心脏叩诊
正常心脏叩诊实验报告
实验目的：通过心脏叩诊实验，掌握心脏叩诊的方法和技巧，了解心脏浊音界的正常范围，以及如何通过叩诊判断心脏的大小和位置。
实验时间：2023年4月15日实验地点：医学实验室实验对象：健康志愿者实验器材：叩诊锤、听诊器、直尺、标尺、记录纸、笔实验方法：1. 实验对象取仰卧位，放松身体，保持呼吸均匀。
2. 操作者位于实验对象右侧，右手握叩诊锤，左手轻轻按压实验对象胸部，以定位心脏位置。
3. 按照心脏叩诊的标准方法，先叩诊左界，从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始，沿肋间由性格外向内，叩诊音由清变浊时旋转板指，在板指圆心相对的胸骨处用标记笔作一标识。
4. 由上而下，叩至第二肋间，各自标识。
5. 随后叩诊右界，先沿右锁骨中线，由上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由性格外向内叩出浊音界，向移位一个肋间，各自于第三、第二肋间由性格外向内叩出浊音界，并且做好标识。
6. 标明前正中心线和左锁骨中线，用刻度尺精确测量左锁骨中线与前正中线的距离。
7. 记录心脏浊音界各肋间的具体数值。
实验结果：1. 心脏浊音界各肋间范围：- 第二肋间：右界2-3cm，左界2-3cm；- 第三肋间：右界2-3cm，左界3.5-4.5cm；- 第四肋间：右界3-4cm，左界5-6cm；- 第五肋间：仅左界7-9cm。
2. 左锁骨中线与前正中线的距离：8-10cm。
3. 心脏位置：- 左心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线外2-3厘米处；- 右心尖搏动点位于右侧第五肋间锁骨中线外2-3厘米处。
实验讨论：本次实验中，实验对象的心脏浊音界各肋间范围及左锁骨中线与前正中线的距离均符合正常范围。
在实验过程中，操作者严格按照心脏叩诊的标准方法进行操作，确保了实验结果的准确性。
通过对心脏叩诊的实验，我们掌握了以下知识：1. 心脏叩诊是临床诊断中常用的一种检查方法，可帮助医生判断心脏的大小、位置和形态。
2. 心脏浊音界的大小、形态和位置可以因心脏本身病变或心外因素的影响而发生变化。
心脏叩诊
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距前正中线8-10cm
现在大家可以相互练习叩心界。 小结：间接叩诊法及叩诊顺序。
பைடு நூலகம்
三、心脏浊音界各部分组成
• 左界：
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处；左心耳 • 4、5肋间为左心室
右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 • 3肋间以下为右心房
心脏叩诊
叩诊目的： 了解心脏浊音界的大小、形态、以及心 脏和大血管在胸腔的位置。 相对浊音界： 绝对浊音界：
心脏在胸腔中的位置及毗邻关系
一、叩诊方法及顺序 二、正常心浊音界的范围
叩诊方法——间接叩诊法
叩诊顺序 先左后右 由外向内 自下而上
二、正常成人心脏相对浊音界
右（cm） 2~3 肋间 Ⅱ 左（cm） 2~3
心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心 腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
心的叩诊实训报告
一、实训背景心的叩诊是临床医学中一项重要的诊断技能，通过对心脏浊音界的叩诊，可以了解心脏的大小、形态和位置，从而辅助诊断心脏病。
为了提高自己的临床技能，我参加了本次心的叩诊实训。
二、实训目的1. 掌握心脏叩诊的基本方法、技巧和注意事项；2. 熟悉心脏浊音界的正常范围和异常表现；3. 培养临床思维和观察分析能力。
三、实训内容1. 心脏叩诊的基本方法（1）患者体位：患者取坐位或仰卧位，解开上衣，暴露胸部。
（2）叩诊顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
（3）叩诊手法：左手板指与心缘平行，右手握拳，以掌根叩击左手板指。
（4）叩诊力度：适中，避免过重或过轻。
2. 心脏浊音界的正常范围（1）心脏右界：在第二肋间，距胸骨右缘约1cm；在第三肋间，距胸骨右缘约2cm；在第四肋间，距胸骨右缘约3cm；在第五肋间，距胸骨右缘约4cm；在第六肋间，距胸骨右缘约5cm。
