肝癌伴门静脉癌栓血流动力学变化的CT表现_齐丽萍
作者单位:116027 辽宁,大连医科大学附属二院放射科
作者简介:齐丽萍(1970-),女,辽宁大连人,硕士,主治医师,主要从事腹部疾病的影像诊断工作。腹部影像学
肝癌伴门静脉癌栓血流动力学变化的CT表现
齐丽萍,赖声远,张秀丽,边杰
【摘要】 目的:探讨肝癌合并门静脉癌栓的血流动力学变化及其CT表现,为肝癌的诊治及预后提供帮助。方法:经临床证实的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者34例为研究组,不伴门静脉癌栓的25例为对照组。所有病例均行螺旋CT 三期增强扫描。结果:研究组34例中24例出现动脉期高灌注,9例出现门脉期低灌注,研究组与对照组间肝实质灌注异常的差异具有显著性意义;研究组肝动静脉瘘发生率明显增加;门静脉主干癌栓常并发门静脉海绵样变性、胆囊静脉曲张及胆旁静脉丛扩张;CT可显示门脉高压的侧支循环。结论:原发性肝癌门静脉癌栓可引起肝脏血流动力学变化,正确认识其C T表现对指导临床具有重要意义。
【关键词】 癌,肝细胞;血流动力学;体层摄影术,X线计算机
【中图分类号】R814.42;R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313(2005)04-0308-04
The Hemodynamic Changes and C T Findings of Hepatocellular C arcinoma with Tumor Thro mbosis in Po rtal Vein Q I Li-ping, LA I Sheng-y uan,Z HA N G Xiu-li,e t al.Depar tment of Radiolog y,the Second A ffiliated H ospital o f Da lian M edical U niver si-ty,Dalian116027,P.R.China
【A bstract】 Objective:T o investig ate the hemo dy namic cha ng es and CT finding s of he pato cellula r ca rcinoma(H CC) w ith tumor thrombosis in por tal vein(PV T).M e tho ds:34clinically pr oven H CC patients w ith tumo r thro mbo sis in por tal vein w ere studied.Ano ther25HCC patients w ithout tumo r thrombo sis in por tal vein w ere included for compariso n.S tan-dardized three-phase co ntr ast e nhanced spiral C T was pe rfo rmed fo r all patients.Results:24of34HCC pa tients with PV T presented hig h perfusio n in a rterial pha se and9cases presented low perfusion in po rtal phase.T here w as a mar ked differ-ence between the two gr oups in pe rfusio n.A nd the o ccur rence of hepa tic A-V-fistula increa sed in HCC patients w ith P V T.
Caver no us t ransfo rmatio n o f po rtal v ein o ften occurr ed in patie nts with main por tal thrombo sis,in which g allbladde r v arices and ectatic par acho ledo chal v eno us plexus often ex isted.Conclusion:T he tumo r th rombosis in po rtal vein of HCC co uld alter the hemo dy namics o f the liv er.It is impo rtant to know tho se C T finding s in clinical diag no sis and trea tment.
【Key words】 Ca rcinoma,hepatocellular;Hemo dy namics;T omo g raphy,X-ray co mputed
原发性肝癌合并门静脉癌栓的发生率很高,其血流动力学变化复杂,给肝癌的诊治和预后判断带来困难。本研究旨在通过螺旋CT三期增强扫描,探讨肝癌合并门静脉癌栓的血流动力学变化,为临床提供参考。
材料与方法
搜集2001年5月～2003年12月我院经手术病理、血清AFP、C T或血管造影证实为原发性肝细胞癌280例,选择其中合并有门脉左支、右支和/或主干癌栓病例34例进行研究。其中男29例,女5例,年龄11～81岁,平均55.4岁。34例中乙肝标志物阳性29例,丙肝标志物阳性3例,血生化指标诊断肝硬化28例。随机选择同期无门静脉癌栓的肝细胞癌25例作为对照组,其中男22例,女3例,年龄41～82岁,平均60.1岁,根据血生化指标诊断肝硬化23例。
CT扫描方法:采用Siemens多层螺旋C T,行6mm层厚全肝平扫,然后于开始注射对比剂后25、65和120s行全肝动脉期、门脉期及平衡期三期增强扫描。扫描层厚5m m,重建间隔3mm,2.5m m准直,螺距3,165mAs。对比剂采用优维显或碘海醇,用量1.5ml/kg体重,注射流率为3ml/s,采用高压注射器经肘正中静脉注入。
图像观察及处理方法:由从事腹部影像诊断的教授和主治医师各1名共同阅片达成共识。仔细观察癌灶的CT增强表现,门静脉癌栓的部位、平扫及增强扫描特征,肝实质异常灌注区所在部位、形态及与肝实质密度对比。在工作站采用电影(cine)回放,观察肝动脉-门静脉瘘(arteriopo rtal fistulas,APFs)、胆囊静脉曲张、侧支血管情况等。采用χ2检验对数据进行统计学处理,P<0.05指差异有统计学意义。
308放射学实践2005年4月第20卷第4期 Radiol Practice,Apr2005,Vol20,No.4 DOI牶牨牥牣牨牫牰牥牴牤j牣cn ki牣牨牥牥牥牠牥牫牨牫牣牪牥牥牭牣牥牬牣牥牨牪
图1 肝右叶肝癌合并门静脉右支癌栓形成。a )动脉期肝段呈楔形强化(箭);b )门脉期呈等密度(箭)。
图2 门脉左支、右支及主干癌栓形成。a )CT 增强扫描动脉期示肝内片状强化(箭);b )门静脉期示右叶前段低灌注(箭)。图3 肝右叶肝癌。a 、b )中央型HA -PV S (白箭),周围型H A -P VS (箭头),瘤灶(黑箭)。
结 果
1.肝癌病灶CT 表现
所有癌灶C T 平扫均呈低密度,增强扫描呈快进快出特点:于动脉早期有强化,肿瘤供血动脉增粗,门脉期及实质期对比剂迅速从病灶排出。
2.门静脉癌栓的发生部位
发生于门静脉左支9例,右支11例,右支及主干2例,左支、右支及主干12例。CT 平扫表现为门静脉增粗,典型者呈竹节样改变;动脉期癌栓呈斑片样强
化,可见细小的肿瘤血管,管壁强化呈“线条征”[1]
;门静脉期表现为管腔内软组织密度充盈缺损。
3.肝实质灌注异常的改变肝实质灌注异常CT 表现:非癌变肝组织平扫密度均匀或呈楔形稍低密度;增强动脉期呈斑片状或楔形高密度(图1);门静脉期呈楔形低密度(表1)。其中4例门静脉主干癌栓者于门脉期表现为右叶前段低灌注区,左叶及右叶后段密度正常(图2)。
