冠状动脉瘘的介入治疗
冠状动脉介入术围手术期护理
06
出院指导与随访管理
药物服用指导
详细介绍术后所需药物的名称、剂量 、用法和注意事项，确保患者和家属 充分理解并正确掌握用药方法。
告知患者可能出现的药物副作用和应 对措施，如出现不适应及时就诊。
全身并发症
如造影剂肾病、迷走神经反射等。
紧急处理措施
01
穿刺部位并发症处理
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或外科处理。
02
冠状动脉并发症处理
对于冠状动脉夹层或急性闭塞，应立即行球囊扩张或支架植入术，恢复
冠状动脉血流。对于无复流或慢血流，可给予血管扩张剂和抗栓治疗。
03
全身并发症处理
造影剂肾病应水化治疗，促进造影剂排出。迷走神经反射应立即停止手
02
03
根据随访结果调整治疗方案和护 理措施，确保患者获得持续、有 效的治疗。
04
感谢您的观看
THANKS
建议患者低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含纤维的食物，保持 饮食均衡。
02
03
04
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对心血管健 康的危害，鼓励患者戒烟限酒。
定期随访安排
随访内容包括询问患者的症状、 体征变化，进行必要的体格检查 和实验室检查。
提醒患者按时参加随访，如有不 适或疑问及时与医护人员联系。
01
出院后1个月、3个月、6个月和 1年进行定期随访，评估患者的 康复情况和治疗效果。
冠状动脉介入术围手术期 护理
目录
• 介入术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 术中配合与监测 • 术后恢复与观察 • 并发症识别与处理 • 出院指导与随访管理
冠状动脉瘘介入治疗并发症的预防及护理
冠状动脉瘘介入治疗并发症的预防及护理发表时间：2014-03-20T14:05:32.000Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：王春笋张潇李春兰[导读] 随访期间发生阵发性房颤1例，所有患者各心腔大小恢复正常，分流消失，心前区杂音消失，心电图检查正常，活动耐力正常。
王春笋张潇李春兰济南军区总医院心外科山东济南250031【摘要】目的：探讨冠状动脉瘘介入治疗围术期并发症预防方法和护理经验。
方法：回顾分析7例冠状动脉瘘患者的资料，总结介入治疗围术期并发症的预防措施和护理经验。
结果：所有患者介入治疗成功，术后发生阵发性房颤1例，股动脉假性动脉瘤1例，下肢穿刺部位皮下淤血2例，无封堵器材脱落、心肌梗死、溶血等严重并发症发生。
结论：精湛的介入技术与优质的护理配合是手术成功的关键；有针对性地做好围术期护理，能有效预防术后并发症的发生。
【关键词】冠状动脉瘘；介入治疗；并发症；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0344-02我院心外科于2010年1月~2012年12月对7例冠状动脉瘘患者施行了介入治疗，取得良好效果，并在围术期的并发症的预防和护理方面积累了一定的经验，现总结报告如下。
1一资料与方法1 1一般资料:本组患者共7例，男4例，女3例，年龄4~25岁。
1例因阵发性心悸、其余均因发现心脏杂音入院。
查体均于心前区闻及收缩期、舒张期或连续性杂音。
超声心动图及冠状动脉CTA检查：右冠状动脉瘘入右心室3例，右冠状动脉瘘入右心房1例，右冠状动脉与左前降支吻合成弓并瘘入左心室1例，左冠状动脉瘘入肺动脉1例，左冠状动脉回旋支瘘入右心室1例，瘘口大小3~9mm，瘘支冠状动脉均显著增粗、迂曲，最粗达22mm。
右房、右室扩大1例，左室扩大6例。
心电图检查：左室高电压5例，伴心肌劳损2例，不完全性右束支传导阻滞1例，心电图正常1例。
胸部X线检查：心影不同程度增大，心胸比例0 55~0 62。
冠状动脉瘘介入治疗术后护理1例
维普资讯
沈阳医学院学报
Ｊｕ ａｏ ｈｎａｇＭ ｄ ａ Ｃ ｌｇ 第 ８ ｏｒ ｌ ｆ ｅｙｎ ｅｉ ｌ ｏｅｅ ｎ Ｓ ｃ ｌ 卷
第３ 期
２０ ０６年 ９月
冠状动脉瘘介 入治疗术后护理 １ 例
邹慕蔚 曲颖 蒋艳 董 生 ， ， ，
（． １沈阳医学院沈洲 医院心血管 内科 ， 辽宁 沈 阳 １００ ； ． １ ２ ２ 北京海军总医院神经 内科 ； ０ ３沈司第二干休所 门诊部 ）
管 至 左冠开 口处 ， 导 管送 微 导丝 及 微 导 管至 Ｌ Ｄ 经 Ａ
与主端 动脉 异常 通道 内 ， 到指定 位置 电解 脱去 Ｎ一４
５ Ｔ 一ｃ 一 １ Ｔ 成筐弹簧圈。同法脱去第二个 Ｅ一２ ０ ４一 Ｔｏ ．—Ｆ纤 毛弹 簧 圈 。术 毕 留置 动 脉鞘 ， 察 观 双足 背动脉 一致 、 对称 。术 中用肝 素 ７ ｇ ０ｒ 。 ｎ
如 下
２３ 留置动 脉 鞘管 的 观察 及护 理 ．
保 留动脉 鞘 管
的 目的是 防止 由于 介 入 后 形 成 急 性 血 栓 和 由于 肝 素化后 压迫 困难 ， 易形 成血 肿 。术 后 ４～６ｈ内未 拔
8例儿童先天性冠状动脉瘘的介入治疗
３ ７３ ５
・
论
著 ・
８例 儿 童 先 天 性 冠 状 动 脉 瘘 的 介 入 治 疗
李 谧 ， 易 岂建 ， 陈 勇， 田 杰， 吕铁伟 ， 蒲晓 芳 ， 陈 沅， 白永虹
（ 重庆 医科 大学 附属 儿 童 医院心脏 中心
关键词 ： 冠状动脉瘘 ； 先 天性 心 脏 病 ； 介 入 ｄ ｏ ￣ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ３ １ ． ０ ０ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ｔ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ － ３ ７ ３ ５ — ０ ３
ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ １ ． Ｎｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ， ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｆ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｅ ｌ ｕ － ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ＣＡＦ．
（ ＣＡＦ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ
Amplatzer_Ⅱ型血管塞治疗巨大且迂曲的成人左冠状动脉-右心房瘘一例
㊃病例报告㊃AmplatzerⅡ型血管塞治疗巨大且迂曲的成人左冠状动脉-右心房瘘一例陈鑫㊀张小春㊀兰莉㊀唐波㊀朱建峰㊀蔡国才637100南充,川北医学院(陈鑫㊁张小春㊁兰莉);621054绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心心血管内科(陈鑫㊁张小春㊁兰莉㊁唐波㊁朱建峰㊁蔡国才)通信作者:兰莉,电子信箱:jia616819@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.06.009㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀冠状动脉瘘;㊀经导管封堵术;㊀治疗; Amplatzer血管塞Large and circuitous left coronary artery-right atrium fistula treated by the second generation Amplatzer vascular plug:a case report㊀Chen Xin,Zhang Xiaochun,Lan Li, Tang Bo,Zhu Jianfeng,Cai GuocaiNorth Sichuan Medical College,Nanchong637100,China (Chen X,Zhang XC,Lan L);Department of Cardiology,The Third Hospital of Mianyang,Sichuan Mental Health Center, Mianyang621054,China(Chen X,Zhang XC,Lan L,Tang B,Zhu JF,Cai GC)Corresponding author:Lan Li,Email:jia616819@ ʌKey wordsɔ㊀Coronary fistula;㊀Transcatheter closure; Treatment;㊀Amplatzer vascular plug1㊀病例资料患者男性,31岁,因 反复胸闷1周余 入院㊂既往身体健康,无高血压㊁糖尿病㊁高血脂等病史㊂体格检查:体温: 36.7ħ,脉搏:60次/min,呼吸:20次/min,血压:149/ 79mmHg㊂心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,无心前区异常搏动,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心界不大,心率60次/min,心律齐,于胸骨左缘第二肋间闻及响亮连续性杂音,无心包摩擦音㊂辅助检查:心电图检查提示前壁ST段压低(图1)㊂超声心动图检查提示主动脉窦部增宽,左冠状动脉起始段内径约17mm,在左心房前上方与主动脉根部之间可见一迂曲管状回声,最窄处内径约12mm,最宽处内径约19mm,与左冠状动脉相连,开口处呈瘤样扩张,该管状回声末端见一宽约5mm破口与右房相通,该处最大流速约2.7m/s(图2A);右心内径正常,室间隔及左㊁右室壁厚度正常,主肺动脉内径及肺动脉瓣口流速正常㊂冠状动脉CT血管成像:左主干管腔明显增粗㊁走行迂曲,最宽处约1.7cm,并向后上方走行,汇入右心房(图2B㊁2C)㊂冠状动脉造影检查:右冠状动脉未见狭窄;左主干宽大,呈瘤样扩张,瘤体近端分出前降支㊁回旋支,均未见狭窄;可见左冠状动脉至右心房瘘(图2D),测量瘘管最狭窄部位内径约12mm㊂经患者及家属同意后,在局部麻醉下行经皮冠状动脉瘘封堵术㊂手术过程:以改良Seldinger法穿刺右侧股动脉及右侧股静脉,分别置入血管鞘(型号:6F,生产商:Cordis Corporation),经股动脉鞘导丝引导下行冠状动脉造影并评估冠状动脉瘘管情况㊂导丝引导下送多功能造影导管(型号:5F,生产商:Cordis Corporation)至冠状动脉瘘口,送导丝经冠状动脉瘘管至右心房,拟将导丝送入下腔静脉,导丝难以到位,调整方案为经股静脉鞘送入抓捕器于右心房内成功抓获导丝并体外化,建立动静脉轨道(图3A)㊂由股静脉鞘送入封堵器长鞘至拟封堵部位(图3B)㊂沿股静脉鞘送入AmplatzerⅡ血管塞(Amplatzer vascular plugⅡ, AVPⅡ,直径:18mm,长度:14mm,生产商:AGA Medical Corporation),确定位置并固定导丝,后撤封堵器长鞘,透视下释放封堵器(图3C)㊂再次送入猪尾导管造影提示冠状动脉瘘封堵完全(图3D),前降支㊁回旋支冠状动脉通畅无影响㊂退出导管,拔除股动脉鞘㊁股静脉鞘,缝合加压包扎㊂手术过程顺利,术后患者安全返回病房㊂针对左冠状动脉起始段呈窦性心律,电轴不偏,V2~V5导联ST段压低图1㊀患者入院时心电图㊃355㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6A:超声心动图提示左房前上方与主动脉根部之间见一迂曲管状回声,与左冠状动脉相连,开口处呈瘤样扩张(箭头所示),末端与右房相通;B㊁C:冠状动脉CTA 