血浆置换疗法

血浆置换疗法

血浆置换(plasma exchange，PE）属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。血浆置换又称血浆分离（plasmaphresis）。“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除（plasma removal）。1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法将血浆和血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞和重新配置的白蛋白液输回体内。直到20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置，70年代又发明了膜式血浆分离装置。此后，膜式血浆置换方法得到了广泛的作用。近年，又提出的血浆成分分离，其通过双重膜式滤过（double filtration）或冷滤过（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离。血浆置换可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

血浆置换治疗原理

血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相

关致病因子，这些因子包括自身免疫性疾病的抗

体.

（IgG、IgM等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异

常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游离

的轻链和重链，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。由于血

浆置换能直接和快速地清除一些直接导致疾病的因子，所以

通过它的治疗常常收到意外的疗效，后者是用一些口服或静

脉注射免疫抑制剂所不能达到的。

3左右；10150×一般而言，抗体就是IgG，其分子量为3左右。换言之，由于它们10×而免疫复合物分子量多为100全部被

包含在丢弃血浆之中，因此丢弃血浆（血浆置换）也就等

于清除了致病因子。血浆置换的作用机制还有非特异性的一

面，这也是不可忽视的，例如在一些情况下，血浆置换的治

疗作用不可能与减少了非特异性的炎性介质有关，如补体和

纤维蛋白原，甚至它的一些疗效可能与尚不清楚因子的减少

有关。有一项实验报道证明，在血浆置换后脾对自体热变性

细胞的清除能力有增加，说明这种疗法能改善一些疾病的网

状内皮系统功能。血浆置换的适应征据文献报道，血浆置

换可用于治疗许多种疾病，随着临床应用的普及，其应用的

范围越来越广。常见的疾病包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急.

性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

肾脏疾病

是血浆置换目前临床上应用最多的领域，其主要通过去除血浆内的循环性致病物质，这些致病性因子包括：血循环自身抗体（如抗肾小球基膜抗体、抗DNA抗体、C肾炎因子3等）、循环免疫复合物（CIC）、游离抗原和肾脏的原位免疫复合物的抗体等，从而达到控制疾病的目的。

肺出血肾炎综合征

又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体介导的肾炎。本病主要是由于自身抗体-抗肾小球基膜抗体介导的肾脏损害及其他器官损害（如肺脏）。其临床主要表现为肾功能的急剧下降。约70%的抗GBM肾炎患者伴有肺出血。既往的报道表明，本病的预后极差，许多学者报道应用血浆置换（1次/d）联合药物治疗（环磷酰胺、硫唑嘌呤和强的松等），取得了较好的疗效。此外，经血浆置换治疗后，约90%的病人肺出血停止，循环中的抗GBM抗体亦约2周左右消失。

免疫复合物介导的急进性肾炎

为免疫复合物介导的急剧进展性肾炎。主要表现为肾功能的急剧减退，并常伴有全身性疾病如坏死性血管炎、Wegener 肉芽肿等。许多研究表明，非抗GBM的急进性肾炎患者，如早期采用血浆置换治疗，可望取得较好的疗效。

其他原发性肾小球肾炎

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对于免疫抑制剂等治疗效果均不理想的IgA肾病、紫癜性肾炎、膜增生性肾小球肾炎均有应用血浆置换治疗的报道。血浆置换治疗在部分病人取得了一定的效果。特别是膜增生性肾炎Ⅱ型，此型肾炎对细胞毒药物效果不明显，并容易缓慢进展致终末期肾衰。有学者报道，血浆置换对于此型病人有较好的疗效。

狼疮性肾炎

应用血浆置换治疗狼疮性肾炎的目的主要在于去除患者血

液中的自身抗体（如抗DNA抗体）和循环免疫复合物。1976年Jones首先报道了血浆置换治疗狼疮性肾炎，此后，许多学者进行了临床对照观察。一些学者通过随机对照研究后认为，血浆置换对于狼疮性肾炎无明显治疗效果。尽管如此，大多数国内外学者认为对于伴有新月体形成的狼疮性肾炎

患者，出现进行性的肾脏损害或肾外器官的损害，如白细胞和血小板减少，而使用大剂量激素或细胞毒药物难以控制的

活动的狼疮性肾炎患者，应考虑行血浆置换治疗。

溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜

溶血性尿毒症综合征（hemolyticuremic syndrome，HUS）

和血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）的病因尚不清楚。临床主要表现为进行性肾功能损害并伴有溶血性贫血和血小板减少，可伴有神经系统症状和发热。本病的死亡率较高，其治疗方法就是血浆置换、.

输注冷冻的新鲜血浆、同时加用抗血小板的药物和（或）肾上腺皮质激素。多数学者认为，一经确诊，应立即采用上述措施，可取得较好疗效。

肾移植病人

对于肾移植病人，血浆置换主要是以下几方面的治疗：

肾移植前去除受体内的淋巴细胞毒抗体。由于部分病人肾移植前输血或以前做过器官移植手术等原因，其体内存在着针对多种HLA抗原的淋巴细胞毒抗体、导致部分病人肾移植后超急性排异反应的产生。血浆置换并合用免疫抑制药物可去除受体内的淋巴细胞毒抗体，抑制淋巴毒抗体的生成。

肾移植后的排斥反应。血浆置换可用于治疗肾移植后的急性和曼性排斥反应。Gurland等报道214例急性排斥反应病者，