眼视光检查手册

六、WORTH 四（点）孔灯检查
主 导 眼 双眼单视 ○正常 ○左眼 ○左眼抑制 ○1 ○1 ○2 ○2 ○右眼 ○右眼抑制 ○3 ○3 ○4 ○4 ○5 ○5 ○6 ○6
同时视 （米） 融合视 （米）
七、立体视测试
立体视锐度测试
A B
C
八、处理 1、小瞳孔综合验光□ 2、散瞳检影验光□ 1%阿托品眼膏□ 复方托吡卡胺□ 美多丽□ 备注：＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ 九、眼肌检查
1、眼球运动：随意运动（可□未□）达正常范围。 2、集合（正常□ 不全□ 过度□） 分散（正常□ 不全□ 过度□） 3、眼位：正位□ 斜位□ （显□隐□） 内 □ 外□ 上□ 旋□（共同性□ 麻痹性□）
十、裂隙灯检查：
检查部位 结膜 晶状体 巩膜 瞳孔 结 果 检查部位 角膜 玻璃体 虹膜 泪器 结 果
二、初步检查 1、视力检测
祼眼视力
OD
远 用 OS
国标E字
国标C字
国标儿童
国标数字
2、电脑验光 电脑小票粘贴处
三、对比敏感检查
对比敏感度 OD OS 对比视力 数字对比 图形对比 HAIDI实验
四、色觉检测
色觉检测
OD OS
认色
色盲图
色标实验
五、注视性质检测
固视状态 R（中心 旁中心 旁黄斑 周边 游走） L（中心 旁中心 旁黄斑 周边 游走） 眼底所见
眼视光检查手册
儿童光明使者 保护视力专家
姓名： 职业： 卡号：
性别： 地址： 电话：
出生日期：
日期：
保视佳视觉科学研究中心 中华眼科与视觉科学学会
一、问诊记录
1、既往史（已确诊）
高血圧□ 糖尿病□ 冠心病□ 青光眼□ 颈椎病□ 眼科疾病史（手术史）□ 其它＿ 2、家族史 失明□ 白内障□ 黄斑病□ 视网膜脱落□ 严重近视□ 弱视 □ 糖尿病□ 心脏病□ 斜视□ 其它＿ 3、你的眼睛是有下列情况出现？ 灼痛□ 泪液过多□ 眼痒□ 眼干□ 眼痛 □ 眼红□ 飞蚊□ 畏光 □ 分泌物过多□ 闪光□ 眼睛疲劳□ 头痛□ 呕吐 □ 其他＿ 4、戴镜史： 右（OD）：＿ V：＿ 左（OS）： ＿ V：＿ 5、主诉：
十一、主观验光
MPMVA
R: L:
Chromatic test
(红□绿□同□ ） (红□绿□同□ ）
-1.50DS负Байду номын сангаас试验
阴性□ 阴性□ 阳性□ 阳性□
十二、矫视处方
球镜 S 柱镜 C 轴位 AX 棱镜基底 PB 祼眼 NV 矫视 V
OD
远用 OS OD 近用 角膜 接触镜 PD： OS R L （R： L： ） 备注：
老视
ADD
D
十三、调节力测试
集合近点： AC/A： 调节近点： BCC： 调节幅度： NRA： 调节力： PRA：
十四、晶体反映能力测试
±0.5
±1.0
±1.5
±2.0
十六、诊断及医嘱