第八章 心境障碍 精神病学
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《心境障碍》
年4月21日痊愈出院。
•
父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，
赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌
敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。
整理ppt
37
• 患者幼年生长发育良好，11岁入小学， 成绩优良，初三入航空学校学习，半年后 因近视复员。21岁任小学校长，并结婚， 夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被 免去校长职务做普通教员。1981年退休。
•
肝功能、胸透、血常规、心电图、抗链O检查均正常。
•
精神检查：患者意识清晰，定向力良好，但对医生身份的判断持
怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认
为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在
耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。又说自己有肝硬化，
有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低落，眼泪汪汪地说“活着不如死了
心血管/ 消化• 无价值感/罪恶感
系症状 注意力障碍
• 自杀观念
易激惹
精力减退
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加
任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，
对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，
以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月，患者一改以 往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力 气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。 成天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡3-4 小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至1959年10月上 述表现消失，一切如常。
精神病学课件：心境障碍新-
抗抑鬱藥的種類
➢ TCA抗抑鬱藥 ➢ 5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如氖西汀等； ➢ 選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)如文拉法
辛； ➢ NE及DA再攝取抑制劑(NDIs)如安非他酮； ➢ 5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)
如曲唑酮，奈法唑酮； ➢ NE及特異性5-HT能抗抑鬱藥(NassA)如米氦平； ➢ 可逆性單胺氧化酶抑制刑(MA0I)如嗎氯貝胺等。
4、認知功能損害：
記憶力、注意力的下降；“認知歪曲”是重要特徵。
抑鬱發作的臨床表現（6）
6、精神運動性遲滯或激越
前者多見於“內源性抑鬱症”，思維遲緩、注意力 和記憶力的下降、運動遲緩，工作效率下降，嚴重的 可以達到木僵；後者則大腦處於緊張狀態，思維效率 降低，行為上表現煩躁不安、不能控制自己的動作。
Kind，Sorensen.1993；Greenberg.1993
發病的危險因素
➢ 性別：女>男 ➢ 年齡： ➢ 種族： ➢ 婚姻： ➢ 社會、經濟、文化： ➢ 生活事件和應激： ➢ 人格特徵： ➢ 軀體因素：
發 病 機 制（1）
➢遺傳： 1、家系調查：早發遺傳現象，
遺傳傾向性研究。
2、雙生子、寄養子研究：
自殺風險的常見徵兆
年齡大於45歲，男性，白種人 增有自殺未遂 有自殺的詳細計畫 具有慢性自我懷疑的思維方式 最近有嚴重的“喪失感” 缺乏得到社會支持 健康狀況不良或害怕自己的健康狀況不良 精神病性症狀 伴有酒精或藥物濫用
抑鬱發作的臨床表現（5）
3、精神病性症狀：
主要是妄想和幻覺，內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心 境和諧的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、災難妄想、 虛無妄想；內容與抑鬱狀態不和諧的妄想稱為與心境 不和諧的妄想，如被害妄想等。
石大精神医学习题附答案08心境障碍
第八章心境障碍（一）多选题【A型题】1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。
此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状 B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期 D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关 B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高 D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。
近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。
每天早起出门，很晚回家。
乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。
交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。
好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。
该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍 B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。
精神病学教学课件：第8章 心境障碍
69% reported only physical symptoms as the reason for their physician visit 1
• In another study, 76% of patients diagnosed with depression or
anxiety made “somatic presentations” (physical complaints)2
地塞米松小抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
18
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
19
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
11
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
12
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
13
神经发育假说
14
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.
10Biblioteka （一）遗传因素1、家系研究
• In another study, 76% of patients diagnosed with depression or
anxiety made “somatic presentations” (physical complaints)2
地塞米松小抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
18
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
19
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
11
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
12
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
13
神经发育假说
14
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.
10Biblioteka （一）遗传因素1、家系研究
精神病学 第八章 心境障碍2.0
始于成年早期，慢性，持续数年，或 占据一生。
一般难诊断
环性心境障碍
心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
恶劣心境障碍
以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
躁狂发作的治疗
以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
抗躁狂治疗
药物治疗
心境稳定剂 碳酸锂
抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂）
抗癫痫药： 卡马西平,丙戊酸盐,托吡酯（妥泰)，啦莫三 嗪
严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦 或不良后果
病程标准: ①符合症状标准及严重标准已持续2周 ②可存在分裂样症状,但不符合分裂症
的诊断.若符合,在控制后,满足抑郁发 作标准至少2周 排除标准:排除器质性,精神活性物质,非 成瘾性物质所致精神障碍
抑郁发作诊断
评估自杀风险 想到过死吗? 觉得生活没意义吗? 希望自己死吗? 想过伤害自己吗? 有过计划吗? 什么情况使没有实施行为?
