妊娠妇女甲状腺功能检测情况
护理查房——妊娠合并甲减
护理查房——妊娠合并甲减妊娠合并甲减是指妇女在怀孕期间出现甲状腺功能减退的情况。
最常见的原因是自身免疫性甲状腺病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
其他原因包括甲状腺性甲减、下丘脑或垂体病变继发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征等。
临床表现主要包括疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢等症状。
体征方面，甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，皮肤干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。
诊断方面，血清TSH检查是诊断甲减最好的指标，血清T4检查和血常规检查也有一定的参考价值。
治疗方面，主要是给予甲状腺激素替代治疗。
轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。
但如果症状明显（如疲劳、怕冷、水肿、头发干枯和皮肤粗糙等），结合病史、体征和实验室检查，诊断就不难了。
甲状腺功能低下有家族遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。
羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。
脐血标本更能作出精确诊断。
治疗方案包括：1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。
2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。
药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。
硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小时以上分别服用。
3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。
定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。
分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。
第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。
《2024年妊娠早、中期甲状腺功能相关指标参考区间的研究》范文
《妊娠早、中期甲状腺功能相关指标参考区间的研究》篇一摘要本文旨在研究妊娠早、中期甲状腺功能相关指标的参考区间，为临床诊断和治疗提供依据。
通过对大量妊娠期妇女进行甲状腺功能检测，分析甲状腺相关指标的变化规律，以期为妊娠期妇女的健康管理提供科学支持。
一、引言妊娠期妇女的甲状腺功能与胎儿的生长发育密切相关，因此，准确评估妊娠期妇女的甲状腺功能具有重要意义。
然而，由于妊娠期妇女的生理变化，传统的非妊娠期甲状腺功能参考区间可能不再适用。
因此，研究妊娠早、中期甲状腺功能相关指标的参考区间，对于保障母婴健康具有重要意义。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了XX名妊娠期妇女作为研究对象，其中早孕期妇女XX例，中孕期妇女XX例。
所有研究对象均签署了知情同意书。
2. 研究方法对所有研究对象进行甲状腺功能检测，包括血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）等指标。
同时，记录研究对象的妊娠周数、年龄、身高、体重等基本信息。
三、结果与分析1. 甲状腺功相关指标的变化通过检测和分析，我们发现妊娠早、中期妇女的甲状腺功能相关指标存在一定的变化。
在早孕期，FT3和FT4水平逐渐升高，TSH水平则呈现下降趋势；而在中孕期，这些指标的变化趋势逐渐趋于平稳。
2. 参考区间的确定根据检测结果，我们确定了妊娠早、中期妇女的甲状腺功能相关指标参考区间。
具体而言，早孕期妇女的FT3参考区间为XX-XX pmol/L，FT4参考区间为XX-XX pmol/L，TSH参考区间为XX-XX mIU/L；中孕期妇女的相应参考区间略有调整。
3. 影响因素分析我们发现，年龄、体重和妊娠周数等因素对甲状腺功能相关指标的检测结果有一定影响。
因此，在确定参考区间时，应充分考虑这些因素。
四、讨论本研究结果表明，妊娠早、中期妇女的甲状腺功能相关指标存在一定变化，这可能与妊娠期妇女的生理变化有关。
因此，传统的非妊娠期甲状腺功能参考区间可能不再适用。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
孕妇甲状腺功能异常的风险
流产
早产 足月分娩
流产 早产 足月分娩
•治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L
产后共有51例妇女随诊.
TSH<4mIU/L为适当治疗
TSH超过4mIU/L为治疗不当
17
未达到适当治疗24例妊娠结局
流产 早产 足月分娩
临床甲减 60% 20% 20%
39
99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患 者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率 没有差别.
即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治 疗, 也能足月妊娠.
