症状时，大多数肺癌 被临床诊断；不幸的是，具有这些症状的患者通常是晚期肺癌。肺癌的早 期发现是降低死亡率的重要机会。数据支持使用胸部低剂量 CT (LDCT) 来 筛查选择肺癌高危患者。11-15 不建议将胸部 x 线片用于肺癌筛查。 11,16,17
果的范围。结果局限于以下文章类型：临床试验，2 期；临床试验，3 期；
临床试验，4 期；指南；荟萃分析；随机对照试验；系统综述和验证研究。
在 NCCN 指南更新会议期间，NCCN 肺癌筛查小组选择用于审查的 PubMed 关键文章的数据，以及认为与这些指南相关并由 NCCN 肺癌筛查小组讨论 的其他来源的文章，均已纳入该版本的讨论部分（例如， 提前出版的电子出版物、会议摘要）。如果缺乏高水平证据，建议基于 NCCN 肺癌筛查小组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN 指南开发和更 新的完整详情可参见.
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死
亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。
2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。
下面简要介绍此版诊疗指南。
一、诊断
1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。
此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。
2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。
3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液
的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。
二、治疗
1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特
别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。
NCCN指南V1小细胞肺癌的化疗
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗： 广泛期（最多4-6个周期）： 顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。 伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。 以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，而EP方案为9.4个月（p=0.002） 一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月，p=0.04） 美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异 基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件
技能培训
教授患者自我管理技能，如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预，帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程， 提供支持和监督，促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望：提高肺癌诊疗质量 和水平，降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作， 推动相关政策的制定与实施，提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育，提高公 众对肺癌的认识和重视程度，促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度，鼓励 开展多学科协作和转化医学研究，推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况，制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访，提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况，根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式，提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南，可以规范临床医生的诊疗行为，提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中，需要多学科专家的共同参与和协作，有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价，有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新
肺癌临床诊疗指南2024(二)2024
肺癌临床诊疗指南2024（二）引言概述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床诊疗指南的制定旨在提供全面准确的肺癌诊断和治疗建议，以提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍2024年更新的肺癌临床诊疗指南（二），包括诊断标准、治疗方案和预后评估等方面的内容。
一、早期肺癌诊疗指南1.1 病因与发病机制1.1.1 吸烟与肺癌发病的关系1.1.2 非吸烟引起的肺癌风险因素1.2 早期肺癌的诊断1.2.1 影像学检查的意义1.2.2 活检在早期肺癌诊断中的应用1.2.3 治疗前分期的重要性1.3 早期肺癌的手术治疗1.3.1 手术适应证的确定1.3.2 手术方式的选择1.3.3 术后辅助治疗的意义1.4 肺癌细胞特征与个体化治疗1.4.1 肺癌亚型的分类与识别1.4.2 靶向治疗在早期肺癌中的应用1.4.3 免疫治疗的进展与前景1.5 早期肺癌的预后评估1.5.1 预后评分体系的应用1.5.2 影响预后的因素分析1.5.3 随访策略及复发风险的评估二、晚期肺癌诊疗指南2.1 晚期肺癌的分期与诊断2.1.1 TNM分期系统的应用2.1.2 确定晚期肺癌转移途径的影像学检查 2.1.3 活检在晚期肺癌诊断中的作用2.2 综合治疗策略的选择2.2.1 化疗在晚期肺癌中的地位2.2.2 靶向治疗方案的选用2.2.3 放疗在晚期肺癌中的应用2.3 个体化药物治疗的相关研究进展2.3.1 个体化药物治疗的基本原理2.3.2 基因突变检测的意义2.3.3 个体化药物治疗的临床应用2.4 对晚期肺癌的预后评估与围手术期管理 2.4.1 预后评估的指标与方法2.4.2 围手术期治疗的原则与措施2.4.3 术后复发预防与治疗的策略2.5 支持治疗与术后康复护理2.5.1 肺癌患者的支持治疗需求2.5.2 术后康复护理的关键环节2.5.3 术后并发症的管理与预防总结：肺癌临床诊疗指南提供了针对早期和晚期肺癌的诊断、治疗、预后评估和康复护理的指导。
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肺癌的诊治指南
• 肺癌的诊断
• 肺癌的临床诊断 • 肺癌的组织病理学诊断 • 肺癌的病期诊断
