青霉素皮试PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
积水潭医院 周倩
2017-11-10
积水潭医院药剂科 周倩
目录页
Contents Page
01 概述与现状 02 过敏机制 03 规范的青霉素皮试 04 谨慎渐进式Hale Waihona Puke Baidu程与脱敏
— 2—
3
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
《抗菌药物临床应用指导原则》2015 版 《中华人民共和国药典临床用药须知》
04 谨慎渐进式流程与脱敏
《Am J HealthSys Pharm》2017 年2 月发表研究提出青霉素皮试判断的标准操作规程
Jones B M, Bland C M. Penicillin skin testing as an antimicrobial stewardship initiative[J]. Am J Health Syst Pharm. 2017, 74(4):232-237
7
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
主要
抗 原
血清/
组织蛋白
半抗原
95%
数量多，与IgE亲和力低
次要 5%
数量少，与IgE亲和力高
主要抗原决定簇：青霉噻唑酸，荨麻疹多见，较少引发致命型过敏反应
次要抗原决定簇：青霉噻唑聚合物，聚合度越高，过敏反应越强
第1 步 针刺试验：将小滴苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸注射液 （主要抗原决定簇）、预先稀释的青霉素G 注射液（次要抗原 决定簇）、磷酸组胺注射液（阳性对照）和0.9％氯化钠注射液 （阴性对照）放置在前臂内侧形成液滴，然后使用无菌穿刺针 在每一个液滴中心的表皮进行针刺试验。
阳性反应观察时间为15~20 min。组胺对照必须引起反应，以便 确定阳性测试结果。阳性反应定义为针刺部位周围发生比在阴 性对照部位（如果有风疹）大3 mm 的苍白风疹。如果观察到苯 甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸或青霉素G 的阳性反应，则立即将溶 液从皮肤上擦除，该类患者被认为是真正的IgE 介导的过敏。 如果患者没有皮肤反应，或者风疹的直径不比用阴性对照显示 的直径大3 mm，则可以施用第2 步试验。
第2 步 皮内试验：在前臂的外侧，给予一系列5 次皮内注射。 使用苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸和青霉素G，并且使用0.9％氯 化钠注射液作为对照。标记皮肤上初始皮下注射产生的皮丘边 缘，通常在3 mm 左右。15~20 min 后，评估试验部位的阳性或 阴性反应。阳性反应定义为原始皮丘的隆起超过2 mm，或者比 对照皮丘隆起超过2 mm。阴性反应定义为皮丘体积没有增大或 者增大体积不超过对照。如果反应不明确，应重复测试。
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂，每瓶含青霉素钠2500 U。 仅需一次稀释，可节约时间，避免多步稀释导致误差、污染乃至由 此导致的假阳性、假阴性
现配现用，4℃冷藏，时间不应超过24 h
青霉素皮试剂可节约时间，并减少污染和由此导致的假阳性、假阴性
13
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
阳性
速发型过敏反应发生率达50%，不宜使用青霉素
阳性
近半数假阳性，特异性IgE抗体随时间衰减 （半衰期10～1000 d），过敏者50%在5年内、 80%在10年内不再过敏，今后可重复皮试
11
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
THANK YOU
SUCCESS
临床实践中，对青霉素类药物过敏反应指征 的管理仍旧沿用以前的规定：
青霉素G 或青霉素类药物过敏者禁用
无论采用何种给药途径，用青霉素类抗 菌药物前必须详细询问患者有无青霉素 类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾 病史，并须先做青霉素皮肤试验
停药72h，应重新做皮试
国内各医疗机构严格遵照执行，但对于青霉 素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读 等存在较多分歧和错误做法
6
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
噻唑环
β-内酰胺 环
青霉噻唑酸
酰胺键水解断裂，生成青霉噻唑酸，是青霉素过敏的主要抗原决定簇（多）
青霉噻唑聚合物，青霉吡唑，青霉烯酸盐等成为次要抗原决定簇（少）
数量上的差异，而非免疫学和临床上重要性
是杂质而 非青霉素
担心过敏反应带来的风险或是皮试造成的工 作量增加，有医务人员直接选用喹诺酮类、 氨基糖苷类甚至碳青霉烯类抗菌药物
过度谨慎的选药策略有待商榷
过渡页
Transition Page
01 概述与现状 02 过敏机制 03 规范的青霉素皮试 04 谨慎渐进式流程与脱敏