（2）心脏左界：在第二肋间，距胸骨左缘约2cm；在第三肋间，距胸骨左缘约3cm；在第四肋间，距胸骨左缘约4cm；在第五肋间，距胸骨左缘约5cm；在第六肋间，距胸骨左缘约6cm。
3. 心脏浊音界的异常表现（1）心脏扩大：心脏浊音界增大，可能伴有心脏形态改变。
（2）心脏移位：心脏浊音界向一侧或两侧移位，可能伴有心脏位置改变。
四、实训过程1. 实训前，认真复习心脏叩诊的基本方法和技巧，了解心脏浊音界的正常范围和异常表现。
2. 实训过程中，跟随指导老师，观察患者体位、叩诊手法和力度，注意心脏浊音界的正常范围和异常表现。
3. 实训结束后，与同学交流心得，总结实训过程中遇到的问题和不足，制定改进措施。
五、实训心得1. 通过本次实训，我掌握了心脏叩诊的基本方法和技巧，熟悉了心脏浊音界的正常范围和异常表现。
2. 在实训过程中，我认识到临床思维和观察分析能力的重要性，学会了如何将理论知识与实际操作相结合。
3. 实训过程中，我发现自己在叩诊手法和力度上存在不足，需要在今后的学习中加以改进。
心脏叩诊
(Diagnostics)
病例
患者女性，43岁 主诉：劳力性气短6年余
2
第五章 胸部检查 第五节 心脏检查
心脏叩诊
Cardiac Percussion
P135－137
3
目的要求
心脏叩诊的方法 掌握 心界测量的方法
正常心界；心界各部的组成 熟悉 心界改变的临床意义
4
一、心脏叩诊的方法？
5
主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病
22
课后思考题
为什么左心室明显肥大时心界呈靴形？ 常见于哪些疾病？
23
参考书目
1.欧阳钦主编《临床诊断学(8年制及7年制用教材)》 第二版，人民卫生出版社
2.马智，于柏龙主编《临床症状体征鉴别诊断学》 第一版，军事医学科学出版社
24
25
较重的叩诊法根据患者胖瘦程度调整力度板指移动距离不宜过大05cm左右1011相对浊音界实际大小绝对浊音界121314右cm肋间左cm232334iiiiiiv2335455679左锁骨中线至前正中线距离810cm15左心室肺动脉段左心耳?二尖瓣狭窄?mitralstenosis左房增大17左室增大?主动脉瓣关闭不全?aorticregurgitation18?扩张型心肌病?dilatedcardiomyopathy两侧扩大19?心包积液?hydropericardium随体位改变20腹腔肿瘤心脏移位或心浊音界改变心脏以外因素胸膜粘连肺气肿其它21心界测量的方法22心脏浊音界改变的临床意义梨形心靴形心烧瓶样主动脉瓣关闭不全心包积液二尖瓣狭窄扩张型心肌病23为什么左心室明显肥大时心界呈靴形18Fra bibliotek床意义——烧瓶样
随体位改变 •心包积液 •Hydropericardium
心脏叩诊知识点总结
心脏叩诊知识点总结一、心脏叩诊的原理心脏叩诊是利用手指或其他工具在胸壁上敲击心脏区域，观察和听取心脏震荡声音，从而初步判断心脏的状况。
心脏叩诊的原理是基于心脏在心包膜内的位置以及心脏的厚度、容积和收缩功能等因素，当心脏受到敲击时，会产生相应的震荡声音，这些声音可以反映心脏的大小、位置、运动和功能等情况。
心脏叩诊的主要用途是初步判断心脏的大小、位置和功能状况，对一些心脏病变如心包积液、心肌增厚、心室扩张、心包炎等疾病的诊断具有重要作用。
通过观察和听取心脏震荡声音的特征，可以初步判断心脏病变的类型和程度，为进一步的检查和诊疗提供重要参考依据。
二、心脏叩诊的方法心脏叩诊的方法主要有直接叩诊和间接叩诊两种。
1. 直接叩诊：直接叩诊是指医生用手指直接在患者胸腔上敲击心脏区域，通过观察和听取心脏震荡声音来判断心脏的状况。
直接叩诊需要医生有一定的手感和经验，能够准确地判断心脏震荡声音的特征，对心脏病变的初步诊断具有重要意义。
2. 间接叩诊：间接叩诊是指医生用工具如听诊器或梳理等在患者胸腔上敲击心脏区域，通过观察和听取心脏震荡声音来判断心脏的状况。
间接叩诊可以帮助医生更准确地听取心脏震荡声音，对一些心脏病变的初步诊断具有重要意义。
无论是直接叩诊还是间接叩诊，医生都需要掌握正确的叩击力度和频率，以及正确的叩击部位和方向。
叩诊时，患者需要采取适当的体位，配合医生做好呼吸指导，以利于医生准确地观察和听取心脏震荡声音。
三、心脏叩诊的临床应用心脏叩诊是临床医生常用的一种诊断手段，可以帮助医生初步判断心脏的状况，对一些心脏病变的诊断具有重要意义。
