老年血脂异常的特点与干预策略

2 2.5 3 3.5 4
随访时间（年）
Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623-30
13
老年他汀类药物二级预防荟萃分析
? 9个临床试验（ 4S，CARE， LIPID， HPS，PLAC I ， REGRESS ， FLARE， LIPS， PROSPER ）
? 19,569 例冠心病患者， 65 - 82岁 ? 他汀治疗组全因死亡率 15.6%，安慰剂组 18.7%；使相对危
险降低 22% ? 他汀使冠心病的死亡降低 30%，非致命心肌梗死减少 26%，
血运重建减少 30%，卒中减少 25% ? 每治疗28人挽救1人生命 (95% CI 15-56) ， NNT
? 入选患者：n=5804，70-82岁
? 普伐他汀40mg VS 安慰剂，随访3.2年
? 主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合
终点 率(%)
20
生 15
发
件 10
事
点 终
5
要
主0
安慰剂 普伐他汀 40mg
P=0.014 0.85, 95%CI 0.74-0.97
0 0.5 1 1.5
J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;37-45 14
稳定性冠心病调脂治疗
二Βιβλιοθήκη Baidu预防临床试验，老年亚组荟瘁分析
他汀类药物 全因死亡率降低13%-34% 冠心病死亡率降低18%-45% 主要冠脉事件减少24%-34% 脑血管事件减少12%-30%
15
高龄老年ACS的降脂治疗
急性冠脉综合征： 80岁以上的高龄老年ACS 745例，
75+
AHA. Heart Disease and Stroke Statistics–2005 Update.
3
老年人 与 CHD 发病和预后
? 老年人 CHD 危险因素多，发病率高； ? 老年人 CHD 预后不佳，心血管事件和死亡率高； ? 针对老年人心血管危险因素的干预受益更大 , RRR, ARR, NNT
47.20%
未应用他汀
25.10%
应用他汀
Ye P, et al. J Pharm Pharm Sci. 2006; 9(3):365
Xiao TH, et al. Circulation. 2010; 122(Suppl):240
16
老年人心血管病危险大，调脂受益更显著
? 老年人 CV 多重危险显著? ，整体 CV 危险显著 > 成年人；
生理特点使老年人易患血脂 异常
? 内源性脂质转运过程随年龄变化 ：LDL受体活性 降低、数量下降，LDL-C代谢率降低；
? 脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDLC 导致 LDL-C合成增加；
? 脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增 高，TG清除速率减慢，TG升高；
8
生理特点使老年人易患血脂异常
? 卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇 逆向转运发生变化，HDL-C下降；
? 老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛 素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低 HDL-C和小而密LDL增多。
? 老年人容易出现混合性血脂异常
9
老年人与冠心病发病和预后 -血脂异常
? 老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并 存，增加并发症的风险。增龄本身就是冠心病的 独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对 人类的威胁将持续增加
平均随访3.6年, 他汀类治疗，证实疗效和安全性良
好，明LD显L-降C达低标病率 死率。
病死率
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
-40
≤65岁
>65岁
-19 -22
主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators* Lancet 2005; 366: 1267–78
12
PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究
他汀治疗使 老年人主要终点事件显著降低
NHANES Data: 1999-2002
27,000,000
Population of
100 75 50
Percent
25 0
Men Women
11.2 6.2
22.9 17.6
20-34
35-44
36.236.6
52.956.5
45-54
55-64
Ages (y)
75.0 68.5
65-74
86.4 77.8
4
调脂治疗 是心血管疾病一级 /二级预防的主要措施
CVD一级预防1
CVD二级预防2
生活方式 干预
抗高血压 治疗
抗血小板 药物
调脂治疗
调脂治疗
生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入
1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007.
? 老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成 人, 权重更大
? 血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强
独立预测因子。
10
老年人调脂治疗受 益的循证证据
LDL-C每降低1mmol/L， 老年组与非老年组主要血管事件降幅相当
0
度(%) -10 幅 低 降 件 -20 事 管 血 要 -30 主
老年人血脂异常的特点与干预策略
全球人口老龄化进展迅猛
20
）
亿 15
（
数
口 人
10
上
以
岁 60
5
0 1950 1960 1970
1980
1990 2000 年份
2010 2020
2030
2040 2050
World Population Prospects: The 2006 Revision
2
随年龄增长老年人 CVD 发病率增加
2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. 2006;113(19):2363-72.
5
老年人脂代谢异常的特点
不同年龄阶段的血脂水平
g/dl) 250
m 200
(
LDL-C 150
a m
100
Plas 50
Men Women
0
新生儿
青春期
50Y
70Y
年龄阶段
>70Y
7