皮瓣的分类ppt课件

皮瓣的分类
区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部




骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则

针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮


随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术”
皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端

皮瓣形成中注意事项



用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭


单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）

一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。 皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮 瓣的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂 的长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 <7cm，下界不超过锁骨下2 cm，如超过则需先 行延迟


斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损



皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设计中、上部肌皮瓣为例，从扁销关节 为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口

手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分 离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。
胸锁乳突肌肌（皮）瓣



胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位 （上半段或下半段）和不同组织（皮肤或肌肉），以肌 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性 附着，故又可采用肌骨瓣来修复下颌骨缺损，气管前壁



沿肌皮瓣画线切开，并由皮瓣上缘沿胸锁乳突
切断胸骨头，连同皮瓣一起向上分离，此时应 将皮瓣与肌肉稍加固定，待剥离至甲状腺上动 脉时，在甲状腺上极处结扎切断，使其与皮瓣 一起向上旋转，使肌皮瓣具有枕A、甲状腺上A 最后由颈阔肌下经下颌骨内侧穿遂道至修复区


斜方肌肌（皮）瓣
属岛状皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部

缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损

主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm

上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm 皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆 盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作 密切，是修复口，咽及颌面部缺损较为常用的复合瓣


主要供血 上部——枕动脉 这些血管在肌肉互相吻 中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形 下部——颈横动脉 成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转

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可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复 颈部，颌面部和口腔组织缺损的理想供区

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斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性， 但主要来自颈横动脉。颈模动脉自起始处至分支 点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。此动脉分 浅、深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈模动脉浅支及其伴行静脉炎蒂，深支在菱形 肌下缘发一分支行向浅层，分布于斜方肌下部的 外侧分，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈模动脉 深支为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴 行静脉，面神经受副神经和颈丛的分支支配

严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛


成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血 苍白示：动脉供血不足

皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等


局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除

胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接 •
优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮 缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿



胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随 静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的
胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm


皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对 皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2 瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除


皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中 点至连作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为 胸肩峰动脉在肌 内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处
手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合