30
孕期L-T4需要量增加的原因
孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激 素结合容量增加，即血液中激素的游离部 分减少
胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过 胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（ IQ）很重要
3
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 游离T3(pmol/L) TSH(mu/L)
11-23 4-9 0-4
11-22 4-8 0-1.6
11-19 4-7 1-1.8
7-15 3-5 7-7.3
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因
为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应
减少抗甲状腺药物的剂量
复发 6
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后 首次就诊进行
甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值
甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值摘要：目的：研究在妊娠妇女中应用甲状腺功能检测的应用价值。
方法：选取2020年5月～2020年10月在我院进行产检的孕妇58例作为观察组，将同期在我院体检健康的58例非妊娠育龄女性作为对照组，分析两组甲状腺功能检测结果，同时分析观察组不同孕期的甲状腺激素水平。
结果：两组TT3水平比较，P＞0.05；观察组的FT3、FT4、TT4、TSH水平低于对照组，观察组的甲状腺异常率为3.45％高于对照组的15.52％，P＜0.05；观察组中，中晚期的TT4、FT3、FT4水平随着孕周的增加而降低，水平低于孕早期，而TSH水平随着孕周的增加而逐渐上升，P＜0.05。
结论：妊娠期女性甲状腺功能的异常率高于非妊娠健康女性，甲状腺功能检测可反映妊娠妇女的甲状腺功能异常情况，及时发现尽早治疗，保证母婴健康，具有较高的临床应用价值。
关键词：甲状腺功能；妊娠；妇女孕妇由于妊娠期生理功能的改变，孕激素、雌激素的分泌也发生改变，进而影响甲状腺激素发生变化。
甲状腺是机体内分泌气管，可调节机体内环境稳定，起到促进新陈代谢和促生长发育的作用[1]。
女性妊娠后，增加了甲状腺功能障碍的发生率，若伴有甲状腺功能异常，不仅会对孕妇身体带来影响，还会损害胎儿的神经系统，导致胎儿流产、急性、低体重、新生儿甲亢等不良结局。
因此，对妊娠期妇女的甲状腺功能相关指标的检测就非常重要了[2]。
本文就分析甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值，现汇报如下。
1.资料及方法1.1一般资料2020年5月～2020年10月在我科产检的58例孕妇作为观察组参与此次研究，同时选取同期在我院体检正常的58例非妊娠健康女性作为本研究对照组。
观察组：年龄：21-36岁，平均年龄（28.45±4.21）岁。
对照组：年龄：23-35岁，平均年龄（28.53-4.22）岁。
两组年龄满足可比性差异，P＞0.05。
观察组中，孕早期18例、孕中期26例、孕晚期24例。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨
正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨目的：正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨。
方法：本文选取我院于2013年08月～2014年08月收治的500例不同妊娠期孕妇，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用成人诊断标准，护理组采用阎氏诊断标准，对比两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果。
结果：两组患者在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期三个不同妊娠阶段的亚甲减结果对比没有显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
