乙肝的流行病学与ppt课件
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乙肝培训PPT课件
离心后将上层的血清小心转移至2ml冻存管 中，做好标记，置于-20℃保存。
样本在2-8℃（冰包）条件下运送到实验室。 建议运输前要将血清从凝块、分离胶或红细胞 中分离出来。
热灭活、溶血、微生物污染的样本不能用于检 测。
数据录入及上报报告
录入及月报
县级疾控中心于3日内完成数据录入 县级疾控中心于每月20日前将上月数据上报至省级疾
• 抗-HBc IgM 1:1000检测
• 重点信息填 写报告卡 “备注”栏
医生填写报 告卡
网络报告
• 备注信息 填写至附 卡
• 县级疾控 人员审核 信息完整
报告审核
乙肝病例报告卡附卡
1、HBsAg阳性时间:>6个月 / 6个月内 / 未测或不详
2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测
医院所在地区县疾控中心负责到医院收集本周急性 乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市 CDC。
市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对 抗-HBcIgM进行1:1000稀释检测。
市疾控中心需在15个工作日内将检测结果统一反馈 至医院所在地疾控中心，并由医院所在地疾控中心 将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后3 个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确 填写抗-HBc IgM1:1000结果和ALT检测值。
1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄 和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升 高。
3 HBsAg阳性。
4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
样本在2-8℃（冰包）条件下运送到实验室。 建议运输前要将血清从凝块、分离胶或红细胞 中分离出来。
热灭活、溶血、微生物污染的样本不能用于检 测。
数据录入及上报报告
录入及月报
县级疾控中心于3日内完成数据录入 县级疾控中心于每月20日前将上月数据上报至省级疾
• 抗-HBc IgM 1:1000检测
• 重点信息填 写报告卡 “备注”栏
医生填写报 告卡
网络报告
• 备注信息 填写至附 卡
• 县级疾控 人员审核 信息完整
报告审核
乙肝病例报告卡附卡
1、HBsAg阳性时间:>6个月 / 6个月内 / 未测或不详
2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测
医院所在地区县疾控中心负责到医院收集本周急性 乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市 CDC。
市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对 抗-HBcIgM进行1:1000稀释检测。
市疾控中心需在15个工作日内将检测结果统一反馈 至医院所在地疾控中心，并由医院所在地疾控中心 将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后3 个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确 填写抗-HBc IgM1:1000结果和ALT检测值。
1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄 和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升 高。
3 HBsAg阳性。
4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
最新乙型肝炎常识ppt课件
抗原 抗体
HBsAg HBsAb HBcAg HBcAb HBeAg HBeAb HBV-DNA
常规检测的HBV血清标志物的基本解释
HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。
抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫 HBeAg 反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性 抗HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制， HBsAg
❖ 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染
病毒的肝细胞并清除之
急性乙肝
❖ 如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细
胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝
❖ 如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感
染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”
肝组织病理学检查的意义
肝组织病理学检查是“金标准”：
❖ 明确诊断 ❖ 衡量肝脏炎症活动度 ❖ 衡量纤维化程度 ❖ 决定治疗方案，预测药物疗效
对肝病而言 肝组织学检查是比血清ALT
更灵敏而精确的指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、乙肝的治疗
急性乙肝的治疗原则
❖ 早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 ❖ 充分休息，合理饮食，忌烟酒 ❖ 避免服用损害肝脏的药物 ❖ 避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎
– 其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭 成员，血液透析者，吸毒者、医务人员……)
管理传染源
❖加强对HBV携带者的管理，禁止献血， 不宜从事托幼工作，注意个人卫生， 避免血及分泌物污染公用物品，不共 用理发刀具、牙刷等日常生活用具。
乙型肝炎常识
一、危害与传播
《乙肝基础知识》PPT课件
共价闭合环状DNA：自身环 绕的DNA的环形分子。由于 其磷酸盐骨架无缺口以减轻 内部张力，而允许DNA形成 开放式的环状
19
HBV DNA
HBV DNA水平可以用来监测患者对治疗的反应
要点
血清HBV DNA水平与疾病进展危险性正相关
在HBeAg阴性的患者，由 HBeAg阴性患者的HBV DNA水平常低于HBeAg阳性的患
可能频繁接触到存在血性分泌物或唾液的皮肤和 粘膜的结果
无生命的物质可能被乙型肝炎病毒污染，故称作 污染物 接触这些物品就可能导致乙型肝炎病毒的传播， 包括传播给儿童
任何采用血液污染的器械进行皮下或粘膜注射都 是潜在的乙型肝炎病毒传播途径 最常见的经皮肤传播的途径就是静脉注射毒品， 其他经皮肤传播的途径就是输血及移植
乙肝病毒的持续复制 是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素
15
乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因
HBV复制
宿主免疫应答
肝脏炎症
组织学恶化
• 炎症坏死 • 纤维化 • 肝硬化
Chen C-J, et al. JAMA 2006; 295:65–73 Ganem D & Prince AM. N Eng J Med 2004; 350:1118–1129 Fattovich G. Semin Liver Dis 2003; 23:47–58
▀ 包膜包着20面的核壳体或核，内有遗传物质
乙型肝炎病毒的核包括蛋白激酶，可以给特殊的 蛋白质加磷酸基。核还包含以下蛋白：
DNA：大型双螺旋结构的核 酸分子，包含由核苷酸序列 构成的遗传信息编码
附着在DNA上的乙肝病毒DNA多聚酶，对病毒复制很 重要
乙肝病毒核心蛋白，也称核心抗原(HBcAg)
乙型肝炎常识及其临床诊断PPT课件
抗原抗体系统及其流行病学意义：
3、核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）： HBcAg阳性---存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一 般不检测血清中HBcAg。 抗-HBc持续阳性---体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗HBcIgM消失后，抗-HBc IgG出现，它可在血清中长期存在 ，是HBV既往感染的标志。
乙型肝炎及流行病学调查：
1、全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布 于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。
2、我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。
乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus） 生物学特性：
1、形态与结构 2、培养特性 3、抵抗力
形态与结构：
1.1、形态：大球形颗粒——Dane颗粒 小球型颗粒——无核酸及DNA多聚酶 管型颗粒——同小球型颗粒
急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化
乙型肝炎病毒的致病性与免疫性
1、传播方式。 2、致病机制。 3、免疫性。
传染源
1、乙型肝炎患者。 2、无症状HBV携带者。
传染源：
乙肝患者：
1、乙肝病人的潜伏期一般为50-150天，平均为60-90天。 2、急性期病人是危险的传染源；
