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医院卒中疑难危重病例联合讨论制度

医院卒中疑难危重病例联合讨论制度卒中疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

现制定针对卒中疑难、危重病例联合讨论制度。

内容如下:一、卒中疑难危重病例讨论范畴:1.入院5-7天仍不能确诊的卒中病例；2.住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定患者；3.病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；4.病情危重需要多学科协作抢救病例；5.涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；6.住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

二、栾中疑难危重病例讨论，可由一个科室举行，也可多学科联合举行。

科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，相关医护人员尽可能参加。

多学科联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行卒中疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。

负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料，提前整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。

讨论时由主管医师简明介绍病情及诊疗经过。

主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解诀的问题等。

参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议，最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。

讨论由主管医师负责记录和登记。

四、院级卒中疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。

由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。

若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。

主治科室负责做好疑难危重病例讨论记录。

医院高级卒中中心多学科协作与会诊制度

医院高级卒中中心多学科协作与会诊制度脑卒中多学科协作综合诊疗与会诊制度是提高卒中诊疗质量和水平的重要医疗活动，我院依据院有关文件组成卒中多学科专家组，采取联席模式，针对某一个或几个患者，通过召开MDT 会议，专家共同参与病例讨论，共同查看病人和相关临床资料，共同提出诊疗意见，制定最佳治疗方案。

为进一步完善我院院内多学科协作综合诊疗和会诊制度，今制定本制度。

一、工作制度1、MDT以病例报告会形式进行；2、MDT申请应在主管医生完成各项常规及针对性检查之后，如患有其他疾病，申请前必须及时请相关科室交叉会诊；3、脑卒中院内多学科协作诊疗与会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务科递交《XX市XX医院院内会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须科主任（副主任）或副高职以上医师），医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。

4、组织多学科协作诊疗与会诊的科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作。

会诊后，应及时书写院内多学科协作诊疗与会诊记录，并登记。

主管医师将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。

医务科做全程记录。

5、下列情况必须向医务部申请组织院内多学科协作与会诊：①新发现的卒中合并传染病病例；②临床确诊困难或疗效不满意的卒中相关疑难、危重患者；③拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过2个专业）的病例；④出现严重并发症的卒中相关病例；⑤已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的卒中相关病例。

二、监督管理1、在诊疗活动中，各级医师应严格执行《会诊制度和分级会诊管理规定》中相关规定；医院将按照我院《医师医疗不良行为管理办法》监管、督促各临床科室执行以上规定；2、因科室在诊疗过程中未执行该制度而造成的医疗纠纷和医疗事故，由科室负全责，并根据相关规定予以处罚；3、医务科每季度对多学科协作与会诊执行情况进行检查，对认真执行会诊制度的科室进行通报表扬，对不按规定执行的科室进行通报批评；每发现一例扣罚科室绩效1分。

医院卒中中心多学科协作诊疗管理制度

医院卒中中心多学科协作诊疗管理制度为加强医院卒中中心管理，提高脑血管病诊疗服务水平和急性脑卒中救治效率，建立并落实急性脑卒中多学科协作诊疗服务体系，达到合理诊疗、缩短就诊时间、持续改进医疗质量的目的，结合卒中中心实际情况，特制定《卒中中心多学科协作诊疗管理规范》，主要内容如下：一、多学科联合例会制度为持续优化卒中中心工作制度及流程，提高疾病诊疗救治水平和持续改进工作质量，定期对卒中中心阶段运行情况进行总结，制定XX医院卒中中心联合例会制度。

1.会议目的切实做好院内多学科、部门的沟通与协作，完善学科间的学术交流与共同发展机制，贯彻落实卒中中心各项文件精神和实施工作计划，分析总结实施经验，梳理解决存在的问题，更新流程规范。

2.会议要求每季度至少召开2次工作会议，有特殊情况时可临时组织召开相关会议。

3.参加人员卒中中心管理委员会、卒中中心相关科室负责人与卒中中心救治小组全体人员。

4.会议内容以问题为导向，有重点地解决运营中存在的实际问题，畅通卒中绿色通道、优化流程，缩短卒中患者救治时间，减少的致死率、致残率，使患者得到快速而准确的联合诊治。

