颌骨囊性病变的诊断与鉴别诊断

Hale Waihona Puke Baidu颌骨囊性病变的诊断 与鉴别诊断
颌骨囊肿是颌骨的常见病变，按组织 来源、病因和发展部位的不同，可分为：
牙源性囊肿（由发育形成牙齿的组织演变） 非牙源性囊肿（胚胎时期面突融合线内残 余上皮所致）
牙源性囊肿包括：
尖周囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 残余囊肿 造釉细胞瘤 牙源性黏液瘤
非牙源性囊肿包括：
临床
尖周囊肿生长缓慢时，多无症状，由于 患牙牙髓已死，牙体深灰色无光泽。小囊 肿不易发现。根尖部的牙髓粘膜呈半球形 隆起，受压有兵乓球感，有弹性。当囊肿 增大压迫骨质性吸收。
CT表现
根尖周囊肿表现为边缘光滑的类圆形单 囊低密度灶，多位于牙根方，偶尔也位于 牙根侧方，囊肿中常见根尖组织突入其中。 囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长 者可以零星分布钙化点。囊肿周围颌骨骨 质可见斑片状高密度增生。
6、牙源性腺样瘤 肿瘤内可见多发粟粒大小的 高密度钙化点可与含牙囊肿区别。 7、牙源性钙化囊肿 肿瘤内可见大小不等的钙 化点或钙化团。
残余囊肿
是颌骨内的炎性病变，是根尖肉芽肿在 拔牙后未作适当处理发展而成。多发生于 20-49岁患者，10岁以下儿童并不常见。男 性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌骨。
病理
肉眼观察囊肿内含牙冠、囊壁附着于牙 釉质与牙骨质交界处。镜下见纤维结缔组织 囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症时，上皮较 薄，由2-4层扁平细胞或矮立方状细胞组成， 无角化；继发感染时，上皮增生，钉突明显。
X线表现
多见于磨牙区，多发生于未萌出的牙齿
。早期为未萌牙的冠周间隙增宽，大于 2.5
mm，随病变发展而加宽。囊肿呈圆形或卵
圆形单房或多房透光区，边缘清楚，有致
密骨带包饶。囊肿可升入下颌升支。其内
见牙齿影（居中或偏侧）。
CT表现
含牙囊肿CT表现为颌骨内类圆形或不 规则低密度团块，CT值略高于水样密度， 边缘光滑，囊壁为颌骨的一部分呈高密度。 囊腔多为单房。无分叶，周围可见环状硬 化带或部分硬化，边界清楚，呈膨胀性改 变，无钙化。囊腔内可含有不同发育阶段 的未萌牙，多为1个，多为恒牙。强化检查， 囊腔无强化。
鉴别诊断
1、造釉细胞瘤 常发生于40岁以上男性，病 变为多房或单房，边缘分叶，有切迹，含 牙或不含牙，邻牙牙根呈锯齿状吸收。可 囊性或实性。当病变呈单房而分叶不明显 是鉴别困难。 2、尖周囊肿 囊腔位于病源牙的牙根方，牙 齿骨质可见破坏或呈残根状。
3、始基囊肿 囊内不含牙，有时可见分叶。 4、牙源性角化囊肿 其颌骨膨胀程度轻于牙 囊肿，囊壁也较少附着所含牙的冠根交界处， 且多为牙根形成的恒牙。可见分房，边缘常呈 切迹状，常见邻牙斜面样吸收。 5、根尖脓肿 根尖区边界清楚的小团块状骨 质破坏减低密度区，慢性可见骨质增生。
总之，尖周囊肿表现为范围局限的 囊性低密度灶，边缘清楚，骨膜反应线 明显，含有相应病源的牙根。
A ①左上颌牙槽骨根尖区见类圆形单囊状低密度病灶 ， ② 见高密度根尖影，根尖牙膜和骨硬板正常影像消失，③低 密度病灶周围见线状硬板化边， ④根尖影外侧见小片状高 密度钙化， ⑤囊肿周围颌骨骨质斑片状高密度增生硬化 B 尖周囊肿突入上颌窦内，在囊肿与上颌窦之间可见骨密 质线分隔。
CT表现
