个案护理

心血管内科
一、冠心病患者的护理
【知识要点】
1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。

2、熟悉冠心病的危险因素。

3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。

4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。

5、掌握冠心病患者的健康指导。

【案例分析】
患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。

一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。

近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。

护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。

患者生活不规律，应酬多，性格急躁。

去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。

既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。

吸烟史15年，20支/日。

心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。

选择题
1.该患者的冠心病分型为：（B）
A. 无症状心肌缺血
B. 心绞痛
C. 心肌梗死
D. 缺血性心肌病
E. 猝死
2.患者入院后护士应嘱其：（B）
A. 绝对卧床休息
B. 限制活动
C. 谨慎活动
D. 被动活动
E. 自由活动
3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）
A. 饭后服用药物
B. 嘱患者使用软毛牙刷
C. 注意大小便颜色
D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者
4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE）
A. 嘱患者绝对卧床
B. 吸氧
C. 心电监护
D. 遵医嘱用药
E. 陪伴安慰患者
5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D)
A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST
6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD）
A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化
D. 有无面部潮红、头部胀痛
E. 有无腹痛、腹泻
7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B）
A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓
E. 室上性心动过速
8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C）
A. 建立两条静脉通路
B. 抽吸好抢救药物
C. 除颤仪床边备用
D. 临时起搏器床边备用
E. IABP床边备用
9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）
A. 寒战发热
B. 低血压
C. 消化道出血
D. 皮肤黏膜出血
E. 颅内出血
10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。

术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。

其主要护理问题有哪些？（CDE）
A. 焦虑
B. 知识缺乏
C. 活动无耐力
D. 潜在并发症：心力衰竭
E. 潜在并发症：心源性休克
简述题
11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？
答：①男性；②40岁以上；③血脂异常；④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖；⑦进食过多脂肪和胆固醇；⑧A型性格。

12急性冠脉综合征包括哪些疾病？
答：包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死
13如何判断溶栓是否成功？
答：间接指标：①胸痛2小时内基本小时消失；②心电图ST段于2小时内回降大于50%；
③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清ＣＫ－MB峰值提前出现（14小时以内）。

直接指标，冠状动脉造影
14患者入院3天后，护士应如何处理？
答：①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导，增加纤维素摄入；④按摩腹部促进肠蠕动；⑤排便指导，嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱，用缓泻剂，或少量低压灌肠。

15.如何指导患者改变生活方式促进健康？
答：①戒烟控制血糖血脂②定期检测③饮食，减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制那盐摄入，少食多餐④活动，避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼⑤遵医嘱服药，不可擅自增减或停药⑥注意休息避免劳累⑦调试精神压力，保持平和心态
思考题
16该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺术周围肿胀明显可能出现什么问题，如何紧急处理？
答：⑴可能出现了穿刺处血肿。

⑵处理：①立即压住穿刺点上方0.1-1cm位置呼叫医生；②协助医生调整压迫止血器位置或者改用弹力绷带恢复穿刺术有效压迫；③对照双侧皮肤张力和周径，表示肿胀范围并记录；④压迫宋姐局部血肿促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；⑤注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指感知运动功能防止骨筋模式综合征的发生。

17患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。

护士如何预防护理？
答：①预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。

②预防急性心力衰竭：根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠胎（BNP）和射血分数（EF）值。

③预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监护。

④预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现。

避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。

⑤预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或B 超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶抗凝治疗。

⑥预防严重电解质紊乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心律失常、呼吸抑制等。

二．心力衰竭患者的护理
【知识要点】
1．了解心力衰竭的原因
2．熟悉心力衰竭患者的休息活动远原则
3．熟悉利尿剂，洋地黄的护理观察
4．掌握心源性呼吸困难的护理
5．掌握急性心力衰竭的识别和抢救配合
【案例分析】
患者，女性，70岁，诊断为“高血压，心力衰竭”多次入院。

