止凝血的检查
止凝血检查方法讲义培训课件
FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩 蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固
三）凝血因子的作用
1.参与血凝的因子:
Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因子 ;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子Ⅷ: 抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成份 ;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前质;Ⅻ: 哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子
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• 红细胞形态学改变：
1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨 红细胞、红细胞大小不均
2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、 口形细胞、靶形细胞…
3.染色反应异常:低色素性、高色素性、 嗜多色性
4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小 体、Cabot环、有核红细胞
止凝血检查方法讲义
2.凝血酶的形成:
凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa
3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程
止凝血检查方法讲义
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四).抗凝血系统的作用
1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞
织，激活GPⅡb/Ⅲa
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经FG介导相互聚集，呈可逆反应。
PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活
PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT 等加速PLT聚集，形成白色血栓， 起初期止血作用；
同时激活的PLT暴露出FⅩa、Ⅴa的 特异性受体,加速凝血酶原的激活;
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FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
缩→血流缓慢→血小板粘附→聚集→ 与凝血因子相互作用
凝血止血检验项目
一．出血时间测定（bleeding time BT）【应用】(1)检测血管性疾病(2)检测血小板功能【临床意义】1.延长：a)血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症；b)血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病等；c)某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；d)血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等；e)药物影响，如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。
2.缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。
二．凝血酶原时间测定（prothrombin time PT）【应用】(1)术前检查凝血功能(2)口服抗凝药监测首选（INR）(3)用于外源凝血因子缺陷检测(4)用作肝脏合成蛋白质功能的检测【临床意义】1.延长：a)先天性见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和无（或）低纤维蛋白原血症；b)见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病；c)血循环中有抗凝物质，如肝素，FDP；d)抗因子子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体存在等情况。
2.缩短：a)见于因子Ⅴ增多症；b)口服避孕药；c)高凝状态和血栓性疾病等。
三．活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time APTT）【应用】(1)监测肝素抗凝用量的良好指标(2)用于内源凝血因子缺陷检测(3)术前监查凝血功能(4)凝血时间代替指标【临床意义】1.延长：a)因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ缺乏症；VWDb)严重的凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征；c)肝素抗凝治疗；d)纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进及循环血液中有FDP；e)血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物质等。