主要内容如下：4.1本阶段卒中心患者就诊和治疗情况、转归的总结，卒中绿色通道存在问题的提出；4.2脑卒中急诊病例疗方案的制定，多学科之间团队合作，卒中绿色通道流程再造与优化；4.3卒中心典型病例的分析；脑卒病以及并发症的处置，不同学科之间的转诊与协调；4.4脑卒中患者上转情况；4.5脑卒中诊疗新技术开展、评估与实施；4.6脑卒中患者后续康复治疗方案的制定与实施。

二、多学科联合查房制度为了规范重症脑卒中患者诊治工作，发挥多学科团队综合力量，提高卒中危重疑难病人诊疗水平，现制定多学科联合查房制度。

1.联合查房目的从各个专科角度研究讨论疑难脑卒中患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓展专科人员的整体医学思路。

2.联合查房适用对象;2.1疑难、危重症脑卒中患者；2.2基础疾病较多、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者；2.3脑卒中病因未明，或治疗效果不佳的病例。

卒中中心建设制度汇编

卒中中心建设制度汇编卒中中心建设相关制度汇编一、卒中中心多学科会诊制度为了尽早明确诊断并提出治疗方案，凡遇脑卒中疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等情况，应组织多学科会诊讨论。

会诊由病人所在科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集神经内科、急诊科、及相关影像检验科室人员参加。

必要时报医务科组织会诊讨论。

主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，简明介绍病史、病情及诊疗经过。

主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及关键问题。

与会医师可各抒己见，积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息。

最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。

主管医师应作好书面记录，记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。

脑卒中疑难病例多学科会诊每月至少举行两次。

二、医院卒中中心各类人员职责溶栓团队职责分工：根据患者情况，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果。

检验科职责：对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单及标本快速反应，优先满足绿色通道患者的需要，并严格在规定时间内完成。

具体时限规定如下：血常规、血糖在接到标本10分钟内出报告，血型、电解质、肾功能、凝血功能、心肌酶等检查在接到血标本35分钟内出报告；其他项目酌情尽快完成。

急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）≤15min得5分，超过扣分。

影像科职责：对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单快速反应，优先满足绿色通道患者需要，在患者到达影像科5分钟内完成检查报告。

三、医院卒中中心奖惩制度医院卒中中心设立奖惩制度，对于表现突出的医护人员进行表彰和奖励，对于工作不到位、服务质量差、不符合规定要求的医护人员进行批评和惩罚。

卒中中心建设制度汇编

卒中中心建设制度汇编卒中中心建设相关制度汇编一、卒中中心多学科会诊制度二、医院卒中中心各类人员职责三、医院卒中中心奖惩制度四、医院卒中中心救治流程管理制度五、医院卒中中心联合例会制度六、卒中中心出院指导及随访制度七、医院卒中中心多学科联合查房制度八、医院卒中中心培训制度九、卒中中心数据库管理制度十、医院卒中中心双向转诊制度十一、疑难、危重病例联合讨论制度十二、医院卒中中心管理工作会议制度XXX医院卒中中心多学科会诊制度一、凡遇脑卒中疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织多学科会诊讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

二、会诊由病人所在科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集神经内科、急诊科、及相关影像检验科室人员参加。

必要时报医务科组织会诊讨论。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及关键问题；与会医师可各抒己见，积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息；最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。

四、主管医师应作好书面记录，讨论内容包括诊断、鉴别诊断、诊疗变更的原因、需进一步完成的检查等。

记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。

五、脑卒中疑难病例多学科会诊每月至少举行两次。

XXX医院卒中中心各类人员职责溶栓团队职责分工检验科职责对标有脑卒中“绿色通道” 标识的申请单及标本快速反应，优先满足绿色通道患者的需要，并严格在规定时间内完成。

