室性心动过速的机制与治疗ppt课件
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室性心动过速病患的全面护理解析PPT
医护人员应具备相关知识和技能，以提 供全面的护理和支持。
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室性心动过速病患的全 面护理解析PPT
目录 I. 什么是室性心动过速？ II. 室性心动过速的临床表现 III. 室性心动过速的护理措施 IV. 室性心动过速的并发症和预后 V. 室性心动过速的预防措施 VI. 急性室性心动过速的抢救措施 VII. 结束语
I. 什么是室性心动过速？
I. 什么是室性心动过速？
V. 室性心动过速的预防措施
定期复查：定期进行心电图检查，及时 发现心律失常。
VI. 急性室性心动过速的抢 救措施
VI. 急性室性心动过速的抢救措施
心肺复苏：按照BLS和ACLS指南进行心 肺复苏。 电除颤治疗：及时进行电除颤复律，恢 复正常心律。
VII. 结束语
VII. 结束语
室性心动过速是一种严重的心律失常， 需要及时的护理和治疗。
心电监护：密切观察心电图变化，及时 发现室性心动过速。 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道畅通 ，防止缺氧。
III. 室性心动过速的护理措施
给氧治疗：提供足够的氧气供应，改善 组织缺氧情况。 静脉通路畅通：确保静脉通路通畅，便 于给药和抢救操作。
III. 室性心动过速的护理措施
药物治疗：根据医嘱给予抗心律失常药 物，如普鲁卡因胺、胺碘酮等。 心理支持：与患者进行交流，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧感。
IV. 室性心动过速的并发症 和预后
IV. 室性心动过速的并发症和预后
并发症：心力衰竭、心肌梗死、心源性 休克等。 预后：室性心动过速的预后取决于患者 的整体状况和及时的治疗。Biblioteka V. 室性心动过速的预防措 施
V. 室性心动过速的预防措施
控制诱发因素：避免使用刺激性药物、 限制咖啡因摄入等。 规律生活：保持充足的睡眠和良好的心 理状态。
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室性心动过速病患的全 面护理解析PPT
目录 I. 什么是室性心动过速？ II. 室性心动过速的临床表现 III. 室性心动过速的护理措施 IV. 室性心动过速的并发症和预后 V. 室性心动过速的预防措施 VI. 急性室性心动过速的抢救措施 VII. 结束语
I. 什么是室性心动过速？
I. 什么是室性心动过速？
V. 室性心动过速的预防措施
定期复查：定期进行心电图检查，及时 发现心律失常。
VI. 急性室性心动过速的抢 救措施
VI. 急性室性心动过速的抢救措施
心肺复苏：按照BLS和ACLS指南进行心 肺复苏。 电除颤治疗：及时进行电除颤复律，恢 复正常心律。
VII. 结束语
VII. 结束语
室性心动过速是一种严重的心律失常， 需要及时的护理和治疗。
心电监护：密切观察心电图变化，及时 发现室性心动过速。 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道畅通 ，防止缺氧。
III. 室性心动过速的护理措施
给氧治疗：提供足够的氧气供应，改善 组织缺氧情况。 静脉通路畅通：确保静脉通路通畅，便 于给药和抢救操作。
III. 室性心动过速的护理措施
药物治疗：根据医嘱给予抗心律失常药 物，如普鲁卡因胺、胺碘酮等。 心理支持：与患者进行交流，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧感。
IV. 室性心动过速的并发症 和预后
IV. 室性心动过速的并发症和预后
并发症：心力衰竭、心肌梗死、心源性 休克等。 预后：室性心动过速的预后取决于患者 的整体状况和及时的治疗。Biblioteka V. 室性心动过速的预防措 施
V. 室性心动过速的预防措施
控制诱发因素：避免使用刺激性药物、 限制咖啡因摄入等。 规律生活：保持充足的睡眠和良好的心 理状态。
室上性心动过速心电图ppt课件
S-F型AVNRT心电图表现
• 平时心电图 (1)正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度 房室阻滞，PR交替现象;
(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 致心室双重反应.
