肝胆胰外科护理查房PPT课件
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外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肝胆外科护理查房33页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
肝胆外科护理查房
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
肝胆外科护理查房
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝胆胰外科护理查房PPT课件
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
第18章 肝胆胰疾病病人的护理 外科护理课件
【课堂练习】
• 患者，男，45岁，骤起寒战、高热40℃、 大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力。 查右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩 击痛，怀疑“细菌性肝脓肿”，分析细菌 入侵的主要途径为（）
A. 肝动脉 B. 门静脉 C. 肝外伤后肝内血肿感染 D. 淋巴系统 E. 胆道系统
• 肝脓肿最常见的并发症为（）
51
• 非手术治疗肝癌的首选方法是（）
– A.肝动脉栓塞化疗 – B.肝动脉插管化疗 – C.放疗 – D.局部放疗 – E.超声聚焦刀
52
• 某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感 腹痛、心慌、促、出冷汗，血压12／8kPa， 首选应考虑（）
– A.胆汁性腹膜炎 – B.肠梗阻 – C.肝断面出血 – D.膈下脓肿 – E.阑尾炎
– 预防并发症
• 腹腔内出血 • 胃肠出血 • 肝功能衰竭或肝性脑病 • 腹水 • 胆汁渗漏 • 腹腔感染 • 胸腔积液
– 病情观察
• 严密观察生命体征、意识、尿量变化，有无出血征 象、黄疸、腹水
• 注意腹部、胸部症状和体征 • 观察各种引流管的引流情况 • 血、尿常规、电解质及酸碱平衡指标测定、肝肾功
– 血清甲胎蛋白（AFP）
• 正常值＜20μg/L。 • AFP是原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及
预测复发的重要方法。
– B超
• 能发现直径大于1cm的病灶，无创伤 • 目前肝癌筛查的首选检查方法。
– 血管造影
• 有创伤性 • 对直径1~2cm小肝癌血管造影能更精确地定位
– CT、磁共振成像（MRI）
• CT可检出直径1.0cm左右的微小癌灶 • 拟行手术治疗者的常规检查
【护理问题】
• 疼痛
– 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或坏死物、血液 流入腹腔有关
肝胆外科护理教学查房PPT课件
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定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科教学查房ppt课件
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部·肩胛部或者背部放射。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
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小便正常，体重无明显变化。入院查体： 生命体征平稳，一般情况可，全身皮肤 巩膜无黄染。完善相关检查，各项结果 回示：B超回示“慢性胆囊炎并胆囊泥沙 样结石”，胸片、心电图未见明显异常； 血常规、血化生、凝血四项等均未见
异常。经患者同意于2012年9月10日在我 院行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后给 一级护理持续心电监护，吸氧，留置腹 腔引流管，术后一天遵医嘱撤去持续心 电监护及吸氧，生命体征平稳，无异常。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变：与伤口疼痛、腰椎间盘突出、长
期保持一种卧位有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
门诊以“慢性结石胆囊炎”收入院。 自入院以来患者精神饮食尚可，大
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
苹果、香蕉等。 3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、
烩为主，避免炸、煎。 4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。 5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
异常。经患者同意于2012年9月10日在我 院行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后给 一级护理持续心电监护，吸氧，留置腹 腔引流管，术后一天遵医嘱撤去持续心 电监护及吸氧，生命体征平稳，无异常。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变：与伤口疼痛、腰椎间盘突出、长
期保持一种卧位有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
门诊以“慢性结石胆囊炎”收入院。 自入院以来患者精神饮食尚可，大
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
苹果、香蕉等。 3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、
烩为主，避免炸、煎。 4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。 5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。