2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。

护理评估：神志清楚，半卧位，T37.8℃、P96次/分，R26/分，BP150/98mmHg。

颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。

主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。

心电图：左心室肥厚劳损。

全胸片：肺部感染，肺淤血。

选择题
1．该患者引起心力衰竭的基本病因是：（A）
A 左心室压力负荷过重
B 右室压力负荷过重
C 左室容量负荷过重
D 右室容量负荷过重
E 左房左室负荷过重
2．根据患者的心功能，护士应如何指导其活动？（D）
A．体力活动不受限制 B.注意休息，避免劳累
C．增加休息，限制活动 D.卧床休息，限制活动
E拒绝卧床休息，不能从事任何活动
3．患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注：（B）
A焦虑评分 B.Braden评分 C.GCS评分
D.疼痛评分
E.跌倒评分
4．为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：（C）
A．7g B.6g C5g D.4g E.3g
5.医嘱予“呋塞米”静推bid,护理措施正确的是：（ABC）
A.尽量选择在日间用药
B.注意监测电解质
C.嘱患者进食富钾食物
D.口服补钾空腹服用吸收好
E.静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g
6.护士为患者输液室时，滴速应控制在：（D）
A 50~60滴/分
B 40~50滴/分
C 30~40滴/分
D 20~30滴/分
E 10~20滴/分
7.记录出入量时，护士告知患者出量应包括：（BＣDＥ）
A 饮水量
B 尿量
C 粪便
D 测呼吸
E 呕吐物
8.医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：（C）
A 测体温
B 听心率
C 数脉搏
D 测呼吸
E 测血压
9.护士为患者称体重的时间应安排在：（B）
A 晨起排尿前，早餐前
B 晨起排尿后，早餐前
C 晨起排尿前，早餐后
D 晨起排尿后，早餐后
E 睡前
10．患者入院时现存的护理问题有：（ABCDE）
A气体交换受阻B体液过多C活动无耐力
D体温过高E营养失调
简答题
11．心源性呼吸困难的常见表现形式？
答:可表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
12．心源性水肿的特点
答：水肿首先出现在身体最低垂的部位，如卧床病人的背骶部，会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部，胫前。

水肿常为对称性，凹陷性，严重者可出现胸水，腹水。

13。

.6分钟步行试验的方法和意义？
答；要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离。

若6分钟的步行距离<150m,表明为重度心衰；150~425m为中度心衰；426~550m为轻度心衰。

本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。

14．洋地黄中毒的表现有哪些?
答①：心脏毒性：最重要的反应是心率失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤。

房室传导阻滞等；②胃肠道反应：如食欲下降。

恶心呕吐；③神经系统症状：如头痛。

视力模糊。

黄绿视。

15洋地黄中毒的处理原则有哪些？
答：①立即停用洋地黄②低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心率失常：快速心律失常选用利多卡因或本妥英钠，禁用电复律；缓慢性心律失常常用阿托品或安置临时心脏起搏器
思考题
16 患者入院4小时，频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次/分，面色发绀，咳粉红色泡沫样痰。

测血压190/110mmHg，心率114次/分。

听诊：双飞布满湿性啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。

患者可能出现了什么状况？如何处理？
答:⑴患者发生了急性肺水肿
⑵处理原则：①立即抬高床头予患者端坐，下肢下垂②高流量吸氧，必要时予乙醇湿化
③心电监护：观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析④建立两条静脉通
道。

遵医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等⑤记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气⑥做好基础护理，保暖。

三、心率失常患者的护理
【案例分析】
案例1患者，男性，64岁。

近半年来反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑朦，无晕厥。

门诊心电图示：ⅢºAVB，拟“病态窦房结综合征”收治入院。

护理评估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHg。

入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。

入院第三天行DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。

选择题
1．患者入院时，护士应重点评估的风险是:(B)
A压疮 B跌倒 C坠床 D猝死 E缺氧
2．住院后护士应指导患者：（A）
A卧床休息 B左侧卧位 C低脂饮食 D外出请假 E自数脉搏
3．患者出现黑矇，通常心脏供血暂停多长时间以上？（A）
A 3秒
B 4秒
C 5秒
D 6秒
E 10秒
4．下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点？（B）
A.P波与QRS波群无关
B.R波频率大于P波频率
C.R-R间距相等
D.P-P间距相等
E.窦性P波规则
5．患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应：（B）
A.避免左侧卧位
B. 避免右侧卧位
C. 避免抬高床头
D. 限制上肢活动
E. 减少肩部活动
简述题
⒍窦性心律的心电图特征有哪些？
①答：窦性P波：I、II、aVF、V4-V6导联直立、aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；②QRS波：
时限≦0.11s；③T波：与主波方向一致
⒎简述病态窦房结综合征患者的心电图特点。