S-F型AVNRT电生理特点
• 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速； • 心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩 短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏 （100ms） • 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界 值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。
无房室结双径路呈连续性房室传导曲线
350
300
250
A2-H2 (ms)
200 150
100 50 0 200 300
400
500
600
A1-A2 (ms)
图6-3
房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象
350 300
250 200
A2-V2 (ms)
150 100 50 0 200 300
室上性心动过速
一、定 义
定义
二、分
类
分 类
• 阵发性： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速 房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST) • 非阵发性 多源性房性心动过速（PAT） 非阵发性交接区心动过速（NPJT)
手术治疗
• 合并器质性心脏病，并且需要或可以 同期手术者； • 射频消融失败或出现并发症需外科手 术者； • 难以或不适合射频消融者：如婴幼儿 等。
HRA
His CS
RVA
室性心动过速的治疗策略 ppt课件
室性心动过速的治疗 yym
1.现状
(1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、 自律性
(2)难以从电生理机制选用药物 (3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱 (4)药物开展迟后，尚无理想抗心律失常药物 (5)非药物治疗也各有局限性
2.室速机制与病因
(1)心脏结构异常引起的室速 —多为折返
4.通道疾病
LQTS
Iks、Ikr、INa
Brugada综合征 INa
CPVT (RYR2)
药物触发心律失常
5.心脏无结构异常室速
(1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征
是否是一个独立疾病尚不清楚
其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治 疗，以临床随诊为主。
对于有根底疾病者，以治疗根底疾病为主，对于无 根底疾病者，
尖端扭转型室速的治疗(危急)
(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速
1．纠正或解除病因
2．提高根底心率： (1) 异丙肾上腺素：首选药 机制:提高根本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。 剂量～0.1µg /(kg·mim)(2～8µg/min)持续静脉滴注，先小
(2)通道疾病引起的室速 —多为触发
(3)心脏无结构异常，特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT)，CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发
3.心脏结构异常室速，常见疾病
(1)冠心病、心肌梗死 (2)非缺血性扩张型心肌病 (3)肥厚性心肌病 (4)右室心肌病 (5)心肌炎、心肌浸润性疾病
第一类：当机立断，立即干预
1.现状
(1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、 自律性
(2)难以从电生理机制选用药物 (3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱 (4)药物开展迟后，尚无理想抗心律失常药物 (5)非药物治疗也各有局限性
2.室速机制与病因
(1)心脏结构异常引起的室速 —多为折返
4.通道疾病
LQTS
Iks、Ikr、INa
Brugada综合征 INa
CPVT (RYR2)
药物触发心律失常
5.心脏无结构异常室速
(1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征
是否是一个独立疾病尚不清楚
其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治 疗，以临床随诊为主。
对于有根底疾病者，以治疗根底疾病为主，对于无 根底疾病者，
尖端扭转型室速的治疗(危急)
(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速
1．纠正或解除病因
2．提高根底心率： (1) 异丙肾上腺素：首选药 机制:提高根本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。 剂量～0.1µg /(kg·mim)(2～8µg/min)持续静脉滴注，先小
(2)通道疾病引起的室速 —多为触发
(3)心脏无结构异常，特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT)，CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发