苯二氮卓类药
其他治疗
心理治疗 电休克治疗：
急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗
预防
锂盐预防治疗
心境障碍
抑郁发作
抑郁发作
情感低落、思维迟缓、意志 活动减退、躯体症状、其他 症抑制海马部形成的焦虑 信号，
抑制焦虑的传递：刺激中隔的5HT1A 受体，抑制从中隔传递至下丘脑的焦虑 信号，
一般难诊断
环性心境障碍
心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
恶劣心境障碍
以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
躁狂发作的治疗
以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
抗躁狂治疗
药物治疗
心境稳定剂 碳酸锂
抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂）
抗癫痫药： 卡马西平,丙戊酸盐,托吡酯（妥泰)，啦莫三 嗪
严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦 或不良后果
病程标准: ①符合症状标准及严重标准已持续2周 ②可存在分裂样症状,但不符合分裂症
的诊断.若符合,在控制后,满足抑郁发 作标准至少2周 排除标准:排除器质性,精神活性物质,非 成瘾性物质所致精神障碍
抑郁发作诊断
评估自杀风险 想到过死吗? 觉得生活没意义吗? 希望自己死吗? 想过伤害自己吗? 有过计划吗? 什么情况使没有实施行为?
苯二氮卓类药
其他治疗
心理治疗 电休克治疗：
急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗
预防
锂盐预防治疗
心境障碍
抑郁发作
抑郁发作
情感低落、思维迟缓、意志 活动减退、躯体症状、其他 症抑制海马部形成的焦虑 信号，
抑制焦虑的传递：刺激中隔的5HT1A 受体，抑制从中隔传递至下丘脑的焦虑 信号，
精神病学课件：心境障碍
1
案例
鄭某，女性，49歲，自8月前搬入新居後感覺上 下樓不方便，無愉快感。該樓又地處使館區，物價 較貴，患者總覺得錢不夠花，擔心退休後無經濟能 力供孩子讀書，覺得日子要過不下去了。患者總覺 得活著太累，見什麼都煩，常說：“我現在算什麼 人呢，腦子象木頭一樣，蒸饅頭煮米飯都弄不熟 了。”自述活著沒意思，經常想跳樓；總嘮叨過去 的事情，認為自己過去做的事都不對，食欲明顯下 降，夜間入睡明顯延遲。近一月來，患者自述腦子 壞了，自責，認為一家人都給她拖累了，曾企圖上 吊自殺而未遂。
腎上腺軸
• 下丘腦---垂體--- 甲狀腺軸
生長素軸
• 如皮質醇分泌過多，分泌晝夜節律改變，
地塞米松抑制試驗陽性
• 如部分抑鬱症患者甲狀腺素水準降低
1
（四）腦電生理變化
• 睡眠腦電圖：抑鬱症患者--總睡眠時間減
少，覺醒次數：
抑鬱低α頻率，躁狂高α頻率
1
（五）神經影像變化
心境障礙
1
1
心境障礙 （MOOD DISORDER)
—— 情感性精神障礙
是各種原因引起的、以顯著而持久的情感或 心境高漲或低落為主要特徵的一組疾病。
臨床特徵：以情緒高漲或低落為主要、基本 症狀，伴有相應的認知、行為改變。可有精 神病性症狀，大多數有反復發作傾向。
1
主要類型
• 抑鬱發作 • 躁狂發作 • 雙相障礙
1
正常
治D療ep後ressed
1
基因作用的單胺假說: 應激對腦源性神經營養因數的影響
糖皮質激素
壓力
谷氨酸
抗抑鬱藥
沒有 腦源性神經營養因數
腦源性神經營養因數
神經元 萎縮/死亡
1 Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.
