行为障碍治疗-儿童多动症

– 征收等（1997年）报道多动症的遗传为0. 75～ 0. 91。
儿童多动症
• 气质因素
– 一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的儿 童发展为多动症的可能性明显增加。 – 许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动 水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。
儿童多动症
• 脑损伤和脑发育异常 • 近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部 结构或功能的异常。
儿童多动症
• 临床表现
活动过度 注意力障碍 冲动控制能力差 情绪问题
学习困难 感知觉功能异常 品行问题 人际关系问题
儿童多动症
• 临床表现
• 1、活动过度
– 躯体活动、手的活动以及言语活动均明显增多。
– 整个身体多动不宁，来回奔跑，喜欢户外活动，不喜 欢并且很难做到坐下来从事安静的活动。
– 坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢 喧闹。 – 这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突 出。
儿童多动症
• 神经递质代谢异常
– 围绕多动症进行的神经递质研究主要是涉及单胺类递 质，包括去甲肾上腺素( NE )、多巴胺(DA)和5 -羟色胺 (5-HT )。 – NE、DA、5-HT之间存在相互作用。 – DA使行为外向化，导致攻击与激越行为。
– NE和5-HT的作用则相反，引起注意集中和行为控制增 强。
儿童多动症
冲动
注意 障碍
多动
• Barkley认为，行为抑制能力差是多动症的主要特 征，甚至是区别多动症与非多动症个体最有力的 指标。
• 而注意障碍是由于行为不能抑制所致，执行控制 功能失调是导致注意障碍、多动、冲动三个核心 症状的基础。
儿童多动症
• 发病率
• 国外报道儿童多动症的患病率多集中在3%～5% • 一般认为学龄儿童中的3% • 男:女≈3: 1 • 北京的调查显示，小学生患病率超过8％，男孩女 孩发病比例约比9 : 1 • 多动症的高峰 就诊年龄为8～10岁
儿童多动症
• 病因
铅中毒 遗传
因素
气质 因素
多动症 病因
社会环 境因素 神经递 质代谢 异常 脑损伤 和脑发 育异常
儿童多动症
• 遗传因素
– 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。 – 父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生 多动症。 – 双生子研究
• 同卵双生子同病率：59%～84%
• 异卵双生子同病率：29% ～ 33%
主要治疗方法
治疗的焦点
刺激性药物
父母管理训练 教育干预 强化治疗 暑期治疗计划 附加治疗 家庭咨询 支持小组
控制儿童在学校和家里的ADHD症状
管理儿童在家中的捣乱行为，减少亲子冲突，提高儿童亲社 会性和自我控制的行为 管理儿童在教室的捣乱行为，提高儿童的学业表现，帮助儿 童学习亲社会性和自我控制行为 治疗的焦点 在强化项目中，通过综合运用多种主要和附加的治疗方法， 来促进儿童在现有家庭中进行调整以及在未来的学校生活中 的成功 治疗的焦点 应对与ADHD相关的个体及其家庭的压力，包括情绪困扰和 婚姻问题
儿童多动症
• 临床表现
• 2、注意力障碍
– 表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异 常。
• 注意力涣散，注意不能持续较长时间。 • 做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情 。 • 在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成这些 任务。 • 有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集中注 意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。
发展过程与预后
5、成人期
• 约1/3的儿童多动症将发展成为成人多动症。到成 年期后，虽然多动的症状相比儿童期明显改善。
• 但是相对一般成人，仍好动而不喜安静。不喜欢 从事安静的活动，难以完成持久而需要耐心的工 作，好冲动。宁愿站着而不愿坐着，不喜欢看电 视或其他安静的活动，很难维持精力去阅读。坐 着时常常双腿交叉摇晃，或用脚在地上踢踏。
5、排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情 绪障碍，或其他精神疾病。
儿童多动症
• 儿童多动症属于终身性疾病，其发病与中 枢神经的结构和功能发育受损害有关。
• 目前的任何治疗不能促进已经受影响的神 经功能的恢复，也不能使多动症的核心症 状消失。
儿童多动症
• 治疗的目标
• 增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏 性行为，发展有效的交流行为、问题处理 技巧和问题解决能力，改善人际关系，减 少同伴对他们的排斥，提高自信心，降低 父母与家庭的烦恼，增加对成人的依从性 、对任务操作的完成率和完成任务的正确 率等。
儿童多动症
• 诊断
• CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》
• DSM
– The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
• ICD-10
– International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
④常常十分喧闹，不能安静地玩耍
⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。 ⑥常常干扰他人的活动。
⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎。
⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为。 ⑨常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
儿童多动症
4、对社会功能（如学业成绩、人际关系等） 产生不良影响。
儿童多动症
• 诊断
1、起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和 严重标准至少已6个月。
2、注意障碍
至少有下列4项：
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。 ②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。 ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做 错。
④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大 意的错误。
• 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学 习效率下降、注意力不集中和多动。
婴幼儿期
学龄前期
学龄期
少年期
成人期
• 起病时间
– 多动症的起病是在6岁以前 – 一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征 – 大多数是在3岁左右 – 一般症状最突出的时期是小学3～4年级
– 到少年期后部分儿童的症状减轻或消失
– 一些儿童的部分症状持续到成年期。
儿童多动症
• 临床表现
• 5、感知觉功能异常
– 部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异 常。 – 如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌 等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带 、做手工操作等动作笨拙。 – 手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左 右分辨困难，眼球轻微震颤。
