第八章 心境障碍 精神病学
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胆碱能假说 1. 胆碱能神经元过度活动-抑郁症； 2. 肾上腺素能神经元过度活动-躁狂 多巴胺能活动降低与增高 1. 抑郁症患者尿液HVA浓度降低； 2. L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用 GABA系统作用 1. 抗抑郁药影响GABA受体 2. 抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用，影响GABA含量的调控
32/55
58.3
0/52
17.3
总平均
95/146
65.0
39/278
14.0
数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍
寄养子研究
• 双相障碍（BD）生物学亲属中心境障碍患病率为31% • 对照组患病率为2% • 被收养和未被收养的BD先证者的亲属患病率类似(26%) • 遗传因素而不是寄养关系，影响BD的家庭患病率
遗传研究小结
在情感障碍家系中，发生疾病的机率远 较一般人口高；血缘 关系越近，发病机率越高
双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系 双相遗传倾向似较单相型明显 遗传传递方式不明 分子遗传研究结果不一致，难以定论
生化机理
5-羟色胺（5-HT）假说 • 利血平等耗竭5-HT，可导致抑郁 • TCAs、SSRIs等抑制5-HT的回收，起到抗抑郁的作用 • MAOIs抑制5-HT的降解——抗抑郁 • 5-羟色胺酸能治疗抑郁 • 抑郁症CSF中5-HIAA降低 • 尸检：抑郁患者脑中5-HT或5-HIAA的含量降低
• 认为是黑胆汁和痰影响到脑而 引起的
概述
• 1854年，法国医生Falet（1794-1870）对躁狂和抑郁反复发作的 情形做了“环性精神病（folie circulaire）”的记载
• 1882年，Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是 同一疾病的两个阶段，提出了恶劣心境和环性心境障碍两个概念
概念
• 心境障碍（mood disorder）是由各种原因引起的 显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组 疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知、行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症 状。 • 有反复发作倾向
概述
• 公元前4世纪，Hippocrates把 抑郁症描述为一种“厌食、沮 丧、失眠、烦躁和坐立不安”， 并创用了抑郁这个词
抑郁症发病的主要生化机理总结
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
主要内容
• 概述 • 流行病学 • 病因与发病机理 • 临床表现 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
11/67
16.4
Slater(1953)
4/7
57.1
4/17
23.5
Kallman(1954)
25/27
92.6
15/55
23.6
Harvald and Hauge(1965)
10/15
66.7
2/40
5.0
Allen et al (1974)
5/15
33.3
0/34
0.0
Bertelsen(1979)
概述
• 1896年，Kraepelin（1856-1926）认为躁狂和抑郁周期性改变，而 人格不改变，是一种预后较好的精神疾病——“躁郁症（ManishDepressive Irresein，MDI）”
• Leonhard开始关注病程的经过，认为可以分为同时具有躁狂和抑 郁的双相障碍和只有躁狂或者抑郁的单相障碍——目前心境障碍 分类的基础
病概率较一般人群高约10-30倍
心境障碍的单卵双生与双卵双生的同病率
参考文献
Luxenberger(1930)
Fra Baidu bibliotek
单卵双生
同病的双生子对数/ 同病率
总双生子对数
(%)
3/4
75.0
双卵双生 同病的双生子对数/
总双生子对数
0/13
同病率 (%)
0.0
Rosanoff et al(1935)
16/23
69.6
心境障碍
mood disorder
• 记得早几年的我,每逢遇上一 班朋友聊天叙旧,他们都会问 我为什么不开心,脸上总见不
到欢颜。我想自己可能患上忧 郁症,至于病源则是对自己不 满,对别人不满,对世界更加不 满！
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) ➢情绪的抑郁表达不良 ➢情绪的躯体表达加重 ➢常见主观有慢性疼痛 ➢心慌、胸闷、痛及憋气等
流行病学
• 美国的统计数据
• 男性终身患病率 4.8％
• 女性终身患病率 9%
• 平均
7%
• 双相障碍 1.6%
• 恶劣心境 3.3%
• 抑郁症状的终身发生率 13 %～20%
• 女性高于男性约为 (2～3):1
• 双相低于单相
• 国内报道低于国外
流行病学
• 我国 1982年 总患病率 0.76‰，时点患病率0.37‰ 1993年 终生患病率0.83‰，时点患病率0.52‰ • 欧洲：总患病率3%~5% • 结果不一致原因：诊断标准不一致
基本概念
• 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生 理和心理需要是否满足有关（weather）
• 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影 响。爱国（情感）----怒火（情绪）
• 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制，较广泛地影响 人的心理和行为的状态（climate）
病因与发病机理
• 遗传学研究 • 生物化学 • 神经内分泌 • 神经免疫学 • 睡眠与脑电生理异常 • 脑影像学研究 • 心理社会因素
遗传学研究
• 家系调查
• 遗传学研究家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属患病率
• 父母：３.２％～２３.４％，平均 １４.６％ • 兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％ • 中、重度心境障碍在人群中的患病率为1%-2%，心境障碍先证者亲属患
生化机理
去甲肾上腺素（NE）假说 • 抑郁症患者尿MHPG减少，转为躁狂症时升高 • 酪氨酸羟化酶（TH）抑制剂可控制躁狂，导致轻度抑郁 • TCAs抑制NE回收，可以治疗抑郁，利血平耗竭NE而导致抑
郁 • NE受体敏感性增高→抑郁抗抑郁剂使NE受体敏感性降低，