提示左冠状动脉向后上方走行,汇入右心房(箭头示左冠状动脉走形);D:冠状动脉造影提示左冠状动脉-右心房瘘图2㊀患者术前影像学检查A:建立动静脉轨道;B:Amplatzer Ⅱ血管塞沿血管鞘到达瘘口,前端与鞘持平;C:释放封堵器(箭头所示即为释放的封堵器);D:放置血管塞后造影,位置满意,瘘管封堵完全图3㊀患者经皮左冠状动脉右心房瘘封堵术中造影瘤样扩张,患者无手术意愿,考虑其易合并血流缓慢等情况,血栓形成风险较高,予以阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片口服抗血小板㊂患者术后伤口愈合良好,未出现手术相关并发症㊂术后1个月复查超声心动图提示左房前上方与主动脉根部之间可见封堵器,未见明显血流通过,左室收缩及舒张功能正常㊂术后半年复查冠状动脉CT血管成像提示原A:超声心动图,箭头处示封堵器,未见血流通过;B:冠状动脉CT 血管成像,箭头处示封堵器,未见造影剂渗漏;C㊁D:三维重建图,箭头处示原冠状动脉瘘管封闭图4㊀患者术后复查超声心动图和CT 血管成像结果左冠状动脉与右心房区域见高密度封堵器影,未见造影剂渗漏(图4)㊂2㊀讨论冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是一种少见的心血管畸形,表现为冠状动脉与心腔或大血管之间形成的异常通路,先天性CAF 患病率约为3%~8%[1-2]㊂CAF 的发生部位可以在各冠状动脉主干或分支与任何心腔及胸腔大血管之间,绝大多数CAF 是发育畸形的结果,少数为创伤或心脏有创操作所致[3-4]㊂CAF 可按照与远端不向瘘管供血的冠状动脉直径比值分为三型:<1(小型)㊁1~2(中型)㊁>2(大型)[5]㊂冠状动脉瘘使部分冠状动脉血流经瘘管直接流入心腔或大血管内,从而使得远端正常冠状动脉血流量减少,导致心肌缺血,称之为 窃血现象 ㊂临床症状随着瘘管的逐渐扩大㊁分流量的增多而逐渐加重,可表现为呼吸困难㊁胸痛或胸闷,严重者可引起冠状动脉血栓形成及栓塞㊁严重心律失常㊁甚至瘘管破裂等并发症[6]㊂在该病例中,患者有反复胸闷症状,心电图提示心肌缺血表现,胸闷原因考虑为冠状动脉瘘分流量较大,造成远端冠状动脉缺血所致㊂根据美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)(2008年)指南建议,成人无论是否有症状,所有大瘘管都应该被干预,包括有症状的中小瘘管(Ⅰc 类推荐)[7]㊂介入治疗与手术治疗相比,具有创伤小㊁恢复快㊁患者及家属更容易接受等优点,是一种更具优势的选择㊂介入封堵CAF 的基本原则是封堵器位置稳定并且在不影响正常冠状动脉血供的前提下封堵瘘口,经导管介入封闭CAF 的材料包括弹簧圈㊁微弹簧圈㊁覆膜支架㊁自膨胀伞状封堵器及Amplatzer 封㊃455㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December 2023,Vol.28,No.6堵器等[8]㊂本病例使用的AVPⅡ型血管塞是对用于治疗先天性心脏畸形的Amplatzer房间隔封堵器的改进㊂由镍钛合金编织成网,呈对称双盘样结构,中间由腰部连接,此结构能对血液流动产生较大的阻力,使AVPⅡ型血管塞具有极佳的闭塞特性㊂其具有自膨胀特性,横截面积增大有利于血栓形成,增强栓塞的效果,所以AVPⅡ型血管塞的尺寸比目标血管直径大30%~50%是合适的选择,以确保在高流量或短锚定区的情况下,具有最小的迁移风险㊂因此,相较于常规使用的线圈㊁膨胀伞状封堵器等封堵材料,AVPⅡ型血管塞具有高抗迁移性㊁高准确性和低再通率等优点[9-10]㊂本病例中对于狭窄处直径12mm的冠状动脉瘘管,选用18mm直径的血管塞,大于目标血管的50%,放置AVPⅡ型血管塞时依靠引导导丝,通过回撤血管鞘原位释放,这种方式具有高度可控性和准确性,释放5min后再次造影血管塞无迁移,完全闭塞分流瘘管并保留正常的左冠状动脉,达到成功栓塞的标准㊂需要注意的是,AVPⅡ型血管塞的输送鞘较大,而冠状动脉瘘管可能存在迂曲㊁弯折,操作难度大,放置血管塞时应动作轻柔,防止血管损伤㊂总之,CAF是一种罕见的冠状动脉解剖异常,凭借超声心动图㊁冠状动脉CT血管成像㊁冠状动脉造影等检查,能准确地诊断及评估瘘管情况㊂有症状和瘘管较大的冠状动脉瘘可能导致严重并发症,诊断明确后应予以医学干预治疗㊂经皮介入治疗简便安全㊁治疗效果良好,应根据瘘管大小㊁走形㊁分流量等情况分析选择封堵材料㊂使用AVPⅡ型血管塞治疗巨大冠状动脉瘘兼顾了介入手术的优势,还具有封堵装置不易迁移㊁释放位置精确的优点,能达到良好的治疗目的㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Buccheri D,Luparelli M,Chirco PR,et al.A call to action foran underestimated entity:our algorithm for diagnosis andmanagement of coronary artery fistula[J].Int J Cardiol,2016,221:1081-1083.DOI:10.1016/j.ijcard.2016.07.026. [2]Tekeli Sengul S,Karasu BB.Prevalence and characteristics ofcoronary artery fistula in adults:coronary angiographic analysis of18,106patients[J].Kardiologiia,2022,62(5):62-66.DOI:10.18087/cardio.2022.5.n1901.