表1 癌栓组与对照组肝实质灌注CT 表现
(例)
组别动脉期
高密度等密度门静脉期
等密度低密度癌栓组2410259对照组
124240
统计结果显示,癌栓组癌旁肝实质与较远处肝实质比较,动脉期(χ2
=37.1,γ=1)及门脉期(χ2
=7.18,γ=1)CT 灌注特征的差异有统计学意义(P <0.05)。
研究组与对照组间,动脉期(χ2
=25.4,γ=1)及门脉期
(χ2=6.55,γ=1)灌注特征的差异,有统计学意义
(P <0.05)。
4.动静脉瘘的发生情况
研究组与对照组间动静脉瘘(图3)的发生率比较(表2),差异有显著性意义(χ2
=19.05,γ=1,P <0.05)。
表2 研究组与对照组H A -PVS 发生情况的比较
(例)
发生部位癌栓组(34例)
无癌栓组(25例)
中央11
0周围
20中央+周围50合计H A -PV S
18
5.门静脉海绵样变
共13例,表现为肝门区及门静脉主干周围广泛细小的侧支血管影,形成静脉血管网(图4、5)。其中12例为门静脉主干癌栓病例,1例为无癌栓对照组(该例有脾切除病史,门静脉左支及主干血栓形成)。13例门静脉海绵样变病例中12例可见胆囊静脉曲张,表现为沿胆囊壁葡行的纡曲扩张血管影,7例可清晰显示
图6 a )C T 平扫示门静脉-下腔静脉分流(箭);b )CT 增强扫描示门静脉-下腔静脉变通(箭)。
胆旁静脉丛扩张;1例门脉右支癌栓病例(无门静脉海绵样变)显示胆囊静脉曲张。
6.其他侧支血管
研究组34例中有15例可见食管-胃左静脉曲张(15/34),2例见脾-肾分流,3例显示脐旁静脉曲张,1例显示门静脉-下腔静脉分流。对照组中7例见食管-胃左静脉曲张(7/25),2例见脾-肾分流,1例显示脐旁
静脉曲张,1例显示门静脉-下腔静脉分流(图6)。研
究组与对照组间食管-胃左静脉曲张发生率比较(χ2
=
1.60,γ=1),差异无统计学意义(P >0.05)。
讨 论
肝实质灌注异常原因很多,包括病理因素如门静脉阻塞、肝静脉阻塞、感染、肝内门-体分流术后所致血流动力学变化、肝脏肿瘤、急性胰腺炎等以及某些生理
因素如一过性肝血流分布不均、迷走左肝静脉、胆囊静脉等。门静脉癌栓是肝实质灌注异常的常见原因,国内外文献均有报告[2-5]
。本组门静脉癌栓病例动脉期
扫描显示,肝实质有异常灌注者24例(24/34),表现为受累肝实质斑片状或楔状高密度影,部位及范围与受累门脉分支供血区一致,即左支癌栓时位于左叶癌灶周围,右支癌栓时位于右叶癌灶周围,该征象与文献报告[2,4]基本一致,其原因是由于癌栓存在,相应供血区门静脉血供减少,继而肝动脉血流代偿性高灌注,并且正常肝动脉较肿瘤血管扩张明显,形成肿瘤周围肝实质“盗血”现象[6]
。门静脉期扫描9例(9/34)显示受累肝实质呈按叶、段分布的楔形低密度影,提示受累肝实质低灌注状态。其中4例门静脉主干癌栓合并门静脉海绵样变,门脉期表现为右叶前段(S 5、S 8)低密度改变,其原因有待进一步探讨。
对照组中1例于动脉期显示有楔状高灌注区,分析原因为此例包膜型巨块肝癌使门静脉右支受压,肝动脉代偿性高灌注。本组中门脉期扫描时未见异常灌注病例。本组统计结果显示研究组与对照组肝实质异常灌注的发生率不同,即肝癌合并门静脉癌栓更易引起肝实质灌注异常。认识门静
脉癌栓肝实质灌注异常的CT 表
现,对于确定肿瘤的范围、大小,指
导临床治疗有重要意义。
门静脉癌栓是肝癌发生肝内转移的主要途径,文献报告随病情发展,肝癌合并门静脉癌栓的几率约62.2%～90.2%。病理及动态增强C T证实肝细胞癌的主要引流血管为门静脉的小分支[7,8]。肿瘤沿着门静脉小分支逐渐累及较大分支,直至主干。而癌栓由肝动脉供血,因此在癌栓内形成了肝动脉-门静脉癌栓-门静脉的血管短路,即肝动脉-门静脉瘘(H A-PVS)。Toyo soka等[8]研究证实所有血管造影证实有动静脉瘘的肝癌患者均伴有门静脉分支的癌栓。当肿瘤浸润门静脉,肿瘤内的动脉血因压力梯度流到癌栓所在部位的门静脉,动静脉瘘意味着门脉癌栓的存在。笔者曾对103例肝癌进行分析,发现肝癌门静脉癌栓与H A-PVS存在较好的相关性。本研究中,门静脉癌栓组H A-PVS的发生率明显高于对照组,与Toyo so-ka等研究结果相符。螺旋CT三期增强扫描可准确捕捉动脉相、门静脉相,确定有无H A-PVS存在,对指导临床治疗及预后十分重要。
门静脉主干阻塞,常发生门静脉海绵样变性,门静脉癌栓是最常见原因。胆囊静脉作为门静脉属支之一,在门静脉栓塞病例中发生扩张很常见[9]。Song 等[10]利用C T对门静脉癌栓继发门静脉海绵样变进行研究,认为胆道分支(胆囊静脉及胆旁静脉丛)和胃周分支是门静脉海绵样变的主要侧支血管,二者作用不同;胆道分支的作用是门-门分流,绕过门静脉阻塞部位携带向肝血流,而胃周分支作用是门脉高压的门-体分流,携带离肝血流。国内文献中有关胆囊静脉曲张的报告不多见,主要是因为正常情况下胆囊静脉很细,发生静脉曲张时,由于门静脉海绵样变时有大量侧支血管团存在,不易识别。
笔者通过工作站电影回放,连续观察血管走行,并将动脉期、门脉期C T图像进行对照观察,确定有无胆囊静脉曲张及胆旁静脉丛扩张,确定食管、胃左静脉曲张及其他门-体分流情况。本组研究表明,胆囊静脉曲张及胆旁静脉丛扩张在门静脉海绵样变病例很常见(分别为12/13和7/13),研究组与对照组食管、胃左静脉曲张发生率差异无显著性意义,该结果与Song 等研究结果基本一致;并且本组发现1例门脉右支癌栓病例存在明显的胆囊静脉曲张。Gabata等[11]报道通过彩超及CT肝动脉门脉造影显示胆囊静脉与肝内门静脉直接交通。笔者认为,胆囊静脉血回流入门脉右支,并且胆囊静脉与胆囊深静脉及右叶肝内门脉分支交通,当门脉主干和/或右支阻塞时,血流通过胆囊静脉绕过阻塞部位进入肝脏,代偿肝脏血流下降。本研究由于扫描层厚较厚(5mm),无法显示胆囊静脉与肝内门脉直接交通,且CT无法显示血流方向。随着CT扫描速度及空间分辨力的提高,时间分辨力将提高,有待进一步研究。
总之,原发性肝癌门静脉癌栓可引起肝实质灌注异常,HA-PVS的发生率增加,门静脉主干癌栓常发生门静脉海绵样变,出现胆囊静脉曲张,门脉高压可引起侧支循环的建立。正确认识以上血流动力学变化的CT表现,对临床诊治工作有重要意义。
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(收稿日期:2004-08-30 修回日期:2004-10-28)
浅析肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床效果
浅析肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床效果 发表时间：2018-06-06T13:53:25.840Z 来源：《中国医学人文》2018年第3期作者：王嘉鹏 [导读] 肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，该方案值得临床应用与推广。 黑龙江省鸡西市恒山区人民医院 158130 【摘要】目的：研究分析临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案。方法：此次研究的对象是选择2015年3月-2017年5月163例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方案将上述患者分为观察组（n=83）与对照组（n=80），观察组接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，对照组仅接受肝癌切除术治疗。