心脏叩诊常用于以下情况：1. 初步诊断心包积液：心包积液是导致心包腔内积液的一种病变，常常会导致心脏位置的改变，通过心脏叩诊可以帮助医生初步判断心包积液的存在及其程度。
2. 初步诊断心肌增厚：心肌增厚是一种心脏病变，可以导致心脏呈现不同程度的增大和厚度增加，通过心脏叩诊可以帮助医生初步判断心肌增厚的程度和部位。
心脏叩诊的原则
心脏叩诊的原则
心脏叩诊的原则包括以下几点：
1. 叩击部位：一般在心脏区域叩击，即左锁骨中线第2至第4肋间或心脏右缘第2至第4肋间。
2. 叩诊顺序：通常按照左侧肺上叶、心脏、右侧肺上叶的次序进行叩诊。
3. 叩击手法：使用中指或拇指敲击胸部，力度要适中，不宜过轻或过重。
4. 叩击音响：根据叩诊所得音响进行判断，正常情况下应听到清晰的共鸣音。
5. 比较叩击：将相同部位的两侧进行对比叩击，以便发现异常区域。
6. 结合其他检查：心脏叩诊通常结合其他检查手段进行综合分析，如听诊、心脏彩超等。
总之，心脏叩诊原则是根据叩击部位、叩诊顺序、叩击手法、叩击音响等进行判断，结合其他检查手段进行综合分析，以便发现心脏相关的异常情况。
心脏检查(视叩诊)
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
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心脏叩诊法
姓名：
学校：
评分项
学号：
标准 分
叩诊方法、姿势正确：以左手中指为叩诊板指，平置于
心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，板指与肋 间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋
20
间平行。
得分
心脏叩诊顺序正确：1、先叩左界，后右界，由下而 上，由外而内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊， 逐个肋间向上，直至第2肋间。2、右界叩诊，先叩出肝 20 上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩 诊，直至第2肋间。
最后得分： 考核者： 考核时间：
40
3，Ⅳ3-4；左界（cm）Ⅱ2-3，Ⅲ3.5-4.5，Ⅳ5-6，Ⅴ
7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。评分方法：1
、方法结果正确（20分）；2、顺序正确（么叫梨形心，提示什么病变？答：二尖瓣 形心，提示二尖瓣狭窄。2、什么叫靴形心，提示什么 病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全，高血压 心脏病。3、患者是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨 左缘第二肋间可听到何种杂音？答：可听到收缩期，吹 20 风样杂音，呈喷射型杂音。4、何为脉压差？脉压差减 小有什么临床意义？答：收缩压与舒张压之差为脉压差 。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小。可见于主动脉瓣狭 窄、严重心力衰竭、心包积液。
叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩
诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由
外向内闻及清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线
垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标
记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成 连线，正常人心相对浊音界：右界（cm）Ⅱ2-3，Ⅲ2-
心脏检查视、触、叩诊
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
心脏的听诊技巧
1 区域
第一心音和第二心音听 诊位置分别在心脏的 apex 和 base。
2 疑点
3 结果
细心地根据患者的病史、 症状和状况，应将特定 的听音区域与明显的诊 断考虑相结合。