无黄疸型肝炎是重要的传染源； 慢性乙肝病人，也是重要传染源。
传染源：
无症状HBV携带者：
HBsAg携带者是最主要的传染源； HBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童HBsAg 携带者作为传染源的意义要比成人大的多。
传播方式
1、血源性传播。 2、垂直传播。
传染途径
1、注入带病毒的血液、血制品。 2、污染了病毒的注射器。 3、性行为。 4、器官移植。 5、血液透析hemodialysis。 6、母婴传播等。
乙型肝炎疾病PPT演示课件
定期随访
定期进行肝功能、B超等检查， 及时发现并处理可能出现的并发
症。
肝癌筛查及早期发现
高危人群筛查
对乙型肝炎高危人群进行定期筛查，包括肝功能、甲胎蛋白、B超 等检查。
早期症状识别
注意识别肝癌早期可能出现的症状，如肝区疼痛、消瘦、乏力等。
及时就医
一旦发现可疑症状或检查结果异常，应及时就医进行进一步检查和 治疗。
治疗。
中药保肝降酶
选用具有保肝降酶作用的中药，改 善肝功能，减轻肝损伤。
中西医结合治疗
在抗病毒治疗的基础上，结合中医 药治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
04
并发症预防与处理措施
肝硬化预防措施
抗病毒治疗
积极进行抗病毒治疗，抑制病毒 复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬
化进程。
戒酒
严格戒酒，避免酒精对肝脏的进 一步损害。
病情变化进行判断。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
01
02
03
选择合适药物
根据病毒载量、肝功能及 患者具体情况，选择高效 、低耐药的抗病毒药物进 行治疗。
早期治疗
一旦确诊乙型肝炎，应尽 早开始抗病毒治疗，以降 低病毒复制和肝损伤。
长期治疗
抗病毒治疗通常需要长期 进行，以保持病毒抑制和 肝功能稳定。
鉴别诊断相关疾病
其他病毒性肝炎
如甲型肝炎、丙型肝炎 等，需通过实验室检测 相应病毒标志物进行鉴
别。
药物性肝损伤
详细询问用药史，结合 肝功能检查结果和停药 后的病情变化进行判断
。
自身免疫性肝病
检测自身免疫性抗体， 如抗核抗体、抗平滑肌
抗体等，以资鉴别。
酒精性肝病
乙型肝炎流行病学 PPT课件
围产期和幼儿期 幼儿期 成人
CDC 1991
HBV流行率地区分布
黑龙江
HBsAg流行率
8% 高 2%~7% 中 < 2% 低
新疆 西藏
甘肃 青海
四川 云南
吉林
辽宁 北京 河北 天津
陕西 河南
上海
湖北
浙江
湖南 江西
贵州
福建
台湾
广西
1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查
海南
但近年来乙肝流行病学已发生改变:
世界银行项目7:中国安全注射 (一人一针注射)率
省份 云南 山西 湖北 广西 贵州 陕西 甘肃 河北 河南 新疆 合计
1996 6%
18% 20%
9% 1% 14% 25% 29% 45% 12% 18%
李艺新等. 中国计划免疫 2002; 8:341~344
1999 50% 70% 72% 38% 65% 49% 60% 91% 94% 45% 63%
中国台湾 20% 中国香港 11%
在亚洲平均50% 的 HBeAg阴性慢乙型肝炎病人 存在前C区突变
HBeAg () 慢性乙肝流行率升高的原因
持续免疫压力可导致突变株选择 长期治疗也可导致病毒变异 前C和C启动子变异可能是HBV复制特点 检测方法的灵敏度提高
3. HBV感染和肝癌发病下降
但医源性传播、性传播及肠道外传播 (如静脉内注射毒品等)明显上升
全球每年因不安全注射所致疾病
疾病
不安全注射所 致感染人数
占所有新感染%
HBV HCV HIV
22,500,000 2,700,000 98,000
~32% ~40% ~5%
Source: CDC and WHO, unpublished data
乙型肝炎的流行病学ppt
控制和预防乙型肝炎的未来方向
加强疫苗接种
继续推广乙型肝炎疫苗接种，提高接种覆盖率， 特别针对高风险人群应尽早接种疫苗，以减少感 染和传播的风险。
加强宣传教育和行为干预
通过广泛的宣传教育和行为干预，提高大众对乙 型肝炎的认识和防控意识，减少不安全行为和传 播风险。
完善筛查和治疗策略
加强针对乙型肝炎的筛查策略，对发现的患者应 尽早进行治疗和管理，以控制疾病的进展和传播 。同时，应积极探索新的治疗方法和策略，以提 高治疗效果和患者生存质量。
流行病学的重要性
描述疾病的分布特征
通过流行病学调查，可以了解乙肝在时间和空间上的分布特点，为制定防控策略提供依据 。
识别高危人群
流行病学调查可以帮助识别乙肝高危人群，如慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者、有多个性 伴侣等，针对这些人群采取有效的防控措施。
评估防控措施效果
流行病学调查可以评估乙肝防控措施的效果，为进一步完善防控策略提供参考。
加强国际合作
针对乙型肝炎的全球性，需要各国政府、国际组 织和研究机构加强合作，共同开展研究和防控工 作，制定全球性的防控策略和措施。
THANK YOU.