残余囊肿是发生囊肿的牙齿脱落或拔牙 后持续存在的囊肿，属尖周囊肿。表现为 根尖区边缘光滑的类圆形单囊低密度影， 囊肿未见牙根组织，当囊肿较大时可引起 邻牙牙根移位和吸收，多呈弧形低密度影。 囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长 者可见零星分布的钙化点。周围颌骨骨质 可见斑片状骨质增生。
牙源性角化囊肿
面裂囊肿 颌骨巨细胞瘤
尖周囊肿
尖周囊肿由根尖肉芽肿或者慢性牙槽脓 肿发展而来。由于慢性炎症刺激，上皮增 生形成团块，当团块中央得不到结缔组织 的营养而发生坏死、液化形成囊肿。
病理
由上皮衬里，充满液体，被肉芽组织包绕 的根尖周病变。囊腔中充满液体，含丰富 的胆固醇结晶。囊肿增大时可致周围骨质 压迫性吸收。
病理
肉眼：单囊或多囊，多数囊腔内含黄白色发 亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀， 含淡黄色或血性液体。 镜下：1、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮。 2、基底细胞界限清楚，细胞核着色深，呈 栅栏状排列。3、基层较薄，基层细胞常呈 细胞内水肿。4、表层角化主要是不完全角 化。4、衬里上皮表面呈波浪状。5、纤维 囊壁比较薄。
CT表现
表现为圆形、类圆形、椭圆形的低密度 骨质破坏区，CT值30HU左右，边缘清晰， 周围有骨密质围绕。囊肿大小不一，其内 可含牙或不含牙，可单囊或多囊。囊肿常 在颌骨内生长或沿颌骨长轴生长。上颌骨 牙源性角化囊肿可能因唇颊侧位软组织覆 盖及硬腭阻隔，常表现为向唇颊侧或颌间 间隙内膨胀。
发生于上颌骨磨牙及磨牙区者易向上 颌窦腔内突入，致上颌窦内呈软组织密度， 周边环绕致密骨白线影与上颌窦壁间形成 “双壳”征象。下颌骨牙源性角化囊肿常 向舌侧膨胀，部分囊肿可穿破骨板及周围 软组织。牙齿可有斜行吸收或受压移位。
含牙囊肿
发病年龄较广，以10-39岁，男性多于 女性多见。最常见的是下颌第三磨牙，其 次是上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌磨 牙区。
临床
可见缺牙伴该区颌骨膨胀。囊肿小时一 般无自觉症状，大时可导致颜面畸形，压 迫有乒乓球感。在牙齿发育过程中感染和 外伤可能是该囊肿形成的诱发因素。病程 缓慢，可达20-30年。
发病率约占所以上颌骨囊肿的3%-12%。 患者年龄分布广，大部分在10-29岁之间， 其次为50岁年龄组。男性多见，下颌多于 上颌，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常 见。
临床表现
大多数无明显症状，但发展到一定程度 有颌骨膨胀。生长方式主要是沿颌骨前后 方生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨胀。 具有一定复发倾向和癌变能力。
临床表现
与尖周囊肿相似，较小时不易被发现， 较大的囊肿可导致颌骨膨胀，常引起唇颊 侧骨壁吸收变薄，扪诊时有乒乓球样感。
病理
肉眼见囊肿大小不等、囊壁厚薄不均。 多数情况下，囊壁已破坏。镜下见囊壁的 囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄 不均，上皮钉状突因炎症刺激发生不规则 增生、伸长，相互融合呈网状，纤维组织 囊壁内炎症明显，炎性细胞浸润。囊壁内 可见胆固醇晶体沉积和铁血黄素。晶体也 可以进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪 闪发光的物质，即胆固醇晶体。