音调不同常常是重要的 心血管病的诊断标志， 包括心脏杂音、瓣膜异 常和心肌病变。
心脏疾病的诊断方法和准确性
ECG
在进行检查前，需要仔细询问患者是否有严重的心血管疾病、过敏史或药物 不良反应。检查局限性包括检查时间限制、以及没有检测出小心脏病变的危 险。
心脏诊断学查体的临床应用
定期体检
定期进行心脏检查可帮助发现 心血管风险因素，使治疗更加 有效。
准确诊断
临床检查是基本的心脏检查方 法，让医生可以精确确定心血 管病的类型和程度。
生活指导
为心脏健康制定长期计划，包 括锻炼、膳食和生活方式调整， 可有效减少患心脏疾病的风险。
瓣膜疾病
症状包括无力感、疲劳、心率异常等。心脏 瓣膜不正常，使心脏血液循环变得困难，需 要对症治疗。
冠状动脉疾病
症状包括胸闷、不适感和疲乏等。冠脉血管 逐渐变窄，导致心肌缺血和心肌梗死的机会 增加。
心力衰竭
症状包括疲劳、呼吸急促、浮肿和睡眠困难 等。这是一种严重的疾病，需要进行常规治 疗。
心脏检查的注意事项和局限性
它可以诊断心律失常、心肌 缺血和心肌受损等情况。但 它不能确定心脏结构。
ECH O
通过声波检测器，医生可以 评估心脏的结构和功能，诊 断许多心脏Байду номын сангаас病，如瓣膜异 常和心肌病变。
腔镜
这是一种用于评估心动过速 症状的方法。将导管插入心 脏，确定刺激在心脏哪些区 域引发高速心率。
心脏叩诊实验报告心得
一、实验背景心脏叩诊是临床医学中常用的一种诊断方法，通过对心脏浊音区的叩诊，可以了解心脏的大小、形状和位置等信息，对于诊断心脏疾病具有重要意义。
本次实验旨在通过心脏叩诊操作，掌握心脏叩诊的技巧和要领，提高临床诊断能力。
二、实验目的1. 了解心脏叩诊的基本原理和操作方法。
2. 掌握心脏叩诊的技巧和要领。
3. 提高临床诊断能力。
三、实验过程1. 实验器材：叩诊锤、听诊器、血压计、身高体重计、记录本、尺子等。
2. 实验步骤：（1）受检者取坐位或仰卧位，解开上衣，暴露心前区。
（2）检查者左手握叩诊锤，以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
（3）病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行，与肋间垂直；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。
（4）以右手中指借右腕关节活动叩击板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
（5）通常先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。
右界叩诊时，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（6）对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
3. 实验结果：（1）心脏浊音界：心脏叩诊呈实音（绝对浊音），而心脏被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。
（2）心脏左右缘被肺覆盖的部分，叩诊呈相对浊音；而不被肺覆盖的部分叩诊呈绝对浊音。
（3）正常成人心脏相对浊音界：正常心左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间；右界各肋间几乎与胸骨等距。
四、实验心得1. 心脏叩诊是临床医学中常用的一种诊断方法，掌握心脏叩诊的技巧和要领对于临床诊断具有重要意义。
2. 在实验过程中，要注意以下几点：（1）选择合适的叩诊板指，保证叩诊准确。
（2）根据受检者体位选择合适的叩诊手法，保证叩诊效果。
（3）注意叩诊顺序，由下而上，由外向内，逐一肋间向上叩诊。
（4）观察心脏浊音界的变化，判断心脏大小、形状和位置等信息。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容心脏视触叩听检查是一种常用的体格检查方法，通过观察、触摸和叩诊等手段，来了解心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。
本文将详细介绍心脏视触叩听检查的内容，以及其在临床上的应用。
一、观察检查在心脏视触叩听检查中，首先需要进行观察检查。
