心脏叩诊
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10
心脏浊音界
相对浊音界（实际大小） 绝对浊音界
11
心界测量
12
三、心界判断及心脏浊音界改变 的临床意义
13
正常成人心脏相对浊界
右（cm） 肋间 左（cm）
2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
(左锁骨中线至前正中线距离 8－10cm)
Fra Baidu bibliotek14
心浊音界各部的组成
右
升主A/上腔V 右心房
主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病
22
课后思考题
为什么左心室明显肥大时心界呈靴形？ 常见于哪些疾病？
23
参考书目
1.欧阳钦主编《临床诊断学(8年制及7年制用教材)》 第二版，人民卫生出版社
2.马智，于柏龙主编《临床症状体征鉴别诊断学》 第一版，军事医学科学出版社
24
25
诊断学
(Diagnostics)
病例
患者女性，43岁 主诉：劳力性气短6年余
2
第五章 胸部检查 第五节 心脏检查
心脏叩诊
Cardiac Percussion
P135－137
3
目的要求
心脏叩诊的方法 掌握 心界测量的方法
正常心界；心界各部的组成 熟悉 心界改变的临床意义
4
一、心脏叩诊的方法？
5
心脏叩诊视频
6
心脏叩诊顺序
左右 下上 外内
清浊
7
心脏叩诊起点
心尖搏动外 2-3cm
左 自 处开始
右 自 处开始
1.叩出肝上界 2.从肝上界 上一肋开始
8
心脏叩诊注意事项
1. 左侧：轻叩法 右侧：较重的叩诊法 根据患者胖瘦程度调整力度
2. 板指移动距离 不宜过大 0.5cm左右
9
二、心界测量的方法？
18
临床意义——烧瓶样
随体位改变 •心包积液 •Hydropericardium
19
心脏以外因素 心脏移位或心浊音界改变
气 气胸
液
胸水 腹水
固
腹腔 肿瘤
其它
肺不张 胸膜粘连 肺气肿
20
小结
1 心脏叩诊的顺序和起点 2 心界测量的方法
21
小结
3 心脏浊音界改变的临床意义
梨形心 靴形心 普大形 烧瓶样
左
Ⅱ
肺动脉段
Ⅲ
左心耳
Ⅳ
Ⅴ
左心室
15
临床意义——梨形心
左房增大 •二尖瓣狭窄 •Mitral Stenosis
16
临床意义——靴型心
左室增大 •主动脉瓣关闭不全 •Aortic Regurgitation
17
临床意义——普大型
两侧扩大 •扩张型心肌病 •Dilated Cardiomyopathy
心脏浊音界
相对浊音界（实际大小） 绝对浊音界
11
心界测量
12
三、心界判断及心脏浊音界改变 的临床意义
13
正常成人心脏相对浊界
右（cm） 肋间 左（cm）
2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
(左锁骨中线至前正中线距离 8－10cm)
Fra Baidu bibliotek14
心浊音界各部的组成
右
升主A/上腔V 右心房
主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病
22
课后思考题
为什么左心室明显肥大时心界呈靴形？ 常见于哪些疾病？
23
参考书目
1.欧阳钦主编《临床诊断学(8年制及7年制用教材)》 第二版，人民卫生出版社
2.马智，于柏龙主编《临床症状体征鉴别诊断学》 第一版，军事医学科学出版社
24
25
诊断学
(Diagnostics)
病例
患者女性，43岁 主诉：劳力性气短6年余
2
第五章 胸部检查 第五节 心脏检查
心脏叩诊
Cardiac Percussion
P135－137
3
目的要求
心脏叩诊的方法 掌握 心界测量的方法
正常心界；心界各部的组成 熟悉 心界改变的临床意义
4
一、心脏叩诊的方法？
5
心脏叩诊视频
6
心脏叩诊顺序
左右 下上 外内
清浊
7
心脏叩诊起点
心尖搏动外 2-3cm
左 自 处开始
右 自 处开始
1.叩出肝上界 2.从肝上界 上一肋开始
8
心脏叩诊注意事项
1. 左侧：轻叩法 右侧：较重的叩诊法 根据患者胖瘦程度调整力度
2. 板指移动距离 不宜过大 0.5cm左右
9
二、心界测量的方法？
18
临床意义——烧瓶样
随体位改变 •心包积液 •Hydropericardium
19
心脏以外因素 心脏移位或心浊音界改变
气 气胸
液
胸水 腹水
固
腹腔 肿瘤
其它
肺不张 胸膜粘连 肺气肿
20
小结
1 心脏叩诊的顺序和起点 2 心界测量的方法
21
小结
3 心脏浊音界改变的临床意义
梨形心 靴形心 普大形 烧瓶样
左
Ⅱ
肺动脉段
Ⅲ
左心耳
Ⅳ
Ⅴ
左心室
15
临床意义——梨形心
左房增大 •二尖瓣狭窄 •Mitral Stenosis
16
临床意义——靴型心
左室增大 •主动脉瓣关闭不全 •Aortic Regurgitation
17
临床意义——普大型
两侧扩大 •扩张型心肌病 •Dilated Cardiomyopathy