结果：（1）两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）术前，两组患者红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P<0.05），两组患者RBC比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）术前，两组患者CD4、 CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P<0.05），CD8显著低于对照组（P<0.05）。（4）两组患者并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，该方案值得临床应用与推广。 【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；肝癌切除术；全脾切除术 Objective: To study and analyze the effective scheme of clinical treatment for primary liver cancer complicated with hypersplenism. Methods: the object of this study was to select 163 cases of primary liver cancer with hypersplenism in May -2017 March 2015, and to review the clinical data and divide the patients into the observation group (n=83) and the control group (n=80) according to the treatment scheme. The control group was treated with only hepatectomy. Results: (1) there was no significant difference in bleeding volume and blood transfusion volume between the two groups (P>0.05). (2) before operation, there was no significant difference between the two groups of red blood cells (RBC), white blood cell (WBC) and platelet (PLT), and 2 months after operation, WBC and PLT in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and there was no statistical difference between the two groups (P> 0.05). (3) before operation, there was no significant difference between the two groups of CD4, CD8 and CD4/CD8 (P>0.05), and 2 months after the operation, the CD4 and CD4/CD8 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and the CD8 was significantly lower than the control group (P<0.05). (4) there was no significant difference in morbidity and mortality between the two groups (P>0.05). Conclusion: hepatectomy combined with total splenectomy is an effective treatment for primary liver cancer with hypersplenism. The scheme is worthy of clinical application and promotion. [Key words] primary liver cancer, hypersplenism, hepatectomy, total splenectomy. 临床上多数原发性肝癌患者是由肝炎后肝硬化进展而来，这些患者常合并门静脉高压、继发性脾功能亢进，由于脾功能亢进的存在，原发性肝癌的治疗常受到一定程度的影响[1-4]，因此治疗原发性肝癌的同时合理处理脾功能亢进，对提高原发性肝癌的疗效有着重要的临床意义。本研究旨在探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾分析2015年3月-2017年5月本院肝肿瘤科收治的163例患者的临床资料。纳入标准：（1）术后经病理证实为原发性肝癌合并肝硬化及脾淤血性肿大。（2）治疗方案为肝癌切除术联合全脾切除术，或者单纯肝癌切除术。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾功能障碍的患者；（2）肝功能Child-C级的患者；（3）合并严重凝血功能障碍的患者；（4）合并肝内多发转移或远处转移的的患者；（5）合并胆道癌栓或门脉主干癌栓的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、脾肿大程度、肝功能分级、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法所有患者均在全麻下进行手术。观察组患者接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，其中51例患者接受非规则性肝切除术，32例患者接受规则性肝切除术；64例患者阻断第一肝门，阻断时间为（1 2.4±1.5）min。对照组患者接受肝癌切除术治疗，其中53例患者接受非规则性肝切除术，27例患者接受规则性肝切除术；62例患者阻断第一肝门，阻断时间为（11.9±1.3）min。两组患者肝切除术式、阻断第一肝门百分率、阻断时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.3 术后辅助治疗所有患者术中均未置药泵，观察组83例患者术后2个月均接受1次预防性TACE术治疗，对照组8例患者因WBC或PLT 极度偏低而被迫放弃预防性TACE术，13例患者术后2个月接受1次预防性TACE术治疗，59例患者术后2个月接受预防性TACE术联合脾动脉下极栓塞术治疗。化疗药物及其剂量如下：5-氟尿嘧啶1000 mg、奥沙利铂100～150 mg、丝裂霉素8～10 mg或阿霉素40～60 mg、超液化碘油5～10 ml。 1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用u检验，计数资料用百分率表示，采用字2检验或校正字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中出血量与输血量的比较两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 手术前后两组患者血常规主要指标的比较术前，两组患者RBC、WBC、PLT比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P<0.05），两组患者RBC比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.3 手术前后两组患者免疫功能指标的比较术前，两组患者CD4、CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P<0.05），CD8显著低于对照组（P<0.05）。 2.4 两组患者并发症发生率与病死率的比较观察组13例患者发生并发症，包括反应性胸腔积液5例、胆瘘3例、肝功能衰竭1例、腹水1例、切口感染1例、肺部感染1例、上消化道出血1例；对照组15例患者发生并发症，包括反应性胸腔积液6例、腹水3例、上消化道出血2例、肝功能衰竭1例、胆瘘1例、切口感染1例、肺部感染1例。观察组患者有1例因肝功能衰竭死亡；对照组患者有1例因上消化道出血死亡，有1例因肺部感染死亡。两组患者并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 肝癌切除术是目前临床上治疗原发性肝癌最有效的治疗手段[5-7]。对合并肝硬化、脾功能亢进的原发性肝癌患者，脾功能亢进常成为肝癌切除术治疗原发性肝癌的一大障碍，因为脾功能亢进可以导致患者PLT或WBC严重减少，进一步导致机体凝血机制异常、机体抗感染