案例
鄭某，女性，49歲，自8月前搬入新居後感覺上 下樓不方便，無愉快感。該樓又地處使館區，物價 較貴，患者總覺得錢不夠花，擔心退休後無經濟能 力供孩子讀書，覺得日子要過不下去了。患者總覺 得活著太累，見什麼都煩，常說：“我現在算什麼 人呢，腦子象木頭一樣，蒸饅頭煮米飯都弄不熟 了。”自述活著沒意思，經常想跳樓；總嘮叨過去 的事情，認為自己過去做的事都不對，食欲明顯下 降，夜間入睡明顯延遲。近一月來，患者自述腦子 壞了，自責，認為一家人都給她拖累了，曾企圖上 吊自殺而未遂。
腎上腺軸
• 下丘腦---垂體--- 甲狀腺軸
生長素軸
• 如皮質醇分泌過多，分泌晝夜節律改變，
地塞米松抑制試驗陽性
• 如部分抑鬱症患者甲狀腺素水準降低
1
（四）腦電生理變化
• 睡眠腦電圖：抑鬱症患者--總睡眠時間減
少，覺醒次數：
抑鬱低α頻率，躁狂高α頻率
1
（五）神經影像變化
心境障礙
1
1
心境障礙 （MOOD DISORDER)
—— 情感性精神障礙
是各種原因引起的、以顯著而持久的情感或 心境高漲或低落為主要特徵的一組疾病。
臨床特徵：以情緒高漲或低落為主要、基本 症狀，伴有相應的認知、行為改變。可有精 神病性症狀，大多數有反復發作傾向。
1
主要類型
• 抑鬱發作 • 躁狂發作 • 雙相障礙
1
正常
治D療ep後ressed
1
基因作用的單胺假說: 應激對腦源性神經營養因數的影響
糖皮質激素
壓力
谷氨酸
抗抑鬱藥
沒有 腦源性神經營養因數
腦源性神經營養因數
神經元 萎縮/死亡
1 Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.
精神病医学课件-心境障碍
➢ 軀體症狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴
➢ 自責自罪:
➢ 患者對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備，認為自己的一 些作為讓別人感到失望
➢ 認為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負擔
➢ 嚴重時患者會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達到妄想程 度
心理症狀群
➢ 精神病性症狀 主要是妄想或幻覺
➢ 內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心境相和諧的(moodcongruent)妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體 疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺等
➢ 調查方法：標準化的訪談工具，在美國和發展中 國家以社區為基礎進行的研究，對抽樣的人群樣 本進行了標準化的訪談
➢ 調查工具：精神現狀檢查、情感障礙和精神分裂 症檢查提綱、神經精神病學臨床評定表、結構式 臨床訪談
病因和發病機制
➢遺傳因素 ➢神經生化因素 ➢神經內分泌功能異常 ➢腦電生理變化 ➢神經影像改變 ➢心理社會因素
遺傳因素
➢家系研究：遺傳度30%-41.8%，血緣關係越 近，患病概率越高；早期遺傳現象
➢雙生子和寄養子研究：MZ 56.7%, DZ 12.9% ➢分子遺傳學研究 ➢遺傳方式：多基因遺傳模式
神經生化因素
➢ 5-HT假說：功能活動降低與抑鬱發作有關，功能活動增高與躁狂 發作有關
➢ SSRI和MAOI抗抑鬱 ➢ 5-HT耗竭劑致抑鬱 ➢ CSF中5-HIAA與抑鬱嚴重程度呈正相關 ➢ NE假說 ➢ SNRI抗抑鬱 ➢ DA假說：抑鬱症患者存在中腦邊緣系統DA功能失調； DAD1受體功能低下
不適當的場合出現與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人 的感受
➢ 由於活動過度，入量不足，可能會導致虛脫、衰竭，尤其 是老年或體弱患者
➢ 輕躁狂患者可能保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力 不全
➢ 自責自罪:
➢ 患者對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備，認為自己的一 些作為讓別人感到失望
➢ 認為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負擔
➢ 嚴重時患者會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達到妄想程 度
心理症狀群
➢ 精神病性症狀 主要是妄想或幻覺
➢ 內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心境相和諧的(moodcongruent)妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體 疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺等
➢ 調查方法：標準化的訪談工具，在美國和發展中 國家以社區為基礎進行的研究，對抽樣的人群樣 本進行了標準化的訪談
➢ 調查工具：精神現狀檢查、情感障礙和精神分裂 症檢查提綱、神經精神病學臨床評定表、結構式 臨床訪談
病因和發病機制
➢遺傳因素 ➢神經生化因素 ➢神經內分泌功能異常 ➢腦電生理變化 ➢神經影像改變 ➢心理社會因素
遺傳因素
➢家系研究：遺傳度30%-41.8%，血緣關係越 近，患病概率越高；早期遺傳現象
➢雙生子和寄養子研究：MZ 56.7%, DZ 12.9% ➢分子遺傳學研究 ➢遺傳方式：多基因遺傳模式
神經生化因素
➢ 5-HT假說：功能活動降低與抑鬱發作有關，功能活動增高與躁狂 發作有關