医生会观察患者的面色、呼吸频率、皮肤湿润度等情况，以了解患者的整体健康状况。
同时，医生还会观察患者的颈静脉充盈情况、胸部形态是否对称等，以初步判断是否存在心脏疾病的可能。
二、触摸检查接下来是触摸检查。
医生会用手掌轻轻触摸患者的胸骨左下缘处，以感知心脏的搏动情况。
正常情况下，心脏搏动有规律、有力，无明显震颤感。
如果患者出现心脏搏动减弱、增快或不规则等异常情况，可能提示存在心脏疾病。
三、叩诊检查叩诊检查是心脏视触叩听检查中的重要环节。
医生会用手指或敲击器敲击患者胸部不同区域，以听取心脏的共鸣音。
正常情况下，心脏的共鸣音呈现清晰、有力的特点。
如果患者出现共鸣音减弱或移位等异常情况，可能意味着心脏存在病理性改变。
四、听诊检查听诊检查是心脏视触叩听检查的核心部分。
医生会用听诊器仔细聆听患者胸部不同区域的心音。
正常情况下，心脏共有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
医生需要分别听取这四个瓣膜的声音，并对其进行评估。
正常心音应该是有规律、有力的，没有杂音。
五、心脏杂音检查心脏杂音是心脏疾病常见的体征之一。
在听诊检查中，医生会特别留意是否存在心脏杂音。
心脏杂音是由于心脏瓣膜异常、心肌缺血、心脏肥大等原因引起的血流异常所产生的声音。
医生通过听诊器听取患者心脏不同区域的杂音，并进行评估和分析，以判断杂音的性质和程度。
通过心脏视触叩听检查，医生可以初步了解患者心脏的情况，并初步判断是否存在心脏疾病。
如果发现异常情况，医生可能会进一步进行心电图、心脏超声等检查，以明确诊断和制定治疗方案。
心脏视触叩听检查是一种简单、无创且常用的心脏检查方法。
通过观察、触摸和叩诊等手段，医生可以了解患者心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。
心脏叩诊的顺序和方法
心脏叩诊的顺序和方法
心脏叩诊的顺序和方法如下：
1. 让患者坐直或躺平，并暴露胸部。
2. 用手指或敲击器敲击心脏区域，即在胸骨左侧第五肋间隙内，敲打范围大约为3-4厘米。
3. 先敲击胸骨左缘，再沿着第五肋间隙向下敲击，直到剑突末端，最后往上敲击胸骨右缘。
4. 每个叩诊点敲击2-3次，听到音响后就可以转移到下一个点了。
5. 根据听到的音响判断心脏发生的变化，判断是否存在心脏肥大、心包积液等问题。
需要注意的是，心脏叩诊需要合理的力度和技巧，以免伤及患者的身体。
另外，叩诊时需要环境安静，避免外界噪音的干扰。
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊是一种简单的非侵入性检查方法，可以帮助医生确定心脏左界位置及大小。
具体方法如下：
1. 让患者坐起来或卧床，松开上衣。
2. 医生先用左手指压患者第五肋间，大约在锁骨中线处，然后用右手中指和食指并拢，以第五肋为基准，放在患者左侧前胸壁上。
3. 医生轻敲右手中指和食指，将声音传导到心脏区域。
4. 医生沿着肋骨边缘逐渐向下叩诊，直到在第五肋骨空窝处听到清晰的闷响声。
这个区域通常为心脏左缘。
5. 如果需要更准确的诊断，医生可以改变患者体位或进行X 线检查等进一步检查。
需要注意的是，心脏左界叩诊只能提供大致的位置和大小，对于某些心脏病变，如心肌增厚，可能会影响到叩诊结果的准确性。
因此，诊断要综合考虑多种检查方法及临床表现。
健康评估之心脏叩诊
叩诊的力度与频率
01
叩诊时应根据患者的体型和胸壁 厚度适当调整力度，以避免过轻 或过重。
02
叩诊时应遵循一定的频率，以保 证全面覆盖心脏区域。
叩诊结果的解读
叩诊结果应结合患者症状、体征和其 他检查结果进行综合分析。
对于异常的叩诊结果，应及时进行进 一步检查和治疗。
04 心脏叩诊的实践应用
CHAPTER
观察与记录
在叩诊过程中，医生应观察叩诊音的变化，并注意是否存在异常的浊音或过清音 。同时，应记录下叩诊的结果，以便后续分析和诊断。
03 心脏叩诊的注意事项
CHAPTER
叩诊的准确性
叩诊时应选择安静的 环境，避免外界噪音 干扰。
叩诊时应遵循正确的 叩诊方法，确保准确 性。
叩诊时应让患者采取 适当的体位，以便更 好地暴露心脏区域。
临床应用的新思路
个性化诊疗
根据患者的具体症状和体 征，制定个性化的心脏叩 诊方案，提高诊疗的针对 性和效果。
远程诊疗
借助互联网和移动设备， 实现远程心脏叩诊，方便 患者在家中或医疗机构之 外接受诊疗。
预防性健康管理
