阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗的临床分析
腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术应用体会(附31例报告)
阑尾炎合并有胆囊 良陛疾病者 ，其 中男性 ｌ 例 ， ３ 女 胆囊从 Ｂ孔中取出。 如果胆囊或阑尾炎症明显 ， 腹腔 可于 ｃ孔或 Ｄ孔从术野中引出多 性 １例， ８ 年龄 ｌ～ ７ 平均年龄（０ ２４ ． ） 内炎性渗液较多 ， ８７ 岁。 ４ ． － ４ 岁。 ０ － ２ ２
仅需缝合 Ａ孔和 Ｂ孔 其中， 急性阑尾炎合并慢性结石性胆囊炎 ８ （ １ 孔橡胶管一根。解除气腹后 ， 例 有 例病人原有剖宫产史 ）慢性阑尾炎急性发作合并慢 的白线层 。用创 口贴拉合切 口， ， 结束手术 。
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腹腔镜下胆囊 、阑尾 联合切 除术应用体会
（ ３ 例报告 ） 附 １
陈志 良 梁廷 波 俞 军
～ｃ 、 右锁骨中线与脐水平线交界 腹腔镜胆囊切除术 （ ｐｒ ｃｐ ｏ ｃｓ ｍ ， （ １ ａ ｓｏｉ ｃ ｌ ｙ ｏ ｙ ａ ｏ ｃ ｈ ｅ ｔ 剑突下 ４ ５ｍ）Ｃ孔 （ Ｌ１ ｃ以其组织损伤小 、 手术后病人康复迅速 已成为胆 处 ） 的穿 刺 ， 必要 时 在右腋 前线 肋缘 下 ４ ５ｍ处 再 穿 ～ｃ 囊切除术的首选方式『 Ｌ 】 Ｃ联合阑尾切除术 ， １ 。 也同样 刺一孔 （ Ｄ孔 ）置人器械后 ， ， 先按操 作常规切除胆 由于 病人创 伤小 、 复快 而 获得迅 速 开展 ｌ 恢 ２ Ｉ 。本次研 囊 ， 并将胆囊暂放置于肝右侧 ， 然后将镜头移换至 Ｂ
Ｌ １ 方法 所有病例术前均不置 胃管 、导尿管 ， ． ２ 选 传统开腹行阑尾切除术作 比较 ， Ａ在平均住院时 用全身静脉吸入麻醉 ， 均取脐孔下缘穿刺 ， 建立气腹 间 、 口感 染 率 、 切 胃肠 道 并 发症 、 血 管 并发 症 和 总 心 Ａ３ １ 。患者 同 使之压力达到并控制在 １～ ３ ｍ ｇ ２ １ｍ Ｈ 之间， 由此孔 并发症各项指标上均显著优 于传统的 Ｏ Ｉ 并 置人 １ｒ ｏａ 和腹腔镜后 （ ０ ｍＴ ｃｒ ａ ｒ Ａ孔 ） ，取头侧抬高 时合并胆囊和阑尾病变需外科处理在临床上并不少 １～０ ，身体右侧抬高 １。 ５２。 ５ ，再在直视下完成 Ｂ孔 见 ，在严格 的掌握手术指征和熟练的腹腔镜操作技 在一次麻醉下同时行 Ｌ ｃ和 Ｌ Ａ已成为首选手 作 者 单 位 ： １０ ３浙 江 杭 州 ，浙 江大 学 医学 院 附 属 第 一 术下 ， ３００
结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”
结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”龚德胜（平昌县人民医院；四川巴中636400）结石性胆囊炎主要是指胆囊内部或者颈部出现了结石。
一般情况下，结石性胆囊炎是胆道系统中比较常见病变。
当前，依照其所处于的位置差异，可以分为胆囊结石以及胆内管结石等。
针对胆囊切除手术，其在我国的发展时间比较长。
从临床的角度分析，做了胆囊切除术，虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但是对于患者的消化以及吸收功能不会造成太大的影响。
但对绝大部分病人的消化和吸收功能无大影响。
尽管胆囊切除术也会出现一些并发症，甚至有结肠癌发病率增高的报道，但至今没有得到循证医学方面的证据来证明。
现阶段，胆囊切除术依旧是治疗胆囊疾患的最佳方案。
当前，很多医生大力提倡保胆手术，即切开胆囊把石头取尽，胆囊保留。
但是在治疗期间，一些患者常常认为，对于保胆手术来说，其是一项比较先进的技术，认为还是应该保胆手术好一些。
其实则不然。
首先，国内外文献中关于保胆取石的复发率仍不低，并且术后需要较长时间服用药物防治术后结石复发。
因此，不是所有的胆囊结石都适合保胆取石。
例如：曾经有一位患有胆囊结石10多年的患者，其胆囊壁厚6毫米，胆囊腔缩小，但是她坚决要求行保胆手术。
术后她右上腹仍有疼痛、并且出现消瘦，再次住院，经检查发现，其胆囊腔有局限性隆起，行胆囊切除术，胆囊壁病理切片报告为胆囊癌。
因此，到底保胆还是切胆，最终要根据患者的情况而定。
对于“切胆”，其具有一定的特定人群。
通常情况下，针对一些胆囊已经萎缩或者失去功能的患者，应该选择切除。
比如：结石性胆囊炎急性发作期等都需行胆囊切除。
对于有溶血性贫血合并胆囊结石、糖尿病病人合并胆囊结石等情况均不适宜做保胆手术。
有长期胆囊结石病史的老年人或伴有心脑血管疾病的老年人也不建议做保胆手术。
在结石性胆囊炎治疗过程中，“切胆”或者“保胆”，其都需要患者的是情况，科学的进行选择，不应该盲目的进行选择。
针对保胆手术，患者的手术条件必须满足三点。
腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析
要 时 可于 右肝 下或 右侧 盆 腔放 置 引流管 引流 。
３２腹 腔 镜 胆 囊 阑尾 联 合 切 除 术 优 缺 点 ．
２９ １第 卷 １ ０年 月 ６第 期 ０
・医护 论 坛 ・
腹腔镜 下胆 囊阑尾 联合切 除术 的临床分析
丁明锋
（ 黑龙 江 省讷 河市 人 民 医院普 外科 ， 黑龙 江讷 河 １ １０ ） ６ ３ ０ 【 摘要】目的 ： 探讨腹 腔镜 胆囊 和阑尾 联合切 除术 的临床价 值 。方法 ： 回顾分 析 １ ６例行 腹腔镜 胆囊 和 阑尾 联合 切除术 患 者的临 床资料 ． 中 ， 其 慢性 结石 性胆 囊炎 合并 慢性 阑尾 炎 １ ０例 ， 囊息 肉合 并慢性 阑尾 炎 ４例 ， 胆 胆囊 结 石合 并急 性 阑 尾炎 ２例 。结果 ：６例均 顺利 完 成手 术 ， 术 时间 ４ ～ ２ ｎ， 均 ８ ｎ 住 院天数 ４ ９ｄ 平 均 ６５ｄ ｌ 手 ０ １ ０ｍｉ 平 ０ｍｉ ， ￣ ， ． 。随访 ３ １ －６ 个 月 ． 并发 症发 生 。结论 ： 无 腹腔镜 胆 囊 和 阑尾 联合 切 除具 有安 全 、 靠 、 伤小 、 可 创 痛苦 轻 、 复快 、 恢 并发 症 少 等优 点 ，
随着 腹腔镜 手 术水 平 的不 断 提高 和设 备 的 日趋 完善 ， 手 术范 围已经 涉及肝 胆 、 、 、 胰 脾 胃肠 道 以及泌 尿 外科 、 妇科 、 胸 外科 、 骨科 等领 域 。 腔镜 联 合手术 的应用 ， 是 体现 该技 术 腹 更 的优 越性 。２ ０ ０ ５年 １月 ～ ０ ７年 ７月 ， 院在 开展 腹 腔镜 胆 ２０ 我 囊切 除术 和腹 腔镜 阑尾切 除术 的 基础 上 ， 实 施腹 腔镜 胆 囊 共 阑尾 联合 切 除术 １ ６例 ， 疗效 满意 ， 现报 道如 下 ：