— 4—
5
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
药物过敏反应按照发生机制可分为：
Ⅰ型过敏反应 Ⅱ型过敏反应 Ⅲ型过敏反应 Ⅳ型过敏反应
IgE介导，速发型，引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和哮喘等 细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等 抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热 接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎
90%～95%的过敏是性杂休质克 而 非青霉素
8
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
交叉过敏的发生机制
不同侧链的青霉素都能形成 相同结构的青霉噻唑基
7
3
主要抗原决定簇青霉噻唑基是导致青霉素间交叉过敏的元凶！
过渡页
Transition Page
01 概述与现状 02 过敏机制 03 规范的青霉素皮试 04 谨慎渐进式流程与脱敏
2019/7/30
12
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
药典对青霉素皮试的规定
皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80 万U/瓶， 注入4 ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液 0.1 ml，加生理盐水至1 ml， 成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1 ml，加生理盐水至1 ml，成为 2 000 U/ml溶 液→取 2 000 U/ml 溶液 0.25 ml，加生理盐水至1 ml，即成含500 U/ml的青霉素皮 试液
— 9—
10
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
为什么要做青霉素皮试
速发型过敏反应风险较低，但仍有发生速发型过敏反应的风险
不是保证患者安全的唯一措施，皮试本身亦
可导致速发型过敏反应，必须密切监测及做
好充分抢救准备
阴性
阴性
意义
阴性
不能预测如 Stevens-Johnson综合征、大 疱表皮剥脱松解症及溶血性贫血、间质性 肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。
2017-11-10
积水潭医院药剂科 周倩
目录页
Contents Page
01 概述与现状 02 过敏机制 03 规范的青霉素皮试 04 谨慎渐进式Hale Waihona Puke Baidu程与脱敏
— 2—
3
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
《抗菌药物临床应用指导原则》2015 版 《中华人民共和国药典临床用药须知》
04 谨慎渐进式流程与脱敏
《Am J HealthSys Pharm》2017 年2 月发表研究提出青霉素皮试判断的标准操作规程
Jones B M, Bland C M. Penicillin skin testing as an antimicrobial stewardship initiative[J]. Am J Health Syst Pharm. 2017, 74(4):232-237
7
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
主要
抗 原
血清/
组织蛋白
半抗原
95%
数量多，与IgE亲和力低
次要 5%
数量少，与IgE亲和力高
主要抗原决定簇：青霉噻唑酸，荨麻疹多见，较少引发致命型过敏反应
次要抗原决定簇：青霉噻唑聚合物，聚合度越高，过敏反应越强
第1 步 针刺试验：将小滴苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸注射液 （主要抗原决定簇）、预先稀释的青霉素G 注射液（次要抗原 决定簇）、磷酸组胺注射液（阳性对照）和0.9％氯化钠注射液 （阴性对照）放置在前臂内侧形成液滴，然后使用无菌穿刺针 在每一个液滴中心的表皮进行针刺试验。
阳性反应观察时间为15~20 min。组胺对照必须引起反应，以便 确定阳性测试结果。阳性反应定义为针刺部位周围发生比在阴 性对照部位（如果有风疹）大3 mm 的苍白风疹。如果观察到苯 甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸或青霉素G 的阳性反应，则立即将溶 液从皮肤上擦除，该类患者被认为是真正的IgE 介导的过敏。 如果患者没有皮肤反应，或者风疹的直径不比用阴性对照显示 的直径大3 mm，则可以施用第2 步试验。
