血透患者常用药物及用药指导
血透室急救药品
血透室急救药品引言概述：血透室是一个重要的医疗场所，往往会遇到患者因各种原因浮现紧急情况。
因此，急救药品的准备和使用在血透室中尤其重要。
本文将详细介绍血透室急救药品的种类和使用方法。
一、心血管急救药品1.1 心肌梗死急救药品：如硝酸甘油片、阿司匹林等，用于急性心肌梗死患者的急救。
1.2 心律失常急救药品：如肾上腺素、利多卡因等，用于处理心律失常引起的紧急情况。
1.3 心力衰竭急救药品：如多巴胺、米力农等，用于急性心力衰竭的抢救。
二、呼吸系统急救药品2.1 支气管痉挛急救药品：如沙丁胺醇、氨茶碱等，用于急性支气管痉挛的缓解。
2.2 呼吸衰竭急救药品：如氧气、呼吸机等，用于呼吸衰竭患者的抢救。
2.3 哮喘急救药品：如布地奈德、沙丁胺醇等，用于急性哮喘发作的缓解。
三、血液系统急救药品3.1 凝血功能障碍急救药品：如新鲜冰冻血浆、凝血酶等，用于处理凝血功能障碍引起的出血。
3.2 血小板减少急救药品：如血小板浓缩液、丙种球蛋白等，用于处理血小板减少引起的出血。
3.3 贫血急救药品：如红细胞悬浊液、铁剂等，用于处理贫血引起的症状。
四、代谢紊乱急救药品4.1 低血糖急救药品：如葡萄糖注射液、胰岛素等，用于处理低血糖引起的意识障碍。
4.2 酸中毒急救药品：如碳酸氢钠、碳酸氢铵等，用于处理代谢性酸中毒。
4.3 高钾血症急救药品：如葡萄糖酸钙、胰岛素等，用于处理高钾血症引起的心律失常。
五、其他急救药品5.1 过敏反应急救药品：如肾上腺素、地塞米松等，用于处理过敏反应引起的紧急情况。
5.2 中毒急救药品：如洗胃液、解毒药等，用于处理中毒患者的急救。
5.3 疼痛急救药品：如吗啡、哌替啶等，用于缓解患者的急性疼痛。
结论：血透室急救药品的准备和使用对于保障患者生命安全至关重要。
医护人员应熟悉各种急救药品的种类和使用方法，以便在紧急情况下能够及时有效地进行急救处理。
希翼本文的介绍能够匡助医护人员更好地应对血透室中可能浮现的急救情况。
[整理版]血透常用药物注意事项 - 副本
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肝素封管
n 封管时应用的肝素盐水浓度？ n 封管时应用肝素盐水的量？ n 封管后对凝血功能的影响？
中国血液净化
应用不同浓度的肝素盐水封管 预防血液透析导管堵塞的临床 研究
佛山市二医院 中国血液净化
A组：纯肝素钠封管(6250 U/m1)；
四川大学华西医院
B组：中浓度肝素钠(1040 U/m1)+生理盐水溶液；
C组：低浓度肝素钠(625 U/m1)+生理盐水溶液。
中华肾脏病杂志
高危出血风险患者无肝素透析 后肝素盐水封管对凝血指标的 影响
透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管 解放军总医院第一附属医院 中国血液净化
国外关于肝素封管的研究
n 2001， Hüseyin K等发现： n 常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长
n 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢 （证据水平：B级）、减少高钾血症（证
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
抗凝剂小结
n 肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规 监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；
n 低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单 剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精 蛋白不能完全中和。
，分析原因为封管剂量超出导管实际容 积； n 改用等容量封管后APTT延长有所好转， 但仍延长，其认为即使等容量封管仍对 凝血造成了明显影响。
Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240.