2.缩短：a)高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；b)促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；c)血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征，以及严重的灼伤等。
凝血功能的检测和解读
凝血功能的检测和解读凝血功能检测是一项用于评估机体凝血状态和判断凝血相关疾病风险的重要检查。
凝血是机体为了控制出血而进行的复杂生理过程，主要包括血小板功能、凝血因子、纤维蛋白原等多个方面。
凝血功能检测主要通过一系列的实验室检查来评估这些凝血因素的活性和功能，从而了解机体的凝血能力是否正常。
常见的凝血功能检测项目包括以下几种：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：PT主要评估血浆中的凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的功能，APTT则主要评估凝血因子Ⅻ、Ⅻa、暴露血小板磷脂表面和纤维蛋白原的功能。
这两项检测是评估机体外源和内源凝血途径的关键指标。
2.血小板计数和功能测定：血小板是重要的凝血因子，主要通过聚集和粘附在损伤部位，形成止血栓。
血小板计数可以评估机体血小板的数量，而血小板功能测定则评估机体血小板的活性和功能是否正常。
3.凝血因子活性测定：凝血因子是参与血浆凝血途径的重要组成部分，可以通过血浆中凝血因子的活性水平来评估机体的凝血功能。
例如，凝血因子Ⅷ活性测定可以评估凝血因子Ⅷ在血液凝固过程中的活性。
4. 纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是在凝血过程中形成纤维蛋白降解产物（D-dimer）的前体，它的测定可以反映机体的纤维蛋白原合成水平和开启纤维蛋白降解的情况。
纤维蛋白原测定是评估机体凝血功能的重要指标之一通过对这些凝血功能检测项目的解读，我们可以得出以下几个方面的结论：1.凝血功能正常：如果上述凝血功能检测项目结果均在正常范围内，那么说明机体的凝血功能正常，没有凝血异常的风险。
2.凝血功能异常：如果一些凝血功能检测项目的结果超出正常范围，那么可能存在凝血功能异常的风险。
例如，PT和APTT延长可能提示凝血因子缺乏或功能障碍，血小板计数降低可能提示血小板减少或功能异常，凝血因子活性降低可能提示凝血因子活性缺乏等。
3.凝血功能疾病风险估计：根据凝血功能检测结果，可以进一步评估机体是否存在凝血相关疾病的风险。
止凝血检查的临床应用分析
止凝血检查的临床应用分析止凝血检查旨在评估一个人的止血功能是否正常。
在临床中，该检查被广泛应用于血液疾病、手术前后和出血风险评估等方面。
本文将分析止凝血检查在临床应用中的重要性和意义。
一、止凝血检查的种类和目的止凝血检查主要分为凝血功能和溶血功能两个方面。
凝血功能检查旨在评估机体血液凝固的过程，常见的检查项目有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原测定。
凝血功能检查可以帮助医生判断血液凝固过程是否正常，如出现异常，可能提示存在凝血因子缺乏、血小板功能异常或其他凝血障碍。
溶血功能检查主要用于评估红细胞的稳定性和抗溶血能力，包括溶血试验和血红蛋白分析等。
溶血功能异常可能意味着贫血、某些遗传性溶血性疾病或其他相关血液疾病的存在。
二、止凝血检查的临床应用1. 血液疾病诊断与监测：止凝血检查在血液疾病的诊断和监测中起着不可或缺的作用。
例如，在血友病的诊断中，PT和APTT的延长可以提示凝血因子缺乏或异常；而血小板功能缺陷或计数异常可以通过特定的止凝血检查项目得到评估。
2. 手术前后出血风险评估：止凝血检查在手术前后判断患者的出血风险以及制定个体化治疗方案方面具有重要价值。
手术前通过检查患者的止凝血功能可以评估其手术后出血的风险，从而指导临床医生在手术时的用药和治疗决策。
3. 出血症患者的救治和监测：出血症是一组由于止血功能异常引起的疾病，需依靠止凝血检查结果来指导治疗和监测疗效。
在这些患者中，通过定期评估凝血功能指标，可以及时调整药物治疗和护理措施，以控制患者的出血情况。
三、止凝血检查技术的改进随着科技的进步，止凝血检查的技术不断改进，使其更加准确和便捷。
传统的止凝血检查主要采用液体试剂和手工操作，费时费力且易受人为误差影响。
而现在，许多自动化设备和电子式血栓弹力图（TEG）等新技术的引入，使得止凝血检查更加快速、精确和可靠。
这些技术的发展不仅提高了临床的检测效率，也为临床医生提供了更多数据以便进行治疗和决策。
凝血项目检查及临床意义
凝血项目检查及临床意义凝血是机体内一种重要的生理功能，它可以维持血管完整性，防止出血，同时也是止血和血栓形成的基础。
凝血功能异常可能导致出血或血栓等疾病，因此凝血功能的正常与否对临床疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
凝血功能的常见检查项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）等，本文将对这些项目的检查和其临床意义进行介绍。