手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的体会
手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的体会 目的探讨手术治疗原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓的可行性、方法及疗效。方法收集了我院2007年1月～2012年12月，32例经手术治疗的HCC 合并门静脉癌栓患者的临床诊治资料并进行回顾性分析并随访，观察其疗效，探讨其可行性及价值。结果32例患者术后并发症发生率1.45%；1年生存率66.9%，2年生存率35.2%，3年生存率7.1%。全组无围术期死亡患者。结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的，结合术后辅助治疗可明显延长患者的生存期。 标签：手术；原发性肝癌；门静脉；癌栓 原发性肝癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤，位居恶性肿瘤病死率的第2位。影响其预后的重要因素是伴发门静脉癌栓，据报道尸检和影像学检查，肝癌门静脉癌栓的发生率20%～70%，而手术切除标本镜检发生率更高[1-2]。迄今肝癌门静脉癌栓的形成机制和治疗方法尚在进一步探讨中。 1 资料与方法 1.1一般资料本组32例，其中男23例，女9例，年龄41～68岁，平均5 2.6岁。其中乙肝标志物阳性者28例，丙肝标志物4例。术前诊断为肝细胞癌合并门静脉癌栓的有15例，术中检查肝断面发现癌栓的有6例，11例为术后病理学发现癌栓。AFP阳性26例，合并肝硬化21例。肝功child A级25例，B级7例，ICGR15均在10～20min之间。 1.2肿瘤与癌栓情况肿瘤位于肝左叶者18例，肝右叶者12例，左右肝均有者2例。直径：3～15cm，肿瘤数目：单发的29例，多发的3例。癌栓部位：左支11例，右支16例，左支+主干3例，右支+主干2例。 1.3手术方式32例中行肝段或肝叶切除后将门静脉癌栓一并切除11例，肿瘤切除后自肝断面取除癌栓19例，其中门静脉左支二级分支残端取栓术8例；行门静脉右支二级分支残端取栓术11例；行左半肝切除术+门静脉左支主干断端取栓术2例，行右半肝切除术+门静脉右支主干断端取栓术1例；行肝肿瘤切除术主干切开取栓术2例。 1.4术后辅助治疗本组病例除2例术后肝功能不全患者外，均于术后1个月，肝功能恢复正常后，采用股动脉介入灌注栓塞化疗（TACE），栓塞化疗用药方案：吡柔比星20～40mg+顺铂40～60mg+氟尿嘧啶500～750mg+超液化碘油10～20ml混合乳剂为主，导管内灌注，1次/月，共计2～3次。22例患者术后皮下注射胸腺肽α1，1.6mg，2次/w，共计注射40～60支。 1.5随访情况随访截止于2014年12月，30例（93.7%）获随访，2例失随访。总生存期（OS）定义为从手术治疗开始至患者死亡或末次随访时间，因其
原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人的预后因素_陈荣新
u论著u 原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人的预后因素 陈荣新樊嘉吴志全周俭邱双健肖永胜 (复旦大学肝癌研究所,上海200032) 摘要目的:研究影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的临床病理因素。方法:随访83例手术切除的原发性肝癌伴门静脉癌栓病人,其中64例术后行门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞。单因素分析各因素对生存率的影响。多因素分析用Cox风险比例模型。结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术病人的中位生存时间10.3个月,若术后行各种化疗栓塞,病人的中位生存时间13.4个月,其1、2、3年生存率分别为37.6%、30.7%、14.0%,明显高于单纯手术组(P<0.05)。单因素分析提示肿瘤大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响病人预后的主要因素。多因素分析提示Ed mondson分级、术后化疗栓塞次数影响手术病人的预后。结论:Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的主要因素。术后门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞可改善病人的预后。 关键词原发性肝癌门静脉癌栓预后 Prognostic Factors in Patients of Primary Liver Cancer with Portal Vein Tumor Thrombi after Surgical Treatment Chen Rongxin Fan Jia Wu Zhiquan,et al.(Liver Cancer Institute,Fudan University,Shanghai200032) Abstract Objective:To study the clinical and pathological factors affecting the prognosis in the patients of primary liver cancer(PLC)with portal vein tu mor thrombi(PVTT).Methods:83patients of PLC with PVTT after surgical treatment were followed,in whom64patients were treated wi th chemoemblization after resection.The clinical and pathological factors affecting the survival were esti mated by univariate and mult-i variate analysi s.Results:The median survival time in the patients only treated with resection was10.3months.But in the patien ts treated with following chemoemblization the time was13.4months and