3.心脏结构异常室速，常见疾病
(1)冠心病、心肌梗死 (2)非缺血性扩张型心肌病 (3)肥厚性心肌病 (4)右室心肌病 (5)心肌炎、心肌浸润性疾病
第一类：当机立断，立即干预
特发性室性心动过速科普讲座PPT
对于药物无法控制的患者，可能需要进行电复律 或射频消融治疗。
这些治疗方法通过电流或热量消除异常电信号， 恢复正常心律。
特发性室性心动过速的治疗方法
生活方式的调整
建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、规 律锻炼、避免过度疲劳及情绪刺激。
良好的生活习惯可以辅助治疗效果，减少复发风 险。
特发性室性心动过速的预防与 管理
特发性室性心动过速是一种心脏电活动异常，表 现为室性心跳加快，通常每分钟超过100次。
这种情况可能导致心脏泵血效率下降，严重时可 引发心力衰竭或猝死。
特发性室性心动过速的定义与重要性
为什么关注特发性室性心动过 速？ 了解特发性室性心动过速可以帮助人们识别症状
，及时就医，降低严重并发症的风险。
尤其对有心脏病家族史或已有心脏病患者，尤为 重要。
特发性室性心动过速的预防与管理
定期随访
定期进行心脏检查与随访，及时发现问题并 调整治疗方案。
随访可以帮助医生了解患者的状况，评估治 疗效果。
特发性室性心动过速的预防与管理
自我监测
患者可学习如何识别自身症状，并使用心率 监测设备进行自我监测。
自我监测能够帮助患者更好地了解自身健康 状况。
特发性室性心动过速的预防与管理
特发性室性心动过速的定义与重要性
谁是高危人群？
高危人群包括有心脏病史、心脏结构异常的人， 及一些特殊疾病患者。
如高血压、冠心病及心肌病患者，需定期检查心 脏功能。
特发性室性心动过速的症状与 诊断
特发性室性心动过速的症状与诊断
特发性室性心动过速的症状
常见症状包括心悸、胸痛、晕厥、乏力等， 部分患者无明显症状。
特发性室性心动过速科普讲座
演讲人：
这些治疗方法通过电流或热量消除异常电信号， 恢复正常心律。
特发性室性心动过速的治疗方法
生活方式的调整
建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、规 律锻炼、避免过度疲劳及情绪刺激。
良好的生活习惯可以辅助治疗效果，减少复发风 险。
特发性室性心动过速的预防与 管理
特发性室性心动过速是一种心脏电活动异常，表 现为室性心跳加快，通常每分钟超过100次。
这种情况可能导致心脏泵血效率下降，严重时可 引发心力衰竭或猝死。
特发性室性心动过速的定义与重要性
为什么关注特发性室性心动过 速？ 了解特发性室性心动过速可以帮助人们识别症状
，及时就医，降低严重并发症的风险。
尤其对有心脏病家族史或已有心脏病患者，尤为 重要。
特发性室性心动过速的预防与管理
定期随访
定期进行心脏检查与随访，及时发现问题并 调整治疗方案。
随访可以帮助医生了解患者的状况，评估治 疗效果。
特发性室性心动过速的预防与管理
自我监测
患者可学习如何识别自身症状，并使用心率 监测设备进行自我监测。
自我监测能够帮助患者更好地了解自身健康 状况。
特发性室性心动过速的预防与管理
特发性室性心动过速的定义与重要性
谁是高危人群？
高危人群包括有心脏病史、心脏结构异常的人， 及一些特殊疾病患者。
如高血压、冠心病及心肌病患者，需定期检查心 脏功能。
特发性室性心动过速的症状与 诊断
特发性室性心动过速的症状与诊断
特发性室性心动过速的症状
常见症状包括心悸、胸痛、晕厥、乏力等， 部分患者无明显症状。
特发性室性心动过速科普讲座
演讲人：
室性心动过速护理业务学习PPT
室性心动过速护理业务学习 PPT
目录 导言 什么是室性心动过速 室性心动过速的症状 治疗方法 室性心动过速的护理 护理注意事项 总结
导言
导言
欢迎使用本PPT，本PPT将为您介绍 室性心动过速的相关知识及护理业 务学习。 本PPT将为您介绍室性心动过速的 病因、症状、治疗方法以及室性心 动过速的护理。
导言
请在学习过程中，认真听讲，做好笔记 。
什么是室性心 动过速
什么是室性心动过速
室性心动过速是指心室起源的 心跳次数超过100次/分，属于 室性心律失常的一种。 室性心动过速常见于冠心病、 高血压、器质性心脏病、心肌 病、药物房中毒等病症。
什么是室性心动过速
室性心动过速会导致血流动力学改变、 猝死等危险情况。
护理注意事项
护理注意事项
收集患者个人详细信息，给予合理的诊 断和治疗。 对患者进行严密观察，及时发现问题。
护理注意事项
了解患者心理状况，作出相应 的心理疏导。总结 Nhomakorabea总结
室性心动过速是一种常见的心律失常。
患有室性心动过速的患者需要通过药物 或手术治疗控制病情。
总结
合理的护理可以有效帮助患者缓解 症状，控制病情，提高康复质量。 最后祝福患者早日康复！
谢谢您的观赏聆听
室性心动过速 的症状
室性心动过速的症状
室性心动过速的症状包括心慌、气 喘、心悸、头昏、胸痛等，严重时 还会出现晕厥、猝死等。 患有室性心动过速的患者，需要经 常检查心电图以及其他必要的检查 ，以便及早发现病情变化。
治疗方法
治疗方法
室性心动过速的治疗方法包括药物治疗 和手术治疗两种。 药物治疗：包括利多卡因、胺碘酮、普 鲁卡因胺等药物。药物治疗需要在医生 的指导下使用。
目录 导言 什么是室性心动过速 室性心动过速的症状 治疗方法 室性心动过速的护理 护理注意事项 总结
导言
导言
欢迎使用本PPT，本PPT将为您介绍 室性心动过速的相关知识及护理业 务学习。 本PPT将为您介绍室性心动过速的 病因、症状、治疗方法以及室性心 动过速的护理。
导言
请在学习过程中，认真听讲，做好笔记 。
什么是室性心 动过速
什么是室性心动过速
室性心动过速是指心室起源的 心跳次数超过100次/分，属于 室性心律失常的一种。 室性心动过速常见于冠心病、 高血压、器质性心脏病、心肌 病、药物房中毒等病症。