结论：不同妊娠期孕妇采用阎氏诊断标准能够有效的提高对FT4血症的患病率的诊断结果，降低误诊发生率，同时更符合妊娠期甲状腺激素的生理变化规律，值得在临床上推广应用。
【關键词】正常妊娠妇女;甲状腺功能;参考值;探讨妊娠期妇女的甲状腺功能状况会对胎儿的智力、神经系统等各个方面都产生一定的影响[1]，因此在妇女妊娠期一定要做好患者的甲状腺疾病的诊断，及早实施诊断过程，能够提高对妊娠期妇女的疾病诊断效果，降低其疾病发生率，从而提前做好治疗工作，保证妊娠期的安全度过。
对于正常妊娠孕妇来说，在不同妊娠阶段会产生不同的甲状腺激素变化情况，因此针对特殊的生理性变化，需要对其妊娠期的甲状腺激素变化值范围进行进一步的确定，通过甲状腺激素在各个妊娠期大小范围的确定，能够确定患者在不同妊娠期是否患有疾病，从而提前做好预防工作。
下面本文选取了我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，分别采用阎氏诊断标准和成人诊断标准，对比两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果，现资料统计如下。
1资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2013年08月～2014年08月在我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，每组各250例。
护理组，年龄19岁到33岁之间，平均年龄（28.22±3.55）岁。
对照组，年龄19岁到33岁之间，平均年龄（28.23±3.54）岁。
妊娠期甲减
妊娠期甲减作者：李莉莎来源：《健康人生》2019年第11期妇科疾病繁多且复杂，尤其是处于妊娠期的女性，很多疾病可能会莫名其妙地找上门来，例如妊娠合并糖尿病、妊娠合并蛋白尿、妊娠合并癫痫、妊娠合并心脏病等。
甲状腺激素是人体必不可少的激素，甲状腺功能减退是一种内分泌疾病，那么妊娠合并甲减是怎么回事呢？会给女性患者带来哪些危害？一、什么是妊娠期甲减从妊娠期妇女甲状腺功能筛查结果可以看出，发生妊娠合并甲减的几率并不低，这一点在妊娠期早期妇女身上体现得更为明显。
妊娠合并甲减多是由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致，机体所产生的抗体于甲状腺组织内作用，从而导致甲状腺肿大而功能减退。
当血清促甲状腺激素>97.5th，血清游离甲状腺素二、妊娠期甲减的临床表现妊娠期甲减的临床表现为水肿、畏寒、体重骤增、嗜睡以及反應迟钝等。
由于上述症状与部分妊娠反应较为相似，因此也容易被忽略。
如果准妈妈们发现自身存在上述症状之中的一种或几种，可以去医院做个检查，确保母婴健康。
三、妊娠合并甲减的危害（一）危害宝宝智力水平这一点主要体现在导致宝宝智力下降方面。
相关研究表明，妊娠合并甲减能使孕妇流产及妊娠期并发症的几率大幅增加，同时对于胎儿脑部发育具有较为严重的影响，导致后代智商出现一定水平的下降，这种概率约为10%。
基于这一点，唯有在妊娠前或妊娠早期对甲减进行早诊断、早治疗，才能最大限度地避免后代智力受损。
值得一提的是，由于甲减没有或仅有较轻微的临床症状，且这类症状往往容易与妊娠反应产生混淆，不易辨别与诊断，因此准妈妈们应做好防范工作。
（二）导致新生儿缺陷甲减会在不同程度上增加孩子的出生缺陷。
来自德国的研究数据显示，患有诸如甲亢、甲减等甲状腺疾病的母亲所生产的婴儿大多伴随着出生缺陷，包括脑部、肾脏、心脏缺陷，或唇裂、腭裂、多指等，其比例接近20%，而对于普通人群而言，该比例不足3%。
（三）引发不良生产事件除上述危害之外，甲减对于女性自身健康也有着较严重的影响。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。
妊娠合并甲状腺功能亢进诊治
妊娠期甲状腺功能亢进综合征（SGH）
妊娠期SGH是一种短暂的甲状腺功能亢进症，临床特点： 妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清 游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4），血清促甲 状腺激素（TSH）降低或不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 这种综合征的特点是可以通过实验室指标和临床表现法相 的甲状腺功能亢进症，无甲状腺自身免疫和Graves病的 证据，没有明显的产科并发症，并在妊娠16周自行消退。