具体时限规定如下：血常规、血糖在接到标本10分钟内出报告，血型、电解质、肾功能、凝血功能、心肌酶等检查在接到血标本35分钟内出报告；其他项目酌情尽快完成。

医院脑卒中中心管理制度

医院脑卒中中心管理制度第一章总则第一条为了规范医院脑卒中中心的管理工作，提高脑卒中患者的抢救效果和生存率，保障医护人员的安全和职业发展，订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院脑卒中中心的全部医务人员、管理人员以及与脑卒中患者相关的辅佑襄助人员。

第三条医院脑卒中中心依照负责人制度进行管理，负责人为医院的主管领导，具体管理职责由医务部门负责。

第四条医院脑卒中中心负责为脑卒中患者供应急救、诊断、治疗、病愈等全程服务，以及开展相关科研和教育培训工作。

第二章人员管理第五条医院脑卒中中心医护人员的配备应充分，具备相应的专业背景和技能，并依照相应的资质要求进行聘用。

第六条医院脑卒中中心应设立特地的培训机构或团队，定期进行脑卒中培训、技能提升和新技术新方法的学习。

第七条医院脑卒中中心应建立健全的招聘、考核、晋升制度，依据医护人员的实际表现和本领进行评定，并供应相应的嘉奖和激励措施。

第八条医院脑卒中中心负责人应具备丰富的临床经验和领导本领，具备脑卒中相关专业背景，并定期参加相关培训和学术沟通活动。

第九条医院脑卒中中心负责人应组建专业的管理团队，合理分工，明确职责，确保中心的运行顺利和高效。

第三章设备与设施管理第十条医院脑卒中中心应配备符合要求的先进医疗设备和器材，保证脑卒中患者的诊疗和抢救工作能够顺利进行。

第十一条医院脑卒中中心应定期对设备和器材进行维护和检修，确保设备的正常运行和使用安全。

第十二条医院脑卒中中心应具备相应的急救设施和药品，以备不时之需，并定期检查和更新急救设施和药品的库存。

第十三条医院脑卒中中心应设立适合的病房和病愈区域，为脑卒中患者供应安全、舒适的住院和病愈环境。

第四章诊疗和抢救工作第十四条医院脑卒中中心应建立完善的脑卒中患者的诊疗和抢救流程，确保每位患者能及时得到准确的诊断和治疗。

第十五条医院脑卒中中心应依照国家和地方相关政策和标准，订立脑卒中抢救和病愈的规范化操作流程和工作指南，并进行培训和推广。

医院高级卒中中心多学科协作与会诊制度

医院高级卒中中心多学科协作与会诊制度在当今医学领域，中风（也称卒中）已成为全球范围内最常见的疾病之一，并导致致残和死亡的主要原因之一。

为了应对这一严峻的形势，越来越多的医院建立了高级卒中中心，致力于提供最佳的护理和治疗方案。

本文旨在介绍医院高级卒中中心的多学科协作与会诊制度，探讨其在卒中患者管理方面的重要性以及取得的成效。

一、简介高级卒中中心是指专门为卒中患者提供最先进和全面护理的医疗机构。

它不仅设有专业的卒中单元和卒中急诊室，还配备了先进的设备和专业医护团队。

其中，多学科协作与会诊制度是高级卒中中心的核心机制之一。

它通过跨学科的合作和共同研究，确保患者能够获得最佳的治疗和康复方案。

二、多学科协作与会诊制度的组成医院高级卒中中心的多学科协作与会诊制度主要包括以下几个方面的组成部分：1. 医疗团队：多学科医疗团队由一群经验丰富的专家组成，包括神经科医生、神经外科医生、放射科医师、康复医师等。