the1-,2-,3-year survival rates were53.7%,37.6%,30.7%and14.0% respectively,which were significan tly higher than the former(P<0.05).Both univariate analysis and multivariate analysis showed that cell differentiation and chemoemblization courses affected the prognosi s.C onclusion:Cell differentiation and chemoemblization courses affected the prognosis in the patien ts of PLC with PVTT after resection.Chemoemblization may improve the suvivial. Key Words Primary liver cancer Portal vei n tumor thrombi Prognosis 原发性肝癌伴门静脉癌栓发生率(30%~70%)高,既往多采取保守治疗,近年来在部分病人中行手术切除治疗,取得一定的效果[1~5]。本文研究影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的临床病理因素,为病人的预后提供相关指标。 1资料与方法 1.1研究对象随访复旦大学肝癌研究所1997年1月~2000年12月间行手术切除的原发性肝癌伴门静脉癌栓病人83例,随访期至2001年1月。1.2一般资料男性73例,女性10例,平均年龄45岁,HBsAg(+)68例,AFP(+)72例(>20ng/ L),伴肝硬化75例。Child-Pugh评分A级66例,B 级17例。肿瘤直径5~22c m(平均10.8?3.8cm),肿瘤位于左叶19例,右叶53例,左、右叶均有10例,尾叶1例。门静脉癌栓位于左支19例,右支47例,左支+主干3例,右支+主干7例,左、右支+主干7例。手术方法见文献[3~5]。术中平均出血量1386?1558ml,手术死亡率4.8%(4/83)。 1.3病理82例肝细胞肝癌,1例为肝细胞和胆管细胞混合性癌。Edmondson?、ò级11例,ó级57例,?级15例。门静脉癌栓肉眼观灰白色,易松碎,显微镜下见由成团癌细胞构成,间或混有红细胞、白细胞,周边多为坏死的癌细胞。 1.4术后化疗栓塞64例病人术后经门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞,平均2~3次(1~7次)。途径有TACE、HAI、PVI或B超引导下门静脉穿刺化 573 中国临床医学2004年8月第11卷第4期Clinical Medical Journal of China,2004.Vol.11,No.4
肝癌的七大并发症
云南肝病网：/ 肝癌的七大并发症 肝癌的生长，扩散，会影响到周围组织器官的正常功能，从而引发一些可怕的并发症，大部分患者就是死于这些并发症。 1、肝癌破裂出血。原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。 2、肝性脑病。肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。 3、上消化道出血。上消化道出血是肝癌常见并发症，可发生于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一。该并发症包括：食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等引起的门静脉高压。 4、腹水。腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。 5、血性胸水。肝癌发展到一定阶段可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于肝叶右侧。 6、感染及癌性发热。肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。 7、功能性肾功能衰竭：也称肝肾综合征，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征。 提醒大家，肝癌最重要的是早发现早治疗，如果能尽早控制住肝癌的发展，那么是可以预防并发症的发生的。
肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗现状_程树群
? 述评 ? 肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗现状 程树群，孙居仙，石洁，吴孟超 第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外六科（上海 200438） DOI ：10.7507/1007-9424.20150301 作者简介：程树群（1966年-），男，浙江省嘉兴市人，医学博士，教授，博士生导师，研究方向为肝癌伴门静脉癌栓的基础与临床研究，E-mail ：chengshuqun@ 通信作者：吴孟超院士/教授，E-mail ：qiufujian@ 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ，以下简称肝癌）是目前国内最常见的恶性肿瘤之一，约占全世界新发病例的一半，而死亡率仅次于肺癌位居第2位。随着影像学及外科技术的发展，肝癌的预后有了一定的改善，但是文献[1]显示近20年来肝癌患者生存率的提高已经遇到了“瓶颈”，因为肝癌发病隐匿、进展迅速，70%～80%病例发现时已处于中晚期，如合并门静脉癌栓（portalvein tumor thrombus ， PVTT ）、肝外转移等，若不进行有效干预，预后极差，极大地影响了肝癌整体疗效的提高。 肝癌发生发展过程中易侵犯门静脉形成PVTT ，文献报道PVTT 发生率为44.0%～62.2% [2]， 而一旦合并PVTT ，如果不进行治疗，中位生存时间仅为2.7～4个月，远低于不合并PVTT 的肝癌患者（10～24个月） [3]。虽然索拉非尼的问世可提高PVTT 患者平均2.7个月的生存期[4]， 但是仍有极大的提升空间。首先，PVTT 患者数量庞大，相互之间预后相差极大，东方肝胆外科医院依据门静脉侵犯范围提出了PVTT 的东方肝胆医院分型[5]， 为评判PVTT 的治疗效果提供了科学的分层工具。 其次，由于缺乏有效的循证医学证据，国内对于PVTT 治疗方法选择上缺乏统一的认识和规范，导致目前临床治疗相对盲目和混乱，总体效果欠佳，多学科联合诊疗（MDT ）是PVTT 日后的治疗方向。因此，对PVTT 患者进行准确分层，并积极给予相应的多学科系统诊疗，同时注意开展临床随机对照研究，将有助于改善PVTT 患者的预后，进一步提高肝癌患者的总体疗效。 1 PVTT 的临床分型 目前世界上针对PVTT 的分型方法主要有东方肝胆医院分型[5]及日本门静脉癌栓 （VP ）分型[6]。日本VP 分型中VP0代表无门静脉癌栓，VP1为门 静脉Ⅲ级分支癌栓，VP2为门静脉Ⅱ级分支癌栓， VP3为门静脉Ⅰ级分支即门脉左右支癌栓，VP4为门静脉主干癌栓。由于临床上门静脉Ⅱ/Ⅲ级分支影像学上难以区分，很难推广应用于非手术的PVTT 患者，且VP 分型中未纳入微血管癌栓及肠系膜上静脉癌栓，因此，东方肝胆外科医院于2007年提出了PVTT 的东方肝胆医院分型（即程氏分型） [5]。PVTT 依据侵犯范围大体分为4型：Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支，其中Ⅰ0型代表微血管癌栓；Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉或以上。