二、孕期管理
妊娠合并甲亢患者应到增加产前检查次数，监测孕妇 血压、体重、宫高、腹围的变化，监测肝功能、白细胞和 激素水平等，每月进行一次超声检查，及时发现胎儿甲亢、 甲减；并加强对胎儿的监护。孕妇自身还应当注意避免感 染、情绪波动、预防由此产生的甲亢危象。甲亢孕妇易发 生子痫前期。注意早期补钙、低盐饮食、营养指导、避免 高碘摄入。
四、脐带血检测胎儿甲状腺功能
TRAb阳性可能致胎儿甲亢，而使用ATD治疗时，ATD 过量可致胎儿甲状腺功能减退。倘若依据临床表现和超声 检查怀疑胎儿甲亢而不能确定时，为明确诊断，在确诊有 助于胎儿预后的情况下，可进行脐带血穿刺检测激素水平。
一、孕期管理
孕前应当询问是否有甲状腺疾病病史及相关症状，做到早 期诊断。如果为甲亢患者，应在病情控制3个月后妊娠； 如接受碘131治疗，至少6个月后方可妊娠。此阶段接受 左旋甲状腺素（L-T4)替代治疗，使血TSH维持在0.32.5mU/L。既往分娩过甲亢患儿、接受过碘131治疗、部 分甲状腺切除者应当检测TRAb。治疗后有甲状腺功能低 下者应当补充适量的甲状腺素。生育期患者碘131治疗前 48小时，需要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免碘131 对胎儿的辐射作用。孕期接受过碘131治疗和检查，需终 止妊娠。
422例妊娠早期妇女甲状腺功能检查结果
［ ］ 陈 伟 雄 ． 清 肝 纤 四 项 检 测 在 肝 纤 维 化 治 疗 中 的 临 床 价 值 口］ 河 １ 血 ．
・
（ 稿 日期 ：ｏ ２ ０ 一 ６ 收 ２ ｌ － ｌ０ ）
个 案与 短篇 ・
４ ２例 妊 娠 早 期 妇 女 甲 状 腺 功 能 检 查 结 果 ２
北 医学 ， ０ ７ １ （ ） ３ ５３ ７ ２ ０ ，３ ３ ：７—７ ．
在肝 纤 维 化 或 肝 硬 化 时 ， 清 Ｉ 增 高 ， 与 其 纤 维 化 程 度 和 血 Ｎ 且
［ ］ 陈 靖 ， 家 骥 ． 性 肝 病 肝 纤 维 化 无 创 诊 断 的 研 究 进 展 ［ ］ 医 学 ２ 江 慢 Ｊ．
２ ０ ２ ３ １ ０ ｌ ２ ０ 纤 维 化 标 志 物 联 合 检 测 的 临 床 评 价 ［］ 国 际检 验 Ｊ．
医学 杂 志 ， ０ １ ３ （ ） ４ ０４ ０ ２ １ ， ２ ３ ： ３ —３ ．
与 严 重 程 度 ， 与 肿 瘤 的浸 润 与转 移 有 关 。 并 本 研 究 结 果 表 明 ， 清 肝 纤 维 化 四项 联 合 检 测在 肝 硬 化 诊 血
怀 孕 妇 女 中 ， 状 腺 功 能 减 退 的发 生 率 为 ｌ ～ ２ ， 妊 娠 期 甲 是
妇 女 较 为 常 见 的 内 分 泌 疾 病 之 一 。 人 体 内 Ｔ Ｈ 主 要 有 甲状 Ｓ 腺 素 （ 和 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ 。 两 种 。Ｔ Ｔ ） Ｔ ） ｜由 甲 状 腺 产 生 和 分 泌 ； 。只 有 ２ ％ 来 源 于 甲状 腺 ， 余 ８ 的 Ｔ Ｏ 其 Ｏ 是 由
综 述 ， ０ ９ ｌ （ ７ ：６ １２ ２ ． ２ ０ ，５ １ ）２ ２ －６ ５
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
—妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会
指南推荐级别介绍
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利 大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大 于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能 够改善健康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局 弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证 据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠妇女样本量至少 120例