他们各自在不同的领域有着深厚的专业知识，可以提供全面、专业的护理和治疗。

2. 会诊制度：通过会诊制度，医疗团队可以定期开展讨论和交流，共同制定适合患者的治疗方案。

会诊可以采用线下面对面的方式，也可以借助远程医疗技术进行远程会诊。

3. 资源共享：多学科协作与会诊制度还要求各相关科室共享资源，包括医疗设备、影像学资料、检验结果等。

这样可以避免重复检查和浪费资源，提高医疗效率。

三、多学科协作与会诊制度的重要性1. 提供全面的护理：通过多学科的合作，医疗团队可以提供全面的护理和治疗方案，针对患者的具体情况制定个性化的治疗计划。

这有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。

2. 加强专业交流：多学科协作与会诊制度促进了不同专业间的交流和合作。

通过共同研究和讨论，医生们可以互相学习和借鉴，提升自己的专业水平。

3. 提升整体医疗质量：多学科协作与会诊制度可以促进整体医疗质量的提升。

各个专业的医生将各自的专业知识和技能相结合，共同为患者提供高质量的护理和治疗。

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××医院卒中中心联合例会制度
为了进一步贯彻“实施健康中国战略”，加强脑卒中防治工程的建设，更好的做好我院卒中防止中心建设，积极推进脑卒中筛查与防治工作的大力开展，认真落实脑卒中各项工作计划的实施，建立并完善中国脑卒中防控体系，结合我院的实际情况，经卒中中心研究决定，特天水四零七医院脑卒中多学科联合例会制度。

一、会议目的：
提高急性脑卒中救治与综合管理水平，切实做好我院多学科、多部门的沟通与协作，做好我院各科室间的学术交流与共同发展，认真贯彻落实脑卒中的各项文件精神和各项工作计划的实施。

二、会议时间：每月月底召开一次
三、会议主持人：卒中中心主任委员
四、参加人员：天水四零七医院卒中中心委员会主任委员、副主任委员、各位委员及各专业诊疗组。

五、会议内容：
1、根据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会相关文件精神，做好上传下达工作，统筹指导“卒中防治中心规范化建设，负责对全面工作的部署、安排、落实和检查工
作，监督卒中中心制度建立及实施，建设期经费支持及人员调配等。

2、具体负责对各项工作计划的安排和落实，负责急性脑卒中救治与相关部门的协调，制定和协调卒中中心的学术交流、人员培训及科普宣教的实施方案、资料印刷、各工作组档案建立和管理以及网络建设。

3、制定卒中中心发展目标、任务，协调科室人员的调配，参与管理医疗、教学和质控等，落实基层脑卒中筛查与防治人员的继续教育和技术培训等，组织、实施脑卒中高危人群的健康教育，做好脑血管病防治领域的科学研究，开展科学知识的转化研究和应用研究，开发实用有效技术。

××院卒中中心
×年×月×日。

第x医院卒中中心疑难、危重病例讨论会制度

宁波市第九医院医疗健康集团
卒中中心疑难、危重病例讨论会制度
疑难、危重病例讨论会是提高卒中中心工作质量的最有效的工作形式之一。

为使疑难病例尽快确诊，并提出合理的治疗措施，提高卒中中心诊疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。

1．会议时间：每周1次，周五下午3点，同时进行卒中中心质量控制会
2．会议地点：宁波市第九医院医疗健康集团急救中心示教室
3．参加人员：卒中中心医疗总监、有关职能部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急救医学中心和神经内外科相关医护人员、卒中中心的质量控制和数据管理人员等。

4.疑难、危重病例讨论会流程：
（1）各种疑难、危重病例，诊断不明确的病例，病情危重、复杂的病例。

（2）疑难危重病例讨论由主管医师提出，卒中中心医疗总监主持。

（3）讨论前有住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料，认真准备。

（4）讨论时主管医师简介介绍病史，病情及诊疗经过；上级医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。

（5）病例讨论应有记录，讨论由主管医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其他注意事项等等。

宁波市第九医院卒中中心办公室。

★卒中中心制度汇编

江阳市人民医院卒中中心管理委员会相关制度一、卒中中心管理委员会工作制度1.定期召开委员会会议，总结分析上一个阶段的工作情况，对卒中中心医疗质量提出针对性改进措施；2.制订与卒中中心有关的战略规划及财政预算；3.审议由总监提出的卒中中心年度工作计划、卒中中心发展战略、各类流程等；4.审核卒中中心各类培训计划和方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改；5.建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。