依据上述分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型接受手术的PVTT 患者的1、3年生存率有显著差别，分别为52.1%和25.1%、38.2% 和17.7%、24.7%和3.6%以及18.3%和0 （P <0.05） [7]。因此，程氏分型的制定对评估PVTT 患者病情、选择治疗方案及监测预后提供了更为科学的依据，有利于PVTT 患者治疗的规范化。 2 PVTT 的治疗 2.1 手术治疗 手术切除是PVTT 患者的首选并有可能治愈的方法，适用于原发灶可切除且PVTT 分型为Ⅰ/Ⅱ型的肝癌患者，因为切除原发灶及癌栓同时降低了门静脉压力，可在一定程度上改善患者肝功能和提高其生活质量。目前围术期死亡率为0~7.3%（其中Ⅰ/Ⅱ型低于3%），且文献[8]报道手术切除疗效优于经皮肝动脉栓塞化疗（TACE ）等非手术治疗，5年总体生存率Ⅰ/Ⅱ型为10%～59%，Ⅲ/Ⅳ型为0～26.4%。手术方法包括肝原发灶切除并肝断面门静脉断端取栓术、门静脉癌栓同受累门静脉一齐切除并门静脉重建、门静脉癌栓取栓术并受累门静脉内膜剥脱术等，文献[9]报道这3种手术方式效果相似。因此笔者认为，手术方式对PVTT 预后并不重要，笔者常用的是肝断面门静脉断端取栓术，常规术中B 超及时 检测以保证PVTT 吸除干净。有文献[10]显示，手术切缘对PVTT 预后影响较大，但是PVTT 患者多合并肝硬变或肝功能储备功能不全，因此，一般认为切
原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析
原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析 程保国，高万勤 摘 要：目的 探讨原发性肝癌门静脉癌栓（PVTT ）形成的相关因素。方法 回顾分析原发性肝癌243例， 64排螺旋CT 检查PVTT ，总结PVTT 与肝癌大体类型、肝硬化基础的相关性。结果243例肝癌病例中合并门静脉癌栓98例，有肝硬化基础者PVTT 发生率显著高于无肝硬化基础者；癌栓类型和肝癌大体类型及肿瘤中心位置无明显相关性。结论 有肝硬化基础的原发性肝癌患者易形成门静脉癌栓。 关键词：原发性肝癌；门静脉癌栓；计算机成像中图分类号：R445．3， R814．4文献标识码：A 文章编号：1672－688X （2011）04－0264－03 Clinical Analysis of Primary Hepatocellular Carcinoma （HCC ）Complicated by Tumor Thrombus in Hepatic Portal Vein CHENG Bao-guo ，GAO Wan-qin （First Affiliated Hospital ，Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471003，China ）Abstract ：Objective To discuss the related factors of the primary HCC complicated by portal vein tumor thrombus （PVTT ）． Methods Retrospective analysis of 243cases of the primary HCC patients was conducted ，which was based on diagnosis of 64multidetector spiral CT．Then we summarized the relevance of PVTT to the gross type of HCC and cirrhosis． Results 98cases of HCC complicated with PVTT occurred in 243cases of HCC ，incidence of PVTT based on liver cirrhosis was higher than that of without cirrhosis．No clear relevance was observed between the types of tumor thrombus and the gross types of HCC or the central locations of tumors．Conclusion It is easier to develop PVTT for patients of primary HCC complicated with cirrhosis． Key words ：primary hepatocellular carcinoma ；portal vein tumor thrombus ；computed tomography 收稿日期：2011－09－28 作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003 作者简介：程保国（1974－），男，河南辉县人，在读硕士研究生。 通讯作者：高万勤，男，教授，硕士研究生导师， Email ：lywanqin @sina．com 门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus ， PVTT ）是肝癌肝内播散、远处转移及术后复发的重要因素。门静脉癌栓可加重肝癌患者肝硬化、门静脉高压症状，直接影响患者的生存时间，早期发现并及时给予治疗具有重要的临床意义。本研究对98例临床资料完整的肝癌合并门静脉癌栓病例进行回顾性分析，旨在探讨PVTT 形成的相关因素和临床特点。1资料与方法 1．1 一般资料243例病例为河南科技大学第一附属医院2008年1月 2011年8月间收治的住院患者，所有病例均符合肝癌的诊断标准［1］ ， 其中男187例，女57例，年龄18 83岁，中位年龄57岁。 1．2 检查方法使用GE 公司64排螺旋CT （LightSpeed VCT ，GE ，USA ）扫描，造影剂为注射用碘 普罗胺（300mg I /L ）50 80mL ，注射流率3 5mL /s ，动脉期扫描采用SmartPerp 软件监控，兴趣区选取肾动脉层面腹主动脉，触发阈值设定100HU ，注射完造影剂后接续注入生理盐水20mL ，注射流率3 5mL /s ，默认延迟时间行门脉期与延迟期扫描。扫描参数：管电压120kV ，管电流300 320mA ，准直64?0．625mm ，螺距0．16 0．24，显示野（FOV ）250mm ，矩阵512?512，扫描范围从膈顶至腰4椎体层面。将原始数据重建为层厚、间距0．625mm 横断面图像传至工作站（Advantage workstation 4．3，ADW4．3），选取动脉期、门脉期图像以容积再现（volume rendering ，VR ）、最大密度投影（maximum intensity projection ，MIP ）、多平面重建（multiple planar reformation ，MPR ）技术进行图像重建。分析原发性肝癌及门静脉主干、分支的形态、密度、管腔大小、通畅度、侧支循环 ·462·J Henan Univ Sci Tech （Med Sci ）December 2011Vol.29No.4
肝癌伴门静脉癌栓血流动力学变化的CT表现_齐丽萍