答：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；②窦性停搏于窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存④；慢-快综合征，指心动过缓与房室快速性心律失常交替发作；⑤房室交界区逸搏心律。

8．植入式心脏起搏器术后患者出院指导有哪些？
答：起搏器知识：告知患者起搏器的设置频率及使用寿命；告知患者应避免强磁场和高压电的场所（如核磁、激光、变电站等），不使用电磁炉；教会患者自测脉搏，出现不适及时就诊；嘱患者不要抚弄起搏器植入部位，避免感染；活动指导：术侧上肢3个月内应避免用力过度或做幅度过大的动作（如上举、抱头、外展、负重等），以免电极移位：定期随访。

思考题
9.患者入院后次日凌晨3时28分突然意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护示：窦性停搏，长间歇达6
秒。

患者可能出现了什么症状？如后紧急处理？
答：⑴患者发生了阿-斯综合征。

⑵处理原则：①立即行CPR;②遵医嘱静脉应用药物提高心率，必要时腔内临时起搏治疗；③持续心电监护，
密切观察神志、瞳孔、心率、心律、血压变化；④注意监测电解质，尿量，保护脑组织。

知识链接：NBG起搏器代码的的命名
【案例分析】
案例2患者，女性，31岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。

症状突然发止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。

护理查体：P170次/分，BP90/68mmHg。

听诊：心率170次/分，律齐。

心电图示窄ＱＲＳ波心动过速。

选择题
10.该患者心动过速的诊断是：（Ｃ）
Ａ心房扑动Ｂ窦性心动过速
Ｃ阵发性室上性心动过速Ｄ阵发性室性心动过速
Ｅ心房颤动
11.如选用药物终止心动过速，应首选：（Ｂ）
Ａ洋地黄Ｂ腺苷Ｃ维拉帕米
Ｄ普罗帕酮Ｅ利多卡因
12.护士为患者做射频消融术前准备，包括哪些措施：（ＡＢＣＤＥ）
Ａ贴身更换手术衣Ｂ取下颈部首饰Ｃ女性患者将有法扎起
Ｄ练习床上排尿Ｅ遵医嘱停用抗心律失常药物
13.患者射频消融术后出现胸痛伴呼吸困难，查体左肺呼吸音消失应警惕发生：（Ｂ）
Ａ急性胸膜炎Ｂ气胸Ｃ心脏压塞Ｄ胸膜炎Ｅ栓塞
14.射频消融术后通畅服用阿斯匹林一个月，主要是预防：（Ｄ）
Ａ感染Ｂ出血Ｃ梗死Ｄ血栓Ｅ疼痛
简述题
１５如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速？
答：使用于心功能和血压正常的患者。

①刺激咽喉诱发恶心；②做Val-salva动作：深吸气后屏气，再用力做呼气运动；③按摩颈动脉窦：患者取仰卧位，先按摩右侧，无效再按摩左侧，每次５~10秒，切勿双侧同时按摩；④将面部浸于冰水内。

思考题
１６.患者行射频消融术后返回病房，测血压123／64ｍｍＨｇ，术后６小时在拔除动静脉鞘管按压过程中出现面色苍白，出冷汗，恶心欲吐。

查体：动脉搏动减弱血压82／50ｍｍＨｇ。

脉搏50次／分。

患者可能出现了什么问题？如何紧急处理？
答：患者可能发生了迷走神经反射。

紧急处理：①适当放松压迫；②静脉使用阿托品、多巴胺；③加快补液速度，补充血容量；④病情观察：神志、心率、血压、精神状态，注意有无恶心、呕吐、懒言等。

１７.患者经处理后，晚间血压平稳在１１０―１２０／６０－７０ｍｍＨｇ，心率波动在７０－８０次／分。

次日上午患者自觉头晕，恶心，测血压９５／４５ｍｍＨｇ，脉搏１２３／分，听诊律齐，心音遥远，应警惕该患可能出现了什么并发症？如需确诊还应完善哪项检查？护士如何配合紧急处理？
答：患者可能发生了心脏压塞，应立即床边超声检查确诊。