儿童多动症
• 临床表现
• 3、冲动控制能力差
– 表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低， 容易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考 虑后果，不接受成人的管教与行为约束，容易犯错误 。
儿童多动症
• 临床表现
• 4、学习困难
– 多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大， 一般都呈现学习成绩低下。 – 学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低 、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程 度等因素相关。 – 严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一 般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低 。
儿童多动症
• 临床表现
• 4、情绪问题
– 多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己 看成不成功和无能的人。 – 部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、 烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为。
儿童多动症
• 临床表现
• 5、人际关系问题
– 由于核心症状的存在，以及继发性出现品行问题，多 动症患儿在与同伴的关系、老师的关系以及父母的关 系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和 调节困难。
儿童多动症
白银婷
华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室
儿童多动症
• 定义：
• 儿童多动症（又称注意缺陷多动障碍， attention deficit hyperkinetic disorder ， ADHD）是最常见的儿童期精神障碍之一。 • 多动症的核心症状：注意障碍、活动过度 、行为冲动，继发性伴随学业损害、同伴 关系和家庭关系、社会适应功能的异常。
儿童多动症
• 临床表现
• 3、品行问题
– 由于患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应 缺乏，难以接受约束和控制，容易违反社会常规，所 以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行 为。
– 如父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听老师 的话，违反学校纪律，说谎，打架、逃学、旷课和外 出不归。
• 进入少年期后，约30%的患儿的症状消失，疾病 得到恢复。其余患儿仍然可以继续诊断为ADHD， 但症状有所缓和，尤其是多动症状可以减轻。 • 少年期的患儿突出表现为不能遵从规矩和承担责 任，违抗性行为明显，与成人的关系紧张。 • 一部分患儿，特别是家庭环境不良或父母教育方 法不当的患儿，容易发展成为品行障碍和少年违 法。部分患儿辍学，继续学习者成绩不良。
发展过程与预后
2、学龄前期
• 过度活动，不服从，在大小便训练方面比 较困难。 • 在自由游戏中不安静，活动多变。在高度 结构化的活动中多动明显，反应冲动，不 接受常规约束，受同伴排斥。 • 当到3～4岁以后，要求他们坐下来学习和 阅读是非常困难的事情，让父母非常头疼
发展过程与预后
3、学龄期
• 在此阶段，各种原发性症状表现明显，继发性症 状也相继出现。
发展过程与预后
1、婴幼儿期 • 一些患儿在胎儿期的胎动频繁而强烈。 • 在婴儿期，活动水平明显高于其他儿童，兴奋性高，在把 屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食时不安分。睡眠混乱而缺乏 规律，睡眠时间少。进食不好，辅食添加困难。过分哭闹 ，发生肠绞痛的频率较高。
• 这些儿童说话年龄可能延迟，但走路较早，不怕摔跤而跑 着走。会走路后不喜欢做安静的游戏。喜欢来回奔跑。吃 饭要大人追着喂。他们与父母相互交往的质量不高，对人 缺乏感情，难以遵从指令，顺从性差。
– 适应学校与学业上有困难，不能根据学校常规调整自 己的行为，不能完成学习任务，学习成绩差。
– 在教室中出现破坏性行为，同伴关系不良。缺乏责任 感，行为需要监督和督促。 – 在家不服从管教，一些儿童存在违抗性行为，亲子关 系不良。 – 自我评价低，自信心缺乏，一些儿童合并情绪问题。
发展过程与预后
4、少年期
发展过程与预后
5、成人期
• 在社会交往中，不愿意倾听别人说话，常打断他 人话题。工作空间和桌面零乱，家庭生活空间杂 乱不整洁。做事缺乏计划，工作任务拖拉。 • 行动时不加思索，轻率地做出决定，如轻率地放 弃工作、结婚和离婚。对日常一般要求做出不适 当的反应。多动症成人的生活质量和婚姻质量偏 低，发生精神疾病的概率增加。一些人发展为反 社会人格或物质依赖。
儿童多动症
• 临床表现
• 2、注意力障碍
– 可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混 合的注意障碍。
• 有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出 错。
• 有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢 听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问 题的感觉。因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连 续不断的发出语言命令时才开始去执行任务。
– 当DA增高，或NE与5-HT降低时，就会发生多动、注意 力不集中和行为控制能力降低。
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儿童多动症
• 社会环境因素
– 家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。 – 不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房 过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是 影响多动症症状发展与预后的危险因素。
儿童多动症
• 铅中毒
儿童多动症
• 诊断
⑤经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄 得很脏很乱）。
⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。
⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。 ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听。 ⑨在日常活动中常常丢三落四。
儿童多动症
3、多动 至少有下列4项： ①要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。 ②课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话。 ③常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。
– 核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑 蚓部变小。 – 单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。 – 正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率 降低，这种异常在女孩表现更明显。 – 数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日 活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。