➢ SSRI和MAOI抗抑鬱 ➢ 5-HT耗竭劑致抑鬱 ➢ CSF中5-HIAA與抑鬱嚴重程度呈正相關 ➢ NE假說 ➢ SNRI抗抑鬱 ➢ DA假說：抑鬱症患者存在中腦邊緣系統DA功能失調； DAD1受體功能低下
不適當的場合出現與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人 的感受
➢ 由於活動過度，入量不足，可能會導致虛脫、衰竭，尤其 是老年或體弱患者
➢ 輕躁狂患者可能保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力 不全
第八章心境障碍
[严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。
[病程标准]
1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂 症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
[排除标准] 排除器质性精神障碍或，精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
身边的案例
压力太大 中国富豪选择自杀
据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月 1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵 恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天， 陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在 西安某酒店上吊自杀，终年56岁。 就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工 大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日 跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见 报。
• 事实之四：大部分自杀发生在抑郁症状开始改善的 三个月之内，此时个体仍然是抑郁的。与在医院或 者在抑郁的最低谷时相比，个体在这个时候更容易 接近武器以及有更多的能量去实施他们的自杀计划。
• 寓言之五：自杀更多发生在有钱人当中
• 事实之五：对于社会中的不同阶层，自杀率是 一样的
• 寓言之六：自杀是病人的行为
ห้องสมุดไป่ตู้二节 主要类型
一、抑郁症
“因为我是知识分子， 所以我有一定的医学常 识，我也不忌讳，我在 这儿应该告诉大家，我 得的是抑郁症，而且是 很严重的抑郁症，重度。 每天睡不着觉。我每天 到了早上八点，看到太 阳冉冉升起，别人都开 始上班，自己却躺在床 上无法入睡，非常煎熬”
小崔，听说你抑郁了？
精神科护理学(第八章)
第一节
三、诊断标准→（一）躁狂发作的诊断标准
1．症状标准
以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列各诊断标准中的3项（若仅为易激惹，至少 4项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快、言语急 促）、联想加快或意念飘忽的体验，注意力不集中或随境转移；④ 自我评价过高或夸大； ⑤ 精力充沛、不感疲倦、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；⑥ 鲁莽行为； ⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性欲亢进。
精神科护理学
第八章：心境障碍及其护理
目录
CONTENTS
01
心境障碍概述
02
心境障碍患者的护理
01 心境障碍概述
第一节
心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（affective disorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病， 一般指情感的高涨或低落，可伴有相应的认知和行为改变，部分患者可出 现幻觉、妄想等精神病性症状。此病往往具有反复发作的倾向，间歇期精 神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
药物维持治疗时间需4～6个月；两次以上发作，症状严重 或有明确家族史者，主张维持治疗至少3～5年，甚至终身服药。
第一节
四、治疗→（一）躁狂发作的治疗
2．无抽搐电休克治疗
MECT对急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效的患者有一定疗 效。如同时正在使用锂盐进行治疗，应适当减少剂量。
第一节
四、治疗→（二）抑郁发作的治疗
恶劣心境又称为抑郁性神经症，是一种 以持久的心境低落状态为主要临床表现 的心境障碍，从不出现躁狂。常伴有焦 虑、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的 精神运动性抑制或精神病性症状。通常 开始于成年早期，常持续2年以上，甚 至终身，期间无长时间的完全缓解，或 有缓解期而不超过2个月。患者有求治 要求，生活不受严重影响。恶劣心境的 发生与生活事件和性格有较大关系。
精神病学——心境障碍
精神病学——心境障碍心境障碍是一种精神疾病，其主要特征是情绪的极端波动。
患者可能在情绪高涨时感到非常兴奋和活跃，也可能在情绪低落时感到非常沮丧和无助。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和日常功能，并对他们的工作和人际关系造成负面影响。
本文将探讨心境障碍的类型、症状、诊断和治疗方法。
心境障碍主要分为两种类型：抑郁障碍和躁狂障碍。