二、卒中中心管理工作会议制度1.例会工作内容(1)各科室汇报卒中中心建设中的遇到的问题存在困难。

(2)协调各相关科室工作中相互协作出现的问题。

(3)解决各关科室工作中出现的问题。

(4)汇报各自的工作指标完成情况。

(5)安排下一步整改工作。

每月召开一次。

6.工作流程(1)卒中中心副主任委员关玉华副院长主持例会。

重大问题请赵华伟院长主持参加。

(2)卒中中心管理委员会办公室通知相关参会人员参加。

科主任、秘书必须参加。

(3)无特殊原因必须到会，请假向中心常务副主任请假。

(4)各相关科室主任发言。

(5)做好会议记录，材料整理归档。

(6)安排下一步工作。

7.奖惩制度(1)无故不参加会议，扣科室质控分2分，扣个人质控分2分。

(2)年底纳入科室、个人评优指标。

三、脑卒中多学科联合例会制度1.卒中中心联合例会每季度召开两次。

具体时间由协调员提前一周通知各与会代表，地点：神经内科会议室。

2.联合例会的参与者应包括卒中中心主任和/或副主任委员、行政总监和医疗总监、协调员、中心内部各职能部门委员、院前急救系统的代表等。

3.例会的内容包括对本中心急诊卒中患者诊疗情况的汇总分析及讨论。

分析内容由协调员或医疗总监指定的人员汇报，汇报内容采用PPT形式，要有详实可靠的数据分析。

与会各部门代表应对汇报内容反映出来问题的原因及改进措施进行讨论，更新流程规范。

4.与会者应保证参与例会的时间，确因特殊情况不能参会的需委托代表参加，记录并传达会议的内容以促进本部门的工作。

辽阳市第二人民医院卒中中心制度

辽阳市第二人民医院卒中中心制度一、卒中中心工作制度：1、建立健全脑卒中登记各项管理制度和监测系统；2、掌握脑卒中发病动态和流行趋势；了解脑卒中相关危险因素在不同人群和地区的分布；实施脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、未定型卒中）监测报告工作。

3、及时、准确、完整地填写《绿色通道时间节点控制表》，指定部门和专人负责报告卡的收集、核实、建册和审核等工作，并按程序上报。

4、评价脑卒中预防控制效果，为防控政策的制度和调整提供科学依据。

对辖区内脑卒中调查和随访调查，负责掌握本单位门诊、住院病人就诊和确诊情况，脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、未定型卒中）新发病例信息的收集并及时核实及上报。

5、组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估。

6、参加卒中中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。

二、绿色通道管理制度：（一）“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

（二）下列情况（不仅限于）列入“绿色通道”管理：1、各种原因的休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要脏器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。

2、各类外伤、创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑损伤、高压性气胸及其他可能危及生命的疾病等。

3、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。

4、宫外孕大出血、产科大出血等。

5、无法确定原因但生命体征严重异常或生命垂危的患者。

6、“三无”人员。

指无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费。

7、其他应当享受绿色通道的情况。

（三）由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务科（非上班时间报总值班）；（四）急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分钟内到达会诊地点。

高级卒中中心管理工作会议制度

高级卒中中心管理工作会议制度
为了做好医院卒中中心建设管理工作，切实有效推进医院高级卒中中心建设工作，提高中心各项管理效率，改进工作质量和流程，规范工作例会的组织工作和议事程序，现制定卒中中心管理工作会议制度。

高级卒中中心管理委员会为工作例会事物的归口管理部门，负责会议的组织和管理。

一、会议时间
医院卒中中心管理委员会原则上每半年举行一次，结合卒中中心建设实际需要，可决定增加会议次数。

时间原则上为上半年及下半年各一次。

二、会议地点
医院神经内科会议室/急救中心会议室。

三、参加人员
医院领导、医院卒中中心委员会主任、副主任，医务科、市急救中心、护理部、质控科、设备科、信息科总务科主任或负责人，神经精神内科、神经外科、急诊医学科、介入科、康复医学科、心血管内科、血液内分泌科、麻醉手术科主任护士长，医学影像科、功能检查科、医学检验科主任或负责人。