什么是室性心动过速
室性心动过速会导致血流动力学改变、 猝死等危险情况。
护理注意事项
护理注意事项
收集患者个人详细信息，给予合理的诊 断和治疗。 对患者进行严密观察，及时发现问题。
护理注意事项
了解患者心理状况，作出相应 的心理疏导。总结 Nhomakorabea总结
室性心动过速是一种常见的心律失常。
患有室性心动过速的患者需要通过药物 或手术治疗控制病情。
总结
合理的护理可以有效帮助患者缓解 症状，控制病情，提高康复质量。 最后祝福患者早日康复！
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室性心动过速 的症状
室性心动过速的症状
室性心动过速的症状包括心慌、气 喘、心悸、头昏、胸痛等，严重时 还会出现晕厥、猝死等。 患有室性心动过速的患者，需要经 常检查心电图以及其他必要的检查 ，以便及早发现病情变化。
治疗方法
治疗方法
室性心动过速的治疗方法包括药物治疗 和手术治疗两种。 药物治疗：包括利多卡因、胺碘酮、普 鲁卡因胺等药物。药物治疗需要在医生 的指导下使用。
室上性心动过速通用课件
疗。
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
室性心动过速的机制与治疗PPT课件
因此，明确原发病的诊断非常重要。主要包括以下方面：
（1）收集病史：晕厥、晕厥前兆、黑曚等病史； 猝死家族史；冠心病相关 危险因素
（2） 常规检查：心电图、心脏彩超
（3）冠脉造影；MR（识别 ARVC完等整版）课；件 电生理检查
34
主要的干预手段应该是治疗原发病。如：ACS、缺血性心 肌病应该行血运重建； 有心衰的纠正心衰；特发性室速可 考虑射频等等。
1心脏结构异常引起的室速多为折返2通道疾病引起的室速多为触发3心脏无结构异常特发性室速11冠心病心肌梗死非缺血性扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常型右室心肌病右室发育不良心肌炎心肌浸润性疾病22长qt间期综合征lqtsbrugada综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速cpvt药物触发心律失常33特发性流出道室速rvot占80lvot占20特发性左室后间隔分枝型室速特发性室颤占院外vf的1起病中年不常复发婴幼儿猝死综合征是否是一个独立疾病尚不清楚室性心动过速的心电图特征室性心动过速的心电图特征融合波是由两个不同路径同时去极形成如正常希浦系统和心室折返环路同时去极
是否是一个独立疾病尚不清楚
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5
室性心动过速的心电图特征
3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时限>0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100-250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波；
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6
融合波是由两个不同路径同时去极形成（如正常希 -浦系统和心室折返环路同时去极）。在融合波前 可见P波，PR间期短于正常窦性心搏，QRS波形态 既不像室性也不像窦性，但同时具有两者的特征。
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15
（1）急性发作药物选择
利多卡因优先用于缺血性室速 普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡因无效者 胺碘酮优先用于心功能不全、心室肥厚所致室速，或 缺血性室速利多卡因无效者 维拉帕米、β受体阻滞剂可用于特发性室速
室性心动过速ppt课件
预防复发（4）
单一用药无效可联合应用作用机制不同 的药物，各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心 房起搏装置合用，治疗复发性室速。 植入ICD。 RFCA。 外科手术。
谢 谢 大 家～
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
室性融合波； 心室夺获 房室偏，时限超过0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向 呈通向性：即全部向上或向下；
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
QRS波群形态，当表现为RBBB时 呈以下特征：V1导联呈单相或双相 波（R ＞ R`），V6导联呈rS或QS； 当呈LBBB时电轴右偏，V1导联负向 波比V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR 或QS。
室速的处理原则
无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状， 无需进行治疗； 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给 予治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实 其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。
终止室速发作（1）
如无血流动力学障碍： 1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