06
结论
乙型肝炎流行病学的重要性和挑战
乙型肝炎流行病学研究的重要性
乙型肝炎是一种全球性的公共卫生问题，它对人类健康和生命质量的影响越来越 大。通过乙型肝炎流行病学的研究，我们可以了解疾病的分布和影响因素，评估 防控措施的效果，为制定科学的防控策略提供科学依据。
乙型肝炎流行病学面临的挑战
乙型肝炎流行病学研究面临着诸多挑战，如研究方法的限制、数据质量不高、缺 乏特异性指标等。同时，由于乙型肝炎的传播途径较为复杂，影响因素众多，因 此需要更加深入的研究以更好地掌握疾病的流行趋势和影响因素。
乙肝的流行病学与PPT课件
约10元人民
新生儿HBV 疫 苗 接种完全免
费。
币。
《全国15岁以下儿 童乙肝疫苗项目实 施方案》对15岁以 下人群补种乙肝疫
苗。
《中国成人乙肝 免疫应用计术 指南》编写工 作在北京启动。
.
19
总结
我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行 区
乙肝疫苗是最有效的预防措施 慢性HBV感染有不同的表现形式 免疫清除期和再活动期是治疗的适应症 免疫耐受期和低复制期应监测
.
20
母婴传播减少，水平传播增加 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多 发现HBV基因亚型 存在HBV隐匿性感染
.
6
母婴传播减少，水平传播增加
1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%， 降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7% 降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道 外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。 WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患 者中，约有32%是由不安全注射引起的。
.
12
存在HBV隐匿性感染
HBV S基因的突变 HBV整合 PBMCs感染HBV HBV免疫复合物 机体免疫状态 HBV 与HCV联合感染 监测方法的灵敏度和特异性
.
13
HBV感染的自然史
免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期
.
14
免疫耐受期特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量较高 ALT水平正常 肝组织学无明显异常 临床诊断为慢性HBV携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
.
4
近年来，乙肝流行因素发生如下变化
人口流动增加 ：HBV流行率和基因型分布 发生改变
新生儿HBV 疫 苗 接种完全免
费。
币。
《全国15岁以下儿 童乙肝疫苗项目实 施方案》对15岁以 下人群补种乙肝疫
苗。
《中国成人乙肝 免疫应用计术 指南》编写工 作在北京启动。
.
19
总结
我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行 区
乙肝疫苗是最有效的预防措施 慢性HBV感染有不同的表现形式 免疫清除期和再活动期是治疗的适应症 免疫耐受期和低复制期应监测
.
20
母婴传播减少，水平传播增加 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多 发现HBV基因亚型 存在HBV隐匿性感染
.
6
母婴传播减少，水平传播增加
1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%， 降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7% 降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道 外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。 WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患 者中，约有32%是由不安全注射引起的。
.
12
存在HBV隐匿性感染
HBV S基因的突变 HBV整合 PBMCs感染HBV HBV免疫复合物 机体免疫状态 HBV 与HCV联合感染 监测方法的灵敏度和特异性
.
13
HBV感染的自然史
免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期
.
14
免疫耐受期特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量较高 ALT水平正常 肝组织学无明显异常 临床诊断为慢性HBV携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
.
4
近年来，乙肝流行因素发生如下变化
人口流动增加 ：HBV流行率和基因型分布 发生改变
乙型肝炎的流行病学及预防 PPT
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
乙肝预防措施包括:
乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法
1992、01、 01
2002、01、 01
2005、06、 01
新 生 儿 HBV 疫 苗纳入计划免 疫管理,但疫苗 需自费
种20g重组酵母或20g 2005, 13:881-891
为什么《指南》建议提高乙 肝疫苗剂量？
Hepatitis B vaccines licensed
in the United States are
formulated to contain 10~40g of HBsAg protein/mL、
50 000 40 000 30 000 20 000
20g疫苗组,n=251 10g疫苗组,n=256
P>0、05
P<0、05 P<0、 001
10 000
0
Chiaramonte M, et al、 Vaccine, 1996, 14:135-137
接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响
10
高剂量疫苗 20g/剂
“ 对 HBsAg 阴 性 母 亲的新生儿可用 5g 重 组 酵 母 或 10g CHO乙型肝 炎疫苗免疫”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
新生儿乙肝疫苗免疫
“关于HBsAg阳性母亲的新生儿, 应在出生后24h内尽早注射乙型 肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在 出生后12h内,剂量应≥100 IU), 同 时 在 不 同 部 位 接 种 10g 重 组 酵 母 或 20g 中 国 仓 鼠 卵 母 细 胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可显著提 高阻断母婴传播的效果[10, 26, 27] ”
乙肝预防措施包括:
乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法
1992、01、 01
2002、01、 01