• 小细胞肺癌的病期诊断 • 非小细胞肺癌的病期诊断
• 肺癌的治疗
• 小细胞肺癌的治疗方法和原则 • 非小细胞肺癌的治疗方法和原则
肺癌的诊断---临床诊断
•病史采集和完整体检
• 神经肌肉系统
• 小脑皮质变性 • 周围神经病变 • 癌性肌病等
• 皮肤
• 皮肌炎 • 黑棘皮病等
• 骨骼系统 • 肺源性骨关节病（肺腺癌多见）
• 相应检查鉴别诊断
• 24h’17-羟皮质醇＞20mg • 24h’尿钠＞200mg • 血钙波动在增高的20%左右
• 尿5羟吲哚乙酸定性
肺癌的诊断---组织病理学诊断
（需要时） • 积液细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）
• 声音嘶哑：喉返神经受侵 • 同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵
• 肺癌疑诊检查
• 支气管镜检查，细胞 学检查
• 吞咽困难；食道受压 • 心包填塞，心律失常：心包心脏受侵 • 上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵
• 纵隔镜检查（需要时） 组织学检查，免疫组 化检查
• 肾：肾积水，血尿
• 腰椎穿刺
• 骨；
• ECT骨扫描，PET
• 脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁
• 肢体骨： 疼痛，骨折
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌的副综合症（SCLC多见）
• 内分泌系统
• Cushing综合征 • 抗利尿激素分泌异常综合症 • 高钙血症（肺鳞癌多见） • 男性乳腺发育 • 类癌综合症
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 Ⅰ良性
1999年分类 Ⅰ良性
Ⅱ不典型增生原位癌 Ⅱ侵袭前病变、原位癌
⒈鳞状细胞间变
⒉不典型腺瘤样增生
⒊弥漫性特发性肺神经
内分泌细胞增生
临床病理特征
肺癌的诊断---组织病理学诊断
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
⑷透明细胞癌
⑸具有横纹肌样表
肺癌的诊断---组织病理学诊断
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 ⒌腺鳞癌
1999年分类 ⒌腺鳞癌
临床病理特征
必须存在确凿无疑的鳞状分化 （角化或细胞间桥）和腺样分化 （腺泡、小管或乳头结构），其 中任何一种成分必须超过5%
• 脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性 癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）
• 腹腔脏器转移：
• 肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖 • 胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖 • 肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状
• 浅表淋病结活检或穿刺 • 腹部螺旋CT增强扫描或B超
声波
• 脊柱、MRI • 肢体骨、X摄片或CT、MRI • 肝肾功能、电解质 • 骨髓细胞血或活检检查、
临床病理特征
Ⅲ恶性
Ⅲ恶性
⒈鳞状细胞 ⒈鳞状细胞癌
癌
变异型
变异型
⑴乳头状
梭形细胞癌、⑵透明细胞
⑶小细胞
⑷基底细胞样
⑴主要发生在段支气管，其次在叶支 气管，因此约2/3为中央型肺癌
⑵癌侵犯支气管粘膜，易脱落，故痰 中容易找到癌细胞而被早期发现
⑶肿瘤向管腔生长，使支气管狭窄， 甚至阻塞，导致肺不张，脂质性肺炎、 支气管肺炎或肺脓肿
• 肺癌局部侵润扩展的临床表现（1）
• 胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大 气管、食道）
• 呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性， 呼吸面积减少---混合性，心包积液--心源性贫血，大咯血---血源性）
• 胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋 巴引流受阻---中央型）
• 肺癌疑诊检查
• 胸部螺旋CT增强扫描 • 心包腔，胸腔积液超声定位
⑷实性腺癌伴 ⑸腺癌伴混合性亚型 有黏液形成
⑹变异型①高分化的胎儿型腺癌② 黏液性（胶样）腺癌③黏液性囊腺 癌④印戒细胞腺癌⑤透明细胞腺癌
肺癌的诊断---组织病理学诊断
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
⒋大细胞癌 变 ⒋大细胞癌
⑴细胞体积较大、核大核仁
异型
变异型
显著、胞质丰富的恶性上皮 性肿瘤，无鳞癌、小细胞癌
⑴大细胞神经内分 或腺癌特点泌癌⑵高度恶性，多发生在段支
①复合型大细胞神 气管或叶支气管，大多数症
⑴巨细胞癌 经内分泌癌
状与肿瘤局部作用有关，少
⑵基底细胞样癌 数患者可出现副瘤综合征
⑵透明细胞癌
⑶淋巴上皮癌样癌
⑶肿瘤体积较大，中央坏死 常见，但空洞形成不常见
（ 免 疫 组 化 ⑷周围型鳞癌常可发生癌灶中心广泛 CYFRA21/SC 凝固性坏死，可有空洞形成
C）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
肺癌的诊断---组织病理学诊断
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
⒊腺癌
⒊腺癌（免疫组化CEA /Ca125） ⑴以周围型肿块
⑴腺泡性癌 ⑴腺泡癌
多见
⑵乳头状癌 ⑵乳头状癌
⑵腺癌有数种变
⑶细支气管肺 泡癌
⑶细支气管肺泡癌①非黏液性癌② 黏液性癌 ③混合性黏液及非黏液 性或不确定性
型，分化好的胎 儿性腺癌预后非 常好
⑷实性腺癌伴有黏液形成
• Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润
• 肩背部剧疼： 局部肌肉神经受侵
• 腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵
• 同侧Horner症： 侵犯颈交感神经和臂 从神经
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌远处转移的临床表现
• 肺癌病期诊断
• 体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪 垫、腋下淋巴结、皮下结节）
• 肺癌肺内临床表现
• 咳嗽（刺激性、持续性） • 咳痰（粘液痰、粘液性脓痰） • 咯血（痰中夹血、血痰、大咯血） • 胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换
气功能下降引起） • 哮鸣
•专一性检查和组织 细胞病理学检查
• 初步筛查
• 胸正侧位片 • 血常规１８项 • 痰细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
⑴燕麦细胞癌 ⑵中间细胞型
变异型
⑴复合性小细 胞癌
支气管，约70%病例表现为 肺门周围肿块
⑵肿瘤生长迅速和广泛转移。
⑶复合性燕麦 细胞癌
（免疫组化
纵隔累及、远处转移常见
NSE）
⑶小细胞癌为分化差的神经
内分泌癌，而不是未分化癌
的小细胞型
肺癌的诊断---组织病理学诊断
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征