胆囊结石诊疗常规53013

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胆囊结石中医诊疗方案

胆囊结石中医诊疗方案胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。

胆囊炎，与胆石病常为因果关系。

胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。

胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。

而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。

本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。

一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。

西医诊断标准：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。

2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。

（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。

（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。

3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。

4.检查（1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。

（2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。

若在B超上见有强光团并胆湿热之征。

（3）脓毒证：证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。

胆结石诊治指南

胆结石的诊治疾病简介：胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。

随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。

随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

发病原因胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。

不可逆因素：发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。

如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。

发病的高峰年龄都在40～50岁。

发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

可逆因素：发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。

由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

(完整)中医院普通外科疾病诊疗常规

中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。

胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7％～10％。

女性发病多于男性。

一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。

胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。

中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节,水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。

治疗3.1 手术治疗将胆囊连同结石一并切除。

在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术，取出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。

经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢复快.个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。

3.2 药物治疗3。

2。

1 中药内服治疗3。

2.1。

1 肝胆气滞证治法：疏肝和胃，利胆排石。

方药:柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g, 白术12g，茯苓18g，生大黄9g。

院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。

3。

2.1。

2 肝胆湿热证治法：清热利湿，通腑排石。

方药：枳实12g，木香6g，茵陈蒿15g，黄芩12g,蒲公英30g,金钱草30g，大黄9g，芒硝15g。

常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。

3。

2。

1。

3 肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。

方药:柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。

常用中成药:消炎利胆片，每次5片，每日3次.3.2.1。

4 肝胆脓毒证治法:泻火解毒,通腑救逆。

方药：茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，黄连6 g，丹皮12 g，瓜蒌18 g，大黄9g，芒硝15g。

3。

2。

2 西药内服治疗胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重，酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素，如西力欣、甲硝唑等，若感染严重宜选用三代头孢菌素,如舒普深等。

胆囊结石(或合并胆囊炎)诊疗常规

胆囊结石（或合并胆囊炎）诊疗常规【概述】胆囊结石主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。

中年以上者多见，女性略多于男性，男女发病率之比为1：19-3。

从地域来看，我国北方及西北则较南方为多见。

另外，有的胆囊结石没有症状或症状很轻，仅在尸检或超声检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。

【诊断要点】1症状：部分病人可没有临床症状，只在体检时发现胆囊结石；部分病人可以出现右上腹不适以及恶心呕吐等消化道症状；急性发作者可有典型的右上腹绞痛并向右肩放散病史。

2体征：反复发作者右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

查体可有右上腹压痛或腹膜炎表现。

3辅助检查：超声见胆囊内形态稳定的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；合并炎症时还可见胆囊壁增厚以及胆囊大小的变化。

【诊断依据】1反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

查体有右上腹压痛。

也可无症状，体检发现胆囊结石。

2右上腹压痛或腹膜炎表现。

3超声见胆囊内形态稳定的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；合并炎症时还可见胆囊壁增厚以及胆囊大小的变化。

或CT显示胆囊内的高密度影，其位置可随体位变换而改变。

合并炎症时可以见到胆囊壁弥漫性增厚超过3mπι并有明显均匀强化，还可能见到胆囊周围有环形低密度水肿带。

【鉴别诊断】1胆总管结石：病人可以有黄疸、发热等症状，超声及CT可以发现胆总管结石及肝外胆道的扩张。

2阑尾炎：转移性右下腹病史及右下腹固定压痛。

3消化道溃疡：腹痛与饮食及精神状态关系明确，应用制酸剂症状得到缓解。

上消化道造影见胃/十二指肠内龛影，胃镜检查可见胃内溃疡性病变O【手术指征】1有症状的胆囊结石。

2无症状的胆囊结石有下列情况之一者应手术治疗：1）结石直径超过2~3cm;2）口服胆囊造影胆囊不显影；3）合并瓷化胆囊；4）合并糖尿病且控制良好者；5）无心肺功能障碍者；【手术禁忌症】全身状态不佳，不能耐受手术者。

慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范

慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）上腹部或右季肋部隐痛，胀痛或右腰背部不适。

（2）有消化不良症状，常误诊为胃病。

进食油腻食物时症状明显。

（3）可有或无胆绞痛史，表现为右上腹绞痛发作，放射至右肩背部，伴恶心呕吐，持续数分钟至数小时。

（4）也可无任何症状，仅在B超检查时发现。

（5）可无任何体征或有上腹部，右上腹部压痛。

有时可扪及肿大的胆囊。

2．辅助检查（1）B超检查：检查正确率达95%，为首选检查。

（2）口服胆囊造影和静脉胆道造影：口服胆囊造影对明确胆囊功能有帮助，双倍剂量法胆囊如不显影，可认为胆囊属病理改变。

影响因素较多，已逐渐让位于超声检查。

静脉胆道造影现已为‰Tc EHIDA，ERCP，PTC等方法替代。

（3）CT用于明确本病诊断并不比B超检查优越，但可判定结石成分。

（4）术后病理检查为最终诊断。

【治疗原则】1．无症状的胆囊结石，可以暂不治疗。

2．有症状的慢性胆囊炎胆囊结石或虽无症状，但合并糖尿病，胆囊无功能，胆囊钙化者，应积极治疗。

3．治疗方法：（1）手术治疗：①开腹胆囊切除术仍是治疗本病的常用方法；②腹腔镜胆囊切除术与经典手术有同样的疗效，而且痛苦小，恢复快，住院时间短，适用于大部分病人。

合并急性胆囊炎时应慎用。

合并胆囊穿孔，胆囊内瘘及怀疑胆囊癌时不宜采用。

（2）非手术治疗：①药物溶石；②体外冲击波碎石；③经皮胆镜置管溶石；④经皮胆镜碎石溶石。

以上非手术治疗方法虽有一定疗效，除其固有的合并症和副作用外，共同的缺点是结石复发。

复发率以每年10%的速度递增。

胆囊炎和结石基本诊疗路径操作规范

5.住院期间出现其他疾病诊断，而所在医院不具备治疗条件者。
〔二〕安全转诊方法、步骤
对于病情重需要转诊的患者，为确保安全，按以下方法和步骤进行转诊。 1.做好转诊准备 2.转诊途中处理 3.到达上级转诊中心
做好转诊准备
〔1〕落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；
〔2〕向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；
抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。
〔六〕标准住院日为5-7天
〔七〕住院期间检查工程
1.入院必需的检查工程：
2.住院期间复查的检查工程：
〔1〕血常规，尿常规，大便常规＋潜血；
转诊、会诊条件
1.住院期间出现腹痛加剧、体温持续升高考虑化脓性胆囊炎需手术者；
2.住院期间出现腹痛加剧、体温持续升高、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛考虑胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎者；
3.住院期间出现腹痛加剧、体温持续升高、黄疸、血压下降等考虑胆总管结石或化脓性胆管炎者；
4.住院期间出现腹痛加剧，血尿淀粉酶明显升高考虑急性胰腺炎者；
长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □禁食 □一般治疗：卧床休息，静脉补充营养、水、电解质。 □解痉、镇痛： □抗感染：抗生素包括氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗
临时医嘱： □必要时复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、血淀粉酶 □复查腹部超声〔必要时〕
时间
主要诊疗工作
住院第1天
□病史采集和体格检查 □完成病历书写 □评估患者全身状况及合并症 □完善常规检查

胆囊结石中医诊疗方案范文

胆囊结石中医诊疗方案前言胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，其临床表现主要表现为上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

在中医学中，胆囊结石属于胆石症范畴，又称为胆结石。

中医对胆囊结石的治疗常采用中药疗法，针灸疗法等中医疗法，其治疗效果显著。

本文旨在介绍关于胆囊结石的病因、病理、症状及中医诊疗方案等内容，以供参考。

胆囊结石的病因胆囊结石的病因主要包括以下几个方面：1.胆汁淤积：胆汁中胆固醇、胆酸及磷脂等物质，当此类物质过多或过少时，胆汁的成分就发生改变，这种改变容易导致胆汁淤积，形成胆囊结石。