抢救配合：①吸氧，心电监护，监测血压、心率、心律、末梢血氧饱和度；②建立两条静脉通道，快速补液，遵医嘱应用多巴胺等升压药，并用微量泵维持升压药入量；③配合医生行床边行心包穿刺引流术；④做好配血、输血准备；⑤密切观察病情，如末梢循环、尿量等。

案例分析
案例３
患者，女性，７０岁，因“反复气喘十余年加重三天”入院。

入院查体：Ｔ３７．４℃，Ｐ１１８次／分，Ｒ２２次／分，ＢＰ１１０／６５ｍｍＨｇ。

听诊：心率１３６次／分，心律绝对不齐。

入院诊断：心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全。

选择题
18.该患者的心律失常受限考虑为（Ｄ）
Ａ室性早搏Ｂ房室传导阻滞Ｃ房性心动过速
Ｄ心房颤动Ｅ窦性心律不齐
19.为该患者触诊脉搏，可触及：（C）
A. 奇脉
B. 水冲脉
C. 短促脉
D. 间歇脉
E. 洪脉
20．如患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位是：（B）
A. 肺动脉栓塞
B. 脑动脉栓塞
C. 下肢深静脉栓塞
D. 肠系膜动脉栓塞
E. 下肢动脉栓塞
21．为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是：（C）
A. 阿司匹林
B. 双嘧达莫
C. 华法林
D. 氯吡格雷
E. 水蛭素
22．心脏同步电复律的护理措施有哪些？（A B D E）
A. 复律前当天晨禁食
B. 平卧绝缘的硬板床，心电监护
C. 复律后即可禁食
D. 选择“SYNC”按钮
E. 遵医嘱有效镇静或麻醉，保证复律时患者无不适感
简述题
23．简述房颤的分类。

答：根据房颤的发作特点临床上可分为初发性（首次发作）、阵发性（反复发作，可自行终止）、持续性（经过治疗可转复窦性）和永久性（难以转复和维持窦性心律）房颤。

一般将房颤发作在72小时称慢性房颤。

24．房颤患者的临床表现有哪些？
答：房颤的症状主要取决于心室率的快慢，患者心室率不快时可有心悸或无症状，心室率大于150次分时，可诱发心绞痛或左心衰，当心室率较慢时，因心排血量下降可出现疲劳、乏力、头晕等症状。

房颤易形成左房附壁血栓，发生体循环栓塞。

房颤患者听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌。

思考题
25．患者在入院后第五天，护士巡视病房时发现患者言语含糊不清，评估发现左侧上下肢肌力下降，患者可能出现了什么问题》如需明确诊断还应完善哪项检查？护理要点有哪些？
答：（1）患者可能发生脑卒中（脑栓塞）。

应行头颅CT检查排除脑出血。

（2）处理原则：①嘱患者卧床休息，做好基础护理和生活护理；②心电监护；③严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢感觉、活动情况；④观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况；⑤观察继发疾病（栓塞后出血、再梗死、脑疝等）先兆和并发症（呼吸、泌尿系统感染、压疮等）先兆；⑥遵医嘱用药并观察。