作者单位:116027 辽宁,大连医科大学附属二院放射科 作者简介:齐丽萍(1970-),女,辽宁大连人,硕士,主治医师,主要从事腹部疾病的影像诊断工作。腹部影像学 肝癌伴门静脉癌栓血流动力学变化的CT表现 齐丽萍,赖声远,张秀丽,边杰 【摘要】 目的:探讨肝癌合并门静脉癌栓的血流动力学变化及其CT表现,为肝癌的诊治及预后提供帮助。方法:经临床证实的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者34例为研究组,不伴门静脉癌栓的25例为对照组。所有病例均行螺旋CT 三期增强扫描。结果:研究组34例中24例出现动脉期高灌注,9例出现门脉期低灌注,研究组与对照组间肝实质灌注异常的差异具有显著性意义;研究组肝动静脉瘘发生率明显增加;门静脉主干癌栓常并发门静脉海绵样变性、胆囊静脉曲张及胆旁静脉丛扩张;CT可显示门脉高压的侧支循环。结论:原发性肝癌门静脉癌栓可引起肝脏血流动力学变化,正确认识其C T表现对指导临床具有重要意义。 【关键词】 癌,肝细胞;血流动力学;体层摄影术,X线计算机 【中图分类号】R814.42;R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313(2005)04-0308-04 The Hemodynamic Changes and C T Findings of Hepatocellular C arcinoma with Tumor Thro mbosis in Po rtal Vein Q I Li-ping, LA I Sheng-y uan,Z HA N G Xiu-li,e t al.Depar tment of Radiolog y,the Second A ffiliated H ospital o f Da lian M edical U niver si-ty,Dalian116027,P.R.China 【A bstract】 Objective:T o investig ate the hemo dy namic cha ng es and CT finding s of he pato cellula r ca rcinoma(H CC) w ith tumor thrombosis in por tal vein(PV T).M e tho ds:34clinically pr oven H CC patients w ith tumo r thro mbo sis in por tal vein w ere studied.Ano ther25HCC patients w ithout tumo r thrombo sis in por tal vein w ere included for compariso n.S tan-dardized three-phase co ntr ast e nhanced spiral C T was pe rfo rmed fo r all patients.Results:24of34HCC pa tients with PV T presented hig h perfusio n in a rterial pha se and9cases presented low perfusion in po rtal phase.T here w as a mar ked differ-ence between the two gr oups in pe rfusio n.A nd the o ccur rence of hepa tic A-V-fistula increa sed in HCC patients w ith P V T. Caver no us t ransfo rmatio n o f po rtal v ein o ften occurr ed in patie nts with main por tal thrombo sis,in which g allbladde r v arices and ectatic par acho ledo chal v eno us plexus often ex isted.Conclusion:T he tumo r th rombosis in po rtal vein of HCC co uld alter the hemo dy namics o f the liv er.It is impo rtant to know tho se C T finding s in clinical diag no sis and trea tment. 【Key words】 Ca rcinoma,hepatocellular;Hemo dy namics;T omo g raphy,X-ray co mputed 原发性肝癌合并门静脉癌栓的发生率很高,其血流动力学变化复杂,给肝癌的诊治和预后判断带来困难。本研究旨在通过螺旋CT三期增强扫描,探讨肝癌合并门静脉癌栓的血流动力学变化,为临床提供参考。 材料与方法 搜集2001年5月～2003年12月我院经手术病理、血清AFP、C T或血管造影证实为原发性肝细胞癌280例,选择其中合并有门脉左支、右支和/或主干癌栓病例34例进行研究。其中男29例,女5例,年龄11～81岁,平均55.4岁。34例中乙肝标志物阳性29例,丙肝标志物阳性3例,血生化指标诊断肝硬化28例。随机选择同期无门静脉癌栓的肝细胞癌25例作为对照组,其中男22例,女3例,年龄41～82岁,平均60.1岁,根据血生化指标诊断肝硬化23例。 CT扫描方法:采用Siemens多层螺旋C T,行6mm层厚全肝平扫,然后于开始注射对比剂后25、65和120s行全肝动脉期、门脉期及平衡期三期增强扫描。扫描层厚5m m,重建间隔3mm,2.5m m准直,螺距3,165mAs。对比剂采用优维显或碘海醇,用量1.5ml/kg体重,注射流率为3ml/s,采用高压注射器经肘正中静脉注入。 图像观察及处理方法:由从事腹部影像诊断的教授和主治医师各1名共同阅片达成共识。仔细观察癌灶的CT增强表现,门静脉癌栓的部位、平扫及增强扫描特征,肝实质异常灌注区所在部位、形态及与肝实质密度对比。在工作站采用电影(cine)回放,观察肝动脉-门静脉瘘(arteriopo rtal fistulas,APFs)、胆囊静脉曲张、侧支血管情况等。采用χ2检验对数据进行统计学处理,P<0.05指差异有统计学意义。 308放射学实践2005年4月第20卷第4期 Radiol Practice,Apr2005,Vol20,No.4 DOI牶牨牥牣牨牫牰牥牴牤j牣cn ki牣牨牥牥牥牠牥牫牨牫牣牪牥牥牭牣牥牬牣牥牨牪
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
·论著· 手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果 骆助林 汪涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王华 田伏洲 【摘要】 目的 探讨原发性肝癌（ＨＣＣ）合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的外科治疗效果。方法 ６３例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ组）行肝癌切除加门静脉癌栓取栓术，术后再加大网膜静脉双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ组）行非手术治疗，包括射频治疗２４例、无水酒精注射１４例、介入治疗８例。结果 Ａ组术后１、２和３年的生存率分别为６５．２％、４１．２％、２３．５％，明显高于Ｂ组的４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比较，手术治疗能相对延长肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间，方便术后使用大网膜静脉插管灌注化疗。 