急性心衰的诊断和 2_PPT课件

三、急性心力衰竭的病因及诱发因素
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌 病）
• 急性冠脉综合征 – 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛 和缺血性功能不全 – 急性心肌梗死的机械并发症 – 右室梗死
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它
室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流
• 急性心力衰竭是一种常见的临床综合征， 是各种心脏疾病发展恶化的共同表现之一， 虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征 和病理生理改变，但不同病因的心衰又各 具其临床特点，且急性心衰的症状变化快， 预后差异大，同时针对急性心衰的临床研 究较少，因此，对急性心衰的诊治缺乏共 识，直到2005年，AHA/ESC才起草了关 于急性心衰的诊断治疗指南
一、 概 述
• 心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下， 由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血 不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。
• 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段， 60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口 老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多 的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。
四、急性心衰的分类
• 急性心衰可发生在原有心脏病基础上或作为第一 症状首次发作，其临床分类没有统一标准，以往 多根据病因分类。
• 在AHA 指南中，将急性心力衰竭按起病的形式分 为3 类：（1）代偿期慢性心衰的突然恶化（占住 院急性心衰的70%）；（2）新发急性心衰（如 急性心肌梗死后、左室舒张功能减退的基础上血 压突然升高，占急性心衰住院的25%）；（3） 晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化 （占急性心衰住院的5%）。这一分类较为笼统， 对于治疗没有指导意义。
• （3） 肺水肿（由胸部X线证实）：有严重呼吸困 难、双肺湿罗音、端坐呼吸、未吸氧时氧饱和度 <90%。
• （4） 心源性休克：在纠正前负荷的情况下，由 于心衰引起的组织灌注不足，血流动力学指标无 明确的规定。通常有血压下降（收缩压 <90mmHg或平均动脉压下降>30mmHg）和 （或）尿量减少（<0.5ml/kg/h），脉搏 >60bpm，有或无器官充血证据等特征。
• (六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极常规治疗后，
心力衰竭仍不能得到控制的状态。
二、 急性心力衰竭概述
• 急性心力衰竭(acute heart failure，AHF) 指由于急性发作的心功能异常而导致的以 肺水肿、心原性休克为典型表现的临床综 合征。发病前可以有或无基础心脏病史， 可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突 然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。 AHF通常危及患者的生命，必须紧急实施 抢救和治疗。
• 1、前向（左和右）急性心衰: 前向急性心衰的症 状从轻中度劳累性疲乏到严重的静息状态下的无 力、神志模糊、嗜睡、皮肤苍白发绀、皮肤湿冷、 低血压、脉细数、少尿及心原性休克
• 这一类型包含多种病理情况：急性冠脉综合征、 急性心肌炎、瓣膜病及可能的心内膜炎、肺栓塞、 心包填塞等
• ESC 将急性心衰按其临床特征进行了更详细的分 类，共分为6类：
• （1）失代偿性心衰:(新发或慢性心衰失代偿)， 伴有急性心衰的症状、体征，轻到中度的心衰， 未达到心原性休克、急性肺水肿或高血压危象的 标准。
• （2） 高血压性AБайду номын сангаасF：急性心衰的症状和体征同 时伴有血压升高，左室功能部分失代偿，胸部X 线提示符合急性肺水肿改变。
较长
较短
多重心功Ⅲ-Ⅳ 多轻心功Ⅱ-Ⅲ
扩大
正常或稍大
正常
增厚
<45%
>50%
• (四) 隐性和显性心力衰竭：
• 1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)：此 时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结 构损害，并且伴有明显的心功不全的证据 (器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺 乏心功不全的表现。
• 2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心 脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。
• 流行病学资料：
• 美国：1.5-2.0%，>65岁6-10%，五年生 存率70%，与恶性肿瘤相仿。
• 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8% 急诊就诊率：11.8-21%
心力衰竭的临床类型
• (一) 急性和慢性心力衰竭： • 急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有
• (五) 高心输出量心力衰竭
见于甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉 瘘和脚气性心脏病等。由于静脉回流量显 著增加，致使心脏舒张期充盈过度，心输 出量也相应增加。之后，由于心脏前负荷 的长时间过重，或同时伴有心肌代谢的障 碍，心脏不能搏出同静脉回流量相等的血 量，从而发生心力衰竭。此时的心输出量 仍可高出正常，但对组织需要来讲已经处 于低水平。
加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 重症急性心肌炎 • 心包填塞 • 主动脉夹层 • 产后心肌病
• 非心血管促发因素 – 对治疗缺少依从性 – 容量负荷过重 – 感染，特别是肺炎或败血症 – 严重的脑损害 – 大手术后 – 肾功能减退 – 哮喘 – 药物滥用 – 酒精滥用 – 嗜铬细胞瘤
• 高心输出量综合征 – 败血症 – 甲状腺危象 – 贫血 – 动静脉分流综合征
诱因，主要表现为急性肺水肿。急性右心 衰较少见，多由大面积肺栓塞所致或见于 右室梗死，可表现为急性肺心病。 • 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常 见，其间可有好转和急性加重，大多伴有 水钠潴留、内脏淤血和水肿。
发病例数 心衰病程 心衰症状 心脏 室壁 射血分数
收缩性
舒张性
60%-70%
30%-40%
• （5） 高心排量心衰：是具有高心输出量的特征， 心率快（由心律失常、甲亢、贫血、医源性或其 它机制引起）、四肢温暖、肺充血，在感染性休 克时可出现血压低。
• （6） 右心衰竭：具有颈静脉压增高、肝大和低 血压等低心输出量综合征的特征。
• 除以上分类外，ESC还将心衰按前后负荷改变及 累及的左右心室分类，分为左或右前向心衰以及 两者共存的心衰，这一分类类使于我们通常的左 心衰、右心衰和 全心衰