改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的手术体会
改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的手术体会邹会明;涂松华;刘闯;朱月华【摘要】目的探讨改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床价值.方法回顾分析我院2006年1月-2011年12月49例胆囊合并阑尾病变患者实行改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料.结果 49例均顺利完成手术,手术时间45-128min,平均66min.其中阑尾周围引流3例,术后24-48h拔除,无胆囊周围引流病例.全组无并发症发生,均康复出院.结论改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是一种值得推广的安全、可行的治疗方法.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)011【总页数】2页(P970-971)【关键词】胆囊阑尾病变;改良三孔法;腹腔镜联合切除术【作者】邹会明;涂松华;刘闯;朱月华【作者单位】336300宜丰,江西省宜丰县中医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4近年来,腹腔镜手术因其微创优势,以患者创伤小、疼痛轻、康复快的优点得以医院广泛开展。
本院在三孔法腹腔镜单纯胆囊切除、阑尾切除的基础上,于2006年1月-2011年12月为49例胆囊合并阑尾疾病患者实行改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，效果满意。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组49例，男19例，女30例；年龄22-73岁，平均54岁。
其中胆囊结石、慢性胆囊炎合并急、慢性阑尾炎21例，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作合并慢性阑尾炎14例，因急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作入院术前B超检查发现胆囊结石或胆囊息肉11例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎3例，所有病例术后均经病理检查证实。
1.2 手术方法本组均采用气管插管全身麻醉，术前不留置胃管、尿管，必要时术中插胃管。
常规建立二氧化碳(CO2)气腹，压力为10-12mmHg，采用A(脐周10mm)、B(剑突下 10mm)、C(右上腹 5mm)三孔法，胆囊手术时A为观察孔，B 为主操作孔，阑尾手术时，主操作孔与观察孔互换，C孔位右腋前线内1cm比单纯胆囊切除术下移2-4cm，有利于阑尾切除操作。
腹腔镜下胆囊合并阑尾切除32例诊治分析
【 要 】 目的 摘
探讨 腹 腔镜 下 胆囊 合 并 阑 尾 切 除 的 临 床 价 值 。 方 法
回顾 性 分 析 ３ ２例 急 、慢 性 胆 囊 良性 疾 病 合 并 慢 性 阑尾 炎 患 者 的
病 例 ， 腔 镜下 同 时行 胆 囊 和 阑 尾 切 除 ， 察 其 ｌ 腹 观 临床疗 效 。 结 果 结论
日下 床 活 动 ， 胆 瘘 、 尾 残 端 瘘 、 孔 指 征 和 熟 练 的 腹 腔 镜 操 作 技 术 前 提 下 ． 无 阑 戳
一
１１ 研 究 对 象 ：２例 病 人 中 男 性 １ ． ３ ９例 ， 感 染 等 并 发 症 发 生 。 均 住 院 时 间 ５天 。 平
女性 ｌ ３例 ； 均 年 龄 ３ （ ８ ６ ） 。 其 随访 半 年 无 不 适 。 平 ８ １～５ 岁 中慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 合 并 慢 性 阑 尾 炎
全 部 病 例 均 手 术成 功 ， 中 转 开 腹 ， 严 重 并 发 症 ， 访半 年 ， 果 满 意 。 无 无 随 效
需腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 患 者 如 果合 并 慢 性 阑尾 炎 ， 将 阑 尾 合 并 切 除 ， 免 二 次手 术 ， 少 再 次 手 术 医疗 费 用 及 痛 苦 ， 有 安 全 、 靠 、 可 避 减 具 可 操
炎 、 囊结石或有过症状的慢性胆囊炎 、 胆
近 年 来 随 着 腹 腔 镜 技 术 迅 速 发 展 ， 胆 囊 结 石 或 胆 囊 息 肉患 者 需 行 腹 腔 镜 胆
例 。 胆 囊 以及 阑尾 病 变 均 有 相应 的 病 史 腹 腔 镜 改 变 了 胆 囊 疾 病 手 术 治 疗 的 模 囊 切 除 术 时 ．如 患 者 有 下 列 情 况 之 ～ 者 并 经 超 Ｂ超 确 诊 ， 明确 的手 术 指 征 。 有 式 ， 生 了 深 远 的 影 响 ， 得 了 显 著 的 临 可 考 虑 行 联 合 阑尾 切 除 术 ： 既 往 有 慢 产 取 ①
腹腔镜阑尾联合胆囊切除术效果分析
腹腔镜阑尾联合胆囊切除术效果分析目的：探讨腹腔镜阑尾联合胆囊切除术的临床效果。
方法：选取我院2013年6月至2014年6月收治的阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
所有患者均行腹腔镜阑尾联合胆囊切除术，探讨其临床效果。
结果：手术成功率为100%。
手术耗用时间约为45至100min，平均（75.4±8.3）min;住院时间为5至8d，平均（6.8±0.3）d。
术后无患者出现并发症，且在手术过程中无患者中途转为开腹，没有患者出现粪漏与胆漏现象。
结论：对阑尾联合胆囊患者使用腹腔镜联合手术较单一手术而言优越性显著，可减轻患者医疗负担，缩短住院时间，减轻患者痛苦，同时美观性较高，具有较高的经济效益以及社会效益，值得临床推广使用。
标签：腹腔镜;阑尾炎;胆囊;切除术近年来腹腔镜手术获得快速发展，其优势为创伤小且恢复速度快，故此广受患者青睐。
临床上患者如多发两种及其以上的腹部疾病，联合开腹将导致患者承受较大损伤，再加之受到其他条件的限制，故而多施行二次手术[1]。