2005、06、 01
新 生 儿 HBV 疫 苗纳入计划免 疫管理,但疫苗 需自费
种20g重组酵母或20g 2005, 13:881-891
为什么《指南》建议提高乙 肝疫苗剂量？
Hepatitis B vaccines licensed
in the United States are
formulated to contain 10~40g of HBsAg protein/mL、
50 000 40 000 30 000 20 000
20g疫苗组,n=251 10g疫苗组,n=256
P>0、05
P<0、05 P<0、 001
10 000
0
Chiaramonte M, et al、 Vaccine, 1996, 14:135-137
接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响
10
高剂量疫苗 20g/剂
“ 对 HBsAg 阴 性 母 亲的新生儿可用 5g 重 组 酵 母 或 10g CHO乙型肝 炎疫苗免疫”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
新生儿乙肝疫苗免疫
“关于HBsAg阳性母亲的新生儿, 应在出生后24h内尽早注射乙型 肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在 出生后12h内,剂量应≥100 IU), 同 时 在 不 同 部 位 接 种 10g 重 组 酵 母 或 20g 中 国 仓 鼠 卵 母 细 胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可显著提 高阻断母婴传播的效果[10, 26, 27] ”
乙型肝炎流行病学及预防2010版解读_1ppt课件
1996-2001
肝癌死亡数 人口数 (死亡率)
下降 倍数
484 390
2 ( 0.4)
14.3
415 159 53 (12.8)
4.1
261 755 154 (58.8)
2.2
194 943 162 (83.1)
1.7
159 779 145 (90.8)
1.3
190 543 118 (61.9)
0.9
每年因乙肝相关死亡100 万例，占死因第7位
Van Damme P. Vaccine,2004, 3:249-267
3
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
F. M. Lu, et al. Journal of Viral Hepatitis, 2010, 17, 4–9
Liang X, et al. Vaccine, 2009,27:6550-7
14
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
“ 对 HBsAg 阴 性 母 亲 的 新 生 儿 可 用 5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎 疫苗免疫”
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 17
李荣成,等. 中华流行病学杂志, 2004, 25:385-387
15
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
乙型肝炎病毒ppt课件
1
2
3
. . . and get long lasting protection.
Baby Shots for Hepatitis B
if the mother has Hepatitis B
Hepatitis B Vaccine
Birth
+ H-BIG
1 - 2 months old
Hepatitis B Vaccine
急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
肝硬化
死亡
乙肝
预后
●婴幼儿期感染：近90%转为慢性
●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为 慢性
“三部曲”
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
10%
10%
免疫性
• 细胞免疫为主
• 保护性抗体——HBsAb （清除体液中的病毒）
微生物学检查与防治
• 微生物学检查
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳 性
HBcAg的免疫原性最强
可终身阳性
e抗原HBeAg
• 仅存在于Dane颗粒中 • 游离存在于血液中
• 为病毒复制及强传染性的指标
• 产生抗－HBe，是预后良好的征象
HBV的其它生物学性状
• 培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功
-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（“小三
阳”）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
-
-
+
+
- 既往感染恢复期
-
-
-
乙肝为什么会传染ppt课件
• 儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。
• 本期肝肿大达肋缘下1～3cm，有明显触痛 及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。
• 肝功能改变明显。本期持续约2～6周。 22
（3）恢复期： • 黄疸消退，精神及食欲好转。 • 肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。
肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。
23
•（二）慢性肝炎
• 3、小三阳,乙肝趋向恢复， 慢性携带者，传染性弱，
长时持续可转为肝癌。
• 4．以前感染过乙肝，现仍有免 疫力，不典型恢复期。也可为急 性乙肝感染期。
14
•1
2
3
4
5
5-
-
-+
+
6-
-
-
-
+
7- +
-
-
-
8- +
-
+
+
9+ -
-
-
-
10 + - -
+
-
11 + - +
-
-
12 + -
+
++
5．以前有乙肝感染、
传染病的流行过程
• （一）流行过程的基本环节
•
传染源，传播途径和人群易感性。
• 三个环节必须同时存在，
• 1.传染源
是指体内带有病原体，
• 和动物。
并不断向体外排出病原体的人
• （1）病人是重要传染源，
• （2）病后病原携带和无症状病原携带者，
• （3）动物传染源
1
2. 传播途径 ：
• 1）水与食物传播 • 2）空气飞沫传播 • 3）虫媒传播 • 4）接触传播
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HBV S基因的突变 HBV整合 PBMCs感染HBV HBV免疫复合物 机体免疫状态 HBV 与HCV联合感染 监测方法的灵敏度和特异性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱBV感染的自然史
免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期