2.饮食不健康：如长期摄入高脂、高胆固醇、高热量的食物，过量饮酒等，都会增加胆囊结石的发病风险。

3.生活方式：如久坐不动，生活压力大，情绪不稳定等，也会对胆囊结石的发病产生一定的影响。

4.其他原因：如胆囊组织感染、先天性胆囊异常等因素也与胆囊结石的发病有关。

胆囊结石的病理胆囊结石在病理上表现为胆固醇结晶、胆色素结晶及混合性结石等不同类型的结石。

其中，胆固醇结晶型结石最为常见，其含量占胆囊结石总数的70%以上。

胆囊结石的症状在临床上，胆囊结石的症状主要表现为：1.上腹疼痛：常位于右上腹部，疼痛可以持续几分钟到数个小时。

2.恶心、呕吐：多伴随上腹疼痛出现，严重者可能会导致脱水、营养不良等问题。

3.发热、寒战：多见于炎症性疾病引起。

4.色泽黄疸：当结石位于胆囊颈部或胆囊管时，其可压迫胆总管而发生黄疸。

中医诊疗方案在中医学中，胆囊结石的诊断主要根据病史、症状、舌诊、脉诊等方法进行，而治疗则着重于中药疗法和针灸疗法。

中药疗法1.清热解毒法常用药物有黄连、黄芩、连翘、茵陈等，此类药物能够消炎、解毒、清热，有利于缓解胆囊结石所引起的周围组织炎症和水肿等问题。

2.活血化瘀法常用药物有桃仁、川芎、赤芍、龙胆等，此类药物能够活血化瘀，促进胆囊结石的排出，同时也能够减轻疼痛。

3.清利胆浊法常用药物有茯苓、泽泻、菊花、鱼腥草等，此类药物能够增强胆汁的分泌和排出，缓解胆汁淤积，从而有助于胆囊结石的治疗。

胆囊结石诊疗指南

胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。

二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。

2）体征：多数无阳性体征。

2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。

三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。

对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。

下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。

2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。

4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明显者。

5．结石充满胆囊，胆囊已无功能。

胆囊炎、胆囊结石诊疗规范

胆囊炎、胆囊结石诊疗规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1胆囊炎、胆囊结石诊疗规范【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3．过去有无类似发作史。

【体格检查】1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。

【鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2．急性胰腺炎；3．肾绞痛、急性阑尾炎；4．肺炎、心肌梗塞。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证；1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；2）无症状的胆囊结石；3）作为手术前的准备。

（2）方法：1）抗感染、解痉、利胆；2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

2．手术治疗：（1）手术适应证：1）保守治疗无效的急性胆囊炎；2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。

3．手术方式：（1）胆囊切除术。

（2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。

胆石诊疗规范

胆石的中医诊疗规范胆囊内结石和胆管结石称之为胆石，以胆囊结石最为常见。

一、诊断与辩证标准（一）、西医诊断标准（参考资料高等医学院校外科第六版教材）1、无症状胆囊结石主要是健康体检时，经B超确诊，临床无不适症状。

2、有症状胆囊结石主要表现：1）、消化不良等胃肠道症状大多数病人仅在进食后、特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等，常被误诊为胃痛。

2）、胆绞痛是其典型表现当饱餐、进油腻食物或睡眠时体位改变，结石移位嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊强力收缩而发生绞痛。

3）、胆囊积液胆囊结石长期嵌顿，胆囊内胆汁吸收，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。

4）、Mirizzi综合症持续胆道嵌顿、压迫胆囊壶腹部，可引起胆总管狭窄或胆囊管瘘，临床特点是反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

5）、其他小的结石停留于胆管形成继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻、胆囊癌变。

（二）、中医辩证标准（参考资料高等医学院校中医外科第六版教材）1、肝胆气郁右上腹间歇性绞痛或闷痛，有时向肩背部放射，右上腹压痛，伴低热、口苦、纳差，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦紧。

2、肝胆湿热右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，有压痛，优势可扪及肿大胆囊，伴发热、恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，部分病人出现身目发黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦数。

3、热毒内蕴右上腹硬满灼痛，痛而拒按，或可触及肿大的胆囊，黄疸日深，壮热不退，或寒热往来，口干唇燥，大便燥结，小便黄赤，甚或神昏谵语，皮肤瘀斑，四肢厥冷，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

二、治疗常规1、入院后积极完善各项检查。

2、符合中医药保守治疗者可予以静滴双黄连、茵栀黄，口服消炎利胆片。

3、中医辩证论治1）肝胆气郁证治法：疏肝利胆，理气开郁；方药：金铃子散合大柴胡汤加减。

柴胡10g 大黄10g（后下）枳实15g 黄芩10g 半夏15g 白芍20g 川楝子10g 元胡10g 大枣5枚甘草6g 气滞加木香10g 血瘀加红花10g 桃仁10g2）肝胆湿热证治法：疏肝利胆，清热利湿；方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

胆囊结石诊疗常规

胆囊结石合并慢性胆囊炎、入院评估一）、病史采集要点1、现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状及其演变，已用治疗及其经过、效果。