抑郁障碍是指患者长时间处于沮丧、消极和进食障碍的状态，导致他们对生活失去兴趣和动力。
躁狂障碍则是指患者情绪高涨，活动增多，甚至出现冲动和不理性行为。
这两种类型的心境障碍可能交替出现，形成双相情感障碍，患者可能经历交替的抑郁和躁狂周期。
心境障碍的常见症状包括：情绪低落、消极、丧失兴趣和快乐感、无缘无故的哭泣、差评自己或责备他人、睡眠问题、食欲改变、注意力和记忆力下降、缺乏能量和无端疲劳等。
在躁狂阶段，患者可能表现为情绪高涨、多任务处理、冲动行为、过度自信、言语流畅、思维加速等。
心境障碍的诊断主要依靠医生的临床判断和患者的自述。
医生会询问患者的症状和病史，并进行身体检查和心理评估。
此外，医生还可能要求患者进行一些血液和影像学检查，以排除其他身体疾病的可能性。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要使用抗抑郁药或抗躁狂药物，以调节患者的情绪和心境。
这些药物需要根据患者的具体情况进行个体化的配药。
心理治疗通常使用认知行为疗法或心理动力疗法，以帮助患者理解自己的情绪状态和应对机制，并提供有效的应对策略。
心境障碍可以对患者的生活造成严重的影响，因此提供适当的支持和照顾非常重要。
患者的家人和朋友应该尽可能理解和支持患者，并帮助他们寻找专业的心理健康服务。
此外，定期锻炼、保持健康的饮食和规律的作息时间也可以有助于管理心境障碍。
总结而言，心境障碍是一种精神疾病，其主要表现为情绪的极端波动。
抑郁障碍和躁狂障碍是其常见类型。
早期诊断和适当治疗可以帮助患者恢复正常生活，并改善其生活质量。
精神病学心境障碍课件
心理治疗
采用认知行为疗法、心理 动力疗法等心理治疗方法， 帮助患者调整心理状态， 增强应对能力。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等， 有助于心境障碍的康复。
社会支持与自助组织
社会支持
家庭、朋友和社区的支持对于心 境障碍患者非常重要，可以提供
情感支持和日常生活的帮助。
自助组织
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，包括苯二氮䓬类药物和 抗抑郁药中的某些成分。
心理治 疗
认知行为疗法
通过纠正患者的消极思维和行为模式，改善心境障碍症状。
心理教育
向患者及其家属传授有关心境障碍的知识，提高患者对疾病的认知水平。
家庭治疗
通过改善家庭关系和沟通方式，降低心境障碍的复发风险。
人际关系疗法
通过解决人际关系问题，缓解心境障碍症状。
预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，均衡饮食，适量运动，避免过度压力。
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，增强个体的心理素质 和应对压力的能力。
早期识别与干预
对有遗传或心理社会风险因素的人群进行早期筛查，及时发现并干 预潜在的心境障碍。
康复措施
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 抑郁药、抗焦虑药等药物 治疗心境障碍。
根据需要，进行相关的实验室检查，如血液检查、脑电图等， 以辅助诊断。
鉴别诊 断
抑郁症
心境障碍中的抑郁发作与抑 郁症相似，但抑郁症的病程 更为持久，且可能出现精神 病性症状。
双相障碍
双相障碍患者会出现躁狂和 抑郁发作的交替或混合出现， 需要与单相抑郁症进行鉴别。
应激相关障碍
应激相关障碍是由强烈或持 续的心理社会应激引起的情 绪障碍，可能与心境障碍有 重叠之处。
精神病学3.第八章心境障碍
02
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质来改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等 。
抗躁狂药
用于控制躁狂症状，如锂盐、 丙戊酸盐等。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，如苯二氮 䓬类药物。
新型药物
包括单胺氧化酶抑制剂、二环 抗抑郁药等新型药物，针对不 同病因和症状进行个性化治疗 。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者重新 建立健康的思维模式和行为习惯。
切监测患者的反应和副作用。
案例二：抑郁症的心理疗法应用
总结词
抑郁症的心理疗法主要包括认知行为疗法和心理动力疗法等，可以帮助患者调整负面思维和情绪，提高生活质量。
详细描述
认知行为疗法是抑郁症心理治疗的主要方法之一，它帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯。心理动力疗 法则关注患者的内心体验和情感，通过深入探索患者的无意识动机和需求来达到治疗目的。这些心理治疗方法可 以帮助患者提高自我认知和情感管理能力，从而改善生活质量。
心境障碍
目
CONTENCT
录
• 心境障碍概述 • 心境障碍的病因与机制 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的案例分析
01
心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍是一种精神疾病，以情感低落或高涨为主要表现，并伴 有相应的认知、行为和心理生理学变化。
分类
心境障碍可分为单相障碍（仅有抑郁发作或躁狂发作）和双相障 碍（交替出现抑郁发作和躁狂发作）。
案例三：焦虑症的综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
焦虑症的综合治疗包括药物治疗、心理治疗和自我调节等 多种方法，以达到全面缓解症状和提高生活质量的目的。
医学专题精神病学第七版第八章心境障碍