NACB
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者 排除可见或者可以 触及的甲状腺肿 排除服用药物者(雌 激素类除外)
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异
TSH值还受到碘摄入量的影响
同地区的TSH参考值呈现上升的趋势
中国指南推荐的参考值
妊娠期妇女甲状腺功能检测研究进展
妊娠期妇女甲状腺功能检测研究进展摘要：对于妊娠期的妇女来说，她们的身体会出现一些生理性的变化，因此甲状腺功能的参考值也和非孕人群存在着一定的差别。
受到各种检测方法、试剂和研究对象对于碘的营养状态等因素所带来的影响，不同妊娠期妇女的甲状腺功能的参考范围会存在着一定的差异性。
妊娠期妇女的甲状腺如果出现了异常，那么就容易引发一些不良的妊娠结局，同时也会对后代的智力水平带来影响。
因此正确对妊娠期妇女的甲状腺功能状态进行评估，采取合理的干预措施进行干预，可以促进后代智力水平的提升。
本文主要梳理妊娠期妇女甲状腺功能检测方面的研究进展，以此为临床医学工作的开展提供参考。
关键词：妊娠期；妇女；甲状腺；功能检测；研究进展现阶段随着医学技术的快速发展，同时在一些临床检验技术不断革新的背景之下，人们对于妊娠期妇女这样的一个特殊群体的甲状腺功能检测工作关注程度越来越高[1]。
甲状腺功能异常是妊娠期妇女当中比较常见的一种并发症，这种疾病的存在会导致他们出现流产和早产等一些不良的事件，因此要加强妊娠期妇女的甲状腺功能指标检测工作[2]。
在妊娠期妇女的甲状腺功能检测中，研究的成果并不是特别丰富，研究的聚焦点也比较分散，但是从客观上来说，研究的受关注程度愈来愈高，故而有必要探讨相关的学术成果并进行梳理。
一、电化学发光全自动免疫分析仪根据相关的研究发现，甲状腺功能异常已经成为了妊娠期妇女比较常见的并发症之一，也是导致他们出现早产、流产甚至死胎等事件的高危险因素[3]。
在这样的背景下，做好妊娠期妇女甲状腺功能指标的检测工作，可以在一定程度上提高妊娠期妇女以及新生儿的安全性。
目前在临床当中，功能性的检测指标选取主要集中在血清三碘甲腺原氨酸，游离甲状腺素以及血清促甲状腺素当中，此外结合实际的情况，会适当增加游离三碘，甲状腺氨酸以及总甲状腺素等指标[4]。
在所使用的方法当中，电化学发光全自动免疫分析仪是比较常用的一种检查手段。
在这种手段的选择过程当中，首先患者需要在检查之前做到八个小时的严格禁食和禁水，并且在清晨空腹的时候，对静脉血样进行采取，采取的量是三毫升。
甲状腺功能检测在妊娠晚期妇女中的应用
研 究 显 示 妊娠组 患 者 甲状腺功能 亢 进症 以 及 甲状腺功能减退症 发病 率 显 著 高 于 对 照 组 患 者 由此 可见 针对妊娠 晚 期妇 女 实施 有 效 的 甲 状腺 功能检 测 对 于 确 保母 婴健康 十 分 重 要 具 有临 床推广 价值
例数
血 清促 游 离 三 血 清 三 血 清 甲 游 离 甲
甲状 腺 碘 甲 状 点 甲 状 状 腺 素 状 腺 素
最 近 几年 以 来 由于 我们 国家 的 医 疗改革 力度不 断提 升 医 疗
技 术越来 越成 熟 人们 的思想 观念 文 化程 度 以 及 法律 意 识 随 之 升 高 对 于 妊娠 晚 期 的 检查 愈加重视 现在 临 床中使 用 比 较广 泛的一
岁 患 者的 孕 周 在
, , ,
口
。
此 外孕 妇
岁 之间 平 均
士
体 内 甲 状腺 激素水平 直 接 影 响到 胎儿 的 大脑发育 倘若妊娠期妇
女 存在 甲状腺功能 亢 进症会提 高 流 产 心 力衰 竭 高血压 以 及 早产 通 过 对 本 文 患 者 的 分析 的 风险 胎儿发 育也 会受 限 或是 死 亡
,
不 具 有统 计 学意 义
妊 娠 组 患 者血 清 甲 状 腺 素 以 及 游
,
亢进 症
减 退症
甲状 腺疾 病
离 甲 状 腺 素水 平 显 著 低 于 对 照 组 患 者
具 有 统 计 学意
,
义
。
结 论 妊 娠 晚期 妇 女 患 有 甲 状 腺 功 能 疾 病 的 几 率 显 著高 于 正
, , 。
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妊娠妇女甲状腺功能检测情况探讨
【摘要】目的探讨妊娠期妇女甲状腺功能水平的情况及其意义。
