偏瘫痉挛期治疗

偏瘫的痉挛期治疗

发布时间:2012-1-16 作者：PT3 来源:专业知识

偏瘫的痉挛期治疗:这一阶段的特征是肌张力过高,患者以异常的运动模式移动肢体.此期的训练目的是,抑制病理性反射和异常运动模式的加重,诱导患者学会放松肌痉挛的一侧肢体.对于躯干肌肉痉挛的患者,可通过对胸骨柄(中心关键点)的控制来缓解肌张力。

患者取坐位,治疗师位于患者身后,双手放在胸骨柄的中下端,操作时,让患者全身放松,放在胸骨柄上的手可交

替把患者向左右拉动,做出”∞”弧形运动,重复数次,然后,治疗师将一只手放在患者的背部,另只手放在胸骨柄上向下挤压,使患者塌胸,放在背部的手向前上方推,使患者挺胸,重复数次,即可降低躯干的肌张力。对于手部屈肌张力高的患者，治疗师可通过控制拇指的关键点来缓解痉挛。

治疗师一手握住患手拇指，使其呈外展、伸展位，另手握住其余四指，持续牵拉片刻即可解除手指痉挛。偏瘫患者在训练中，同时要注意避免出现联合反应，如，训练下肢的屈曲动作时，同侧上肢会出现痉挛和屈曲，抑

制的方法是：让患者Bobath式握手，然后用健手带动患手，使之伸展过头且处于伸展位。

当患者学会如何放松痉挛的肢体后，在诱导其逐步学会如何在放松的状态下控制肢体，并进行一些主动的分离运动。

Brunnstrom痉挛期治疗：⑴利用各种反射活动,降低肌张力,来促进恢复的进程.

①指示患者头部转向患侧,利用非对称性颈反射,使患肢肘伸展,从而抑制了屈肌的痉挛。

②在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩，促进肱三头肌收缩、肘伸展。

③躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射，促进患肢伸肘。

④在患肢伸肘前，治疗师指示患者首先将前臂主动或被动旋前（旋后将抑制伸肘），在进行伸肘的运动。

⑤若患者坐位时伸肘困难，可让患者改为仰卧位，由于紧张性迷路反射，仰卧位可促进伸肘。

⑵利用拍打肌腹和局部刺激皮

肤来促进较弱的收缩。

①毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背外侧，使足背外翻、背屈。

②手指叩击：用指尖快速叩击患者足背外侧，可促进踝背屈。

起步时,健侧下肢负重,患侧髋关节充分伸展、骨盆不上提、膝关节屈曲、踝关节背屈。以足跟为先导向后方退步。足尖、足跟先后着地。在做以上训练时可以利用小滑车，将患侧足踩在滑车上，进行髋关节和膝关节向前、后、侧方的运动。这种训练可以

使患者体会到迈步的正常感觉，防止患足向下方用力，常可收到良好的训练效果。

2 立位平衡训练良好的立位平衡是步行的基本条件。为了改善患侧下肢的平衡反应，可以根据患者的具体情况和设备状况设计训练方案。原则是提高患侧下肢的反向控制能力，当患侧负重时，健侧可以自由活动。训练时可令患者取立位，患足置于体重计上，观察负重情况，练习患侧支撑。也可以双足置于体重计上（使用两个体重计）。练习重心转移并观察重心转移的程度和身体正确的姿势，抑制

反向负荷，提高平衡能力。

3 肩胛带与骨盆旋转训练骨盆与肩胛带的旋转是改善步行协调性的重要训练。肩胛带旋转可以促进上肢摆动，改善肩胛带下掣。骨盆的旋转可以抑制下肢痉挛和联带运动。躯干的旋转可以避免强化两侧的分离，促进双侧交互运动，使步态向正常化发展。

治疗时患者站在，在步行训练前做双手交替触摸对侧大腿的摆动运动。步行时治疗师位于患者后方持患者双肩，在行走中配合下肢运动进行摆

动。

骨盆旋转训练时患者取立位，治疗师双手置于患者骨盆两侧，在原地辅助骨盆旋转。当治疗师手感出现阻力减少或消失后发出行走的口令，双手辅助骨盆交替旋转。如出现异常运动模式侧停止步行，再一次练习原地旋转。

（二）上肢功能训练

1 上肢感觉训练

2 肘关节屈、伸分离运动训练

3 控制联合反应的训练

4 上肢负重训练

5 上肢分离运动训练,