1.凝血酶原时间（PT）：PT是血浆凝血系统外源和内源途径活化所需时间的检测指标。
正常情况下，PT应在11-15秒之间。
当凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ等凝血因子活性降低时，PT延长。
常见引起PT延长的疾病有肝脏疾病、维生素K缺乏、凝血因子缺乏、应用抗凝剂（如华法林）等。
因此，PT的检测可以评估肝脏和凝血功能的状态，并用于肝病、凝血因子缺乏等疾病的诊断和治疗。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是一种测定血浆凝血系统内源途径和共同途径活化所需时间的指标。
正常情况下，APTT应在25-40秒之间。
APTT的延长说明血浆凝血因子中的非酶原、凝血酶形成和纤维蛋白原形成等环节发生了障碍，常见原因有凝血因子缺乏、抗凝剂（如抗磷脂抗体）存在等。
APTT检测可用于评估出血性疾病、甲氧基丙腈中毒、溶血等疾病。
3. 纤维蛋白原（Fbg）：纤维蛋白原是血浆凝血系统中重要的凝血蛋白，在止血和修复受损血管时发挥重要作用。
正常情况下，Fbg浓度应在1.5-3.5 g/L之间。
Fbg水平增高可能与急性炎症、肝脏疾病等有关，而Fbg水平降低可能与失血、肝脏功能不全等疾病有关。
凝血功能异常可能导致出血或血栓等疾病，因此对凝血功能的检查是非常重要的临床手段。
通过检测PT、APTT和Fbg等项目，可以对凝血功能进行全面评估，同时帮助医生确定疾病的诊断和治疗方案。
凝血功能异常对临床意义巨大。
首先，凝血功能异常可能导致出血，严重时可威胁生命。
例如，在肝脏疾病中，肝脏对凝血因子的合成能力降低，导致凝血功能异常，患者易于出现牙龈出血、鼻出血等症状。
凝血功能怎么检查
凝血功能怎么检查凝血功能检查是指对凝血系统的功能状态进行评估的一系列检验。
凝血系统是维持机体正常止血和避免异常出血的重要系统，包括凝血因子、纤维蛋白原和血小板等多个组成部分，其平衡状态对于维持血液循环的稳定至关重要，因此对凝血功能的检查对于评估机体出血和血栓疾病具有重要的临床价值。
常见的凝血功能检查项目包括以下几个方面:1. 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）:PT主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原等的活性，APTT则检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ和纤维蛋白原等的活性。
通过对PT和APTT的测定可以初步判断机体在发生出血时凝血系统的功能状态。
2. 凝血酶原活动度: 通过测定凝血酶原的活性来评估凝血系统的功能状态，通常以国际标准化比值（INR）来表示。
INR可以用于评估肝脏功能和监测抗凝治疗的效果。
3. D-二聚体: D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其浓度的升高提示机体发生了血栓形成，因此可以作为评估出血和血栓疾病的重要指标之一。
4. 纤维蛋白原: 通过测定人体血浆中纤维蛋白原的含量来评估凝血系统的功能状态。
纤维蛋白原是凝血因子Ⅰ的前体蛋白，其浓度的升高或降低可以反映凝血功能的异常。
5. 血小板计数和血小板功能: 通过测定血液中血小板的数量和功能状态来判断凝血系统的功能状态。
血小板计数可以通过血液常规检查获得，而血小板功能可以通过测定血小板黏附、聚集和释放肿瘤坏死因子等方面进行评估。
6. 凝血酶原活化时间（TCT）: TCT是一种直接测定凝血过程中凝血酶的形成时间的方法。
TCT的延长可能与凝血因子活性异常相关。
以上只是凝血功能检查中的一些常见项目，根据不同的临床需要，还可以进行更加详细和专业的检测项目。
在进行凝血功能检查时，医生会综合分析各个项目的结果，结合患者的病史、体征和其他实验室检查结果，来评估凝血功能的异常程度和对应的疾病诊断。
凝血临床检查方法
凝血临床检查方法凝血是人体止血过程中不可缺少的重要环节，它通过一系列的复杂反应，将血液由液态转变为半固态的状态，形成血凝块，实现止血目的。
凝血功能的正常与否对人体健康极为重要，因此凝血功能的评估和检测显得尤为重要。
本文将介绍几种常见的凝血临床检查方法。
1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）检测：PT检测主要用于评估凝血的外源性和共同凝血通路的功能；而APTT检测主要用于评估凝血的内源性和共同凝血通路的功能。
这两项检测方法是评估凝血功能的标准方法，广泛应用于临床，并且常常作为手术前的常规检查项目。
2.血小板计数和血小板功能分析：血小板是参与凝血的重要细胞成分，其数量和功能异常都会导致凝血功能障碍。
通过血小板计数可以了解血液中血小板的数目，进而判断是否存在血小板减少的情况。
而血小板功能分析则可以评估血小板的活性和对凝血功能的贡献，常用的方法有血小板聚集功能试验和血小板凝集素释放试验等。
3.凝血因子检测：凝血因子是血液凝固过程中的关键物质，其正常的合成和功能对于凝血功能至关重要。
凝血因子检测主要通过测定凝血因子活性或测定凝血因子蛋白的浓度来评估凝血功能。
常见的凝血因子检测项目有凝血酶时间测定、纤维蛋白原测定、凝血酶原测定等。
4.纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体检测：FDP和D-二聚体是血液中纤维蛋白降解的产物，在凝血功能异常时常常升高。