室性心动过速心电图
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
下列ECG表现支持室上速伴室内差异 性传导的诊断： 每次心动过速均由期前发生的P 波开始； RP间期≤0.10s； 心动过速的QRS波形态，与心率 大致相等的室上性冲动的QRS形 态相同；
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
P波与QRS波群相关，常呈1：1的房室 比率传导，亦可呈2：1或文氏房室传导； 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； 多为右束支传导阻滞图形； 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者，QRS波时限超过0.20s, 心率超过200次/分。
室性心动过速 ppt课件
v 植入ICD。 v RFCA。 v 外科v SBP随心搏而变化。
v 发生完全性房室分离时，S1强度经常发 生变化，可有大炮音； v 颈静脉间歇出现巨大a波。
ppt课件 3
心电图特征
3 个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS 波群形态畸形； ST-T 方向与 QRS 波 群主波方向相反； 心室率通常 100~250 次 / 分，心律规则 或稍不规则； P波与QRS 波无关，形成房室分离；偶 可见个别或所有心室逆传夺获心房；
13
终止室速发作（1）
如无血流动力学障碍：
1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
ppt课件 14
终止室速发作（2）
如患者已发生低血压、休克、心绞痛、CHF、或脑血流 灌注不足等症状，宜迅速直流电复律。 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物 治疗。
ppt课件 16
预防复发（2）
药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者：
• β受体阻滞剂能降低MI后猝死的发生率。 • 胺碘酮显著减少MI后或CHF患者的心律失 常或猝死的发生率，轻度降低MI后患者 总死亡率。 • QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类药如 美西律。
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预防复发（3）
MI后患者不宜用Ⅰc类与moricizine（莫雷西嗪）。
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临床表现
室速的临床症状轻重取决于心室率、持续 时间、基础心脏病变。 §非持续性室速（发作时间短于30s，能 自行终止）患者通常无症状； §持续性室速（发作时间超过30s，需药 物或电复律始能终止）常伴有血流动力 学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少
室心动过速的治疗 ppt课件
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经验与教训
维拉帕米的使用？
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ATP不该用吗？
Adenosine（腺苷）可首选于窄QRS心动过速 对于不能鉴别的稳定的宽QRS心动过速
ATP是安全的，可用于宽QRS心动过速的鉴别 诊断
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经验与教训
• 心律平该不该用？
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教训
异搏定可导致低血压，需警惕
ATP在食道调搏明确VT的诊断之后还用是 脑袋不清醒
胺碘酮，B Blocker 超速起搏+麻醉
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小结
腺苷敏感性、维拉帕米敏感性VT QT正常的极短联律间期多形性VT，维拉帕米唯一
有效 TdP发作时首选硫酸镁 异丙肾不能用于先天性LQTS QT正常的多形性VT可用B Blocker与胺碘酮 困难病例（无休止、风暴）：起搏+麻醉+药物
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短-长-短现象
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TdP的紧急终止治疗
硫酸镁（IIa推荐，非常有效，首选！） • 静脉推注2g（1min），必要时5-15min重复一 次。3-20mg/min维持
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TdP的紧急终止治疗
异丙肾可缩短QT间期 ➢ 只能用于获得性长QT导致的TdP ➢ 对于LQT1、LQT2使用异丙肾会诱发TdP
室性动过速的治疗
0
29y 女性
1
精品资料
Байду номын сангаас
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
经验与教训
维拉帕米的使用？
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ATP不该用吗？
Adenosine（腺苷）可首选于窄QRS心动过速 对于不能鉴别的稳定的宽QRS心动过速