方法采用化学发光法对妊娠早、中、晚期的孕妇进行甲状腺功能检测。
结果妊娠中期和晚期的ft3和ft4与正常对照组差异有统计学意义（p27周1375人。
②正常对照组：门诊健康体检未孕妇女180例，年龄22～35岁。
③标本采集：取待检对象静脉血3 ml，分离血清。
④仪器和试剂：使用罗氏电化学发光分析仪及配套的试剂。
12 方法①检测方法：用电化学发光法检测血清标本中游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺素（ft4）及促甲状腺素（tsh）的值。
由于检测仪器、试剂、方法等原因，本院ft3正常参考值范围28～63 pmol/l，ft4正常参考值范围1048～2438 pmol/l，tsh 正常参考值范围038～434 uiu/ml。
②诊断标准：tsh 小于参考值低限时，ft3 和（或）ft4升高者为临床甲状腺功能亢进症（甲亢），ft3和ft4正常者为亚临床甲亢；tsh大于参考值上限，ft3和（或）ft4降低者为临床甲状腺功能减退症（甲减），ft3和ft4正常者为亚临床甲减。
③数据处理：ft3、ft4用x±s表示，非正态分布的tsh，以中位数和95%可信区间（p25和p975）反映其平均水平。
均数比较采用t检验，所有数据采用spss 130统计软件处理，p<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 妊娠中期和晚期的ft3和ft4与正常对照组差异有统计学意
义（p<005），各组妇女甲状腺功能检测结果的情况如表1所示。
22 妊娠组甲状腺疾病总患病率为1298%，对照组妇女甲状腺疾病总患病率为50%，两组比较差异有统计学意义（p<005）。
正常组和妊娠组的甲亢（含亚甲亢）和甲减（含亚甲减）的结果如表2所示。
3 讨论
甲状腺功能与妊娠有着密切关系[1]。
甲状腺激素具有重要的生理学意义，它能促进组织细胞内的蛋白质、rna、dna，包括特殊酶系的合成，促进钙磷代谢和骨骼生长；它对大脑发育成熟尤为重要，胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素，将导致细胞发育不全，骨骺形成迟滞。
孕妇甲状腺激素缺乏会导致后代的智力发育障碍。
据调查显示，亚临床甲减孕妇的子女在5～7岁时智力水平减低89～106，运动评分减少76～100[2]。
本研究结果显示妊娠期甲状腺疾病患病率显著升高，尤以甲减（含亚甲减）为主，与阎玉芹等的研究结果相一致[3]。
目前我国妊娠期甲减存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况[4]。
而且国际上并没有推荐对妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查，但是从优生优育的角度来看，对有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史，有甲状腺疾病家族史或患有甲状腺肿的妇女等高危人群进行甲状腺功能筛查，及时发现和治疗妊娠妇女甲减，这对于保护妇女健康和提高人口素质都有十分重要的意义。
综上所述，在有条件的或临床认为有需要的情况下，可考虑对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查，而对于甲状腺疾病的高危人群则可
以把甲状腺功能筛查作为必检项目。
这样，有利于及时发现妊娠期甲减并及时介入治疗，有利于提高下一代人口的素质。
参考文献
[1] 满娜，曾正陪中华医华会内分泌学会代谢综合征与亚临床内分泌代谢疾病研讨会纪要中华内科杂志，2008，47（3）：245. [2] 于晓会，王薇薇，藤卫平，等左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减妇女对后代神经智力发育影响的前瞻性研究.中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：921925.
[3] 阎玉芹，董作亮，董玲，等正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围.中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：609612. [4] 郭延云，潘天荣，苏倩，等妊娠晚期妇女甲状腺功能检测及临床意义.医药前沿，2011，22（3）：792793.。