国外关于肝素封管的研究
n 2005年，Mohsen A通过体外试验证实：
和
2002年欧洲最佳血液透析实 践指南 （EBPG for Haemodialysis）
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药标题：血透科常规急救用药引言概述：在血透科工作中，常常会遇到患者出现急性并发症或药物过敏等紧急情况，及时采取正确的急救措施至关重要。
因此，了解血透科常规急救用药是每位医护人员必备的基本知识。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：如氯雷他定、扑尔敏等，可用于治疗过敏反应引起的皮肤瘙痒、红肿等症状。
1.2 糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等，可用于治疗严重过敏反应引起的呼吸困难、血压下降等症状。
1.3 肾上腺素：如肾上腺素注射液，可用于治疗严重过敏反应引起的心跳过快、呼吸急促等症状。
二、抗凝药物2.1 肝素：如低分子肝素、普通肝素等，可用于治疗血透过程中出现的凝血功能异常。
2.2 抗凝酶：如阿司匹林、华法林等，可用于预防血透过程中出现的血栓形成。
2.3 抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等，可用于治疗血透过程中出现的血小板功能异常。
三、降压药物3.1 钙通道阻滞剂：如尼群地平、氨氯地平等，可用于治疗血透过程中出现的高血压。
3.2 ACEI类药物：如依那普利、贝那普利等，可用于治疗血透过程中出现的高血压和心力衰竭。
3.3 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可用于治疗血透患者出现的水肿和高血压。
四、抗感染药物4.1 抗生素：如头孢菌素、青霉素等，可用于治疗血透患者感染引起的发热、感染部位红肿等症状。
4.2 抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可用于治疗血透患者真菌感染引起的皮肤瘙痒、念珠菌感染等症状。
4.3 抗病毒药物：如阿昔洛韦、奥司他韦等，可用于治疗血透患者病毒感染引起的呼吸道症状、发热等症状。
五、止痛药物5.1 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，可用于治疗血透患者出现的头痛、肌肉疼痛等症状。
5.2 阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，可用于治疗血透患者严重疼痛。
5.3 局部麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因等，可用于治疗血透患者皮肤局部疼痛。
结语：了解血透科常规急救用药对于提高医护人员的急救能力和救治效果至关重要。
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药引言概述：血透科是一种重要的治疗手段，往往用于肾功能衰竭等疾病的治疗。
在血透过程中，可能会浮现一些不良反应和急救情况。
因此，了解和掌握血透科常规急救用药是非常重要的。
本文将介绍血透科常规急救用药的相关内容。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：常见的抗组胺药物包括氯雷他定、奥曲肽等。
它们可以阻断组胺的作用，减少过敏反应的发生。
1.2 糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松等。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可以有效地控制过敏反应。
1.3 肾上腺素类药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
肾上腺素类药物能够收缩血管，减轻血管扩张引起的过敏反应。
二、抗凝药物2.1 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以阻挠血液凝结，保持血液在血透过程中的流动性。
2.2 低份子肝素：低份子肝素与普通肝素相比，具有更好的抗凝效果和更少的副作用。
常见的低份子肝素包括依诺肝素、达肝素等。
2.3 抗凝酶：抗凝酶是一种直接抑制凝血酶活性的药物，常用的抗凝酶有阿加曲班、利伐沙班等。
三、抗感染药物3.1 青霉素类抗生素：如苯唑西林、阿莫西林等。
青霉素类抗生素广谱抗菌作用，可用于治疗血透过程中的感染。
3.2 第三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢他啶等。
第三代头孢菌素具有广谱抗菌作用，对革兰阴性菌和一些革兰阳性菌均有较好的杀菌作用。
3.3 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
氨基糖苷类抗生素对许多革兰阴性菌有较强的杀菌作用，常用于治疗严重感染。
四、其他急救用药4.1 血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管活性药物能够扩张血管，增加血流量，改善患者的循环状态。
4.2 补液药物：如生理盐水、葡萄糖溶液等。
补液药物可以维持患者的血容量，保持电解质平衡。
4.3 镇痛药物：如吗啡、哌替啶等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
总结：血透科常规急救用药是保障血透患者安全的重要环节。
抗过敏药物、抗凝药物、抗感染药物以及其他急救用药都扮演着重要的角色。
血透常用治疗药物治疗
针对不同感染部位及细菌种类，选择合适的抗生素，并注意用药时机、剂量 及不良反应的预防。
案例四：血液透析患者抗凝治疗经验分享
总结词
血液透析过程中，抗凝治疗是确保血液体外循环稳定的关键环节。
详细描述
根据患者的凝血状态及并发症情况，选择合适的抗凝药物及剂量，并注意观察不 良反应的发生。
THANK YOU.