ATP是安全的，可用于宽QRS心动过速的鉴别 诊断
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经验与教训
• 心律平该不该用？
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教训
异搏定可导致低血压，需警惕
ATP在食道调搏明确VT的诊断之后还用是 脑袋不清醒
胺碘酮，B Blocker 超速起搏+麻醉
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小结
腺苷敏感性、维拉帕米敏感性VT QT正常的极短联律间期多形性VT，维拉帕米唯一
有效 TdP发作时首选硫酸镁 异丙肾不能用于先天性LQTS QT正常的多形性VT可用B Blocker与胺碘酮 困难病例（无休止、风暴）：起搏+麻醉+药物
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短-长-短现象
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TdP的紧急终止治疗
硫酸镁（IIa推荐，非常有效，首选！） • 静脉推注2g（1min），必要时5-15min重复一 次。3-20mg/min维持
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TdP的紧急终止治疗
异丙肾可缩短QT间期 ➢ 只能用于获得性长QT导致的TdP ➢ 对于LQT1、LQT2使用异丙肾会诱发TdP
室性动过速的治疗
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Байду номын сангаас
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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终止室速的相关治疗
血流动力学不稳定：电复律
急性心梗：冠脉血运重建；陈旧性心梗：改善心肌供血、供氧
低血压、休克者：保持灌注压力
心衰、低排者：抗心衰治疗，正性肌力药物
心动过缓：临时起搏治疗
低钾、电解质紊乱：纠治低钾等
(1)洋地黄中毒室速：不能电击，纠正电解质紊乱，输注地高辛 特异性抗体结合片段
(2)IC类钠阻剂引起者：5%NaHCO3
完全夺获常见于心室率较慢时，窦性激动有较多的 机会侵入房室结并夺获心室，此时可见清晰的PR 间期（与窦性PR间期相当或较长），其后可见与 窦性心搏形态相同的QRS波群。
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室速诊断评分系统
(1) V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必须是单向R 波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（A7-A9）或Rsr’大R波。
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特发性室性心动过速的治疗
预防发作治疗 ：
满分为8分，可明确诊断大多数患者的室速，评分 超过3分可以确诊室速，评分超过1分可考虑室性心 动过速，评分为0考虑室上性心动过速。
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新室速评分系统>1分与其它心电图诊断标准敏感性特异性的比较
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室性心动过速治疗
终止急性发作 预防远期复发 防治猝死来自精选ppt14
治疗原则：
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特发性室性心动过速的治疗
分型 ：
左心型：V1的QRS呈右束支阻滞＋电轴左偏
右心型：V1的QRS呈左束支阻滞＋电右轴偏
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特发性室性心动过速的治疗
终止发作治疗 ：
左心型:
①维拉帕米每次0.1—0.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重 复1次。
②普罗帕酮1～2mg／(kg·次)静脉注射。自行口服普罗帕酮 (5～7mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。
注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数 日防止反复发作。
③静脉注射β受体阻滞剂
④可用同步直流电复律。
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特发性室性心动过速的治疗
⑵右心型: •可选用维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）或 β受体阻滞剂等，药物作用的个性差异较大。 •对药物治疗无效，症状明显的患者可采用导管射频消 融术。 •余同左心型治疗 •几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。
(5) II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导联QRS波开始 到出现极性变化的时间。