• 阻滞5-HT回收的药物(如选择性5-HT再摄取抑制 剂)、抑制5-HT降解的药物(如单胺氧化酶抑制 剂)、5-HT的前体色氨酸和5-经色氨酸均具有抗 抑郁作用;而选择性或非选择性5-HT耗竭剂(对 氯苯丙氨酸与利血平)可导致抑郁。
第十四页，共一百三十一页。
• 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为(xíngwéi)者比无自杀企图者更低; 抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA的含量降低。
• 常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和 谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或 突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况 差、社会阶层低下者易患本病。
第二十一页，共一百三十一页。
三、临床表现
➢ 心境障碍典型(diǎnxíng)临床表现可有 抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
第二十二页，共一百三十一页。
(一)抑郁(yìyù)发作
抑郁发作（depressive）概括为情绪低落、思维 迟缓、意志活动减退“泣低”症状，但这些 (zhèxiē)重度抑郁发作时典型症状不一定出现在 所有的抑郁障碍患者中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心 理症状群和躯体症状群。发作应至少持续2周， 并且不同程度地损害社会功能。或给本人造成 痛苦或不良后果。
第二十四页，共一百三十一页。
2.抑郁(yìyù)性认知
常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望(hopelessness):想到将来,感到前途渺茫，
悲观失望，预见自己的将来要出现不幸,包括工作、 财政、家庭、健康等，认为自己无出路。
无助(helplessness):在悲观失望的基础上，常 产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的 信心扣决心，认为治疗是无用的。
第十四页，共一百三十一页。
• 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为(xíngwéi)者比无自杀企图者更低; 抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA的含量降低。
• 常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和 谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或 突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况 差、社会阶层低下者易患本病。
第二十一页，共一百三十一页。
三、临床表现
➢ 心境障碍典型(diǎnxíng)临床表现可有 抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
第二十二页，共一百三十一页。
(一)抑郁(yìyù)发作
抑郁发作（depressive）概括为情绪低落、思维 迟缓、意志活动减退“泣低”症状，但这些 (zhèxiē)重度抑郁发作时典型症状不一定出现在 所有的抑郁障碍患者中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心 理症状群和躯体症状群。发作应至少持续2周， 并且不同程度地损害社会功能。或给本人造成 痛苦或不良后果。
第二十四页，共一百三十一页。
2.抑郁(yìyù)性认知
常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望(hopelessness):想到将来,感到前途渺茫，
悲观失望，预见自己的将来要出现不幸,包括工作、 财政、家庭、健康等，认为自己无出路。
无助(helplessness):在悲观失望的基础上，常 产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的 信心扣决心，认为治疗是无用的。
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胆碱能假说 1. 胆碱能神经元过度活动-抑郁症； 2. 肾上腺素能神经元过度活动-躁狂 多巴胺能活动降低与增高 1. 抑郁症患者尿液HVA浓度降低； 2. L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用 GABA系统作用 1. 抗抑郁药影响GABA受体 2. 抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用，影响GABA含量的调控
概述
• 1896年，Kraepelin（1856-1926）认为躁狂和抑郁周期性改变，而 人格不改变，是一种预后较好的精神疾病——“躁郁症（ManishDepressive Irresein，MDI）”
• Leonhard开始关注病程的经过，认为可以分为同时具有躁狂和抑 郁的双相障碍和只有躁狂或者抑郁的单相障碍——目前心境障碍 分类的基础
32/55
58.3
0/52
17.3
总平均
95/146
65.0
39/278
14.0
数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍
寄养子研究
• 双相障碍（BD）生物学亲属中心境障碍患病率为31% • 对照组患病率为2% • 被收养和未被收养的BD先证者的亲属患病率类似(26%) • 遗传因素而不是寄养关系，影响BD的家庭患病率
生化机理