电休克使NE受体敏感性降低
胆碱能、多巴胺能和GABA能系统
32/55
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总平均
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65.0
39/278
14.0
数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍
寄养子研究
• 双相障碍（BD）生物学亲属中心境障碍患病率为31% • 对照组患病率为2% • 被收养和未被收养的BD先证者的亲属患病率类似(26%) • 遗传因素而不是寄养关系，影响BD的家庭患病率
遗传研究小结
在情感障碍家系中，发生疾病的机率远 较一般人口高；血缘 关系越近，发病机率越高
双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系 双相遗传倾向似较单相型明显 遗传传递方式不明 分子遗传研究结果不一致，难以定论
生化机理
5-羟色胺（5-HT）假说 • 利血平等耗竭5-HT，可导致抑郁 • TCAs、SSRIs等抑制5-HT的回收，起到抗抑郁的作用 • MAOIs抑制5-HT的降解——抗抑郁 • 5-羟色胺酸能治疗抑郁 • 抑郁症CSF中5-HIAA降低 • 尸检：抑郁患者脑中5-HT或5-HIAA的含量降低
• 认为是黑胆汁和痰影响到脑而 引起的
概述
• 1854年，法国医生Falet（1794-1870）对躁狂和抑郁反复发作的 情形做了“环性精神病（folie circulaire）”的记载
• 1882年，Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是 同一疾病的两个阶段，提出了恶劣心境和环性心境障碍两个概念
概念
• 心境障碍（mood disorder）是由各种原因引起的 显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组 疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知、行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症 状。 • 有反复发作倾向
概述
• 公元前4世纪，Hippocrates把 抑郁症描述为一种“厌食、沮 丧、失眠、烦躁和坐立不安”， 并创用了抑郁这个词
抑郁症发病的主要生化机理总结
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
主要内容
• 概述 • 流行病学 • 病因与发病机理 • 临床表现 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
11/67
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Slater(1953)
4/7
57.1
4/17
23.5
Kallman(1954)
25/27
92.6
15/55
23.6
Harvald and Hauge(1965)
10/15
66.7
2/40
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Allen et al (1974)
5/15
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Bertelsen(1979)
概述
• 1896年，Kraepelin（1856-1926）认为躁狂和抑郁周期性改变，而 人格不改变，是一种预后较好的精神疾病——“躁郁症（ManishDepressive Irresein，MDI）”
• Leonhard开始关注病程的经过，认为可以分为同时具有躁狂和抑 郁的双相障碍和只有躁狂或者抑郁的单相障碍——目前心境障碍 分类的基础
病概率较一般人群高约10-30倍
心境障碍的单卵双生与双卵双生的同病率
参考文献
Luxenberger(1930)
Fra Baidu bibliotek
单卵双生
同病的双生子对数/ 同病率
总双生子对数
(%)
3/4
75.0
双卵双生 同病的双生子对数/
总双生子对数
0/13
同病率 (%)
0.0
Rosanoff et al(1935)
16/23
69.6
心境障碍
mood disorder
• 记得早几年的我,每逢遇上一 班朋友聊天叙旧,他们都会问 我为什么不开心,脸上总见不
到欢颜。我想自己可能患上忧 郁症,至于病源则是对自己不 满,对别人不满,对世界更加不 满！
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) ➢情绪的抑郁表达不良 ➢情绪的躯体表达加重 ➢常见主观有慢性疼痛 ➢心慌、胸闷、痛及憋气等
流行病学
• 美国的统计数据
• 男性终身患病率 4.8％
• 女性终身患病率 9%
• 平均
7%
• 双相障碍 1.6%
• 恶劣心境 3.3%
• 抑郁症状的终身发生率 13 %～20%
• 女性高于男性约为 (2～3):1
• 双相低于单相
• 国内报道低于国外
流行病学
• 我国 1982年 总患病率 0.76‰，时点患病率0.37‰ 1993年 终生患病率0.83‰，时点患病率0.52‰ • 欧洲：总患病率3%~5% • 结果不一致原因：诊断标准不一致
基本概念
• 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生 理和心理需要是否满足有关（weather）
• 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影 响。爱国（情感）----怒火（情绪）
• 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制，较广泛地影响 人的心理和行为的状态（climate）
病因与发病机理
• 遗传学研究 • 生物化学 • 神经内分泌 • 神经免疫学 • 睡眠与脑电生理异常 • 脑影像学研究 • 心理社会因素
遗传学研究
• 家系调查
• 遗传学研究家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属患病率
• 父母：３.２％～２３.４％，平均 １４.６％ • 兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％ • 中、重度心境障碍在人群中的患病率为1%-2%，心境障碍先证者亲属患
生化机理
去甲肾上腺素（NE）假说 • 抑郁症患者尿MHPG减少，转为躁狂症时升高 • 酪氨酸羟化酶（TH）抑制剂可控制躁狂，导致轻度抑郁 • TCAs抑制NE回收，可以治疗抑郁，利血平耗竭NE而导致抑
郁 • NE受体敏感性增高→抑郁抗抑郁剂使NE受体敏感性降低，
电休克使NE受体敏感性降低
胆碱能、多巴胺能和GABA能系统