[3]Challoumas D,Pericleous A,Dimitrakaki IA,et al.Coronaryarteriovenous fistulae:a review[J].Int J Angiol,2014,23(1):1-10.DOI:10.1055/s-0033-1349162.[4]Buccheri D,Chirco PR,Geraci S,et al.Coronary ArteryFistulae:Anatomy,Diagnosis and Management Strategies[J].Heart Lung Circ,2018,27:940-951.DIO:10.1016/j.hlc.2017.07.014.[5]Al-Hijji M,El Sabbagh A,El Hajj S,et al.Coronary arteryfistulas:indications,techniques,outcomes,and complications oftranscatheter fistula closure[J].JACC Cardiovasc Interv,2021,14(13):1393-1406.DOI:10.1016/j.jcin.2021.02.044. [6]Yun G,Nam TH,Chun EJ.Coronary artery fistulas:pathophysiology,imaging findings,and management[J].Radiographics,2018,38(3):688-703.DOI:10.1148/rg.2018170158.[7]Warnes CA,Williams RG,Bashore TM,et al.ACC/AHA2008guidelines for the management of adults with congenital heartdisease:Executive executive summary:a report of the AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines(writing committee to develop guidelines forthe management of adults with congenital heart disease)[J].Circulation,2008,118(23):2395-2451.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190811.[8]王明伟,张邢炜.冠状动脉瘘介入治疗的现状[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(2):158-160.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2023.02.014.㊀Wang MW,Zhang XW.Current situation of interventionaltherapy for coronary artery fistula[J].Chinese Journal ofInterventional Cardiology,2023,31(2):158-160.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2023.02.014.[9]Wang W,Li H,Tam MD,et al.The Amplatzer vascular plug:areview of the device and its clinical applications[J].CardiovascIntervent Radiol,2012,35(4):725-740.DOI:10.1007/s00270-012-0387-z.[10]Perkov D,Novac㊅ic'K,Novosel L,et al.Percutaneous embolizationof idiopathic renal arteriovenous fistula using Amplatzer vascularplugⅡ[J].Int Urol Nephrol,2013,45(1):61-68.DOI:10.1007/s11255-012-0358-y.(收稿日期:2023-08-23)(本文编辑:李鹏)㊃书讯㊃‘主动健康 抗衰防跌倒“正式出版㊀㊀2023年6月,‘主动健康㊀抗衰防跌倒“(ISBN:978-7-5184-4253-9)由中国轻工业出版社正式出版发行㊂本书由北京医院国家老年医学中心组织老年医学领域专家编写,从老年人家庭防护㊁自我保健着手,展开跌倒预防的科普教育㊂帮助老年人从跌倒风险评估㊁跌倒因素认知,到预防跌倒 照着做 ,逐步实现对跌倒预防的重视和践行㊂在我国,每年约有4000万老年人至少发生1次跌倒,且跌倒的发生率随年龄增长而显著增加,严重威胁老年人身心健康,但老年人跌倒可防可控㊂本书分析了引起跌倒的诸多危险因素,从老年人日常起居㊁吃穿住行㊁运动锻炼㊁心理健康,以及跌后救护㊁康复等多角度提出了简明㊁实用的科学防控措施与建议㊂老年人主动学习,积极实践,可以有效降低跌倒的发生率,提高晚年生命质量㊂本书定价49.8元,欢迎广大读者订购㊂㊃555㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6。
冠状动脉左室瘘的经皮介入封堵治疗
