傻傻分不清楚的尿类结晶

傻傻分不清楚的尿类结晶

前言

结晶尿在大多数情况下，是因摄取一些食物或尿液一过性过饱和造成的结果，或者是由排尿后静置，尿液温度和/或pH 发生变化引起的。能够正确识别并判断出尿液中出现的各类结晶，对于检验人员来说无疑是非常有帮助的。对于形态相似的结晶，低年限的检验人员常常会区别不清楚，从而做出错误的判断。

磺胺类结晶误认为尿酸结晶

磺胺类药物较多，其形成的结晶形态也各不相同。看看下面左边这张尿沉渣图就懵圈了吧，本以为是尿酸结晶（右图），其实不然，实为患者服用磺胺甲基异恶唑(sulfamethoxazol) 的磺胺结晶（Sufla Crystals），这些结晶类似于尿酸结晶，因此询问患者用药史是非常重要的。但磺胺结晶易溶于丙酮，如遇不典型磺胺结晶时，可用醛试验帮助鉴别。这些结晶应报告给临床，因为它可能导致阻塞尿道，引起血尿、急性肾损伤（AKI）甚至尿闭。

六边型尿酸与胱氨酸结晶

六边形尿酸类似于胱氨酸结晶，容易与胱氨酸结晶混淆。尿酸结晶在偏振光下呈现高度双折射，这有助于与胱氨酸结晶的区分。胱氨酸结晶（Cystine Crystals）其外观为无色六边形片状，看起来类似于苯环。胱氨酸是尿石的氨基酸成分。胱氨酸结晶的存在应该由氰硝普钠试验证实（变为红色-紫色）。它们可溶于氨，存在于碱性pH 尿中。

硫酸茚地那韦结晶和磷酸钙结晶

硫酸茚地那韦结晶往往是扁平矩板形、扇形或星爆形外观。下图

左边是硫酸茚地那韦结晶显示针状星爆形，使用常规光学显微镜在尿沉渣中很容易观察到。右图是磷酸钙结晶，常见于碱性尿中。多呈片状、柱状、三棱形、不定形、粒状形，排成星状或束状。磷酸钙结晶溶于乙酸和盐酸而不溶于氢氧化钾。

一水草酸钙结晶与马尿酸结晶或磷酸铵镁结晶

草酸钙结晶（Calcium Oxlalate crystals）可出现在正常人的酸性尿中。二水草酸钙结晶（Calcium-oxalate dihydrate crystals）--八面体（「信封」）是最常见的。一水草酸钙结晶（calcium oxalate monohydrate crystals）哑铃形，椭圆形，或矩形形状。溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。马尿酸结晶（Hippuric Acid crystals）是人类尿液的正常成分，黄棕色或无色细长六面棱镜、针头或板状，可溶于乙醚，易溶于碱而不溶于醋酸。它几乎没有临床意义，但可能在「乙二醇」中毒可见。容易与一水草酸钙结晶或小三磷酸盐结晶混淆。

鸟粪石结晶（Struvite crystals）也称作磷酸铵镁结晶(ammonium magnesium phosphate)，或三联磷酸盐结晶（Triple

phosphate crystals）。是一种生理性结晶，常在碱性或接近中性的尿液中出现。磷酸铵镁结晶在相差显微镜下可有立体效果，有几种形状出现。磷酸镁铵通常显示为「棺材盖」样棱柱状结晶（coffin-lid）。偶尔也可能显示为「蕨叶」状（fern-leaf）