它们的检测可以作为评估凝血功能异常的重要指标之一、FDP主要用于评估纤维蛋白的降解程度，而D-二聚体则用于评估血液中血栓形成的可能性。
5.凝血酶原活化时间测定：凝血酶原活化时间是评估凝血因子Ⅶ的功能的指标，也可以用于评估凝血功能的外源性凝血通路。
凝血酶原活化时间测定可以测定血浆中凝血酶原活性，进而评估凝血功能的异常情况。
除了以上几种常见的凝血临床检查方法，还有一些其他的方法也可以用于评估凝血功能，如血浆纤维蛋白原测定、抗血小板抗体检测等。
以上所介绍的方法只是凝血检查中的一部分，根据具体的病情和临床需要，医生还可能选择其他适用的方法进行凝血功能的评估。
止凝血检查方法讲义
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遵守医生指导
在进行止凝血检查时，应严格 遵守医生的指导，按照要求进 Nhomakorabea行操作。
避免过度紧张
过度紧张可能会影响检查结果 ，应保持放松状态。
注意观察不良反应
在检查过程中，应注意观察是 否出现不良反应，如出血不止
、淤血等。
及时告知不适感
如有任何不适感，应及时告知 医生。
检查后的注意事项
关注检查结果
纤维蛋白原测定
纤维蛋白原测定
通过检测血液中纤维蛋白原的含量，评估止血和血栓形成的风险。纤维蛋白原是 血液凝固过程中的重要因子，其含量减少可能导致出血倾向，而含量增加可能与 血栓形成风险增加有关。
总结
纤维蛋白原测定是评估止血和血栓形成风险的重要指标，对于诊断和预防出血和 血栓形成具有指导意义。
凝血酶时间测定
活化部分凝血活酶时间测定
活化部分凝血活酶时间测定
通过检测血液凝固所需的时间，评估内源性凝血途径的功能 。活化部分凝血活酶时间延长可能表示凝血因子缺乏或肝脏 疾病，缩短则可能表示血液高凝状态或血栓形成风险增加。
总结
活化部分凝血活酶时间测定是评估内源性凝血途径功能的重 要手段，对于诊断凝血障碍和预防血栓形成具有指导意义。
检查结果出来后，应关注检查 结果是否正常，如有异常应及
时就医。
遵循医生建议
根据检查结果，医生可能会给 出相应的建议，应遵循医生的 建议进行治疗或复查。
注意观察身体状况
在检查后，应注意观察身体状 况，如出现异常出血、淤血等 症状，应及时就医。
保持良好生活习惯
为了维持止凝血功能的正常， 应保持健康的生活习惯，包括
个体化诊疗的探索与实践
凝血功能怎么检查
凝血功能怎么检查
人的身体分血细胞，血小板组成，部分人少量出血的时候可以快速自身止血，但是也有小部分人是因为身体因素，稍微有些出血就血流不止，没办法进行自身止血，这种情况要考虑是凝血功能出问题，可以在目前临床上进行凝血功能的检查，判断具体的原因。
★凝血过程
可分为凝血酶原酶复合物(也称为凝血酶原激活复合物)的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。
★凝血功能检查
可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。
机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。
过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前
已为凝血功能检查所取代。
凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间(PT)及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值(INR)，纤维蛋白原(FIB)，活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶时间(TT)。
PT主要是反映外源性凝血系统功能。
PT 延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏(DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等);PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等;监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。
APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。
APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等;APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病;APTT 可作为肝素治疗的监护指标。
止血与凝血功能检查概要
4. 血浆纤维蛋白（原）降解产物
Fibrin (ogen）Degradation Products, FDP
原理、方法：“抗原 — 抗体”反应（乳 胶凝集法） 临床意义：FDP↑见于DIC/原发性纤溶等
5.血浆D—二聚体 （D-Dimer,D-D)测定：
原理：抗原—抗体反应； 方法：乳胶凝集法
[原理与方法]
XII因子 活化剂
Ca++ + 磷脂 （代替PF3） 血浆
• XII因子活化剂 ＋ Ca++ + 磷脂（代替 PF3）启动血浆内 原性凝血途径
• 观察血浆凝固时间 （normal:32-43s， >正常对照10s为延 长。)
[意义] 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 • APTT延长见于：