四、会议会诊内容
会诊卒中中心各项工作的开展、运行工作情况，保证卒中中心各项工作顺利进行，卒中中心流程实施、数据上报中存在问题以及其他需要多部门协调解决的问题。

五、会议总结
通过会议对存在问题进行解决，卒中需急诊、放射、检验科等多学科协作，规范数据采集，及时反馈数据上报存在问题，加强卒中上报管理及病历质控。

六、卒中中心管理工作会议安排专人进行会议记录；全体参会人员签到，签到表留存。

七、会议期间留存会议照片。

医院卒中中心管理制度

一、总则第一条为了提高我院卒中中心的管理水平，确保卒中患者得到及时、有效、规范的救治，降低卒中患者的死亡率、致残率，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院卒中中心全体医护人员。

第三条卒中中心以“时间就是生命”为服务理念，以提高卒中患者救治成功率、降低死亡率、改善预后为目标，建立健全卒中救治体系，加强卒中防治工作。

二、组织架构第四条卒中中心设立主任、副主任、护士长、医师、护士等岗位，负责卒中中心的日常管理工作。

第五条卒中中心设立多学科联合诊疗小组，由神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、康复科等科室组成，共同参与卒中患者的诊断、治疗、康复等工作。

三、卒中患者救治流程第六条建立卒中患者救治绿色通道，确保卒中患者在最短时间内得到救治。

第七条严格执行卒中患者接诊、评估、诊断、治疗、康复等流程，确保救治质量。

第八条对卒中患者进行早期诊断，早期治疗，早期康复，降低死亡率、致残率。

四、卒中中心运行管理第九条定期开展卒中防治知识培训，提高医护人员对卒中防治的认识和技能。

第十条加强卒中中心与基层医疗机构的合作，推动卒中防治知识普及和基层卒中救治能力的提升。

第十一条定期组织卒中中心医务人员参加国内外学术交流活动，学习先进的管理经验和救治技术。

第十二条建立卒中患者信息管理系统，对卒中患者进行全程管理，包括随访、健康教育等。

五、质量控制第十三条建立卒中中心质量控制体系，对卒中患者救治流程进行全程监控。

第十四条定期开展临床质控会，对卒中患者救治情况进行总结和分析，发现问题及时整改。

第十五条定期对卒中患者进行随访，了解治疗效果，评估预后。

六、宣传与培训第十六条加强卒中防治知识的宣传，提高公众对卒中的认识和预防意识。

第十七条定期举办卒中防治知识讲座、义诊等活动，普及卒中防治知识。

第十八条对基层医疗机构进行卒中防治知识培训，提高基层卒中救治能力。

七、附则第十九条本制度由我院卒中中心负责解释。

第二十条本制度自发布之日起实施。

第x医院卒中中心质控制度

宁波市xx医院医疗健康集团卒中中心质量控制制度为进一步提高卒中中心救治质量，不断优化诊疗流程，缩短卒中患者就诊时间，提高静脉溶栓和动脉取栓比例，使病人得到最先进的治疗方案，减少致残致死率，卒中中心制定相应的质量控制制度。

质量控制组组长：医务科科长陈少华质量控制组副组长：质控办副主任（陈丹琼）神经内科主任（钱平安）1.质量控制小组每周开一次质量分析会。

2.质量检测指标：（1）卒中救治小组成员要求10min内达到急诊救治现场。

（2）卒中中心应配备溶栓常规药品，并定期检查有效期。

（3）静脉溶栓治疗DNT（入院到开始溶栓治疗时间)中位数：DNT≤45min 病例数占所有溶栓患者的比率≥50%考核优秀；≤60min考核合格，超过60min考核不合格。