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(6) V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出现QS、 R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形，而无RS 、rS和Rs时满足这项标准
(7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准为2分
是否是一个独立疾病尚不清楚
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室性心动过速的心电图特征
3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时限>0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100-250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波；
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融合波是由两个不同路径同时去极形成（如正常希 -浦系统和心室折返环路同时去极）。在融合波前 可见P波，PR间期短于正常窦性心搏，QRS波形态 既不像室性也不像窦性，但同时具有两者的特征。
(2) V1或V2导联起始r＞40ms：这条标准仅适用于QRS主 波方向向下的心电图分析，V1导联rS起始r波较宽的心电图 （B1-B3）
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(3) V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降支的中部（图1， C1-C3），也可在最低点附近（C4-C7）或S波刚开始处 （C8和C9）。
(4) aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必须是一个大R 波，包括单向R波（无论是否有切迹）、R≥S的RS波以及 Rsr’。这项标准与第一项标准类似、但应用导联不同。
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（1）急性发作药物选择
利多卡因优先用于缺血性室速 普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡因无效者 胺碘酮优先用于心功能不全、心室肥厚所致室速，或 缺血性室速利多卡因无效者 维拉帕米、β受体阻滞剂可用于特发性室速
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终止室速药物使用常规
(1)利多卡因 (2)普鲁卡因胺 (3)胺碘酮
(4)普罗帕酮
负荷量 维持量 负荷量 维持量 负荷量 维持量 维持量 一次量
1.5mg/kg 3-5min 1-4mg/min 15mg/kg 不快于50mg/min 1-6mg/min 150mg/10min 1mg/min 6h 0.5mg/min 18h 75-150mg/10min
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长QT间期综合征（LQTS) Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT） 药物触发心律失常
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（3）心脏无结构异常的室速
特发性流出道室速（RVOT占80%，LVOT占20%) 特发性左室后间隔（分枝型室速） 特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 婴幼儿猝死综合征
急诊处理的一个重要原则是有无血流动力学障碍
若有血流动力学障碍，要求医生的判断时间短，某些情况下不需 过分苛求完美的诊断流程，治疗措施要快，对快速性心律失常多 采用电复律。
平衡风险与获益比
对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要获益——维持生命； 采用较为积极的措施，如电复律。
对相对稳定的心律失常：多考虑风险及用药的安全性；治疗过分 积极，有时会欲速不达或弄巧成拙。
室速机制与病因
(1)心脏结构异常引起的室速 ——多为折返
(2)通道疾病引起的室速 ——多为触发
(3)心脏无结构异常，特发性室速
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（1）心脏结构异常引起室速
冠心病、心肌梗死 非缺血性扩张型心肌病 肥厚型心肌病 致心律失常型右室心肌病/右室发育不良 心肌炎、心肌浸润性疾病
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（2）通道疾病
(3)Ⅲ类药物引起者(如：多非利特)：异丙肾素，补钾
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复律后的治疗
•室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防 立即复发；
•对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服 维持，以预防复发；
•对于肥厚型心肌病，可用胺碘酮、索他洛尔、美 托洛尔或维拉帕米0.5mg/(kg·d)维持；
•对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律 失常起搏器或自动除颤器。