去甲肾上腺素（NE）假说 • 抑郁症患者尿MHPG减少，转为躁狂症时升高 • 酪氨酸羟化酶（TH）抑制剂可控制躁狂，导致轻度抑郁 • TCAs抑制NE回收，可以治疗抑郁，利血平耗竭NE而导致抑
郁 • NE受体敏感性增高→抑郁抗抑郁剂使NE受体敏感性降低，
电休克使NE受体敏感性降低
胆碱能、多巴胺能和GABA能系统
• 认为是黑胆汁和痰影响到脑而 引起的
概述
• 1854年，法国医生Falet（1794-1870）对躁狂和抑郁反复发作的 情形做了“环性精神病（folie circulaire）”的记载
• 1882年，Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是 同一疾病的两个阶段，提出了恶劣心境和环性心境障碍两个概念
遗传研究小结
在情感障碍家系中，发生疾病的机率远 较一般人口高；血缘 关系越近，发病机率越高
双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系 双相遗传倾向似较单相型明显 遗传传递方式不明 分子遗传研究结果不一致，难以定论
生化机理
5-羟色胺（5-HT）假说 • 利血平等耗竭5-HT，可导致抑郁 • TCAs、SSRIs等抑制5-HT的回收，起到抗抑郁的作用 • MAOIs抑制5-HT的降解——抗抑郁 • 5-羟色胺酸能治疗抑郁 • 抑郁症CSF中5-HIAA降低 • 尸检：抑郁患者脑中5-HT或5-HIAA的含量降低
心境障碍
mood disorder
• 记得早几年的我,每逢遇上一 班朋友聊天叙旧,他们都会问 我为什么不开心,脸上总见不
到欢颜。我想自己可能患上忧 郁症,至于病源则是对自己不 满,对别人不满,对世界更加不 满！
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) ➢情绪的抑郁表达不良 ➢情绪的躯体表达加重 ➢常见主观有慢性疼痛 ➢心慌、胸闷、痛及憋气等
抑郁症发病的主要生化机理总结
概念
• 心境障碍（mood disorder）是由各种原因引起的 显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组 疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知、行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症 状。 • 有反复发作倾向
概述
• 公元前4世纪，Hippocrates把 抑郁症描述为一种“厌食、沮 丧、失眠、烦躁和坐立不安”， 并创用了抑郁这个词
流行病学
• 美国的统计数据
• 男性终身患病率 4.8％
• 女性终身患病率 9%
• 平均
7%
• 双相障碍 1.6%
• 恶劣心境 3.3%
• 抑郁症状的终身发生率 13 %～20%
• 女性高于男性约为 (2～3):1
• 双相低于单相
• 国内报道低于国外
流行病学
• 我国 1982年 总患病率 0.76‰，时点患病率0.37‰ 1993年 终生患病率0.83‰，时点患病率0.52‰ • 欧洲：总患病率3%~5% • 结果不一致原因：诊断标准不一致
病概率较一般人群高约10-30倍
心境障碍的卵双生与双卵双生的同病率
参考文献
Luxenberger(1930)
单卵双生
同病的双生子对数/ 同病率
总双生子对数
(%)
3/4
75.0
双卵双生 同病的双生子对数/
总双生子对数
0/13
同病率 (%)
0.0
Rosanoff et al(1935)
16/23
69.6
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
主要内容
• 概述 • 流行病学 • 病因与发病机理 • 临床表现 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
病因与发病机理
• 遗传学研究 • 生物化学 • 神经内分泌 • 神经免疫学 • 睡眠与脑电生理异常 • 脑影像学研究 • 心理社会因素
遗传学研究
• 家系调查
• 遗传学研究家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属患病率
• 父母：３.２％～２３.４％，平均 １４.６％ • 兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％ • 中、重度心境障碍在人群中的患病率为1%-2%，心境障碍先证者亲属患
基本概念
• 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生 理和心理需要是否满足有关（weather）
• 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影 响。爱国（情感）----怒火（情绪）
• 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制，较广泛地影响 人的心理和行为的状态（climate）
11/67
16.4
Slater(1953)
4/7
57.1
4/17
23.5
Kallman(1954)
25/27
92.6
15/55
23.6
Harvald and Hauge(1965)
10/15
66.7
2/40
5.0
Allen et al (1974)
5/15
33.3
0/34
0.0
Bertelsen(1979)
概述
• 1896年，Kraepelin（1856-1926）认为躁狂和抑郁周期性改变，而 人格不改变，是一种预后较好的精神疾病——“躁郁症（ManishDepressive Irresein，MDI）”
• Leonhard开始关注病程的经过，认为可以分为同时具有躁狂和抑 郁的双相障碍和只有躁狂或者抑郁的单相障碍——目前心境障碍 分类的基础
32/55
58.3
0/52