（INR: 国际标准化比值 = PTRISI,
正常：1.0+/-0.1；口服抗凝： 2-3)
缩短：高凝状态（hypercoagulation state）
3. 血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT）
原理： • 血浆+凝血酶 →纤维蛋白形成； （16－18s)
标准凝血酶
血浆
• 超过正常对照 3s为延长。
FDP
纤维 蛋白单体
硫酸鱼 精蛋白
FDP
纤维 蛋白单体 自行聚合
原 理 与 方 法
纤维 蛋白
3P试验的意义
阳性：提示血中存在纤维蛋白单体、增多的FDP。
•1． 继发性纤溶亢进(DIC) （原发性纤溶阴性） • 2．溶栓治疗后；
• 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、 呕血），恶性肿瘤、人工流产等。
• 增高： ①病理性高凝状态,血栓性疾病，急性 炎症、手术创伤(急性时相反应蛋白）、 恶性肿瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期
怎么检查凝血功能和心脏功能
怎么检查凝血功能和心脏功能一、凝血功能检查和治疗凝血功能是人体内一种复杂的生理过程，需要依赖多种成分的调节和作用，任何一个方面的缺陷都可能导致凝血功能异常，并造成各种疾病。
凝血功能的检查包括以下几个方面：1. 凝血酶原时间（PT）：用于评价凝血因子外路的凝血功能，主要用于监测华法林等口服抗凝药物的疗效。
2. 部分凝血活酶时间（APTT）：用于检测凝血因子内路的凝血功能，主要用于监测肝病、血液病等患者的凝血功能状态。
3. 凝血酶时间（TT）：用于检测凝血酶的形成和功能，可用于评估血小板功能和血管内皮细胞功能。
4. 纤维蛋白原定量测定（Fib）：用于评价血浆中纤维蛋白原的含量，是否达到正常水平。
除此之外，还有其他的凝血功能指标，如D-二聚体、凝血因子活性等。
不同的病情需要不同的凝血功能检查指标，以便更好地选择合适的治疗方法。
在治疗凝血功能异常的过程中，首先要明确病因，针对不同的病因采取不同的治疗方法。
常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：根据不同的凝血因素缺陷和疾病类型，采取不同的药物治疗方案，如止血药物、促凝药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
2. 输血治疗：凝血功能异常的患者，特别是急性失血、手术后、产后出血患者，可能需要进行输血治疗，包括红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等。
3. 手术治疗：对于某些原因导致凝血异常的病患，可能需要手术治疗来消除病因。
手术前需要进行详细的评估和准备工作，以避免术后出现凝血异常并发症。
二、心脏功能检查和治疗心脏是人体内的泵，它不断地把血液循环输送到全身各个器官和组织，维持人体正常的生理功能。
检查心脏功能的方法有很多种，下面简单介绍几个常见的检查方法：1. 心电图（ECG）：通过电极在身体表面测量心脏电活动的变化，可以判断心脏节律、心肌缺血、心肌梗死、传导障碍等情况。
2. 超声心动图（Echocardiography）：采用超声波探头对心脏进行评估，可以检测到心脏大小、心室收缩功能、心瓣膜功能、血流速度等情况。
止血及凝血障碍的检查
对腺 性 膀 胱 炎 的 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 中 的
价值 。方法 ： ４ 对 ０例 腺 性 膀 胱 炎 患 者 进
１ 测定 ， Ｔ ｒ 就可将 患者 的凝 血 系统 及抗 凝 血 成 分 做 一 个 较 为 全 面 的 检 查 。 因 为 现 在 大 多 数 医 院 一 般 都 用 半 自动 ｍ凝 仪 或 全 自动 血 凝 仪 来 完 成 卜 检 查 ， 而 准 确 述 度及灵敏度都大 为提 高 ， 大大降低 了漏诊 率 ， 将 常 规 检 查 项 目临 床 意 义 汇 总 如 现
２ ２ 中国 社 区医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ８期 （ ４ 总 第３ ５ 第１ 卷 １期
彩 色 多 普 勒 超 声 对 腺 性 膀 胱 炎 的 诊 断 价 值
苏小 勇 张 虹
０４４ １ ００内 蒙 古 包 头 市 蒙 中 医 院 摘 要 目的 ： 讨 彩 色 多普 勒 超 声检 查 探
血管壁和血小板 的止血作用 ； 血因 凝 子 和 抗 凝 因子 的止 血 作 用 ； 维 蛋 白溶 解 纤 （ 溶 ）因 子 和 抗 纤 溶 因 子 的 溶 栓 作 纤 用 等
因子测定 ： Ｃ ① Ｔ测定 。② 白陶 土部 分凝 血活酶时 间测定。②复钙时间测定 。（） ２ 外 源性凝 血途 径 因子 测定 ： 血浆 凝 血酶 原 时 ① 间（ ） 测定。②纤维蛋 白原定赶测定 。 循环中抗 凝物质的检查 ： ①凝血酶 时 间 （Ｔ） １ 测定 ； Ｔ一Ⅲ测定 等。 ｒ ②Ａ 纤溶系统 的检验 ： ①优球蛋 白溶解 时
来 检 查 外 源 性 凝 血 途 径 因子 是 否 缺 乏 ， 用 ＡＴ Ｐ Ｙ试 验 来 检 查 内 源性 凝 血 途 径 因 子 是 否 缺 乏 ， 加 上 纤 维 蛋 白 原 定 量 测 定 和 再
凝血5项看不懂?满满的干货请收好!
凝血5项看不懂? 满满的干货请收好!在多种疾病诊治过程当中可发现，凝血常规5项多与患者止凝血有关。