（4）静脉溶栓率：静脉溶栓率≥4%考核优秀；≥2%考核合格；低于2%考核不合格。

（5）针对在院全部急性脑卒中患者完成NIHSS评分者所占比率：要求100%完成。

（6）针对科室住院脑卒中患者完成病情程度量化评估的比率（NIHSS评分）：要求100%完成。

（7）急性脑卒中患者完成急诊CT扫描的平均时间（入院到CT检查完成时间）：CT扫描平均时间≤25min考核优秀，超过25min≤35min考核合格，超过35min考核不合格。

（8）急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）：血常规，血糖结果平均时间≤15min考核合格，超过15min考核不合格。

（9）急诊凝血功能+血生化报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）：急诊凝血功能+血生化报告结果平均时间≤45min考核合格，超过45min 考核不合格。

（10）1周内卒中患者完成脑、颈血管超声/TCD/CTA/MRA等评估的比率：均完成颈部、颅内血管评估≥90%，考核优秀；≥60%，考核合格；低于60%考核不合格。

（11）动脉瘤性蛛网膜下腔出血-完成对患者病情严重程度规范量化评估情况：(Hunt-Hess评分)：要求100%完成。

卒中中心工作制度

卒中中心工作制度卒中中心是指专门设立的医疗机构，致力于卒中的治疗、康复和预防工作。

为了确保卒中中心的正常运转和提高工作效率，需要建立合理的工作制度。

以下是一份关于卒中中心工作制度的范本，供参考。

一、工作时间1.工作时间为每周七天，每天工作八小时，根据工作需要经常需要加班。

2.工作时间安排由中心主任负责，需提前两周通知。

二、出勤管理1.所有员工需准时出勤，如有特殊情况，需提前请假并经主管部门批准。

2.迟到、早退、无故缺勤超过三次，将视为不称职表现，将会收到相应的惩罚。

3.如果需要离开工作岗位，需提前请示主管，并由主管安排其他人员替代。

三、工作责任1.所有员工需按照各自岗位职责认真履行工作职责，保证工作质量和效率。

2.各部门负责人需定期开会，汇报工作进展和问题，并根据情况做出相应的调整和决策。

3.周期性评估员工的工作表现和能力，提供必要的培训和指导。

四、卫生安全1.所有员工需保持工作场所的整洁和安全。

2.所有员工需佩戴合适的劳动防护用品，遵守个人卫生要求。

3.对于有传染病的员工，需及时报告中心主任，并采取相应的隔离和防护措施。

4.对于工作中出现的危险和紧急情况，需立即报告中心主任并采取相应的措施。

五、知识更新1.由于卒中中心的工作涉及到临床和科研领域，所有员工需定期参加相关的培训和学术活动。

2.中心将组织定期的研讨会、学术交流和培训课程，以提高员工的专业知识和技术水平。

3.根据工作需要，中心可以安排员工参加相关的会议和学术会议，并支付相应的差旅费用。

六、激励机制1.对于工作出色的员工，将给予奖励和表彰，并提供适当的晋升和加薪机会。

2.对于工作不称职的员工，将进行适当的考核，给予警告、处分甚至解雇。

3.中心将建立健全的员工激励和奖励制度，以增加员工的积极性和工作满意度。

七、其他规定1.中心将建立和完善各项规章制度，员工需严格遵守。

2.对于违反工作制度的行为，将视情况做出相应的处罚。

3.对于员工提出的合理化建议，中心将认真评估并及时采纳。

×××医院卒中中心联合例会制度

××医院卒中中心联合例会制度
为了进一步贯彻“实施健康中国战略”，加强脑卒中防治工程的建设，更好的做好我院卒中防止中心建设，积极推进脑卒中筛查与防治工作的大力开展，认真落实脑卒中各项工作计划的实施，建立并完善中国脑卒中防控体系，结合我院的实际情况，经卒中中心研究决定，特天水四零七医院脑卒中多学科联合例会制度。

一、会议目的：
提高急性脑卒中救治与综合管理水平，切实做好我院多学科、多部门的沟通与协作，做好我院各科室间的学术交流与共同发展，认真贯彻落实脑卒中的各项文件精神和各项工作计划的实施。

