护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措和实施效果

护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措
和实施效果
乳腺癌是女性发病率高恶性肿瘤，治疗个体化、综合性强，治疗方式复杂且病程漫长，患者在带病及康复过程中面临种种困难，需要探索适合乳腺癌患者个体化全病程管理服务新模式。

实施过程
（一）全病程个案管理
培训---选派一名骨干护士进修全病程个案管理并取得个案管理师证书
平台---以智能个案管理平台为基础，个案管理师为主导，医护协同实现对乳腺癌患者的系统化全病程管理。

流程
（1）院前准备：入院预约安排，线上预约住院，节约住院时间。

（2）入院服务：患者建档-入院管理-患者信息完善-患者最近病历同步。

（3）院内治疗：制定后续治疗护理计划，向患者进行宣教。

医护一体化查房---在传统查房基础上改为医护联合查房方式。

医护人员共同负责患者的治疗与护理工作，共同进行交接班查房、病情分析和交流，并定期对疑难病例进行多学科病例会诊。

根据治疗阶段，个案管理师个体化推送相应科普文章、科普视频、科普知识等；帮助患者及时、全面了解疾病诊治过程中的健康知识，并由淋巴水肿治疗师进行上肢功能锻炼指导，及淋巴水肿的预防。

医生-护士-患者三位一体式交流：三者联动整体服务
以护士为纽带, 以患者为中心, 医护患三者紧密联动和畅通沟通的团队合作模式, 定期举办健康讲座和患教会，提高患者治疗效果, 提升患者就医体验。

（4）出院随访：通过微信群、全病程管理平台与患者进行一对一沟通，根据病情、治疗方案、化疗反应等制定出院计划，进行追踪随访。

（5）社会支持：连续举办联谊会，用自己的亲身经历和体会，鼓励大家勇于面对现实，树立坚强的意志，勇抗病魔，早日走出梦魇，走向更加美好的明天。

（二）便民服务更快捷
1、预约诊疗“码”先行---线上预约住院，利用健康码为患者办理电子入院证，方便患者开药、预约检查等，让患者少跑腿。

2、床旁结算---以“信息多跑路”换“患者少跑腿”
患者出院只需在病房护士站进行联网报销、床旁结算。

实现主动的人性化服务，将“让您去办”变“我帮您办”,患者就医体验得到更好地提升，架宽了医患和谐之桥。

二、实施效果
1、个案管理档案人数348人次。

2、随访次数及微信答疑1185余次，发送乳腺癌术后护理知识965人次，处理不良反应预警750人次。

3、上肢功能障碍发生率由26.7%降至3.4%，科室制作功能锻炼宣教视频，观看达498人次。

4、化疗病人呕吐发生率由45.9%降低到17.1%。

5、乳腺癌患者非计划性返院率由8.4%降低至2.1%。