冠状动脉左室瘘的经皮介入封堵治疗Xu Liang;Wang Wei;Xu Zhongying;Jin Jinglin;Li Xiaofeng;Zheng Kai;Wang Xiang;Zhang Gejun;Hu Haibo;Pan Xiangbin【摘要】目的分析冠状动脉左室瘘(CALVF)经皮介入封堵治疗的方法和疗效. 方法2017年11月至2018年1月在阜外医院结构性心脏病中心就诊的4例CALVF患者,男性3例,女性1例,年龄20~37岁,平均(30. 0 ± 7. 3)岁.通过体格检查、胸部X 线片、超声心动图、心电图和冠状动脉CT血管造影检查明确诊断,对其CALVF进行经股动脉途径冠状动脉左室瘘封堵术.术后随访超声心动图、冠状动脉CT血管造影等6~12个月. 结果 4例患者中累及右冠状动脉3例,左冠状动脉回旋支1例,远端均与左心室交通,且均可见粗大迂曲瘘管,瘘管最宽直径18 ~40 mm,平均(26. 5 ± 10. 0)mm.瘘口直径7~19 mm,平均(12. 0 ± 5. 1)mm. 4例患者均建立右肱动脉和右股动脉通道,经股动脉置入动脉导管未闭封堵器对CALVF进行封堵治疗,成功率100% .随访6~12个月,无严重并发症发生. 结论对于瘘管和瘘口粗大的CALVF患者,经股动脉途径冠状动脉瘘封堵术安全、有效.%Objective To evaluate the methods and efficacy of percutaneous interventional closure for coronary artery left ventricular fistula (CALVF). Methods From November 2017 to January 2018, 4 CALVF patients, male 3, female 1, aged 20-37 years, average age (30. 0 ± 7. 3) years were treated with percutaneous occlusion. Postoperative follow-up echocardiography, coronary CT angiography for 6 to 12 months. Results Among these 4 patients, 3 cases were right coronary artery left ventricular fistula, the other one was left circumflex left ventricular fistula. All the fistulas were wide and tortuous. The diameter of the fistulas was from 18 mm to 40 mm, average(26. 5 ± 10. 0) mm. The diameter of the fistula orifice was from 7 mm to 19 mm, average (12. 0 ± 5. 1) mm. Before occlusion, we establish the loop from right femoral artery to right brachial artery. All the CALVF were occluded by using of patent ductus arteriosus ( PDA) occluders. Technical success was achieved in all patients, the success rate was 100% . There was no residual shunt and serious complication during follow-up. Conclusions Interventional therapy via femoral artery is safe and effective for CALVF patients with large fistula and fistula orifice.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2019(024)002【总页数】4页(P125-128)【关键词】冠状动脉左室瘘;经皮介入封堵治疗;瘘管;瘘口;动脉导管未闭封堵器【作者】Xu Liang;Wang Wei;Xu Zhongying;Jin Jinglin;Li Xiaofeng;Zheng Kai;Wang Xiang;Zhang Gejun;Hu Haibo;Pan Xiangbin【作者单位】Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037,China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037,China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China;Structural Heart Disease Center, Fuwai Hospital, National Center for Cadiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China【正文语种】中文冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是指冠状动脉主干及其分支与右侧心腔、冠状静脉或冠状静脉窦、肺动脉干及左侧心腔相连的畸形。
先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状
先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状张涵;戴海龙;尹小龙【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】3页(P1-3)【关键词】冠状动脉瘘;介入治疗【作者】张涵;戴海龙;尹小龙【作者单位】650051 云南省昆明市,昆明医科大学附属延安医院(云南心血管病医院)心内科;650051 云南省昆明市,昆明医科大学附属延安医院(云南心血管病医院)心内科;650051 云南省昆明市,昆明医科大学附属延安医院(云南心血管病医院)心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3先天性冠状动脉瘘是比较少见的一种心血管畸形，通常是指冠状动脉主干或者其分支与某一大血管或者心腔之间存在的一种异常交通，其发病率在先天性心脏病中占有一定的比例，为0.26%～0.40%[1-3]。