腹腔镜多脏器联合术即在同一腹腔镜手术中对两个及其以上的病灶予以处理，本文为探讨腹腔镜阑尾联合胆囊切除术的临床效果，现选取阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将详细情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年6月至2014年6月收治的阑尾联合胆囊患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
40例患者中男性24例，女性16例;年龄为21至73岁，平均（49.2±4.6）岁。
疾病类型：18例为急性阑尾炎合并慢性胆囊炎，9例为慢性阑尾炎合并结石性胆囊炎，7例为慢性阑尾炎急性发作合并胆囊结石，6例为急性阑尾炎合并胆囊息肉。
并发症：7例合并高血压，4例合并糖尿病。
急性阑尾炎较为典型，慢性阑尾炎患者则均有过急性发作史，且经彩超检查后发现阑尾腔内存在钡灌肠、粪石阑尾不显影，且术后经病理检查后证实。
经腹腔镜胆囊阑尾联合切除术28例临床分析
全科医生技能发展经腹腔镜胆囊阑尾联合切除术28例临床分析李中原,石恒彦,林旷德 作者单位63河南省鲁山县人民医院普外科 【摘要】 目的 探讨经腹腔镜联合手术在腹部外科的优越性和临床应用价值。
方法 回顾性分析经术后病理证实的28例经腹腔镜行胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料及治疗效果。
结果 28例患者均完成手术,无一例中转开腹,术后27例恢复满意,1例术后并发腹腔脓肿,经保守治疗后治愈。
28例平均住院5d 。
结论 经腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有安全、有效、经济的特点,但需要严格掌握手术适应证。
【关键词】 胆囊切除术,腹腔镜;阑尾炎;外科手术 【中图分类号】R 575161 R 65618 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2008)10-1799-02 2002年以来,我科在开展腹腔镜胆囊切除术(l aparoscop i c ch olecystetcto my,LC )和腹腔镜阑尾切除术(lapa r o s co p icappendec t o m y,L A )的基础上,共实施经腹腔镜胆囊阑尾联合切除术28例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 28例为2002—2007年我科住院患者,女18例,男10例。
年龄22～71岁,平均46岁。
其中胆囊疾病(胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉样变等)合并急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性等)者20例,合并慢性阑尾炎者8例,术后均经病理证实。
112 手术方法 无需常规留置胃管及尿管,采用气管插管全麻,用腹腔镜3孔或4孔法行胆囊、阑尾联合切除术。
建立人工气腹,压力10～15mm Hg (1mm Hg =01133kPa),经脐下缘10mm 做A 孔插入腹腔镜,剑突下20mm 处做10mm 切口为B 孔。
将B 孔作为主操作孔。
右锁骨中线脐水平上1～2横指为C 孔,脐与耻骨连线中点偏右20mm 处为D 孔,按照操作常规切除胆囊[1],摘除胆囊应遵循从胆囊壶腹向胆囊管方向分离的原则[2]。
胆囊息肉的诊断和治疗(附80例报告)
胆囊息肉的诊断和治疗（附80例报告）摘要：目的：探讨胆囊息肉的诊断及治疗。
方法：对80例胆囊息肉患者临床资料进行回顾性分析。
结果：80例胆囊息肉患者占同期行胆囊切除术病例的5%，术前b 超诊断率为90%，其中合并胆囊结石率30%，合并胆囊炎45%；病理类型以胆固醇性息肉最多，占45%。
腺瘤恶变率为15.6%。
结论：腺瘤性息肉易恶变，尤其是合并胆囊结石的息肉，诊断检查首选b超。
治疗首选胆囊切除术。
关键词：胆囊息肉诊断治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0129-01胆囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，plg）是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性病变的总称。
我院从2003年1月-2012年12月共手术治疗胆囊息肉患者80例，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组plg患者80例，占同期胆囊切除的5%（80/1600），其中男性32例，女性48例，年龄18-74岁，平均56.5岁。
术前行b超检出72例，占90%，8例患者术前诊断为胆囊结石，于手术时发现合并plg。
1.2临床表现。
57例患者术前有右上腹疼痛不适，其中有胆绞痛发作9例，23例无明显临床症状而于术前健康体检时发现。
全部病例术前均进行b超检查，其中65例胆囊壁上有中回声至中强回声光团，后无声影，不光滑，7例胆囊壁上见多个小点状强回声，8例术前仅有结石影像，未见胆囊息肉。
1.3术中情况及病理结果：胆囊息肉直径在2-18mm。
病理类型：胆固醇性息肉36例，占45%，腺瘤性息肉28例，占35%，炎性息肉12例，占15%，腺肌增生症4例，占5%，腺瘤恶变4例，占5%。
腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28），腺瘤恶变直径>10mm，占75%（3/4），良性息肉3个占50.9%。
肿瘤性息肉往往为单个病变。
胆固醇性息肉质脆蒂细，且易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。
腹腔镜下胆囊及阑尾同时手术28例体会
腹腔镜下胆囊及阑尾同时手术28例体会发表时间：2012-12-26T09:46:28.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：耿星河[导读] 目的一次性完成腹腔镜下胆囊及阑尾手术，可减少患者的痛苦，降低患者的医疗费用，使患者早日康复。
耿星河 (长春市第二医院吉林长春 130062)【中图分类号】R657.4【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085（2012）36-0155-02【摘要】目的一次性完成腹腔镜下胆囊及阑尾手术，可减少患者的痛苦，降低患者的医疗费用，使患者早日康复。