【案例分析】
案例4 患者，男性，63岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。

体检：P 90次/分，BP 100/90mmHg。

心电图：窦性心率V1~V3导联ST段抬高，室性期前收缩，短阵室速。

选择题
26．下列哪项不是室性期间收缩的特点？（B）
A. QRS波群提前出现
B. 代偿间歇不完全
C. T波与QRS主波方向相反
D. QRS宽大畸形
E. ST段下移
27．急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间？（B）
A. 12小时内
B. 24小时内
C. 1~2天
D. 1周内
E. 2周内
28．持续性室速市指：（D）
A. 发作持续时间＜30秒，可自行终止
B. 发作持续时间＞30秒，可自行终止
C. 发作持续时间＜30秒，需药物或电伏律方能终止
D. 发作持续时间＞30秒，需药物或电复律方能终止
E. 连续出现3个以上室性期收缩
29．为患者使用心电监护时，电极片应避开：（C）
A. 胸骨中下段
B. 右锁骨中线第四肋间
C. 胸骨右缘及心前区
D.心瓣膜听诊区
E. 剑突30．医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持，护士应首选：（A）
A. 中心静脉输入
B. 外周静脉输入
C. 外周动脉输入
D.出现静脉炎后改中心静脉输入
E. 两条外周静脉交替输入
简述题
31．心电监护的患者，护士发现哪些心律失常应立即汇报医师处理？
答：①室性期前收缩：频发、多源、成对、RonT出现；②阵发性室性心动过速；③窦性停搏；④第二度II型以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞；⑤心率＜40次/分或＞150次/分。

32．心搏骤停的心电表现？
答：①室扑、室颤；②无脉性室速；③心室停搏；④无脉性电活动（电机械分离）。

33．简述常用抗心律失常药物分类及代表药物。

答：I类钠通道阻滞剂（Ia：奎尼丁，Ib：利多卡因，Ic：普罗帕酮）
II类β受体阻滞剂：美托洛尔
III类延长动作电位药：胺碘酮
IV类钙拮抗剂：维拉帕米
思考题
34．该患者后确诊为急性前壁心梗，介入治疗后第二天从CCU病房转入普通病房，凌晨患者主诉心悸胸闷，当班护士应采取哪些护理措施？
答：①嘱患者卧床休息，保持情绪稳定；②心电监护；③吸氧；④建立静脉通路，做好抢救准备；⑤准备好抗心律失常药物，除颤仪、临时起搏器床边备用；⑥遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度，观察药物的药物的作用和不良反应；⑦监测血压、全导心电图、电解质等。

知识链接：室性期前收缩的危险分级（即LOWN氏分级）
0级无室性期前收缩；
1级偶发，单源室性期前收缩＜5次/分或＜30次/小时；
2级频发，室性期前收缩＞5次/分或≥30次/小时；
3级频发，多源性室性期前收缩；
4级A：成对的室性期前收缩，B：连续的≥3次室性期前收缩；
5级RonT现象。

四．先天性心脏病介入治疗患者的护理
【案例分析】
患者，男性，15岁。

体检时发现：胸骨左缘第3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。

X线提示：左右心室及左房增大，肺动脉段突出。

选择题
1．为明确诊断该患者需要完善的检查是：（c）
A．心电图 B.核磁共振检查 C.超声心电图 D.胸部CT E.冠脉CT
2．室间隔缺损最常见的部位(A )
A.膜部B肌部 C.隔瓣后型 D.基底部 E.近主动脉瓣
3．缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现：（C）
A.房室早搏
B.室性早搏
C.传导阻滞
D.心律不齐
E.血压下降
4．患者的封堵术后护士应重点观察（多选）（ABCDE）
A.心率
B.心律
C.QRS波时限
D.P-R间期时限
E.有无急性主动脉瓣关闭不全
5．床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样，考虑可能并发了：（B）
A.栓塞
B.溶血
C.封堵器脱落
D.房室传导阻滞
E.肺动脉高压
6．患者术后护理的内容包括(ABCDE)
A.继续抗凝抗血小板治疗
B.观察穿刺侧动脉搏动
C.复查超声心动图
D.遵医嘱使用地塞米松
E.观察有无主动脉瓣反流
简述题
7.先天性心脏病的分类？
答：①无分流的先天性心脏病：如主动脉缩窄、主（肺）动脉入口狭窄、右位心；②左向右分流的先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；③右向左分流的先天性心脏病：如法洛四联征、艾森门格综合征。

8．先天性心脏病常见临床表现？
答：常见有心力衰竭、发绀、感染性心内膜炎、心率失常、心脏杂音等。

思考题
9．该患者行室间隔缺损封堵术后第二天，护士床边巡视时发现患者面色苍白，主诉胸闷，测脉搏42次/分，心电图P-R间期明显延长伴有QRS波脱漏。

该患者可能出现了什么并发症？术后护理观察要点有那些？
答：患者可能出现了房室传导阻滞。

观察要点：⑴并发症：①溶血：观察黄疸、血尿的发生；②房室传导阻滞：观察心率、心律；③心包填塞：观察血压、心率；④局部血肿和血栓形成：观察局部伤口及末梢血管搏动。

⑵体温变化，有无发热。

⑶全麻患者观察是否清醒，有无呕吐，喉部痰鸣音等。

五、重症心肌炎患者的护理
【案例分析】
患者，男性，47岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性心肌炎”收住入院。