经导管冠状动脉瘘栓塞术是当前临床上治疗先天性冠状动脉瘘比较常用的一种术式，相比外科开胸手术，具有无瘢痕、恢复快及创伤小等诸多优点，并且随着介入治疗技术水平的不断提高，越来越多的先天性冠状动脉瘘患者通过介入治疗痊愈。
本文从介入治疗的适应证、禁忌证、治疗途径以及注意事项等多个方面探讨先天性冠状动脉瘘的治疗现状，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。
通常情况下，先天性冠状动脉瘘发病后，往往不会自然闭锁，并且随着患者年龄的不断增长，会出现诸多并发症如心肌梗死、冠状动脉栓塞等，危及患者生命安全。
所以，早期治疗尤为重要，在一定程度上能够减少或者预防出现并发症[4]。
虽然相比外科手术而言，介入治疗先天性冠状动脉瘘具有诸多优点，但是也要严格遵循治疗禁忌证和适应证。
1.1 适应证一般来说，先天性冠状动脉瘘采用介入治疗的适应证包括以下几点：①冠状动脉瘘口明显狭窄，且瘘道呈现出瘤样扩张；②巨大型先天性冠状动脉瘘，且不合并其他心脏畸形；③多支或者一支冠状动脉连接心腔形成微小血管网，封堵可以采用带膜支架；④瘘管具有显影清晰、安全到达的特点；⑤单发先天性冠状动脉瘘[5]。
冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧
病理分型（Sakarupara）
Ⅰ型：引流入右心房 Ⅱ型：引流入右心室 Ⅲ型：引流入肺动脉 Ⅳ型：引流入左心房 Ⅴ型：引流入左心室
临床表现
❖≤20岁有29%心悸气短乏力 ❖≥20岁有63%心悸气短、心绞痛、感染
性心内膜炎、心肌梗塞等 ❖≥ 40岁有约3/4发生心衰、ECG ST－T
改变、室性心律紊乱
胸部X线
❖ 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线 特异性征象
❖ 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分 流量大者,心脏增大，肺血增多
❖ 冠脉与左心相交通－相当于AI ❖ 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象
影像学表现
心脏右缘呈半圆 形轻突，右冠漏 入左室
lu(8e)x96qY(DtOtOOwT mMC WGSO6%a#hF SUQVER86wCibF4voTI7zXzOIOhCQs*IWE!okO#1vIB6lXQS6o5s#UdmcGR 4x1i2A* yJ kSj+ ZdNVW)fgxxYLQoH (X#R y9 y)Uo3sLsR vs R#OhQE0BL7Sa2Q50ky7Uj BG!a&jTbx8qu1PrY( Ofi(Ix7tk+(o)J55PzKQQSefYcqf7)+Zp$aOuOm73b)pGW- C yIc*l oHD5T eyFL!u!I6w3*) JGoojH XF5GA UJH mNjzCF -lrMKGHucFuLWHN )Z v0gLTcR0s U3m%qMQxc 6xOO%nQV% raPaR a4kv0Is CJh#GKqTL8agjsxWBTNA-
分支供血，封堵理
封堵器械
❖ 各种弹簧圈 ❖ Amplatzer蘑菇伞、plug ❖ 各种国产PDA、VSD封堵器
电解弹簧圈介入治疗冠状动脉瘘的单中心经验--可行性、安全性分析
电解弹簧圈介入治疗冠状动脉瘘的单中心经验--可行性、安全性分析冯灿;郭俊;冀涛;朱嘉琦;赵仙先【摘要】Objective To summarize the experience in treating coronary artery fistula (CAF) by using Guglielmi detachable coils. Methods During the period from July 2009 to November 2014 at the Affiliated Changhai Hospital of Second Military Medical University, interventional treatment of CAF by using Guglielmi detachable coils was performed in 40 patients. The clinical data were retrospectively analyzed. The feasibility, safety and effectiveness of this technique were evaluated. Results Successful transcatheter closure of CAF with Guglielmi detachable coils was achieved in all 40 patients; the average Guglielmi detachable coils used in each patient was(2.33±1.38) coils. No procedure-related complications occurred. Intra-operative angiography showed that residual shunt completely disappeared in 12 patients (30%) and blood flow was significantly decreased in 28 patients (70%). All the patients were followed up for 1-65 months, neither complications such as recurrent bleeding and ischemia nor stenosis and occlusion of related arteries, or fistula cavity rupture occurred. Conclusion The use of Guglielmi detachable coil in interventional treatment of CAF is safe and effective, although its long-term effect needs to be further verified.