湿疮(湿疹)中医诊疗方案1-

湿疮（湿疹）中医诊疗方案

湿疮相当于现代医学中的湿疹，是由多种内、外因素引起的表皮和真皮浅层炎症的皮肤病。本病病因复杂，可能与免疫、遗传、神经调节、环境等多种因素相关。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。根据临床表现和发病过程分为急性、亚急性和慢性湿疹。

1 诊断

本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医皮肤科病证诊断疗效标准》进行诊断。

1.1 诊断依据

1.1.1急性湿疮

1.1.1.1皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。

1.1.1.2起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。

1.1.1.3皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。

1.1.1.4可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。

1.1.2亚急性湿疮：皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。

1.1.3慢性湿疮：多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.2 证候分类

1.2.1湿热浸淫：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。伴身热、心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。

1.2.2脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。

1.2.3血虚风燥：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔自，脉细弦。

1.3 疗效评定

1.3.1 治愈：皮损消退。

1.3.2 好转：皮损消退30％以上。

1.3.3未愈：皮损消退不足30％。

2 中医治疗

2.1内治法

2.1.1湿热浸淫证：常见于急性湿疹。

治法：清热解毒，利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，连翘20g，栀子10g，黄芩15g，柴胡10g，生地黄30g，车前子10g，泽泻10g，生甘草10g，牡丹皮10g，钩藤30g。

随症加减：大便秘结者，加白鲜皮10g；口渴咽干者，加知母10g；身热者，加青蒿15g。

中成药：苦参片（国药准字Z21020222），每次3片，每日3次。

2.1.2脾虚湿蕴证：多见于亚急性湿疹。

治法：健脾利湿止痒。

方药：除湿胃苓汤加减。苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，白术10g，茯苓12g，泽泻10g，薏苡仁30g，白藓皮15g，地肤子20g，甘草5g。

随症加减：胸闷腹胀者，加草豆蔻10g，厚朴10g；身体困倦者，加大豆黄卷20g；慢性湿疹急性发作见上述症候者，加鸡血藤30g。

中成药：花蛇解痒胶囊（国药准字Z20025889），一次3粒，一日3次。

2.1.3 血虚风燥证：多见于慢性湿疹。

治法：养血润燥，息风止痒。

方药：当归饮子加减。当归10g，生地黄30g，荆芥10g，防风10g，白芍10g，川芎10g，刺蒺藜15g，地龙10 g，瓦楞子10 g，制首乌30g，炙甘草10g。

随症加减：痒而睡眠差者，加炒枣仁30g，龙骨30g，或夜交藤30g,勾藤30g；瘙痒严重者，加蜈蚣2条；苔藓样变严重者，加牡蛎30g，玄参10g，浙贝母10g。

中成药：润燥止痒胶囊(国药准字Z20025030)，一次4粒，一日3次。对于反复发作的湿疹可加用雷公藤多甙片(国药准字Z35020431)，每次20mg，每日3次；或昆明山海棠片(国药准字Z20043511)，每次0.9g，每日3次。而对于皮损泛发且反复发作的湿疹加用活血化瘀法，如灯盏细辛注射液(国药准字Z53021569)静脉滴注。

2.2中成药：

2.2.1肤痔清软膏（国药准字Z20025745）：用于亚急性和慢性期的外阴及肛周皮损，每日1～2次直接涂擦于患处。

2.2.2冰黄肤乐软膏(国药准字Z10980140)：用于亚急性和慢性期皮损，可明显改善瘙痒，每日2～3次涂搽患外。

2.2.3老鹳草软膏(国药准字Z37021586)：用于急性、亚急性和慢性期皮损无明显渗液者，每日1～2次直接涂擦于患处。

2.2.4肤舒止痒膏(国药准字号Z20025619)：用于慢性湿疹，尤其适于冬季干燥瘙痒的皮损。取本品5～10克，于温毛巾上抹擦皮肤，揉摩5～10分钟，用清水冲净即可，每天一次，可替代日常洗浴。

3调摄

3.1应使患者对湿疮的发病因素、发展规律和防治方法有一定了解，以便能积极配合治疗。避免各种可疑的致病因素。

3.2发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等易诱发本病的食物，应注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。

3.3保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子的刺激。

3.4治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。

4疗效评价

4.1评价标准

痊愈：皮损完全消退，症状消失。

显效：皮损大部分消退，症状明显减轻。

有效：皮损部分消退，症状有所改善。

无效：皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重。

4.2评价方法

根据VAS评分（瘙痒程度直观模拟评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分，具体计算方法如下。

自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度0～100.测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。

（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）