护理体检：患者神志清醒，半卧位，T38.1℃,P36次/分，R24/分，BP88/51mmHg,两肺底可闻及少许湿啰音，侧肌钙蛋白I18.8μg/L，心超示：左心室增大，左室收缩功能显著减退，LVEF0.28,心电图示III度房室传导阻滞，心率38次/分。

选择题
1．作为接诊护士，下列措施中首先落实哪项（E）
A.饮食指导 B 用药指导C心理护理 D 建立静脉通道 E 心电监护
2．为配合该患者下一步的处置，应做好下列哪些相关准备?(ABCDE)
A.备好急救药品、物品B用药指导 C 做好心脏临时起搏器置入的相关准备 D 建立静脉通道E心理护理
3．患者入院后立即经股静脉行临时起搏治疗，一般起搏电极放置位置是（D）
A左心房B左心室C右心房D右心室E冠状窦
4．关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是（ABDE）
A临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极更易脱位，术后护士应加强监护
B有引起心室穿孔的危险，护士应加强观察
C 临时起搏器置入术后，患者体位不受限制
D安置临时起搏器患者需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度
E安置临时起搏器患者需保持平卧位，翻身时需保持术侧肢体伸直，向左侧翻身
5．患者心脏临时起搏器置入一周后，突然出现头晕，心电监护出现III度房室传导阻滞，心率40次/分，原因可能有（BCD）
A低血糖反应B起搏器电池耗尽C起搏器参数设置不合理D起搏电极移位
E洋地黄中毒
6．心肌炎患者出现哪些阳性检查结果应考虑心肌损伤并采取相应的护理措施（ABCD）
A血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T增高B血清CK-MB明显增高
C心超提示心腔扩大或室壁活动异常D核素心功能检查提示左室收缩或舒张功能减弱E血清CK增高7．病毒性心肌炎的护理重点在于（C）
A加强锻炼，增强机体抵抗力B接种流感疫苗，预防感冒
C充分休息，保证丰富的营养D绝对卧床三个月，低盐饮食
E小量使用糖皮质激素，并注意不良反应
8该患者经治疗后心电监护III度房室传导阻滞，最慢心率35次/分，现决定植入永久起搏器，安装永久起搏器后应告诉患者不能接受的治疗与检查有（CDE）
A．X线透视 B.B超检查C核磁共振检查 D.起搏器部位除颤
E胸部磁疗仪理疗
简述题
9．简述实施心电监护时，监护导联放置的注意事项？
答：①应选择P波明显的导联。

②既往有或遗有心脏器质性损害者，应以全导联心电图为基础选择最佳监护导联。

③任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。

④为了在需要时便于除颤，电极放置必须留出并暴露病人的除颤部位。

⑤避免干扰造成的伪差。

⑥电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图像显示的清晰程度而随时更换。

10．III度房室传导阻滞心电图的特征有哪些？
答：心房与心室活动各自独立、互不关心；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

11．患者入院后即行临时起搏器置入术，术后观察要点有哪些？
答：①监测脉搏、心率、心律、心电变化及患者自觉症状。

②监测起搏器的各项参数。

③监测起搏和感知功能。

④观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。

⑤伤口的观察：穿刺处皮肤有无红肿热痛，患侧肢体的皮肤颜色、温度及腿的周径，并与健肢相比较，如有异常，立即汇报医生。

思考题
12．患者入院第二天，突然出现咳嗽后气急，伴出汗，患者烦躁不安，ECG示窦性心律，心率138次/分，
BP162/130mmHg，R36次/分，SPO289％.应考虑患者出现了什么并发症？如何配合医生抢救？
答：发生了急性左心衰竭。

抢救配合：①体位：立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂。

②氧疗：首先保证气道通畅，予6-8L/min 高流量、30％-50％乙醇湿化吸氧，必要时无创通气。

③迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注。