%目的：总结电解弹簧圈介入治疗冠状动脉瘘（CAF）的经验。
冠状动脉瘘介入封堵术流程
冠状动脉瘘介入封堵术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是该手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和手术风险。
冠状动脉瘘的介入材料与治疗进展
冠状动脉瘘的介入材料与治疗进展冯灿【摘要】冠状动脉瘘是临床上常见的一种冠状动脉畸形,属于发生率较低的先天性心血管疾病.随着近年来先天性心脏病介入治疗的广泛应用,对冠状动脉瘘的治疗从早期的外科开胸直视下结扎为主逐渐向介入治疗方向发展,并且取得了一些进展和共识.现总结目前常见的介入材料,并对近期的治疗进展进行了回顾.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2013(034)004【总页数】4页(P488-491)【关键词】冠状动脉瘘;介入;治疗【作者】冯灿【作者单位】第二军医大学附属长海医院心内科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R543.3;R815冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是一种十分常见的冠状动脉畸形但同时也是少见的先天性心血管疾病，其发病率约占所有先天性心脏病的1%［1］。
CAF最早是于1865年由德国解剖学家Wilhelm Krause发现［2］，其特征为冠状动脉未经过毛细血管网而与心腔或大血管(体循环或肺循环)任一阶段直接交通。
目前学术界对CAF有多种分型，常用Ⅰ型表示单一瘘管型CAF，Ⅱ型表示多重瘘管型CAF［3］。
大部分CAF是先天性心脏病，多起源自右冠状动脉和左冠状动脉前降支，较少涉及到旋支［4］;而最常接受CAF引流的是右心室，约占41%;其次是右心房，约占26%;第三是肺动脉，约占17%;左心室和上腔动脉分别约为3%和1%［5］。
极少数CAF是由于外伤［6］、感染性心内膜炎、冠状动脉介入治疗［7］或瓣膜置换［8］等获得性因素所致。
CAF并发症的发生率与症状出现的概率随年龄增加而增加，婴儿时期的微瘘管有自行闭合的可能［9］，约20%的患者在20岁之前出现症状，约60%的患者在20岁之后出现症状［1］。
超过90%的患者表现为左到右的分流［4］，约19%的CAF患者会并发动脉瘤，但多数直径较小［10］。
传统的治疗方法为外科开胸手术结扎瘘管，但随着近年来先天性心脏病介入治疗的发展与成熟，介入治疗以其创伤小、经济安全、疗效确切的特点已成为CAF的常规治疗手段。
冠状动脉瘘的介入治疗
堵闭器械 。经调整堵 闭位置和更换 封堵 器后 患 者仍 出现上
述情况时 ， 终止手术。 应 ４ ３ 堵 闭器械 的选 择 ． 瘘管 最窄处是 堵闭 的最佳 位置 ， 如
数患者 ｓ Ｔ段下降、 Ｔ波倒置等心 肌缺血性 改变 ； Ｘ线 检查 心 脏大小可正常 ， 部分患者 出现心脏扩大 、 肺血增多 ， 伴有 冠状
Ｃ Ｆ瘘管 内， Ａ 确定 Ｃ Ｆ的数 目、 Ａ 大小 、 行走 方向 、 口位置 以 开 及与正常 冠状 动脉的关 系。 ４ ２ 堵 闭试 验 ．
一
（ 南 军区总 医院 ， 东济 南 ２０ ３ ） 济 山 ５０ １
冠状 动脉瘘 （ Ａ ） Ｃ Ｆ 是指冠状 动脉 主干或分支 与心腔 、 肺 动脉 、 冠状静脉窦、 上腔静脉或肺静脉 近心 端的异常交通 ， 可 为先 天性 或获得 性。本病 较罕 见 ， 发病 率 为活产 婴儿 的 １ ／
山东 医药 ２０ ０ ９年 第 ４ ９卷第 ９期
个月 内患有严重感 染。 目前 对多个瘘 口的 Ｃ Ｆ宜作为 相对 Ａ
冠 状 动脉 瘘 的 介入 治 疗
郑 晓舟
禁忌 证 。 ４ 介 入治 疗 方 法
４ １ 术前准备 ．
①穿刺 股动 脉和股静 脉 ， 别置 入动脉 鞘 分
和静 脉鞘后全身肝素化 。必要时穿刺双侧 股动脉 ， 一侧用 于 输送封堵 器械 ， 另一侧用于封堵后造影观察封堵情况 和冠 脉 供血情 况。②行 心导管检查 ， 计算 左右 心排血 量、 向右 的 左 分流 量和肺血 管阻 力 。③升 主动脉 造影 观察 Ｃ Ｆ的起 始 、 Ａ Ｃ Ｆ所在冠状动脉走行方 向以及瘘 口瘘入部位等 ， Ａ 然后根据 造影结果行选择性 左或右冠状 动脉造影 ， 再将造影导管深入
冠状动脉造影术介入治疗的护理
冠状动脉造影术1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
2、拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
3、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
预防措施：避免在冠状动脉开口反复操作导管或过深插入导管，切忌长时间、大剂量注入造影剂。
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术后超选至右冠造影