最后一次发作时间。

2、既往史：有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。

注意询问有无心脑肾肺及糖尿病等病史，有无过敏史，排除手术禁忌证。

3、家族史：家庭成员有无类似病史。

二）、体格检查要点般体检：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。

1、巩膜皮肤有无黄染。

2、腹部体检：胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。

三）、诊断与鉴别诊断要点1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。

可有餐后上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。

多在进食油腻食物后症状明显。

可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。

也可以无任何症状。

2、胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊。

3、超声检查：了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布，胆总管情况等。

4、胆囊造影：①口服胆囊造影。

②静脉胆囊造影。

了解胆囊轮廓、收缩功能、结石等。

5、必要时行MRCP或ERCP，检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。

6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊癌等。

二、术前准备一）、目的1、使病人处于最佳生理状态，减小手术创伤及并发证,使手术风险降至最低。

2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。

二）、外科手术相关检查1、血、尿常规2 、血型，生化，电解质，凝血全项3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应4、胸片、心电图6、年龄大于60 岁查血气分析7、必要时胆囊造影：①口服胆囊造影。

②静脉胆囊造影。

&有黄疸、胰腺炎病史、B超发现胆管扩张要做MRCP或ERCP9、必要时行钡餐、胃镜检查以除外胃、十二指肠疾病三）、术前宣教根据术前检查结果行术前小结，结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。

四)术前肠道准备术前1天口服1、硫酸镁30克加水1500毫升2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升3、番泻叶10-20 克加水1500 毫升如果病人有便秘史或腹部膨隆明显，可术前2-3天给予缓泻药果导、蓖麻油等) 三、手术治疗一)、手术指征1、各种类型有症状的胆囊结石包括：1) 单纯性胆囊结石。

胆结石临床诊疗指南

胆结石临床诊疗指南胆结石，或称胆石病，是当今欧洲和其他发达国家重要的公共卫生问题，影响多达20%的人口。

在欧洲国家，因消化道疾病住院的患者中，胆石病是最常见的疾病。

近几十年来，由于病理生理机制研究的不断深入，内镜和外科技术方面取得了显著的成就，胆石病患者的多学科诊疗取得了卓越的进步。

然而，对于胆石病的预防工作却仍处于初级阶段。

本指南旨在为以下情况提供推荐性建议：（1）胆石病的预防；（2）胆囊结石的诊断；（3）胆囊结石的药物疗法；（4）胆囊结石的外科疗法；（5）胆管结石的诊断；（6）胆管结石的内镜与外科疗法；（7）肝内胆管结石的诊断和治疗；（8）妊娠期妇女胆石病的治疗。

本指南明确规定了对于胆石病患者需运用药物、内镜和外科等手段以达到预防、诊断与治疗的目的，并且通过对这些可被普遍接受的方法的阐述，使医疗保健专业人员（包括医生及其他）、患者及其他相关人员在临床决策的制订方面获益。

本指南的制订获得PubMed和Cochrane文献检索系统（截止至2015年9月）的证据支持，并依据GRADE系统进行推荐强度及证据质量分级。

充分考虑到了证据的偏倚风险、间接性、不均一性、不精确性及发表偏倚等因素，并且每一条建议均以证据分级作为依据。

证据分级如下：(A)高质量证据：进一步研究也不可能改变该疗效评估效果的可信度(来源于执行较好的随机试验或其他强有力的证据)(B)中等质量证据：进一步研究很可能改变该疗效评估效果的可信度，且可能改变该评估效果(来源于执行有缺陷的随机试验或有较强说服力的证据)；(C)低质量证据：进一步研究极有可能改变该疗效评估效果的可信度，且该评估效果很可能改变(来源于严重缺陷的随机试验或一般说服力证据)；(D)极低质量证据：任何疗效评估效果都不确定(来源于病例分析，极严重缺陷的随机试验和低说服力的证据)。

推荐强度则基于综合的证据质量和期望的利弊关系的评估当各种因素可信度足以给出强推荐，并且相关人群中的所有或大多数个体能够在这项建议中获益，将做强推荐；当各种因素可信度不足时，将做弱推荐。

胆囊结石的诊疗报告及手术方案

胆囊结石的诊疗报告及手术方案一、概述胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结石，主要由胆固醇、胆色素或钙盐组成。

