护理技能案例考试试卷

一、项目名称：案例分析(10分 )

病历摘要：李梅，女，50岁，农民，患慢性肾炎十余年。半年前开始出现食欲不振，恶性呕吐，精神萎靡，记忆力减退：近两日未能正常进食，昨日因频繁呕吐急诊入院。查体：T35.8℃，P122次/分，R26次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，呼吸急促，面色晦暗，情绪低落不想回答问题。遵医嘱实施输液、吸氧等治疗。

问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）

答案：1.体液不足

2.营养失调低于机体需要量

3.有皮肤完整性受损的危险

4.活动无耐力

问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计５分，首优护理问题错误不得分。）

答案：1. 首优护理问题：体液不足

2．主要护理措施：

（1）定时测量和记录生命体征直至稳定。

（2）准确测量和记录每日出入液量、尿比重、体重。

（3）观察患者有无继续呕吐，并记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。

（4）严格执行诊疗计划，动态观察实验室检查结果。

项目名称：案例分析(10分 )

李女士，62岁，因外伤后右髋疼痛活动受限2天入院。患者2天前不慎跌倒

受伤，伤后即感右髋剧疼，不能站立行走，休息无好转，情绪悲观。查体：右髋叩痛，活动受限，活动疼痛加剧，右下肢外旋缩短畸形，有纵向叩击痛，末梢

循环好，足趾活动可。X线检查报告为“右股骨颈骨折”。

问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题（计5分。至少写出4个护理问题，首优护理问题2分，另外3个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）

答案：1.疼痛

2.躯体活动障碍

3.自理能力缺陷

4.焦虑、恐惧

5.有皮肤完整性受损的危险

问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（５分，必须是针对患者首优护理问题的措施）

1.首优护理问题：疼痛

2.主要护理措施：

（1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间并记录。

（2）根据情况采取护理措施、观察效果及时进行再评估

（3）疼痛如果不能缓解应遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物疗效及有无不良反应发生。

（4）保持患肢外展中立位。

（5）与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛。

（6）注意观察患者身体受压部位皮肤情况，做好皮肤护理。

项目名称：案例分析(10分)

患者男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。

3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40摄氏度，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴急促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。诊断为：肺炎

问题：

1、请对该患者列出护理问题？（计5分。至少写出4个护理问题，首优护理问题2分，另外3个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）

答：①体温过高

②气体交换受损

③疼痛：胸痛

④潜在并发症：感染性休克。

2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（５分，必须是针对患者首优护理问题的措施

答：首优护理问题：体温过高

护理措施：1.降温，包括物理降温和药物降温

2.补充营养和水分

3.密切观察病情的变化

4.做好护理，安置舒适的卧位，皮肤护理等。

5.安全护理，预防病人发生坠床。

钟某，男，34岁。诉腹胀、腹痛一天，加剧四小时。

患者于二天前无明显诱因下感腹痛，自服消炎药缓解。昨日上午饮酒后又感腹痛，伴腹胀。因不是太剧烈，自行在家休息。昨晚11时腹痛、腹胀逐渐加剧，无法入睡。于今日上午3时许来院急诊。发病来无恶心呕吐，二便正常。既住无类似发作史。

P，R，Bp正常（此处略）。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺无异常。腹平未见肠型。无肌紧张，未及包块。麦氏点压痛明显，无反跳痛。无移动性浊音，双肾叩击痛（-）。余查体略。

诊断：急性阑尾炎

问题：

1、请对该患者列出护理问题？（计5分。至少写出4个护理问题，首优护理问题2分，另外3个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）

答：首优问题1.急性疼痛

2．焦虑

3.知识缺乏

4.睡眠形态紊乱

2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（５分，必须

是针对患者首优护理问题的措施答：

答：首优问题：急性疼痛

护理措施：1. 心理护理，给患者安慰

2. 嘱其取半卧位，可利于感染局限，减轻感染程度

3. 术前不可以使用止痛剂，以免掩盖病情

4 .遵医嘱使用抗生素

李先生，56岁。发现高血压已1年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近1个月来头痛、头晕、乏力。检查：血压24.0/15.6kPa(180/118mmHg)，肥胖，心界未扩大，心肺听诊(一)，心电图及心脏B超检查正常。诊断为原发性高血压I 期。

1、请对该患者列出护理问题？（计5分。至少写出4个护理问题，首优护理问题2分，另外3个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）

答：1.首优问题慢性疼痛

2.有受伤的的危险

3.知识缺乏

4.焦虑

5.活动无耐力

2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（５分，必须是针对患者首优护理问题的措施

答：首优问题慢性疼痛

1. 静脉降压:迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。如硝普钠静滴过

程中应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱氺剂滴速宜快。

2.监护：心电、血压、呼吸

3.减少引起或加重头痛的原因：保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠；避免劳累、情绪激动、精神紧张；护理人员操作相对集中，动作轻轻。

4.用药护理：遵医嘱予以降压药，监测血压，观察药物副作用。