免疫耐受期特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量较高 ALT水平正常 肝组织学无明显异常 临床诊断为慢性HBV携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
乙肝疫苗是预防HBV 感染的最有效方法
1992.01.01
2002.01.01
2005.06.01
2009.04.09
2010.12.10
新生儿HBV 疫苗纳入计 划免疫管理 但疫苗需自 费。
HBV 疫苗纳入 计划免疫，疫 新生儿HBV 疫 苗免费，但需 苗 接种完全免 要支付手续费 费。 约10元人民 币。
近年来，乙肝流行因素发生如下变化
人口流动增加 ：HBV流行率和基因型分布 发生改变 乙肝疫苗免疫：母婴传播减少，新感染率 减少 社会经济状况改善：家庭内传播减少，医 疗服务项目增多，医源性传播增加 生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等， 水平传播增多 多种药物治疗：HBV变异
近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化
《全国15岁以下儿 《中国成人乙肝 童乙肝疫苗项目实 免疫应用计术 施方案》对15岁以 指南》编写工 下人群补种乙肝疫 作在北京启动。 苗。
总结
我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行 区 乙肝疫苗是最有效的预防措施 慢性HBV感染有不同的表现形式 免疫清除期和再活动期是治疗的适应症 免疫耐受期和低复制期应监测
乙肝的流行病学与
乙肝的流行病学
世界卫生组织报道：
全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性 HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致 的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。 全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我 国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75 %下 降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中 度流行区。
我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中 慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV 导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发 乙型肝炎病例约50~100万例。
HBV的传播方式
血液传播：不安全注射等 母婴传播 性接触传播 其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意 外暴露、共用剃须刀和牙刷等
乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率 下降
据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率 较未接种组下降77%。 我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明， 一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至 7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行 地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更 为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.42%， 15~19岁为7.21%。
HBeAg阴性慢性乙肝比率增加
①HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转 化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。 ②持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主 要为前C区和C启动子变异）。 ③由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感 染比例下降（因急性HBV感染者多为 HBeAg阳性）。 ④检测方法的灵敏度提高。
母婴传播减少，水平传播增加 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多 发现HBV基因亚型 存在HBV隐匿性感染
母婴传播减少，水平传播增加
1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%， 降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7% 降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道 外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。 WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患 者中，约有32%是由不安全注射引起的。
免疫清除期的特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量高于2000 IU/ml ，但一般低 于免疫耐受期 ALT持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症 临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型 肝炎肝硬化 肝硬化发生2-4％/年 可进行抗病毒治疗
非活动或低（非）复制期的特点
HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性 HBV DNA检测不到或低于检测下限 ALT/AST水平正常 肝组织学无明显炎症 临床诊断为非活动性HBsAg携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
再活动期的特点
HBsAg阳性，HBeAg阴性 HBV DNA载量高，但一般低于免疫清除期 ALT持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症 临床诊断为 HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙 型肝炎肝硬化 肝硬化发生2-3％/年 可进行抗病毒治疗
HBV变异株增多
①S区和前S区变异 ② C区和前C区变异 ③P区变异
发现HBV基因亚型
HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族 和地域性差异 同一基因型的不同基因亚型也呈现出一定 的地域分布 HBV变异与基因型有关 HBV基因型与疾病进展有关 HBV基因型与干扰素治疗效果有关
存在HBV隐匿性感染