个案护理

心血管内科

一、冠心病患者的护理

【知识要点】

1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。

2、熟悉冠心病的危险因素。

3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。

4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。

5、掌握冠心病患者的健康指导。

【案例分析】

患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。

护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。

选择题

1.该患者的冠心病分型为：（B）

A. 无症状心肌缺血

B. 心绞痛

C. 心肌梗死

D. 缺血性心肌病

E. 猝死

2.患者入院后护士应嘱其：（B）

A. 绝对卧床休息

B. 限制活动

C. 谨慎活动

D. 被动活动

E. 自由活动

3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）

A. 饭后服用药物

B. 嘱患者使用软毛牙刷

C. 注意大小便颜色

D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者

4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE）

A. 嘱患者绝对卧床

B. 吸氧

C. 心电监护

D. 遵医嘱用药

E. 陪伴安慰患者

5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D)

A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST

6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD）

A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化

D. 有无面部潮红、头部胀痛

E. 有无腹痛、腹泻

7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B）

A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓

E. 室上性心动过速

8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C）

A. 建立两条静脉通路

B. 抽吸好抢救药物

C. 除颤仪床边备用

D. 临时起搏器床边备用

E. IABP床边备用

9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）

A. 寒战发热

B. 低血压

C. 消化道出血

D. 皮肤黏膜出血

E. 颅内出血

10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE）

A. 焦虑

B. 知识缺乏

C. 活动无耐力

D. 潜在并发症：心力衰竭

E. 潜在并发症：心源性休克

简述题

11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？

答：①男性；②40岁以上；③血脂异常；④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖；⑦进食过多脂肪和胆固醇；⑧A型性格。12急性冠脉综合征包括哪些疾病？

答：包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死

13如何判断溶栓是否成功？

答：间接指标：①胸痛2小时内基本小时消失；②心电图ST段于2小时内回降大于50%；

③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清ＣＫ－MB峰值提前出现（14小时以内）。

直接指标，冠状动脉造影

14患者入院3天后，护士应如何处理？

答：①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导，增加纤维素摄入；④按摩腹部促进肠蠕动；⑤排便指导，嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱，用缓泻剂，或少量低压灌肠。

15.如何指导患者改变生活方式促进健康？

答：①戒烟控制血糖血脂②定期检测③饮食，减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制那盐摄入，少食多餐④活动，避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼⑤遵医嘱服药，不可擅自增减或停药⑥注意休息避免劳累⑦调试精神压力，保持平和心态

思考题

16该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺术周围肿胀明显可能出现什么问题，如何紧急处理？

答：⑴可能出现了穿刺处血肿。

⑵处理：①立即压住穿刺点上方0.1-1cm位置呼叫医生；②协助医生调整压迫止血器位置或者改用弹力绷带恢复穿刺术有效压迫；③对照双侧皮肤张力和周径，表示肿胀范围并记录；④压迫宋姐局部血肿促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；⑤注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指感知运动功能防止骨筋模式综合征的发生。

17患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理？

答：①预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。②预防急性心力衰竭：根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠胎（BNP）和射血分数（EF）值。③预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监护。④预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现。避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。

⑤预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或B 超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶抗凝治疗。⑥预防严重电解质紊乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心律失常、呼吸抑制等。

二．心力衰竭患者的护理

【知识要点】

1．了解心力衰竭的原因

2．熟悉心力衰竭患者的休息活动远原则

3．熟悉利尿剂，洋地黄的护理观察

4．掌握心源性呼吸困难的护理

5．掌握急性心力衰竭的识别和抢救配合

【案例分析】