17.3
总平均
95/146
65.0
39/278
14.0
数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍
寄养子研究
• 双相障碍（BD）生物学亲属中心境障碍患病率为31% • 对照组患病率为2% • 被收养和未被收养的BD先证者的亲属患病率类似(26%) • 遗传因素而不是寄养关系，影响BD的家庭患病率
生化机理
去甲肾上腺素（NE）假说 • 抑郁症患者尿MHPG减少，转为躁狂症时升高 • 酪氨酸羟化酶（TH）抑制剂可控制躁狂，导致轻度抑郁 • TCAs抑制NE回收，可以治疗抑郁，利血平耗竭NE而导致抑
郁 • NE受体敏感性增高→抑郁抗抑郁剂使NE受体敏感性降低，
电休克使NE受体敏感性降低
胆碱能、多巴胺能和GABA能系统
• 认为是黑胆汁和痰影响到脑而 引起的
概述
• 1854年，法国医生Falet（1794-1870）对躁狂和抑郁反复发作的 情形做了“环性精神病（folie circulaire）”的记载
• 1882年，Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是 同一疾病的两个阶段，提出了恶劣心境和环性心境障碍两个概念
遗传研究小结
在情感障碍家系中，发生疾病的机率远 较一般人口高；血缘 关系越近，发病机率越高
双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系 双相遗传倾向似较单相型明显 遗传传递方式不明 分子遗传研究结果不一致，难以定论
生化机理
5-羟色胺（5-HT）假说 • 利血平等耗竭5-HT，可导致抑郁 • TCAs、SSRIs等抑制5-HT的回收，起到抗抑郁的作用 • MAOIs抑制5-HT的降解——抗抑郁 • 5-羟色胺酸能治疗抑郁 • 抑郁症CSF中5-HIAA降低 • 尸检：抑郁患者脑中5-HT或5-HIAA的含量降低
心境障碍
mood disorder
• 记得早几年的我,每逢遇上一 班朋友聊天叙旧,他们都会问 我为什么不开心,脸上总见不
到欢颜。我想自己可能患上忧 郁症,至于病源则是对自己不 满,对别人不满,对世界更加不 满！
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) ➢情绪的抑郁表达不良 ➢情绪的躯体表达加重 ➢常见主观有慢性疼痛 ➢心慌、胸闷、痛及憋气等
抑郁症发病的主要生化机理总结
概念
• 心境障碍（mood disorder）是由各种原因引起的 显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组 疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知、行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症 状。 • 有反复发作倾向
概述
• 公元前4世纪，Hippocrates把 抑郁症描述为一种“厌食、沮 丧、失眠、烦躁和坐立不安”， 并创用了抑郁这个词
流行病学
• 美国的统计数据
• 男性终身患病率 4.8％
• 女性终身患病率 9%
• 平均
7%
• 双相障碍 1.6%
• 恶劣心境 3.3%
• 抑郁症状的终身发生率 13 %～20%
• 女性高于男性约为 (2～3):1
• 双相低于单相
• 国内报道低于国外
流行病学
• 我国 1982年 总患病率 0.76‰，时点患病率0.37‰ 1993年 终生患病率0.83‰，时点患病率0.52‰ • 欧洲：总患病率3%~5% • 结果不一致原因：诊断标准不一致
病概率较一般人群高约10-30倍
心境障碍的卵双生与双卵双生的同病率
参考文献
Luxenberger(1930)
单卵双生
同病的双生子对数/ 同病率
总双生子对数
(%)
3/4
75.0
双卵双生 同病的双生子对数/
总双生子对数
0/13
同病率 (%)
0.0
Rosanoff et al(1935)
16/23
69.6
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
主要内容
• 概述 • 流行病学 • 病因与发病机理 • 临床表现 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
病因与发病机理
• 遗传学研究 • 生物化学 • 神经内分泌 • 神经免疫学 • 睡眠与脑电生理异常 • 脑影像学研究 • 心理社会因素
遗传学研究
• 家系调查
• 遗传学研究家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属患病率
• 父母：３.２％～２３.４％，平均 １４.６％ • 兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％ • 中、重度心境障碍在人群中的患病率为1%-2%，心境障碍先证者亲属患
基本概念
• 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生 理和心理需要是否满足有关（weather）
• 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影 响。爱国（情感）----怒火（情绪）
• 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制，较广泛地影响 人的心理和行为的状态（climate）
11/67
16.4
Slater(1953)
4/7
57.1
4/17
23.5
Kallman(1954)
25/27
92.6
15/55
23.6
Harvald and Hauge(1965)
10/15
66.7
2/40
5.0
Allen et al (1974)
5/15
33.3
0/34
0.0
Bertelsen(1979)