通过定期心脏叩诊，发现 潜在的心脏问题，及时采 取干预措施，降低心脏病 的发生风险。
环境设置
确保评估环境安静、温暖，以便患者放松并减少干扰。调整照明，使医生能够 清晰地观察患者体表特征。
患者体位与姿势
体位
根据患者的具体情况，选择最有利于心脏叩诊的体位。通常 患者会采取仰卧位或坐位。
姿势
指导患者放松，自然呼吸，不要紧张或屏气，以免影响叩诊 结果的准确性。
开始叩诊
叩诊方法
采用间接叩诊法，即用中指指端作为叩诊板指，将叩诊锤置于指端进行叩击。按 照一定的顺序，从心尖部开始，逐渐向上移动至心底部，然后沿左缘至右缘进行 叩诊。
心脏的叩诊实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏叩诊的基本方法和技巧。
2. 了解心脏叩诊在临床诊断中的重要性。
3. 观察正常心脏叩诊音的特点，并能够识别异常叩诊音。
二、实验时间2023年10月15日三、实验地点医学实验室四、实验材料1. 模拟人体模型（含心脏结构）2. 医用叩诊锤3. 记录纸、笔4. 心脏叩诊图谱五、实验方法1. 观察模拟人体模型，了解心脏的位置、大小、形状及相邻器官。
2. 学习心脏叩诊的基本方法，包括患者体位、叩诊锤握法、叩诊顺序等。
3. 在模拟人体模型上练习心脏叩诊，注意观察叩诊音的变化。
4. 对比正常心脏叩诊音与异常叩诊音，分析其特点。
六、实验步骤1. 患者取仰卧位，两臂自然放置，充分暴露胸部。
2. 医生站立于患者右侧，面对患者头部，以左手中指指腹与肋骨平行，与肋间隙垂直，作为叩诊起点。
3. 右手持叩诊锤，用腕力进行轻柔的叩击，使叩诊锤头与皮肤接触面保持垂直。
4. 沿着肋间隙，从上至下、从内至外进行叩诊，注意观察叩诊音的变化。
5. 在心尖搏动处进行重点叩诊，观察心浊音界的范围。
6. 对比正常心脏叩诊音与异常叩诊音，分析其特点。
七、实验结果1. 正常心脏叩诊音：清音，音调均匀，响度适中。
2. 异常心脏叩诊音：心浊音界扩大、缩小或变形，心音减弱或消失。
八、实验分析1. 心脏叩诊是诊断心脏疾病的重要方法之一，通过观察心浊音界的范围和形态，可以初步判断心脏大小、形状和相邻器官情况。
2. 正常心脏叩诊音为清音，音调均匀，响度适中，心浊音界位于两侧胸廓中线上。
3. 异常心脏叩诊音可能表现为心浊音界扩大、缩小或变形，心音减弱或消失，提示心脏疾病或相邻器官异常。
九、实验结论1. 本实验成功掌握了心脏叩诊的基本方法和技巧。
2. 通过观察正常和异常心脏叩诊音，加深了对心脏疾病诊断的认识。
十、实验心得1. 心脏叩诊是临床诊断的重要技能，要求医生具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。
2. 在实际操作中，要注重观察叩诊音的变化，以便及时发现异常情况。
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊是一种常见的心脏检查方法，可用于判断心脏大小和位置是否正常。
该检查方法通过敲击患者胸部左侧来观察心脏的位置和大小，从而判断是否存在心脏疾病。
心脏左界叩诊的步骤如下：
1. 让患者坐于床沿或椅子上，并让其上衣脱掉，露出胸部。
2. 检查者用手指找到患者左锁骨下端和胸骨左缘的交点，这个点就是心脏左界的位置。
3. 检查者用手指敲击这个位置，观察敲击声音的响亮程度和音调高低，以及其在患者胸部的传导范围。
如果敲击声音响亮而清晰，且传导范围不大，说明心脏位置和大小正常；如果敲击声音低沉而模糊，且传导范围较大，可能说明心脏扩大或移位。
需要注意的是，心脏左界叩诊只能初步判断心脏位置和大小是否正常，如果需要进一步诊断心脏疾病，还需要结合其他检查方法，如心电图、超声心动图等。
心脏左界叩诊还有一些注意事项：
1. 检查时要注意避免在胸骨上敲击，以免对患者造成伤害。
2. 患者应当保持身体放松，不要紧张或呼吸过度。
3. 检查者应当掌握正确的敲击力度和节奏，以避免误诊。
4. 对于一些特殊情况，如肥胖、肺部疾病等，心脏左界叩诊可能不太准确，需要结合其他检查方法进行诊断。
心脏左界叩诊是一种简单、快捷、无创的心脏检查方法，可以作为诊断心脏疾病的初步手段。
在实际操作中，检查者应当掌握正确的技巧和注意事项，以确保检查结果的准确性和安全性。
心脏叩诊方法
心脏叩诊方法心脏叩诊是临床医生常用的一种体格检查方法，通过叩击胸部，听取心脏声音的变化来判断心脏的大小、位置和活动情况。