方法在LC手术和LA手术熟练掌握后，腹腔镜下手术和阑尾手术同在脐上弧形1cm切口处进行。
结果 28例两项手术同处切口同时进行手术时间平均20分钟，住院时间平均3.5天，均属甲级愈合。
结论双项手术同时行的优越性。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术阑尾切除术腹腔镜胆囊切除术（Laproscopic.cholecystectomy.LC）腹腔镜阑尾切除术（Laproscopic ），自2010年1月，在我院应用于临床至今，已发展为常规性手术。
时止目前胆囊切除149例，患者恢复快等优越，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组28例，双项切除患者中，女19例，男9例，年龄13-52岁，全部为慢性结石胆囊炎、合并阑尾炎患者23例，5例无阑尾炎但患者要求切除阑尾。
阑尾病理类型：单纯16例，慢性阑尾炎型8例，化脓型3例，腹膜后阑尾1例。
1.2 方法在气管插管静脉复合麻醉下进行腹腔镜手术。
1cm弧形切口选在脐上方，应用气腹针（Veress针）穿刺入腹腔建立CO2气膜，压力12至14mmHg，然后置入10cm的Trocar伸入腹腔膜，在剑突下、右侧腹壁区域分别为1cm、0.5cm、0.5cm的切口，分别置入相应的Trocar。
第四个Trocar位置平脐。
完成LC手术后，将腹腔镜镜头自剑突Trocar中伸入，脐处Trocaf改为操作孔，与原第4个Trocar伸入抓钳配合，在右下腹找到阑尾。
腹腔镜下胆囊与阑尾联合切除45例疗效分析
腹腔镜下胆囊与阑尾联合切除45例疗效分析程雷;王洪江;金实;董擂;李克军【摘要】[目的]探讨腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除的适应证、安全性及效果.[方法]对2004年4月-2012年7月45例胆囊良性病变合并有阑尾炎患者施行腹腔镜下联合切除,回顾性分析其疗效及可行性.[结果] 45例手术均获成功,无中转开腹,术后无并发症,平均手术时间(25±53) min.[结论]腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除是胆囊良性病变合并阑尾炎的首选手术方式,安全有效可行.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2012(034)005【总页数】2页(P517-518)【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;阑尾切除术【作者】程雷;王洪江;金实;董擂;李克军【作者单位】大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科,辽宁大连116011【正文语种】中文【中图分类】R656随着腹腔镜技术和经验的日益成熟和不断丰富，多种疾病的腹腔镜联合手术也成为可能，腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术将需分两次进行的上、下腹手术通过腹腔镜微创一次解决，效果良好，开展广泛。
2004年4月—2012年7月，大连医科大学附属第一医院为45例患者实行了四孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组45例患者，男19例，女26例，21～75岁，平均48岁。
胆囊结石、慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎25例，慢性胆囊炎、胆囊息肉合并急性单纯性阑尾炎8例，急性胆囊炎伴结石合并慢性阑尾炎12例。
术后均经病理检查确诊。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，建立CO2气腹后改头高脚低，稍左倾位，气腹压10～14 mmHg，老年和心肺功能差的患者气腹压力稍低.常规四孔法行LC，开放式气腹方法，于脐下皮肤做一约10 mm横向弧形切口，逐层入腹，置入10 mm trocar，再放入30度腹腔镜，于剑突下稍偏右侧处作一横或斜1 cm切口，本组的经验是剑突下切口尽量高，有利于操作。
腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中的应用价值
腹腔 镜联合胆囊 切除术是 目前 治疗胆囊 良 性 疾病合 并阑尾炎的首 要治疗方法 。且随着临床腹腔 镜手术操作 技能的不断提 高 ，相关手术 设备的完善 ，腹腔镜手术 的应用范 围慢慢扩展 至泌尿外科 、骨科 以及 妇 科等相 关科室 【 １ 】 。腹 腔镜联合手 术的逐渐 推广应用 ，在一定程 度上 体 现了腹腔镜 技术的优越性 ，为了进一步研究 分析腹腔镜联 合切除术 治疗 胆囊 良性疾病 合并 阑尾炎 中的效果 ，选取２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年１ 月
表ｌ・ 豳 床 治疗 效 果及 并发 症
均 年龄 （ ４ ４ ． ９ 土５ ． ４ ）岁 ，有４ 例 为胆囊结石 并发急性阑尾炎 ｌ ５ 例为胆 囊 息肉并 发阑尾炎 ，２ １ 例为慢性结 石胆囊炎伴 随阑尾炎 。观察 组男１ ７ 例 ，女１ ３ 例 ，年龄２ ７ ￣ ５ ５ 岁 ，平均年龄 （ ４ ６ ． １ 土 ４ ． ８ ）岁 ，有 ５ 例 为胆囊
１ ７ ２ ・临床 研 １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ８
腹腔镜联合切 除术在胆囊 良性疾病合并阑尾炎治疗 中的应用价值
雄 润庆 闫 晓琨 莫 吉宾
（ 白银市靖 远煤 业公司职工总 医院，甘肃 白银 ７ ３ ０ ９ １ ３ ）
观 察 组３ Ｏ 例 患者 均 用４ 孔法 操 作 ，手 术都 非 常顺 利 ，手 术 时 间 ４ ２ ～ ｌ １ ９ ｍｉ ｎ ，平均手 术时间 （ ７ ５ ． ５ ±１ ０ ． ６ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，平均住 院天数 （ ８ ． ７
龄２ ７ ￣ ５ ５ 岁，平均年龄 （ ４ ５ ． ８ 士６ ． ２ ）岁。６ Ｏ 例患者通过体检发现右下
孔 ，手术 完成。术后第一 天需要让患者进食 流质食物 ，静 脉服用抗生 素４ ８ ￣ ７ ２ ｈ ，建议 患者 尽早地 下床走动 ，降低肠粘连概率 。
腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术在基层医院的临床应用
阑尾炎 病程 ６～７ ， ４ ｈ２ ２ ｈ ＜２ ２例 ，４～ ８ｈ８ ２ ４ 例 ，８～ ２ｈ５例 。 急 性 单 纯 性 阑尾 炎 ２ ４ ７ ０例 ， 典 有 型 转移 性右 下腹 痛或 右 下腹 痛病 史 ， 伴低 热 ８例 ， 恶
张 浩 陈 晓 明 臧 光 炬 唐 善 梅
（ 江苏 省 宿迁 市泗 洪 县 中 医 院 外科 ， 迁 宿 ２３０ ） ２ ９ ０
中 图分 类 号 ： ６ ７ ４； ６ ６ ８ Ｒ ５ ． Ｒ ５ ．
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ ０） ８—０ ５ １０ ６ ４（ ０１ ０ ７ ７—０ ２
ｌ ａｏｃｐｃａ ｐｎ ｅｔｍ ， Ａ） 效 果 满 意 ， 报 道 ａ ｒｓｏ ｉ ｐ ｅ ｄｃｏ ｙ Ｌ ， ｐ 现
１ 临 床 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ． 本组 ３ ５例 ， １ 男 ９例 ， ｌ 女 ６例 。 年 龄 ２ １～５ ５ 岁， 平均 ３ ３岁 。根 据 病 史 、 床 症 状 、 征 、 验 室 临 体 实 检查 、 Ｂ超 及钡 灌 肠 等 诊 断 为 胆 囊 结 石 ２ ４例 （ 中 其 急性 胆囊 炎 １ ５例 ） 胆 囊 息 肉样 病 变 １ ， １例 ， 并 急 合
１ ２ 手 术 方 法 ．
均采 用 气 管插 管 全 身 麻 醉 ＋硬 膜 外 联 合麻 醉 。 先 头 高足低 左 倾 １ 。 体 位 ， 脐 上 皮 肤 皱 褶 处 做 ５斜 于
一
性单 纯性 阑尾炎 ２ ０例 ， 性 阑尾 炎 １ 慢 ５例 。
急性 胆 囊炎 １ ５例 ， 发作 时 间 １～ ， 典 型 剑 ３ｄ 有 突 下 、 上腹 部疼 痛 伴 肩 背放 射 痛 ， 轻微 畏寒 、 右 有 发 热， 体检 以 剑 突下 、 上 腹 部 压 痛 为 主 。 Ｍ ｒｈ 右 ｕｐ ｙ征
腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的可行性分析
腹腔镜胆囊切 除术 （ Ｌ Ｃ ） 已经逐渐发展成为外科治疗 胆囊 分为如下 ５级 ： ０分 ： 咳嗽时无 任何疼痛 ； １ 分： 咳嗽时疼痛 ； ２ 良性疾病 的一种重要的手术 方式 ，受 到了临床 医师 的一致好 分 ： 深呼 吸时 出现疼痛 ； ３分 ： 静息 时出现轻微性疼痛 ， 但是可 评。 本研究 主要应用 了腹腔镜胆囊与阑尾联合术 ， 并与Ｌ ｃ、 Ｉ Ａ 耐受 ； ４ 分： 静息时出现剧烈疼痛 ， 不 能耐受。 术式进行 比较 ，结果显示 ，腹腔镜胆囊 与阑尾 联合术疗 效显 １ ． ４观察指标 ： 比较上述三组手术时间 、 术 中出血量 、 术 中疼 痛 著， 现将具体 的研究结果报道如下。 以及术后住 院时间等 。 １资 料 及 方 法 １ ． ５统计学处理 ：本研究 中的数据均 由 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件加以统 １ ． １ 临床资料 ： 于术前均行肝胆系统 Ｂ超检查确诊为胆囊 良性 计及处理 ， 均采用 Ｆ 检验 ， 以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示组 间差异存在统计学 疾病 ， 排除胆总管扩张 以及 胆总管梗阻等类型 的病变。观察组 意 义。 平均年龄为（ ４ ４ ． ２ ２ ￣ １ ２ ． ３ Ｏ ） 岁， 男／ 女为 ２ ８ ／ ２ ２ ， 胆囊结 石合并慢 ２结 果 性阑尾炎 １ ５例 ， 胆囊息 肉样病变合并慢性 阑尾炎 １ ９例 ， 急性 根据如 上方法 ，三组 各项指 标差 异均具 有统计 学意 义 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具体结果见表 １ 所示。 胆囊炎合并慢性阑尾炎 １ ６例 ， 体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 为（ ２ ０ ． １ ０ ￣ ３ ． ４ ４ ） （ 表 １ 三组 各 项 指 标 比较 ｋ ｇ ／ ｍ 。 ； Ｌ Ｃ组平均年 龄为（ ４ ３ ． ９ ９ ￣ １ １ ． ９ ９ ） 岁， 男／ 女为 ２ ７ ／ ２ ３ ， 胆囊 结石 １ ７例 ， 胆囊息肉样病变 １ ８例 ， 急性胆囊炎 １ ５例 ， 体重指 数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ）为 （ ２ ０ ． １ ５ ￣ ３ ． ２ ９ ） ｋ ｇ ／ ｍ ； Ｌ Ａ组平 均年龄 为 （ ４ ４ ． ０ ０ ± １ １ ． ８ ８ ） 岁， 男， 女为 ２ ９ ／ ２ １ ， 急性 化脓性 阑尾炎 ２ ０例 ， 慢性 阑尾 观察组 （ ｎ ＝ ５ ｏ ） ３ ６ ． ７ ２ ￣ １ １ ． ３ ９ ２ ４ ． ２ ０ ￣ ３ ． ８ ８ １ ８ ２ ２ ６ ４ ０ ３ ． ６ ７ ￣ １ ． ３ ２ 炎 １ ６例 ， 急性单纯性阑尾炎 １ ４例 ， 体重指数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 为（ ２ ０ ． ３ ２ ￣ Ｌ ｃ组 （ ｎ ＝ ５ ０ ） ４ １ ． ２ ９ ￣ １ ２ ． ０ ３ ２ ９ ． ３ ８ ￣ ５ ２ ９ １ ６ １ ４ １ ２ ６ ２ ４ ． ５ ５ ￣ １ ． ４ ４ ３ ． ０ ８ ） ｋ ｍ ， 观察组与两对照组在一般 资料方 面差异无统计学 Ｌ Ａ组 （ ｎ ＝ ５ ０） ４ ２ ． ２ ０ ￣ １ １ ９ ９ ３ １ ． ２ ２ ± ５ ． ６ ８ １ ２ １ ５ １ ５ ７ １ ４ ． ３ ９ ￣ １ ． ５ ０ 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 Ｆ值 ５ ， ９ ９ ２ ７ ． ７ ７ １ ４ ． ２ ０ ９ ５ ． Ｏ １ １ １ ． ２手术治疗方 法 ： 观 察组患者均 于全麻 下进行手术 ， 术前 排 Ｐ值 ＜ Ｏ ． ０ ５ ＜ Ｏ ． ０ ５ ＜ Ｏ ． ０ ５ ＜ Ｏ ． ０ ５ 尿， 一般不留置尿管 ， 在必要 的时候在术中对其 进行导尿 。