的残留。
水处理设备
02
使用水处理设备对水质进行过滤、消毒和除菌处理，确保水质
安全可靠。
水质监测
03
定期检测水质，确保水质符合国家相关标准，防止水传播疾病
。
透析液与透析用水的管理
透析液的配制与储存
按照规定的配制比例和储存条件配制和储存透析液，确保其有效成分稳定及使用安全。
透析用水的使用
合理分配使用透析用水资源，避免浪费和交叉污染。
心率和心肌收缩力。
ACEI和ARB类药物可保护靶器官
03
ACEI和ARB类药物可扩张血管，减轻心脏后负荷，同时还可
减少蛋白尿，保护靶器官。
降糖药物的调整及注意事项
01
胰岛素是常用的降糖药
对于需要胰岛素治疗的患者，应根据其血糖水平和胰岛功能来确定胰
岛素的种类和用量。
02
口服降糖药的调整
对于口服降糖药物治疗效果不佳的患者，应及时调整药物种类和剂量
抗生素与抗炎药
抗生素
用于治疗细菌感染，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类抗生
素等。
非甾体抗炎药
具有抗炎、镇痛作用，如阿司 匹林、布洛芬等。
激素类药物
具有抗炎、免疫抑制作用，如 地塞米松、泼尼松等。
05
血液透析患者的药物治疗
抗凝治疗的管理
透析病人常用药物PPT课件
复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状不良反应已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常但并不需要停止治疗
血液透析常用药物注意事项
李哲妹
血透患者的用药策略
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常用药物包括
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心 悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时， 应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是 直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应 小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必 须驾车或操作重型机器的人应当小心。
阿法骨化醇软胶囊
【 适应症 】 1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症 【不良反应】 • 会引起高血钙、高血磷。 • 长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、 便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药 后即可恢复正常。
血透室急救药品
血透室急救药品血透室是一个专门为患有肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的场所。
在血透室中，患者可能会出现各种急救情况，因此备有急救药品是非常重要的。
本文将介绍血透室急救药品的种类和使用方法。
一、常见的血透室急救药品1.1 乙酰半胱氨酸：用于急性肾衰竭患者的肾脏保护。
1.2 葡萄糖酸钙：用于纠正低钙血症引起的抽搐和心律失常。
1.3 肾上腺素：用于心跳骤停和严重低血压的紧急情况。
二、急救药品的使用方法2.1 乙酰半胱氨酸的使用方法：按照医生的建议和剂量给予患者静脉注射。
2.2 葡萄糖酸钙的使用方法：根据患者的血钙水平和症状给予静脉注射。
2.3 肾上腺素的使用方法：在心跳骤停或严重低血压情况下，按照医生的指示给予静脉注射或心肺复苏。
三、急救药品的储存和保养3.1 乙酰半胱氨酸的储存：保持在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
3.2 葡萄糖酸钙的储存：存放在阴凉处，避免与其他药品混淆。
3.3 肾上腺素的储存：存放在阴凉、干燥的地方，避免高温和阳光直射。
四、急救药品的替换和更新4.1 定期检查急救药品的有效期，及时替换过期的药品。
4.2 根据患者的需求和医生的建议，更新急救药品的种类和剂量。
4.3 在使用急救药品后，及时记录使用情况并通知医生，以便调整治疗方案。
五、急救药品的应急预案5.1 制定血透室急救药品的应急预案，包括急救药品的种类、存储位置和使用方法。
5.2 培训血透室工作人员熟练掌握急救药品的使用技能和应急处理能力。
5.3 定期进行急救演练，检验急救药品的有效性和应急预案的实施情况。
总结：血透室急救药品是保障患者安全的重要措施，正确使用和储存急救药品，制定应急预案并进行定期演练，可以有效提高急救效率，保障患者的生命安全。
希望血透室及相关医疗机构能够重视急救药品的管理和应急预案的建立，为患者提供更加安全和高效的治疗服务。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药标题：血透科常规急救用药引言概述：血透科是一个重要的医疗科室，往往需要进行急救处理。
在急救过程中，选择合适的药物是至关重要的。
本文将介绍血透科常规急救用药的选择和使用方法。
一、常用镇痛药物1.1 阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，能够有效缓解疼痛。
1.2 非甾体抗炎药：如布洛芬、扑热息痛等，可用于治疗轻至中度疼痛。
1.3 酮酸类药物：如羟考酮，适合于治疗急性疼痛。
二、常用抗生素2.1 青霉素类：如青霉素、阿莫西林等，用于治疗感染性疾病。
2.2 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素，适合于治疗呼吸道感染。
2.3 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星，用于治疗泌尿道感染。
三、常用心血管药物3.1 β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿莫洛尔，用于治疗高血压、心绞痛等。
3.2 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，适合于治疗心绞痛、高血压。
3.3 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，用于治疗水肿、高血压。
四、常用抗凝药物4.1 肝素：如低份子肝素、普通肝素，用于预防血栓形成。
4.2 华法林：用于治疗静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。