正确的心脏叩诊方法对于诊断心脏疾病具有重要意义，下面将介绍心脏叩诊的方法及注意事项。
一、准备工作。
进行心脏叩诊之前，首先要让患者保持舒适的体位，一般采用半坐位或仰卧位。
同时要保持室内安静，避免周围有杂音干扰。
医生需要准备听诊器，确保听诊器的头部清洁，并调节合适的频率。
二、叩诊部位。
心脏叩诊一般分为四个部位，胸骨右缘、胸骨左缘、剑突下和心尖部。
医生需要依次在这四个部位进行叩诊，以全面了解心脏的情况。
三、叩诊方法。
1. 胸骨右缘，医生应该站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击胸骨右缘，观察叩击声音的响亮程度和频率。
2. 胸骨左缘，同样站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击胸骨左缘，观察叩击声音的响亮程度和频率。
3. 剑突下，医生需要站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击剑突下部位，观察叩击声音的响亮程度和频率。
4. 心尖部，医生应该站在患者的左侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击心尖部位，观察叩击声音的响亮程度和频率。
四、注意事项。
1. 叩诊时要轻柔，力度均匀，避免过于用力导致患者不适。
2. 叩诊时要注意手指的位置和姿势，保持稳定的叩击频率和力度。
3. 叩诊时要注意观察患者的表情和反应，及时调整叩诊的力度和频率。
4. 叩诊时要注意与患者进行良好的沟通，告知患者叩诊的目的和过程，减少患者的紧张和恐惧情绪。
总结，心脏叩诊是一项重要的体格检查方法，对于诊断心脏疾病具有重要意义。
正确的心脏叩诊方法需要医生具备丰富的临床经验和细致的观察力，同时需要与患者进行良好的沟通和配合。
希望本文介绍的心脏叩诊方法及注意事项能够帮助医生们更好地进行临床工作，提高诊断的准确性和可靠性。
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主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病
22
课后思考题
为什么左心室明显肥大时心界呈靴形？ 常见于哪些疾病？
23
参考书目
1.欧阳钦主编《临床诊断学(8年制及7年制用教材)》 第二版，人民卫生出版社
2.马智，于柏龙主编《临床症状体征鉴别诊断学》 第一版，军事医学科学出版社
24
25
诊断学
(Diagnostics)
病例
患者女性，43岁 主诉：劳力性气短6年余
2
第五章 胸部检查 第五节 心脏检查
心脏叩诊
Cardiac Percussion
P135－137
3
目的要求
心脏叩诊的方法 掌握 心界测量的方法
正常心界；心界各部的组成 熟悉 心界改变的临床意义
4
一、心脏叩诊的方法？
5
10
心脏浊音界
相对浊音界（实际大小） 绝对浊音界
11
心界测量
12
三、心界判断及心脏浊音界改变 的临床意义
13
正常成人心脏相对浊界
右（cm） 肋间 左（cm）
2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
(左锁骨中线至前正中线距离 8－10cm)
14
心浊音界各部的组成
右
升主A/上腔V 右心房
左
Ⅱ
肺动脉段
Ⅲ
左心耳
Ⅳ
Ⅴ
左心室
15
临床意义——梨形心
左房增大 •二尖瓣狭窄 •Mitral Stenosis
16
临床意义——靴型心
左室增大 •主动脉瓣关闭不全 •Aortic Regurgitation
17
临床意义——普大型
两侧扩大 •扩张型心肌病 •Dilated Cardio体位改变 •心包积液 •Hydropericardium
19
心脏以外因素 心脏移位或心浊音界改变
气 气胸
液
胸水 腹水
固
腹腔 肿瘤
其它
肺不张 胸膜粘连 肺气肿
20
小结
1 心脏叩诊的顺序和起点 2 心界测量的方法
21
小结
3 心脏浊音界改变的临床意义
梨形心 靴形心 普大形 烧瓶样
心脏叩诊视频
6
心脏叩诊顺序
左右 下上 外内
清浊
7
心脏叩诊起点
心尖搏动外 2-3cm
左 自 处开始
右 自 处开始
1.叩出肝上界 2.从肝上界 上一肋开始
8
心脏叩诊注意事项
1. 左侧：轻叩法 右侧：较重的叩诊法 根据患者胖瘦程度调整力度
2. 板指移动距离 不宜过大 0.5cm左右
9
二、心界测量的方法？