采 用三孑 Ｌ 法： Ａ孔作于脐 下缘 ， 然后将 ｌ ｃ ｍ规格的 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置入其 ３讨 论 目前 ，临床上将腹腔胆囊 与阑尾切 除术联合应用方面 的 中， 以构建人工气腹 ； Ｂ孔作 于剑突下 ２ ｃ ｍ； Ｃ孑 Ｌ 作于右锁骨中 该方法较单独应用 Ｌ Ｃ与 Ｌ Ａ具有明显的优点 ， 具体 线脐处 ，分别置入 ｌ ｅ ｍ以及 ０ ． ５ ｅ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。切除胆囊时采用头 报道较少 ， 包括如下几个方 面 ： ①对 患者损伤较小 ： 一次手术 以及 高脚 低左倾位 ， 将 Ａ孔作为观察孔 ， 将 Ｂ孔作为主操作孑 Ｌ ， 首 而言 ， 次麻醉对两个病灶 （ 包括 胆囊 、 阑尾 ） 的切除 ， 从 而避免了手 先对胆囊管以及胆囊三角进行处理 ， 然后将胆囊进行剥离 。在 在达到同样 的治疗效 处理阑尾时 ， 将 Ａ、 Ｂ两 孔进行互换 ， 即 Ａ孑 Ｌ 变为主操作 孔 ， Ｂ 术以及麻醉对机体的重复性打击。对此 ， 孔作为观察孔 ，首 先探查右下腹部 ，并吸 出可能存在的渗液 果的条件下 ，联合 切除术产生的损伤较单独手术产生的总损 ②费用 明显降低 ： 一次性住院 以及一次性手术治 等， 在必要 的时候简单局部性的冲洗 ， 然后改为头低脚高左倾 伤要小很多 ； 疗两种疾病 ， 从而避免 了重复性的检查 、 麻醉以及手术等方面 位， 沿着结肠带找到 阑尾 ， 根据实 际情况来决定 阑尾 系膜 以及 的费用 ， 不仅 如此 ， 而且 还大大地节省 了医疗 资源 ， 具 有较好 根部的处理顺序等 。 如果 阑尾头端不容易暴露出来 ， 那么就需
腔镜下胆囊阑尾手术48例临床分析
腔镜下胆囊阑尾手术48例临床分析【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊阑尾手术的方法、临床适应证及效果。
方法：选择笔者所在医院2011年6月-2012年6月48例急慢性阑尾炎合并胆囊良性疾病患者，根据患者志愿选择，行腹腔镜胆囊阑尾手术，观察患者平均手术时间、术中出血量、平均术后排气时间、平均住院时间、vas疼痛评分。
所有患者随访3～6个月，观察并发症发生情况。
结果：本组48例患者平均手术时间（55.5±6.5）min，术中出血量为（33.6±12.5）ml，平均住院时间（4.5±1.5）d，术后排气时间（12.5±5.5）h，vas疼痛评分（2.93±0.62）分；术后及随访过程中无一例并发症。
结论：胆囊良性病变合并急慢性阑尾炎可于腹腔镜下同期完成，具有创伤小、出血量少、患者恢复快、瘢痕小等优点，只要操作医师具备熟练的手术技巧及操作水平，可确保治疗效果。
【关键词】腹腔镜；胆囊良性疾病；阑尾炎中图分类号 r657.4 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0047-02进入21世纪后，我国的医疗事业取得了有目共睹的成绩，腹腔镜手术的适应证也相对放宽。
作为微创手术，腹腔镜较之传统的开腹手术具有创伤小、出血量少、患者恢复快、住院时间短的优点[1]，受到普遍欢迎。
随着腹腔镜技术的日益成熟[2]，外科医生逐渐进行着新的尝试，对两种或两种以上的疾病在腹腔镜下共期手术完成已成为可能，本研究选择笔者所在医院2011年6月-2012年6月急慢性阑尾炎合并胆囊良性疾病患者48例腹腔镜下同期行胆囊阑尾手术，获得成功，现将患者治疗过程分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2011年6月-2012年6月48例急慢性阑尾炎合并胆囊良性疾病患者，根据患者志愿选择，行腹腔镜胆囊阑尾手术，其中，男27例，女21例；年龄29～60岁，平均（36.5±23.5）岁；患者疾病构成情况：慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎21例（43.75%），慢性结石性胆囊炎合并急性阑尾炎7例（14.58%），胆囊息肉合并慢性阑尾炎6例（12.50%），慢性结石性胆囊炎急性发作合并急性阑尾炎9例（18.75%），慢性结石性胆囊炎急性发作合并慢性阑尾炎5例（10.42%）。
胆囊息肉样病变手术治疗60例临床分析(一)
胆囊息肉样病变手术治疗60例临床分析(一)胆囊息肉样病变（PLG）也称胆囊隆起性病变，是指胆囊壁、腔内息肉突起的一类疾病的总称。
包括除胆囊结石以外的许多胆囊疾患，常见的有胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生和早期胆囊癌等〔1〕。
由于症状轻微，以前检出率较低，随着影像学在临床的广泛应用检出率逐渐增加。
我院2003～2006年诊治60例经手术病理证实的胆囊息肉样病变，现就其进行回顾性临床分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组PLG60例均行手术治疗，其中男42例，女18例，年龄30～70岁，平均50岁，有症状者43例，伴胆囊结石者22例。
1.2诊断方法术前均行彩超、CT及口服胆囊造影术（OTC）检查，检出率为92%、38%、30%，因其缺乏特异性，所以均行术后病理，得到术后病理确诊。
1.3临床表现有胆囊结石者22例，均有胆囊结石发作症状；但临床表现疼痛程度不一，右上腹剧痛15例，隐痛7例，均有压痛及放射痛。
有症状者43例，表现有上腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳等。
无症状者，在常规检查中无意发现10例，均未表现出有临床症状，这也是其不具有早期发现的原因之一。
2结果2.1彩超、CT及口服胆囊造影术（OTC）检查结果2.1.1彩超表现60例PLG患者均行彩超检查，其中20例诊断为胆固醇息肉，5例炎性息肉，表现为胆囊的大小形态多正常，壁无明显增厚，显示为自囊壁向腔内突出的乳头状或桑椹状，多发，强回声结节，小的仅为强回声点，一般不超过1.0cm，最大特点有蒂，不伴声影，不随体位改变而移动，合并胆囊结石者15例；与胆囊腺肌瘤不易区别，术后病理证实其中有5例为腺瘤。
发现腺瘤10例，彩超表现与息肉相似。
术后病理证实其中有2例为息肉。
发现胆囊腺肌增生12例，表现为胆囊壁增厚，于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，此为其特征性改变，术后病理证实有3例腺瘤误诊为局限性增生。
检出8例早期胆囊癌，表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，发生与胆囊颈部5例，为单发，3例发生于胆囊底，体积较大，大多超过15mm，为强回声或等回声表现。