因此，大多数止凝血疾病，均可常规凝血5项的检测，给予一定的提示。
那么，凝血5项包含哪些，如何检测，以及异常的解读，若理解到位，可以更好的服务于临床以及患者。
1.凝血5项有哪些？凝血5项包含凝血酶原时间（PT）、国际标准化指数（INR）、凝血酶时间测定（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）。
通过凝血5项检查，可对人体凝血功能是否正常有明确评判，同时，凝血5项功能检查在临床治疗当中，多运用于存在异常出血及凝血功能障碍疾病诊断环节当中。
例如，患者在出现皮肤粘膜大片瘀斑时，需接受凝血5项检查，评判患者皮肤瘀斑是否与自身凝血功能障碍有关。
同时，外科手术治疗患者，在术前也需接受凝血5项检查。
通过凝血5项，可对于患者凝血功能是否正常有所了解，若凝血功能出现异常，易导致患者在手术治疗过程中以及术后，出现出血不止等诸多问题。
对此，需对患者进行凝血功能纠正，从而实施手术治疗，保障患者生命安全。
1.凝血5项的检测2.1 凝血酶原时间（PT）PT指待检血浆中加入过量的组织凝血活酶浸出液和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，后者能使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而使血浆凝固，记录血浆凝固所需时间。
我科PT指标的正常范围为9~14s，若与正常范围相对比，延长超过3s以上具有临床意义。
2.2 部分活化凝血活酶时间（APTT）APTT指在37℃下以激活剂激活凝血因子ⅩⅡ和ⅩⅠ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在钙离子共同参与下，观察乏血小板血浆凝固所需的时间。
我科APTT指标的正常范围为20~40s，该指标与正常范围相对比，延长超过10s以上具有临床意义。
2.3 国际标准化指数（INR）INR指标是将研究样本PT值与正常PT值相对比，所得出的研究数据。
正常范围为0.9~1.1s。
2.4 凝血酶时间测定（TT）TT指在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，血液凝固的时间为凝血酶时间。
凝血项目检查及临床意义
凝血项目检查及临床意义凝血项目检查是指通过实验室检测血液中的凝血功能的项目，用于评估凝血系统的功能状态。
凝血系统是维持人体内血液凝固和止血的重要系统，其中包括血小板、凝血因子、纤维蛋白原等多个组分。
凝血项目检查可以帮助医生判断出凝血功能异常的原因，以便制定相应的治疗方案。
下面将介绍常见的凝血项目检查及其临床意义。
1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT和INR是评估外因性凝血途径功能的指标，主要用于监测华法林等口服抗凝药物的疗效和调整剂量。
PT和INR延长可能是由于凝血因子II、V、VII、X等因子缺乏或功能异常导致的凝血异常。
2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估内因性凝血途径和共同途径功能的指标，常用于监测低分子肝素、肝素和抗凝酶等抗凝药物的疗效。
APTT延长可能是由于凝血因子VIII、IX、XI、XII等因子缺乏或功能异常导致的凝血异常。
3.凝血酶时间（TT）：TT是评估纤维蛋白原转化为纤维蛋白的速度的指标，主要用于检测纤维蛋白稳定性的异常。
TT延长可能是由于纤维蛋白原缺乏或功能异常导致的凝血异常。
4. D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，可用于评估血栓溶解过程的活性和血栓形成的程度。
D-二聚体水平升高常提示体内存在血栓形成或炎症状态。
5.血小板计数和活化的部分凝血活酶时间（APTT-A）：血小板计数是评估血小板功能状态的重要指标，低于正常范围可能会导致出血倾向。
APTT-A是通过测量血小板与凝血因子相互作用后的凝血活性来评估血小板功能状态。
6.非特异性凝血指标（PTA、APTA、FIB）：PTA（凝血酶原活动度）和APTA（部分凝血活酶活性）是描述凝血系统功能状态的指标，常用于评估凝血因子的活性水平。
FIB（纤维蛋白原）是血浆中纤维蛋白原的浓度，可以反映纤维蛋白生成的能力。
1.评估出血和血栓风险：凝血项目检查可以评估患者的出血和血栓风险。
止凝血检查
止凝血检查止凝血检查是一种常见的临床检查手段，用于评估患者的凝血功能是否正常。
凝血是人体维持血管完整性和防止出血的重要生理过程，而凝血功能的异常可能会导致出血或血栓的发生。
通过止凝血检查可以对凝血功能进行全面的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。
止凝血检查可以分为常规止凝血检查和特殊止凝血检查两种。
常规止凝血检查包括凝血功能指标、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和血小板功能检查等。
其中，凝血功能指标是评价凝血功能的重要指标之一，常用的有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。
PT是用来评估外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和凝血酶的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。