4.3 拜阿司匹林：具有抗血小板会萃作用，用于预防心脑血管疾病。
五、其他常用药物5.1 肾上腺素：用于治疗严重过敏反应、心跳过缓等急救情况。
5.2 葡萄糖：用于治疗低血糖、脑缺氧等情况。
5.3 氨基酸溶液：用于补充营养、纠正代谢紊乱。
结论：在血透科常规急救中，选择合适的药物是确保患者生命安全的关键。
医护人员应根据患者具体病情和药物特点，合理选择和使用药物，确保急救效果。
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血透病人常用药物
（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正 部分因血容量下降所致的低血压。 透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病 肾病患者的血浆渗透压，提高毛细血管再充盈 能力，增加有效血容量，减少由于血容量下降 引起的低血压；输入高渗糖可缓和糖尿病患者 透析过程中糖的丢失速度，减少透析过程中的 不适感，有助于血液透析的顺利完成 。
1 2 3 4
（四）促红细胞生成素 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白； 肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血 液透析治疗和非透析治疗者。 可皮下注射或静脉注射.每周2～3次给药.给药 剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整. 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～ 150u／公斤体重.非透析患者每周75～100u／公斤 体重. 维持期：如果红细胞压积达到30～33vol％或／和血 红蛋白达到100～110克／升.则进入维持治疗阶段. 推荐将剂量调整至治疗期剂量的2／3.然后每2～4 周检查红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生成过 速.维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平.
李娟 2015.3.22
（一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝 脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通过 透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2小 时，平均50分钟。 规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
（一）硝苯地平（心痛定） 〖药理作用〗 钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平 滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放， 而不改变血浆钙离子浓度。 〖用法〗 1．给药剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制 情况逐渐调整。 2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一 日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一 日3次。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/ 次。
血液透析常用注射药物
低分子量肝素钙〔博璞清〕【主要成分】本品主要成分与其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。
【药理、毒理】低分子量肝素钙〔以下简称本品〕是一种新型的抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠根本相似。
普通肝素可别离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶〔即因子Ⅱa〕活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。
由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。
本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。
预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。
【药代动力学】本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时〔而静脉注射为2.2小时〕。
皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。
皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。
静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约是皮下注射的3倍。
本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。
本品不能透过胎盘。
【适应症】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。
【用法与用量】本品给药途径为腹壁皮下注射〔以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU〞表示〕。
〔1〕血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最正确剂量。
每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。
对没有出血危险的患者，可根据其体重使用以下起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。
血透常用药物知识讲解
血透常用药物知识讲解血液透析是一种治疗肾衰竭等疾病的重要方法，在血透过程中，患者往往需要使用一些药物来辅助治疗、缓解症状以及预防并发症。
接下来，让我们一起了解一下血透常用的药物。
一、磷结合剂肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，容易导致血磷升高。