两种手术方法治疗急性胆囊炎患者的疗效
两种手术方法治疗急性胆囊炎患者的疗效
徐志广
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2016(29)23
【摘要】目的分析两种手术方法治疗急性胆囊炎患者的临床效果.方法将72例急性胆囊炎患者按照双盲法随机分为试验组(采用腹腔镜胆囊切除术治疗)和对照组(采用小切口胆囊切除术治疗),对比分析两组术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生率.结果试验组术中出血量、手术时间以及住院时间等各方面情况均明显少于对照组(P＜0.05).试验组并发症发生率(2.8％)明显低于对照组(22.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果良好,有利于减少患者术中出血量,减少术后并发症的发生,帮助患者尽早出院,可在临床上广泛推广.
【总页数】2页(P97-98)
【作者】徐志广
【作者单位】南华大学附属南华医院肝胆外科湖南衡阳421002
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6+1
【相关文献】
1.对比分析两种进路手术方法治疗食管癌患者的临床疗效
2.用两种手术方法治疗急性胆囊炎的疗效对比
3.应用两种手术方法为64例重症急性胰腺炎患者进行治疗的
临床疗效观察4.两种不同手术方法治疗急性胆囊炎的临床疗效分析5.两种手术方法治疗精索静脉曲张患者的疗效对比
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伴慢性胆囊疾病的急性阑尾炎的腹腔镜联合治疗
维普资讯
总第 ４ ６期
吴政漾 ， 宋万永 ， 田国仁 ， 等
的腹腔镇 联合治疗
第 ６眷
第 二 操作 孔 牵 引 阑尾 ， 系膜 像 帆一 样 张开 ， 者 使 术 靠 近 阑尾 系膜 分 离 ， 阑尾 动 脉 、 脉 近 心 端 置 生 于 静 物 夹 一枚 ， 电 凝 法 紧 靠 阑尾 灼 断 ， 远 端 有 出血 用 或
术后 ３６ 出院 ， 并发症 发 生。结 论 ： —ｄ 无 对伴胆 囊 良性 疾病 的急性 阑尾 炎患 者 同时行腹 腔镜 手术切 除胆 囊及 阑 尾具有 两病联 治、 损伤 小 、 恢复快 等优 点。 ［ 键词 ］ 囊疾病 ； 关 胆 阑尾 炎 ； 腔镜 ； 合 手术 腹 联 ［ 中图分 类号 ］ ６６８ ［ Ｒ ５ 文献标 识码 ］ ［ 章编 号 ］１７ — ３５２ ０ ）００ ３ — ３ Ｂ 文 ６２ ２ ４ （０ ７ １—０ ６ ０
于 远端 置钛 夹 一枚 ，如 系膜 水 肿 明显 也 可４ 丝 线 号
增 大高出ＮＴＸ 从而影 响腹腔镜手术 的操作空 问 ｌ。 ｔ Ｆ， ｃ ２ ］ 本 组 患 者全 部 为急 性 阑尾 炎 患者 ， 断 明确 。作 者 诊 认 为 对 肥胖 患 者 、 腹痛 伴 腹膜 炎 体征 患 者需 行 急诊 手 术 治 疗 ， 阑尾 炎诊 断 不 太 肯 定 者 ， 尿病 人 出 而 糖
慢 性 胆 囊 良性 疾 病 包括 胆 囊 结 石 、胆囊 腺 肌
囊疾 病 ，并 作相 关 检查 和 对 内科 疾病 作相 应 处 理 。 所 有 患 者 有 ３ 例 为 患 者 及 其 家属 要求 同 时行 胆 囊 ０ 切 除 术 ， ０ 患者 为 医生 征求 患 者及 其 家属 意 见 另４ 例 同意后 同时行 胆囊 切除 术 。全组 患者 阑尾 炎病史 为
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现及微创技术临床诊治应用
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。
随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。
诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。
急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。
其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。
随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。
急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。
急性阑尾炎的诊断。
AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。
当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。
腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。
三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会
三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会
於敏;厉学民;许龙堂
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2012(24)6
【摘要】目的探讨三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术的临床应用.方法对21例阑尾合并胆囊疾病患者进行三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术.其中慢性结石性胆囊炎并急性阑尾炎11例,慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎3例,慢性结石性胆囊炎急性发作并慢性阑尾炎4例,胆囊息肉并慢性阑尾炎2例,胆囊息肉并急性阑尾炎1例.结果21例病例均成功实施手术,手术时间50～100 min,平均75 min,无中转开腹病例,术后无一例发生出血、胆漏、阑尾残端漏、腹腔感染、戳孔感染等并发症.结论三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除,具有较好的安全性,能将腹腔内相隔较远的胆囊及阑尾两个脏器在一次手术中切除,充分体现了腹腔镜手术的优越性.
