鼻胃镜下胃空肠管置入术

鼻胃镜下胃空肠管置入术
一、肠内营养的重要性
在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的
治疗需要。

而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可
以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急
危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本
较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的
认可和接受。

二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义
一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入，
有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承
受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦
的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠
管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。

鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。

三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症
适应症
1、急性重症胰腺炎；
2、胃十二指肠术后；
3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等；
4、各种疾患导致吞咽障碍。

禁忌症
除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。

四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作
鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。

在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。

在术前五分钟，要向两侧鼻腔滴注2%的盐酸利多卡因2-3m l，并且要求患者含服利多卡因胶浆行咽部局部麻醉。

在仪器和设备选择方面，要有针对性地选择合适的鼻胃镜、鼻空肠管、血管腔道导丝和异物钳等设备，同时备用石蜡油润滑。

只有通过有针对性的术前准备工作，才能提升手术开展的有效性和成功率。

五、鼻胃镜下胃空肠管置入操作过程
1、拖拉法，在临床应用过程中，置管操作医师和护士要合理应用导丝引导下放置，并且鼻胃镜直视下使用异物钳拖拉放置。

患者可以应用左侧卧位或仰卧位方式。

在应用鼻胃镜直视下拖拉放置方法时，要先将1-2根导丝放置在管内，导丝软头需要伸出鼻肠管2-3c m，然后石蜡油润滑鼻肠管头端，并保证一侧鼻孔插入大约25cm 长度，然后从另一侧鼻孔进鼻胃镜，医护人员则有效应用异物钳夹住鼻肠管头端伸出的导丝，并将其推送到至空肠中，然后将导丝固定，并慢慢将鼻胃镜退至胃内，异物钳抓住导丝来保证其处于小肠内部。

在鼻胃镜退至胃部时，医护人员要下插鼻肠管，下插的方向为导丝方向，深度为三腔管中胃肠减压管开口达幽门管开口下处，然后将异物钳松开，保证异物钳退至鼻胃镜内。

接着，要有效固定鼻肠管，进行吸气处理，并且同时后退鼻胃镜，当鼻胃镜退出后，抽出导丝，回抽液体，通过相应的注水试验后，
证实营养管通畅后，对鼻肠管鼻腔外进行固定，要求有效测量外露的长度，并相
应地进行标记。

2、导丝引导置入法，在临床实践应用过程中，在应用导丝引导置入法时，
要保证从患者的一侧鼻腔进鼻胃镜，深度为十二指肠降段或者水平段，然后从活
键孔道插入导丝，深度至距离鼻胃镜前端20-30cm位置，留置后缓慢退出胃镜，
并相应地做好鼻胃镜前端距离门齿的距离长度。

然后医护人员将鼻空肠营养管的
前端进行擦拭硅油处理后，沿着导丝置入患者的体内，置管的长度大约在离鼻胃
镜前端20-30c m位置，然后在外鼻孔位置对鼻肠管进行有效固定，并缓慢抽出
导丝，将液体回抽，固定鼻肠管等同拖拉置入法。

麻醉无痛操作尽量减少应用，如患者强烈要求需要，和无痛胃镜检查一样应
用丙泊酚短效麻醉应用，并做好心电监护工作，密切注意观察患者呼吸。

六、鼻胃镜下胃空肠管置入成功标准判定
在临床应用过程中，要结合实际客观情况有效判定鼻胃镜下胃空肠管置入术
应用的效果，需要在一定临床标准下进行判定。

从临床实践应用情况来看，在置
入过程中，如果鼻肠管走行十分顺畅，没有出现口腔、食道、胃腔及十二指肠球部、降部盘曲问题的出现，鼻肠管头端达到Trei ze韧带以下，且通过注水试验
示鼻肠管通畅的话，此时可以保证置管成功。

如果胃空肠管置入工作没有达到这
一标准的话，或者出现了其他问题，应该进行深入分析，及时发现置管问题所在，然后采取针对性的对策，保证置入术应用的质量，并尽量减少操作时间。

七、胃空肠管置入后处理工作
胃空肠管置入工作完成后，后续处理工作是非常有必要的，其是保证进一步
工作开展的重要基础。

因此，在胃空肠管置入工作完成后，应该根据患者的情况
进行必要的护理工作。

如果是三腔鼻肠管的话，术后应该立即进行持续胃肠减压，而所有的患者应该在X线进行透视检查，以此来更加深入地了解空肠管是否是处
于Tre ize韧带之下。

在进行肠道营养液滴注前后，应该使用温生理盐水对管道
进行反复冲洗，因空肠管内径有限，这样可以更为有效地避免管腔出现阻塞的问题。

在置入术完成后，要进一步观察患者的腹部体征，并且观察患者是否存在食
管返流，有无消化道出血等不良反应。

如果出现了不良反应的话，应该及时采取相应的处理措施，有效解决问题，从而保证患者得到更好的疗效。

总之，鼻胃镜下胃空肠管置入过程中，医护人员要认真做好相应的术前准备工作，做好相应的药物处理，保证患者处于手术后或者上消化道狭窄，要求尽快肠内营养情况下，并且针对鼻胃镜下胃空肠管置入的情况进行合理的置入工作，对置入的效果进行判定，同时分析置入工作开展的有效性，观察患者是否存在不良反应，然后采取必要的措施保证鼻胃镜下胃空肠管置入工作开展的质量，从而提升营养支持模式的有效开展。

鼻胃镜下胃空肠管置入术是保证胃十二指肠术后、上消化道非完全梗阻性狭窄、急性重症胰腺炎等患者营养支持工作开展的重要保障，在肠内营养支持模式开展工作中，通过鼻胃镜下胃空肠管置入术的有效应用，可以提升营养支持的成功与效率。

从准备工作到行置入术在到术后的判定和管理工作，每一个环节都需要专人严格管控，遵循相应的流程开展，从而提升该项目应用的有效性。

技术难点：
1、黄斑马导丝在胃内易盘旋，导致胃空肠管滞留在食管、胃、十二指肠腔内，导致置管失败；
2、置管过程中需保持导丝保持一定的张力，术者要有娴熟的插管技术，术者和助手配合默契；
社会效益：
该技术相对于造影下、胃镜下行胃空肠管置入，患者痛苦小，操作时间短，患者耐受性好，更有利于疾病的恢复，减少住院时间及并发症的发生
经济效益（要说明医院投资情况及项目收入情况）：
鼻胃镜、黄斑马导丝、胃空肠管、X线等，充分利用现有设备，无需更大投入，并且能产生一定的经济效益。

阶段性成果：
基本熟练掌握鼻胃镜下胃空肠管置入术，并拟行进一步推广到各临床科室患者使用。

医疗安全情况：
操作风险小，安全系数高，尤其对老年病重病人，患者耐受性好。

对学科发展的带动作用：
针对治疗需要较长期间禁食水的急危重病人，或者上消化道非完全梗阻性患者以及有吞咽障碍患者，鼻胃镜下胃空肠营养管置入术，将逐步取代X线下及普通胃镜下胃空肠管置入术。