第2 步 皮内试验：在前臂的外侧，给予一系列5 次皮内注射。 使用苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸和青霉素G，并且使用0.9％氯 化钠注射液作为对照。标记皮肤上初始皮下注射产生的皮丘边 缘，通常在3 mm 左右。15~20 min 后，评估试验部位的阳性或 阴性反应。阳性反应定义为原始皮丘的隆起超过2 mm，或者比 对照皮丘隆起超过2 mm。阴性反应定义为皮丘体积没有增大或 者增大体积不超过对照。如果反应不明确，应重复测试。
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂，每瓶含青霉素钠2500 U。 仅需一次稀释，可节约时间，避免多步稀释导致误差、污染乃至由 此导致的假阳性、假阴性
现配现用，4℃冷藏，时间不应超过24 h
青霉素皮试剂可节约时间，并减少污染和由此导致的假阳性、假阴性
13
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
阳性
速发型过敏反应发生率达50%，不宜使用青霉素
阳性
近半数假阳性，特异性IgE抗体随时间衰减 （半衰期10～1000 d），过敏者50%在5年内、 80%在10年内不再过敏，今后可重复皮试
11
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
THANK YOU
SUCCESS
临床实践中，对青霉素类药物过敏反应指征 的管理仍旧沿用以前的规定：
青霉素G 或青霉素类药物过敏者禁用
无论采用何种给药途径，用青霉素类抗 菌药物前必须详细询问患者有无青霉素 类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾 病史，并须先做青霉素皮肤试验
停药72h，应重新做皮试
国内各医疗机构严格遵照执行，但对于青霉 素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读 等存在较多分歧和错误做法
6
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
噻唑环
β-内酰胺 环
青霉噻唑酸
酰胺键水解断裂，生成青霉噻唑酸，是青霉素过敏的主要抗原决定簇（多）
青霉噻唑聚合物，青霉吡唑，青霉烯酸盐等成为次要抗原决定簇（少）
数量上的差异，而非免疫学和临床上重要性
是杂质而 非青霉素
担心过敏反应带来的风险或是皮试造成的工 作量增加，有医务人员直接选用喹诺酮类、 氨基糖苷类甚至碳青霉烯类抗菌药物
过度谨慎的选药策略有待商榷
过渡页
Transition Page
01 概述与现状 02 过敏机制 03 规范的青霉素皮试 04 谨慎渐进式流程与脱敏
— 4—
5
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
药物过敏反应按照发生机制可分为：
Ⅰ型过敏反应 Ⅱ型过敏反应 Ⅲ型过敏反应 Ⅳ型过敏反应
IgE介导，速发型，引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和哮喘等 细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等 抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热 接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎
90%～95%的过敏是性杂休质克 而 非青霉素
8
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
交叉过敏的发生机制
不同侧链的青霉素都能形成 相同结构的青霉噻唑基
7
3
主要抗原决定簇青霉噻唑基是导致青霉素间交叉过敏的元凶！
过渡页
Transition Page
01 概述与现状 02 过敏机制 03 规范的青霉素皮试 04 谨慎渐进式流程与脱敏
2019/7/30
12
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
药典对青霉素皮试的规定
皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80 万U/瓶， 注入4 ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液 0.1 ml，加生理盐水至1 ml， 成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1 ml，加生理盐水至1 ml，成为 2 000 U/ml溶 液→取 2 000 U/ml 溶液 0.25 ml，加生理盐水至1 ml，即成含500 U/ml的青霉素皮 试液
— 9—
10
01 概述与现状
02 过敏机制
03 规范的青霉素皮试
04 谨慎渐进式流程与脱敏
为什么要做青霉素皮试
速发型过敏反应风险较低，但仍有发生速发型过敏反应的风险
不是保证患者安全的唯一措施，皮试本身亦
可导致速发型过敏反应，必须密切监测及做
好充分抢救准备
阴性
阴性
意义
阴性
不能预测如 Stevens-Johnson综合征、大 疱表皮剥脱松解症及溶血性贫血、间质性 肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。