【总页数】2页(P490-491)
【作者】於敏;厉学民;许龙堂
【作者单位】金华市中心医院肝胆胰外科,浙江金华321000;金华市中心医院肝胆胰外科,浙江金华321000;金华市中心医院肝胆胰外科,浙江金华321000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4;R656.8
【相关文献】
1.三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术的临床应用价值 [J], 潘炳权
2.改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床体会(附48例报告) [J], 李伟学;李中明;卢开刚;邱佑斌;曾涛;田宋君;王斌
3.腹腔镜三孔法胆囊阑尾切除术62例 [J], 杜秉权
4.三孔法腹腔镜胆囊阑尾切除术21例分析 [J], 郭军号
5.脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例 [J], 王家兴;林龙英;李萍;李捷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗的临床分析摘要：目的：对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗的临床效果进行分析探讨。
方法：随机抽取在2009年1月-2012年1月间我院收治的阑尾炎合并结石性胆囊炎或者是胆囊息肉临床患者病例52例，对其临床资料展开回顾性分析。
结果：本组患者行开腹阑尾切除同时行胆囊切除术者34例，术后发生切口感染者2例；行腹腔镜胆囊切除同时行阑尾切除术者18例，术后发生胆漏者1例。
结论：针对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者而言可对其展开阑尾与胆囊同时切除术进行治疗，并发症的发生率低，效果显著，值得关注。
关键词：阑尾炎；结石性胆囊炎；胆囊息肉；腹腔镜
【中图分类号】r656.8 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0074-02
目前在临床上阑尾炎属于一种常见疾病，多数情况下采取手术方式进行治疗，然针对阑尾炎合并有结石性胆囊炎或胆囊息肉临床患者而言，治疗方式的选择受到了临床工作者的广泛关注，曾有研究指出，对该类患者实施阑尾切除和胆囊切除同时进行的方法展开治疗，疗效显著[1]。
本次研究中出于对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗的临床效果进行分析探讨的目的，对我院收治的阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者的临床资料展开回顾
分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究中资料来源于我院收治的阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉临床患者病例，抽取其中的52例作为研究对象，其中包括有男34例，女18例，年龄29-51岁，平均（39.7±1
2.8）岁，阑尾炎合并结石性胆囊炎者39例，阑尾合并胆囊息肉者13例。
患者临床表现为：恶心、呕吐者39例，腹泻34例，转移性右下腹痛者24例，右下腹麦氏点压痛21例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，正对患者的手术方法、治疗效果以及术后并发症等展开回顾性分析。
1.2.2 手术方法：本组患者在入院后均接受常规检查，包括有：b超、心电图、肝功、胸片、生化、凝血等检查，做好围术期准备，并接受抗炎以及解痉等治疗，根据患者的具体情况对患者采取开腹阑尾切除同时行胆囊切除，或者是腹腔镜切除治疗。
在行开腹术时：患者接受全身麻醉，手术切口为行右腹直肌切口，长度在10-15cm 之间，在入腹后首先对胆囊进行探查，而后检查阑尾情况，先切除胆囊后切除阑尾。
术后进行常规引流，并观察患者引流液状态，在术后3-5年后可拔管。
行腹腔镜手术时：先行切除胆囊，而后行阑尾切除术，且阑尾切除术采取“三孔法”或“四孔法”。
手术结束后常规引流，在气腹结束后退出器械。
所有患者手术结束均接受抗生素联合用药展开抗炎、止痛、止血、营养支持和胃肠减压治疗[2]。
2 结果
本组52例患者全部治愈，治愈率为100.00%，其中行开腹阑尾切除同时行胆囊切除术者34例，占65.38%，在术后发生切口感染者2例，发生率为5.88%；行腹腔镜胆囊切除同时行阑尾切除术者18例，占34.62%，术后发生胆漏者1例，发生率为5.56%。
3 讨论
目前在临床上对于阑尾炎和胆囊炎等疾病治疗的首选方式为开腹行胆囊切除术或阑尾切除术，该种手术方式具有直观，简单，且安全性高等特点，对于器械的要求不高，在基层医院适合广泛开展。
然开腹手术存在的缺点便手术创伤相对较大，术中出血量相对较多，患者术后恢复的时间相对较长，会延长住院时间，增加患者经济负担。
近几年来，由于经济的发展，使得医疗水平得到了显著的改善，从而也提高了手术操作技巧，针对阑尾炎以及胆囊炎等疾病多数情况下会选择腹腔镜阑尾切除术（la）或胆囊切除术（lc），有效降低了开腹手术给患者带来的痛苦。
目前在临床上针对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者的治疗方式的选择存在较大的
争议，针对该类患者在行手术治疗过程中应依照患者的具体情况以及医院的实际技术条件，对手术适应症进行严格筛选[3]。
本次研究中52例患者中行开腹胆囊切除术联合阑尾切除术34例，术前适应症标准为：①患者身体素质良好，不存在阑尾切除术以及胆囊切除术的明显禁忌证；②存在显著的胆囊切除术指征；
③对于阑尾炎发作而言，接受2-4天的保守治疗后，炎症得到了良好的控制。
禁忌证：①患者年龄较大，身体素质较差；②患者
为明显的坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎并穿孔、肠结核、阑尾周围脓肿以及腹膜炎较重者；④患者并发肝胆管结石或者是胰腺炎。
本组34例开腹手术患者术后恢复良好，切口感染发生率为5.88%，全部治愈后出院。
对于腹腔镜胆囊联合阑尾切除术而言，同样应该严格控制手术适应症，在采取该术式进行治疗的过程中，在原则上各脏器疾病应得到明确的诊断，且存在比较明显的腹腔镜手术指征。
本组行腹腔镜胆囊与阑尾联合切除术进行治疗者18例，术后胆漏发生率为
5.56%，患者全部治愈出院。
本组患者开腹手术与腹腔镜手术均坚持先行胆囊切除而后在展开阑尾切除，这是由于，阑尾炎病情多数较胆囊炎重，该方式操作能够有效避免腹腔感染的发生。
综上所述，严格控制手术指征，采取合理的手术方式，对于阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者展开胆囊切除联合阑尾切
除手术治疗的临床疗效理想，术后并发症发生率低，值得关注。
参考文献
[1] 喻俊彪，耿协强，陈辉.47例阑尾切除术同时胆囊切除术治疗体会[j].西南国防医药，2010，20（11）：1195-1197
[2] 张大华，蔡学宏.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例[j].中国现代手术学杂志，2006，10（06）：444-445
[3] 吴茂喜，魏艳霞.腹腔镜三孔法胆囊阑尾联合切除29例[j].陕西医学杂志，2005，34（06）：741-742。