APTT是评估内、外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。
血小板计数是评估血小板数量的指标，血小板是血液中最小的细胞片段，参与了止血过程中的初期和维持阶段，在凝血功能异常时可能出现数量不足或功能障碍。
血小板功能检查是评价血小板功能的指标，主要用于评估血小板在凝血过程中的粘附、激活和聚集等功能是否正常。
特殊止凝血检查主要包括凝血因子活性测定、凝血酶活性测定、抗凝血系统功能检查以及其他辅助检查等。
凝血因子活性测定用于评估不同凝血因子的活性水平，主要用于诊断各种凝血因子缺乏或功能异常的疾病。
凝血酶活性测定用于评估血液中凝血酶活性的水平，凝血酶是凝血过程中的最终产物，其活性的异常可能导致出血或血栓的发生。
抗凝血系统功能检查主要包括抗凝血酶活性测定和血栓溶解功能检查，用于评估血液中抗凝血酶和纤溶酶的活性水平，其异常可能导致血栓形成或出血倾向。
在进行止凝血检查时，需要注意几个方面。
首先，要提前让患者停用可能影响凝血功能的药物，如抗凝药物、抗血小板药物和非甾体抗炎药等。
其次，要遵循严格的标本采集和保存方法，以免对结果产生影响。
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Fg
DM、术后、妊高征
血栓前状态
Fg DIC、原发纤溶、重症肝病 正常值：2~4g/L
抗凝功能检查
抗凝血酶Ⅲ活性测定（AT-Ⅲ）：
原理： AT-Ⅲ在肝素参与下可灭活凝血酶。
过量凝血酶 发色底物
AT-Ⅲ 血浆
AT - Ⅲ 1 凝血酶 1
剩余凝血酶+底物
抗凝功能检查
抗凝血酶Ⅲ活性测定（AT-Ⅲ）：
AT-Ⅲ
正常值： １６～１８秒， >对照３秒为延长。
凝血功能检查
血浆纤维蛋白原测定：（Fg)（FIB）
原理：在血浆中加入标准的凝血酶，致纤维蛋白
凝固后，通过比浊法测定Fb的量
凝血酶
FⅩⅢa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 FPA/FPB
纤维蛋白（血块）
凝血功能检查
血浆纤维蛋白原测定：（Fg)
急性心梗、感染、恶性肿瘤
血栓、止血的实验室检查
复旦大学附属华山医院 血液科 陈字
内
容
止血、凝血、纤溶的机制 影响止凝血的因素 针对各种因素所常用的实验室检查 DIC的实验室检查 血栓与止血检查项目的选择和应用
FIB
AT-Ⅲ
纤溶
影响止、凝血的因素
血管壁的功能 血小板的数量和质量 凝血因子的数量和质量 抗凝物质 纤溶系统的功能
原理：在被检血浆中加入标准的凝血酶溶液，测定其凝固 所需的时间。
凝血酶
ⅩⅢa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 纤维蛋白（ 血凝块）
FPA/FPB
凝血功能检查
凝血酶时间（TT）
DIC中晚期：广泛血栓形成使纤维蛋白原减少
TT 原、继发纤溶亢进：纤维蛋白（原）被分解增多
抗凝物质增多：DIC, SLE、肝病纤维蛋白合成减少 血液中异常球蛋白增多：
FDP是Fg和Fb被纤溶酶（PL）降解产物的总称。 D-二聚体是Fb被PL水解后的产物，是继发纤溶的标志物。 FDP增高：原发纤溶
DIC、恶性肿瘤、M3、肝肾疾病及 溶栓后 D-二聚体：继发纤溶 但FDP增高不是诊断DIC的决定条件，而D二聚体是DIC诊 断的辅助条件之一。
常用的检查
凝血四项
APTT PT FIB TT
管病, 周围血管病（DM、肾小球疾病）等。
血小板的检查
血小板计数：(100-300X109/L)
反应性：严重感染、急性溶血 PLT 原发性：真红、慢粒、原发性PLT增多症
继发性：脾切术后 生成减少：AA,AL,MM,HU,BMF及放、化疗后 消耗过多：DIC、TTP PLT 破坏加速：SLE、ITP、恶性淋巴瘤、脾亢 分布异常：脾肿大、血液稀释
上述检查符合3条即可诊断； 但这些指标多 出现在DIC的晚期，此时再治疗效果欠佳，而 TAT（凝血酶-抗凝血酶复合物）、PAP（纤溶 酶-抗纤溶酶复合物） and D-Dimer 的改变多出 现在DIC的早期，即前DIC。
DIC的诊断标准
筛选
PLT ＜100X109/L或进行性减低,（肝病时 ＜ 50） P T ：比正常缩短或延长3秒
血小板的检查
血小板粘附试验（PAdT） 一定量的血液与一定表面积的异物,有一定量 的血小板被粘附。通过前后之差计算粘附率。
粘附前血小板数-粘附后血小板数 血小板粘附率 =—————————————————— ×100%
粘附前血小板数
增高：血栓前状态，血栓性疾病（心脑血管病）、 DM等
减低：血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、 肝硬化、vWD血管性血友病、服用Aspirin、低
FIB (Fg): <1.5g/L（肝病<1.0g/L）
3P：阳性
确诊 TT：比正常延长3秒
PLG：Ag：（纤溶酶原抗原）：< 200mg/L
DIC的诊断标准
说明：在上述检查中，若3项筛选指标均
阳性，可以诊断，但若有两项阳 性，加上一个确诊指标也可诊断。
肝病时凝血象的改变
严重肝病时几乎可以损伤所有的止血功 能，是因合成和清除功能缺乏所致。
[参考值] 6-12min（试管法）
[意 义]
内源性途径因子测定的初筛试验
延长：
八九十一，甲乙丙
1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病（甲乙丙）
2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸
3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先 天性缺乏
缩短:
高凝状态（hypercoagulation state）
凝血功能检查
血浆凝血酶原时间（PT）：
原理：在被检血浆中加入Ca++和Ⅲ因子，测定血液凝固时间。
参与因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和 Ca++
应用：是检测外源性凝血系统的检查
(只管三七 二十一）
+Ⅲ
外源性凝血系统
凝血酶原
Ⅴ Ca++ PF3
凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血功能检查
血浆凝血酶原时间（PT）
参与因子：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca++和PF3 。
内源性凝血系统
凝血酶原
Ⅴ Ca++ PF3
凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血功能的检查
凝血时间（clotting time, CT）
[原理]观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间
血液 从血管中
抽出
与带负电荷 表面接触
XII
XIIa
内源性凝血途径启动
纤维蛋白形成（血液凝固）
先天性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏 凝血因子缺乏：后天性：严重肝病、Vitk缺乏、阻黄 PT 抗凝物质增多：DIC、SLE、纤溶亢进 抗凝治疗后： 肝素、双香豆素（ Vitk拮抗剂）
PT 高凝状态、DIC早期、血栓前状态和MM 正常值： 11～13秒， 相差>对照3秒为异常
凝血功能检查
凝血酶时间（TT）：
血浆中的凝血因子均为无活性的，只有被激活 后才能发挥作用。
—————————————————————————————
名称
常用名称
产生部位
功能
———————————————————————————————————
Ⅰ
纤维蛋白原
肝
形成凝胶
Ⅱ
凝血酶原
肝
蛋白酶，基质为Ⅰ因子
Ⅲ
组织因子
脑、肺组织
Ⅶa的辅因子
DIC的诊断标准
DIC的诊断包括下列3方面： 1、有引起DIC的基础疾病 2、有DIC的临床表现 3、在具备上述两条的基础上，强调实验室检查。
DIC的诊断标准
1 PLT ：＜100X109/L 2 FIB ：＜1.5g/L 3 PT ：延长或缩短3S；APTT 10S以上； 4 FDP ：＞200mg/L 5 3P：(+)
先天性：血友病、Ⅷ、Ⅴ缺乏 凝血因子缺乏
后天性：肝病、DIC、继发纤亢 抗凝治疗后： 肝素样物质增多
AT-Ⅲ 高凝状态、DIC早期、血栓前状态、心脑血管栓 塞
纤溶功能检查
血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）：
原理：
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 纤维蛋白（血凝块）
纤维蛋白单体降解成碎片，3P试 验检测的就是这些碎片
纤溶三 项
3P D-D FDP
DIC的检查
DIC：由多种致病因素导致的全身微血管内血栓形成，
消耗了大量的血小板，并引起继发纤溶亢进而出 现的血栓-溶血综合征。 DIC是多种疾病在发展中出现的一种复杂的病理过程，是 一种严重的出血性综合征。 特征： 高凝 微血栓形成 消耗性低凝 继发纤溶亢进
临床表现：栓塞、微循环障碍、溶血、出血
（无）纤维蛋白原血症、MDS等。
血小板的检查
血小板聚集试验（PAgT） 原理：富血小板血浆中加入诱聚剂（ADP、肾上
腺素、胶原、瑞斯托霉素 等）→血小板激活后 →血小板膜暴露出纤维蛋白原受体与纤维蛋白 原结合→血小板聚集。
增高：高凝状态、血栓形成性疾病 降低：血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒
症、肝硬化、服用血小板抑制药物、低纤 维蛋白原血症。
如血栓性疾病
凝血功能的检查
活化的部分凝血酶原时间（APTT）
先天性：血友病甲、乙、丙和VWD 凝血因子缺乏： 后天性：严重肝病、Vitk缺乏 APTT 抗凝物质增多： DIC、SLE、纤溶亢进 抗凝治疗后： 肝素、双香豆素（ Vitk拮抗剂）
APTT 高凝状态、DIC早期、血栓前状态和妊高症
正常值： 30～45秒，相差>对照10秒为异常
3、抗凝物质增多：肝病时存在原发、继发纤 溶亢进，致FDP增高（具有抗凝作用）。
4、PLT减少及功能异常：PF3活力降低，ADP、 胶原、凝血酶等诱导的血小板聚集功能减 弱。
肝病时凝血象的改变
BT延长 PT、APTT延长 大多数凝血因子含量减少（Ⅷ） FDP增加 FIB减少 TT延长
Ⅳ
钙离子
辅因子
Ⅴ
易变因子
肝、脾
Ⅹa的辅因子
Ⅶ
稳定因子
肝
蛋白酶，基质为Ⅹ因子
Ⅷ
抗血友病球蛋白
肝
Ⅸa的辅因子
Ⅸ
血浆凝血活酶成分
肝
蛋白酶，基质为Ⅹ因子
Ⅹ
Stuart因子
肝
Ⅺ
血浆凝血活酶前质
肝
蛋白酶，基质为Ⅱ因子 蛋白酶，基质为Ⅸ因子
Ⅻ
接触因子
肝
蛋白酶，基质为Ⅺ因子
ⅩⅢ
纤维蛋白稳定因子 肝、血小板
使纤维蛋白交联
血管性病变：Cap扩张症、血管性紫癜、Vitc/p PLT ：AA、AL, MM、ITP、TTP
阳性 血小板因素： PLT ：血小板增多症 PLT功能异常：PIL无（低）力症
血管性血友病：VWD(VWF减少)