长期高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。
磷结合剂的作用就是在胃肠道中与磷结合，减少磷的吸收。
常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。
使用含钙磷结合剂时，需要注意血钙水平，避免高钙血症的发生。
非钙磷结合剂则相对较少引起血钙升高，但价格可能较高。
二、铁剂血透患者常常会出现贫血，补充铁剂有助于改善贫血状况。
口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
对于口服铁剂吸收不良或不能耐受的患者，可能需要使用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。
使用静脉铁剂时，需要注意过敏反应的发生。
三、促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）是治疗血透患者贫血的重要药物。
它能够刺激骨髓造血，增加红细胞的生成。
EPO 通常通过皮下注射或静脉注射给药。
使用过程中需要定期监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过高导致血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险。
四、维生素 D 及其类似物肾衰竭患者由于活性维生素 D 合成减少，容易出现钙磷代谢紊乱。
维生素 D 及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以调节钙磷平衡，抑制甲状旁腺激素的分泌。
但使用时要注意监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症、高磷血症等不良反应。
五、降压药很多血透患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压。
常用的降压药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）等。
选择降压药时要考虑患者的肾功能、血钾水平以及是否合并其他疾病等因素。
六、抗凝药在血液透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝药。
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
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未控制的重度高血压及高血压脑病、合并感染、铅中毒
3.叶酸、维生素B12叶酸、维生素B12
• 缺乏叶酸、维生素B12可致巨幼红细胞贫血 • 透析患者要摄入新鲜蔬菜和富含蛋白质的食物------叶酸 • 动物性食品：牛肉、瘦猪肉里富含------维生素B12
• 碳酸钙制剂可引起消化道症状，如嗳气、便秘，大剂量可引起高钙血症及泌尿系结石，服用2周后监测血钙、血磷
• 结合磷效果好，但可引起便秘甚至肠梗阻，有铝蓄积风险，引起痴呆等神经系统疾病。
• 碳酸镧：与磷在体内有高度亲和力，作用迅速，疗效好，常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等 • 司维拉姆：不含钙铝的新型磷结合剂，不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，对血钙影响不大，可
以控制透析患者血管钙化的发生及进展，对降低血脂有利。
• 左卡尼汀：HD患者肉碱缺乏产生一系列并发症、低血压、透析中 肌痉挛
• 不良反应：诱发癫痫或使癫痫加重
七、复方α-酮酸片
• 在显著减少饮食蛋白质摄入时，添加复方α-酮酸片，可避免必须 氨基酸缺乏。
• 复方α-酮酸片包含了HD患者需要的全部氨基酸。
• 静脉和皮下给药同样有效，皮下药效动力学明显优于静脉。
• 对于血压偏高、伴有严重的心血管事件、糖尿病的患者，尽可能从小剂量开始。• ຫໍສະໝຸດ 良反应：1.血压升高，原有高血压恶化
•
2.头晕、头痛、全身倦怠、失眠，血清钾升高
•
3.恶心、呕吐食欲缺乏及变态反应（瘙痒、皮疹、过敏性休克）
• 禁用：人血白蛋白过敏
• 2.静脉铁剂:最佳补铁途径，做过敏试
验
• 蔗糖铁：最安全静脉补铁制剂
• 不良反应：头痛、呕吐、腹泻、低血压、痉挛、严 重者出现变态性反应，对于支气管哮喘、铁结合率 低、叶酸缺乏症者，特别注意。
• 低分子右旋糖苷铁
• 葡萄糖酸亚铁
2、重组人红细胞生成素
• 红细胞生成素：
• 是肝和肾产生的分子量是46KDa糖蛋白细胞因子。能刺激幼稚红细胞的增生，血红蛋白化和 红细胞的成熟。
三、活性维生素D
• 阿法骨化醇 • 骨化三醇 • 适用于HD患者之肾性骨营养不良症、继发性甲状旁腺功能亢进症、
低血钙症患者。 • 不良反应：长期或大剂量服用可能引起恶心、呕吐、头晕、皮疹、
便秘、厌食、腹痛等高血钙症状，停药后可恢复正常。服药初期 必须每周测血钙水平。
四、纠酸药物
• 碳酸氢钠 • 用于纠正HD代谢性酸中毒 • 不良反应：心律失常、头痛、肌肉疼痛、抽搐等 • 口服本药后1-2小时不宜服用其他药物。
五、降压药：HD有50-90%患高血压
• 1、钙离子拮抗药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平高钠低钾低肾素
• 不良反应：皮疹、变态反应、直立性低血压、心动过速或过缓、头痛、颜面潮红、便秘、踝部水肿 • 禁忌：存在窦房结病变、房室结病变禁用
• 2、血管经张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素2受体拮抗药 （ARB）
• 是HD的一线药物
• ACEI不良反应是干咳，严重罕见不良反应是血管神经性水肿
• 3、β-受体阻滞药：美托洛尔、比索诺尔
• 禁忌：低血压、心动过缓（＜45次/分）、心源性休克、末梢循环灌注不良、房室传导阻滞、严重的周围血管疾病 停药有反跳现象，应逐渐停药。
六、左旋肉碱----左卡尼汀
• 左旋肉碱是一种氨基酸衍生物，是人体细胞的天然组成部分，透 析3个月以上的尿毒症患者90%以上出现肉碱缺乏，如骨骼疾病、 血脂异常、透析后虚弱发力。
血液透析患者常用药物及 用药指导
2019年11月
• 三、活性维生素D • 四、纠酸药物 • 五、降压药物 • 六、左旋肉碱 • 七、复方α-酮酸片
一、纠正贫血类药物
• 1.铁剂：口服铁剂应在注射完蔗糖铁的5天之后开始服用，不宜同用
• （1）口服铁剂： • 速力菲 • 多糖铁复合物（力蛮能）
• 注意：铁剂不能与茶叶、玉米、高粱等食 物同服，维生素C可促进铁的吸收。