【关键词】 肝癌； 门静脉癌栓【中图分类号】 Ｒ６５７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－ ０３Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ，ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００８３，ＣＨＩＮＡ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｗｉｔｈ ｐ ｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ（ＰＶＴＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｆ ６３ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＶＴＴ，１７ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐ Ａ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ＰＶＴＴ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｉａｏｍｅｎｔｕｍ ｍａｊｕｓ′ｖｅｉｎ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ４６ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ２４ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ １４ｃａｓｅｓ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ８ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １－，２－ａｎｄ ３－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ６５．２％，４１．２％ａｎｄ ２３．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ４５．７％，２８．３％ａｎｄ ０％ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｏｌｏｎｇｅｓ ｔｈｅｓｅｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｉａ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｉｎ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＶＴＴ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ［Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，３８（１）：４８－５０．］ 作者单位： ６１００８３ 四川省，成都军区总医院全军普通外科中心（骆助林、汪涛、刘湘林、戴睿武、闫洪涛、王华、田伏洲）；北京市解放军第三○六医院普通外科（刘子沛） 通讯作者：田伏洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 肝癌生长到一定程度很容易侵犯门静脉形成门 静脉癌栓，癌栓不仅发生率高，而且也是影响肝癌预后的一个主要因素。文献报道提示，晚期肝癌患者４０％－９０．２％在门静脉主干或主要分支内形成癌栓［１］ 。即使小肝癌，门静脉内形成癌栓的比例也相当高。我科１９９９年１月－２００９年１月收治原发性肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）伴门静脉癌栓（ｐ ｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ，ＰＶＴＴ）患者６３例，对部分患者采取了积极的外科治疗方法，包括施行多种手术方式的肝癌切除加门静脉癌栓取栓术，术后再加大网膜静脉双插管灌注化疗，取得了较为满意的效果，现总结如下。 资料与方法 一、一般资料 本组患者６３例，其中男４８例，女１５例，年龄３６－５９岁，中位年龄４３岁；术前ＡＦＰ、Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ诊断为ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ患者，全部为乙肝后肝硬化；肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级２１例，Ｂ级３０例，Ｃ级１２例。其中延伸到肠系膜上静脉者６例，波及到下腔静脉者４例。单个癌块直径５－１０ｃｍ者３３例，直径大于１０ｃｍ者１３例，多个癌块者１７例，Ｂ超提示有腹水者２１例。 二、方法 １．手术组手术方法及术后处理（１） 手术组纳入条件为：单侧肿块直径小于１５ｃｍ， 半肝多发肿块直径之和小于１５ｃｍ；癌栓未延伸至肠系膜上静脉及腔静脉；肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级或Ｂ级；本人及家属自愿。满足以上要求的共有１７例纳入手术组。 ·８４·江苏医药２０１２年１月第３８卷第１期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理
原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理 作者：丁印鲁纪志鹏周勇傅勤烨姜文营张朋张建良 【摘要】目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压的效果。方法：回顾性分析肝癌合并门静脉高压同期手术治疗26例患者的临床资料。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为50%（13/26）。术后1、3、5 年存活率为84.6%（22/26）、57.7%（15/26）、34.6%（9/26）。术后随访上消化道出血10例，死亡15例，死亡原因：肝癌复发7例，肝功能衰竭2例，上消化道出血6例。结论：加强围手术期处理、合理选择个体化术式、联合手术对肝癌合并门静脉高压患者是安全、可行的，可以延长此类患者生存期，减少术后并发症。 【关键词】肝肿瘤·高血压，门静脉 【ABSTRACT】 Obiective: To evaluate the effects of various surgical procedures on liver carcinoma accompanied by portal hypertension. Methods: Combined surgical procedures which were performed in 26 patients with liver carcinoma accompanied by portal hypertension in our department between Aug, 2002 and Aug, 2008 were analysed retrospectively. Results: There was no operative mortality. The postoperative complications developed in 50%（13/26） patients. The postoperative survival