超选至右冠造影示 右冠开口未受影响， 远端血流TIMI3级
典型病例三：右冠右房瘘
临床资料：患者女性，8岁，因发现心脏杂音7 年于2007年3月8日收入院
查体：胸骨右缘第三、四肋间可闻及4/6级连 续性机器样杂音，伴有震颤
术前相关无创检查
胸片示：心影增大，右心缘膨隆，肺动脉段平直 TTE：右冠状动脉瘤样扩张，开口约8mm，扭
手术操作过程
将BMW导丝送入右 冠状动脉通过瘘口 至右室至肺动脉内， 再将PTCA球囊沿 导丝送入肺动脉。 经右侧股静脉送入 抓捕器。目的是拉 直右冠状动脉。
是一种较罕见的先天性心脏畸形，约占先心病的 0.27％-0.4％
后天因素包括心脏外伤，心内直视手术，心肌活检 ，介入治疗等
发病情况
右冠状动脉瘘多见 分流引入右心系统最为常见，90% 依次为右室（40%）－右房（25%）－临床表现
曲，于右房后部可见一出口，约3mm，连续性 频谱，提示右冠状动脉-右房瘘
术前心脏彩超
术前猪尾导管主动脉窦造影
经动脉鞘插入猪 尾巴导管至主动 脉窦造影显示, 右 冠状动脉起始段 明显扩张迂曲， 右冠状动脉近段 有瘘道至右心房
术前选择性右冠造影
选择性右冠造 影示：右冠状 动脉起始段明 显扩张迂曲， 有瘘道至右心 房
手术治疗适应症
无症状而左向右分流量大于30%者 心电图有心肌缺血改变 肺动脉高压 充血性心力衰竭 细菌性心内膜炎 冠状动脉瘤样扩张且有潜在破裂危险者
外科治疗并发症
心肌缺血及心肌梗死发生率为5%～30% 残余瘘发生率约为4%
介入治疗适应症
有明显外科手术适应症不合并其他需要手术矫正的 心脏畸形
术前超选右冠状动脉造影
超选右冠状动脉 造影示：右冠状 动脉与瘘血管非 共道，相对细小， 远端血流TIMI3 级
手术操作过程电影影像
以9F输送鞘套于右冠造影 管上加硬向前推送，因园 锥支扭曲，推送至离园锥 支开口约15 mm时不能前 送，选择10-12 mm PDA 伞进行封堵，观察患者无 胸闷、胸痛，心电监护15 分钟ST-T较术前无异常 改变，造影见PDA封堵器 远端无残余血流通过。
外伤性或冠状动脉介入治疗所致医源性冠状动脉瘘 易于安全到达，能够清晰显影的瘘管 非多发的冠状动脉瘘口 冠状动脉瘘口狭窄，瘘道瘤样扩张 冠状动脉的一支或多支形成与心腔相连的多发血管
网可用带膜支架进行封堵
介入治疗禁忌症
需栓塞的冠状动脉远端有侧支发出，该处心肌 组织供血正常
受累及的冠状动脉“极度”迂曲 右心导管提示右向左分流，重度肺动脉高压 封堵前一个月内患有严重感染 材料：包括弹簧钢圈，血管塞，Rashkind 双面
预后
CAF自然闭合者极为少见，其机制可能为血管局 部肌性闭合、瘘道环绕纤维化或血栓栓塞性闭合
目前认为无论有无症状,一旦确诊, 均应积极治疗, 以预防猝死、心梗、感染性心内膜炎、肺动脉高 压、冠状动脉瘤形成甚至心脏破裂穿孔等严重并 发症的发生
冠状动脉瘘诊断流程图
症状，体征 及X线胸片
超声心动图 心血管造影
伞，Amplatzer 封堵器，可脱卸球囊，覆膜支 架及化学树脂材料等
介入治疗并发症
心律失常，常见有ST段及T波改变，RBBB 冠脉痉挛 冠脉夹层或穿孔 残余分流和溶血 封堵器脱落，异位栓塞 相关瓣膜损伤 感染性心内膜炎 外周血管并发症
介入治疗成功率
介入治疗成功率75% 失败主要原因：
多发冠状动脉瘘 导管不易找到瘘口 瘘管过于迂曲，输送鞘难以到达瘘口 封堵治疗后影响正常冠状动脉血供
冠状动脉瘘介入治疗术后处理
冠状动脉瘘介入治疗术后需要动态监测心电图变化警惕术 后心律失常的发生
应用抗生素预防感染3天。继续应用肝素治疗2～3天，为 防止血栓堆积于封堵器近端冠状动脉内造成冠状动脉分支 闭塞而出现心肌梗死，尚需要口服抗凝药物治疗2～3周， 可选用阿司匹林100 mg，一日1次，必要时并加服氯吡格 雷75 mg，一日1次
查体：胸骨左缘第三肋间可闻及4/6级连续性 吹风样杂音，伴震颤
术前相关无创检查
心电图提示：心肌缺血 胸部X片提示：心影稍增大，肺动脉段平直，心
左缘圆隆 超声心动图检查示：右冠状动脉-右室流出道瘘
术前右冠状动脉造影
右冠状动脉造影， 见造影剂大部分经 园锥支流入右室流 出道，园锥支粗大 直径约8mm，扭曲
需明确其它 心内畸形及 解剖结构时
多排螺旋 CT
外科手术或介入治疗
治疗
外科手术治疗：1947年Biovck 首次确诊并手术修 复冠状动脉瘘。手术生存率及动脉瘘闭合率均可 达100%
介入治疗：1983年Reidy首次报道采用可脱性球囊 对冠状动脉瘘封堵，介入治疗已逐渐成为替代外 科治疗安全、有效的方法
典型病例一：右冠右室瘘
男性，8岁，因活动后胸 闷、气促、乏力于2000 年7月入院 查体：胸骨左缘第三肋 间可闻及4/6级连续性吹 风样杂音，伴震颤； TTE：右冠状动脉-右室 流出道瘘
典型病例一：右冠右室瘘
选择6-8mm PDA 伞进行封堵
1年后复查冠状动脉造影
典型病例二：右冠右室瘘
临床资料：患者女性，32岁，因活动后胸闷、 气促、乏力于2006年7月入院
半数以上患者可无症状，左向右分流量较大者，可出现心 悸、心绞痛、肺动脉高压及心力衰竭症状
瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者 则易发生房颤
由于冠状动脉面对高阻力的心肌血管床转向低阻力瘘道而 直接回流入连接的心腔，致使远端冠状动脉血流量减少， 造成冠脉窃血。冠状动脉窃血发生率为6.7%～18.4%，但 很少发生心肌梗死
冠状动脉瘘的介入治疗
江西省人民医院心内二科 洪 浪
概况
冠状动脉瘘（coronary artery fistula ，CAF）由 Crause 在1865年首次提出
1947年Biovck 首次确诊并手术修复冠状动脉瘘 1983年Reidy报道了首例成功经导管介入治疗冠
状动脉瘘的病例
定义
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先 天性异常交通