胆囊结石可能导致胆囊炎、胆管炎、胆石性胰腺炎等并发症，严重时需手术治疗。

二、临床表现1. 胆绞痛：右上腹疼痛，可放射至右肩背部。

2. 消化不良：餐后上腹不适、腹胀、嗳气等。

3. 急性胆囊炎：发热、黄疸、剧烈腹痛。

三、诊断依据1. 病史：询问疼痛特点、发作频率、伴随症状。

2. 体格检查：Murphy征阳性。

3. 影像学检查：超声、CT、MRI等。

4. 实验室检查：血常规、肝功能、胆红素等。

四、治疗方案1. 非手术治疗：- 适用于无症状或症状轻微的患者。

- 药物治疗：胆酸类药物，如优降胆、胆宁等。

2. 手术治疗：- 适用于有症状、并发症或胆囊炎的患者。

- 手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选，开腹胆囊切除术（OC）作为备选。

3. 术后管理：- 观察生命体征，注意出血、感染等并发症。

- 早期下床活动，促进肠道功能恢复。

- 饮食调整，从流质逐渐过渡到正常饮食。

五、预防措施1. 饮食控制：低脂、高纤维饮食。

2. 体重管理：避免肥胖，控制体重。

3. 定期体检：定期进行腹部超声检查。

六、随访与预后1. 随访：术后1月、3月、6月及1年进行随访，包括体格检查和必要的影像学检查。

2. 预后：手术治疗后大多数患者预后良好，但需注意术后并发症的及时处理。

七、注意事项1. 术前评估：全面评估患者的手术风险，包括心肺功能。

2. 术中监测：密切监测患者生命体征，确保手术安全。

3. 术后指导：详细告知患者术后护理和生活调整事项。

请注意，本报告仅供参考，具体诊疗方案需根据患者实际情况由专业医生制定。

胆囊结石诊疗常规

胆囊结石概述、定义胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。

结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

别称胆结石病因胆囊结石与多种因素有关。

任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。

少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。

主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。

疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。

部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。

首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。

分泌黏液性物质，形成胆囊积液。

积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4.其他（1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

胆结石诊疗方案

胆结石诊疗方案1. 胆结石的概述胆结石是指胆囊或胆管内形成的固态物质。

根据组成成分的不同，胆结石可分为胆固醇结石、黑色素结石、钙盐结石等。

胆结石是常见的胆道疾病，临床表现为右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

如果胆结石未及时治疗，可能会引发胆囊炎、胆管炎等并发症。

2. 胆结石的诊断标准胆结石的诊断主要依靠以下几方面的检查结果：2.1 超声检查超声检查是目前诊断胆结石最常用的方法，可以清楚地显示胆囊内有无胆结石，并确定其数量、大小和位置。

2.2 CT扫描CT扫描能够更详细地观察胆囊和胆管的情况，对于复杂的胆结石病例有一定的辅助诊断价值。

2.3 血液检查胆结石患者常伴有血液中胆红素升高、白细胞计数增高等异常表现，血液检查可以初步确定是否存在胆结石。

2.4 其他检查根据患者具体情况，还可以进行胆管造影、内镜检查等进一步的检查来确诊胆结石。

3. 胆结石的非手术治疗方案对于无症状的胆囊结石或小的胆囊结石，可以选择非手术治疗方案：3.1 观察对于无症状的胆囊结石，可以进行定期超声检查观察其变化情况。

如果结石无明显增大或症状不明显，可以暂时不进行治疗。

3.2 药物治疗药物治疗主要包括溶解胆结石药物和胆汁酸制剂。

溶解胆结石药物可通过溶解固体结石的方法来治疗胆结石。

胆汁酸制剂可以促进胆囊的排空和胆汁的溶解，达到防止结石形成和增大的目的。

4. 胆结石的手术治疗方案对于症状明显或合并并发症的胆结石，需考虑手术治疗方案：4.1 胆囊切除术胆囊切除术（腹腔镜下或开放手术）是目前最常用的胆结石手术治疗方法。

通过切除胆囊，可以完全去除胆结石并预防再次发生。

腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛较轻等优点。

4.2 胆总管探查取石术对于胆总管内有结石存在的胆结石患者，可以选择胆总管探查取石术。

通过胆总管探查取石，可以清除胆系统内的结石，防止再次发作。

4.3 其他手术治疗对于胆结石并发胆管炎、胆管梗阻等严重病例，可能需要进行胆管引流术、切除术等其他手术治疗。