二、会议时间：每月月底召开一次
三、会议主持人：卒中中心主任委员
四、参加人员：天水四零七医院卒中中心委员会主任委员、副主任委员、各位委员及各专业诊疗组。

五、会议内容：
1、根据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会相关文件精神，做好上传下达工作，统筹指导“卒中防治中心规范化建设，负责对全面工作的部署、安排、落实和检查工
作，监督卒中中心制度建立及实施，建设期经费支持及人员调配等。

2、具体负责对各项工作计划的安排和落实，负责急性脑卒中救治与相关部门的协调，制定和协调卒中中心的学术交流、人员培训及科普宣教的实施方案、资料印刷、各工作组档案建立和管理以及网络建设。

3、制定卒中中心发展目标、任务，协调科室人员的调配，参与管理医疗、教学和质控等，落实基层脑卒中筛查与防治人员的继续教育和技术培训等，组织、实施脑卒中高危人群的健康教育，做好脑血管病防治领域的科学研究，开展科学知识的转化研究和应用研究，开发实用有效技术。

××院卒中中心
×年×月×日。

医院高级卒中中心管理工作会议制度

医院高级卒中中心管理工作会议制度
为了做好我院高级卒中中心的各项工作，积极创建级示范高级卒中中心，提高卒中中心工作效率，提升工作质量，优化工作流程，现制定高级卒中中心管理工作会议制度如下：
1、会议时间：
卒中中心综合事务管理委员会每季度举行二次，由卒中中心主任主持召开
2、会议地点：XX市XX医院行政楼会议室
3、参加人员：
高级卒中中心管理委员会成员
多学科联合救治卒中各协作组成员
卒中地图管理办公室成员及相关部门及科室
4、会议内容：
卒中中心建设阶段总结，季度任务目标考核结果、质控工作考核结果，反馈及整改措施，重点难点推进等。

5、会议记录
会议记录、签到表，PPT/照片等资料留存。

卒中中心建设制度汇编

卒中中心建设相关制度汇编一、卒中中心多学科会诊制度二、医院卒中中心各类人员职责三、医院卒中中心奖惩制度四、医院卒中中心救治流程管理制度五、医院卒中中心联合例会制度六、卒中中心出院指导及随访制度七、医院卒中中心多学科联合查房制度八、医院卒中中心培训制度九、卒中中心数据库管理制度十、医院卒中中心双向转诊制度十一、疑难、危重病例联合讨论制度十二、医院卒中中心管理工作会议制度XXX医院卒中中心多学科会诊制度一、凡遇脑卒中疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织多学科会诊讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

二、会诊由病人所在科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集神经内科、急诊科、及相关影像检验科室人员参加。

必要时报医务科组织会诊讨论。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及关键问题；与会医师可各抒己见，积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息；最后由主持讨论者总结概括综合分析，明确结果，确定诊疗方案。

四、主管医师应作好书面记录，讨论内容包括诊断、鉴别诊断、诊疗变更的原因、需进一步完成的检查等。

记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。

五、脑卒中疑难病例多学科会诊每月至少举行两次。

XXX医院卒中中心各类人员职责溶栓团队职责分工顼目职责初筛、纳人"绿色通道"患者.通知溶栓二线医生事通知护一线医生士开放静脉通道*开具头颅影像、实验室牝验检查；完成心电图溶栓评估溶栓指征、获取知情同意；指导低年资住院医生动态监测二线医生患者生命体征和神经功能；溶栓后协调人住卒中单元护士分诊急性卒中高危患者；给患者佩薇•'绿色通道”标识；开放静脉通道匚备药溶栓；为无苗正常墩费者办理欠费匚H常管理、定期检查溶栓药物输助人员动态监测患者生命体征和神经功能，填写“绿色逋道"路径；协助疏导患者快速完善溶栓前各项检查*特别是头颅影像检查检验科职责对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单及标本快速反应，优先满足绿色通道患者的需要，并严格在规定时间内完成。