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肺心病2016
Clinic features
5、消化、泌尿系统症状
• 肝功异常：谷丙转氨酶升高； • 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现
示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。
肺心病2016
Clinic features
• 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
以呼衰为主、有或无心衰
肺心病2016
Clinic features
（一）、呼吸衰竭
1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。
• 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较 深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌 加强，呈点头或提肩呼吸。
• CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏 睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。
• 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢 呼吸或潮式呼吸。
肺心病2016
Clinic features
2、紫绀
源自文库• SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
• RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不 明显或不出现；
肺心病2016
Clinic features
4、血液、循环系统症状
• 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压， 发生右心衰，伴有体循环淤血体征
• CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红 润、温暖多汗、血压升高、心博量增 多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动 性头痛。
• 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
肺心病2016
病因
❖支气管-肺疾病 COPD最多见，约占80-90%。
其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等 。
❖胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重胸廓或脊椎 畸型以及神经肌肉疾患。
❖肺血管疾病 甚少见，慢性血栓栓塞性肺动脉高
压、肺小动脉炎、肺动脉过敏性肉芽肿、原发性肺 动脉高压等。
❖其它 睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通
右心室肥厚 早期
进展
右心室代偿 舒张期末压正常
右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高
肺心病2016
右心室扩大、右心衰竭
▪ 心肌缺氧，ATP合成降低，心肌功能受损 ▪ 反复感染，细菌毒素对心肌的作用 ▪ 酸碱失衡、电解质紊乱、心电生理紊乱、心肌受损
肺心病2016
其它重要器官的损害
❖ 缺氧、酸中毒--影响到脑、肝、肾、胃 肠及内分泌系统、血液系统等发生病理 改变，引起多器官的功能损害。
❖PH严重程度可根据mPAP水平分为:
轻度：(26-35mmHg)， 中度：(36-45mmHg) 重度：(>45mmHg)。
肺心病2016
肺动脉高压形成
肺动脉平均压=肺毛细血管嵌压+肺血管阻力 ×血流量，可用以下公式表示： PAP=[PVR×CO]+PAWP。主要是由于肺血管 阻力增加所引起。
肺心病2016
气不足等。
肺心病2016
发病机理和病理
❖肺动脉高压形成（PAH） ❖心脏病变和心力衰竭 ❖其它重要器官的损害
肺心病2016
肺动脉高压的概念
❖肺动脉高压（PH）是一种常见病症，病因复杂，可
由多种心、肺或肺血管疾病引起。
❖目前PH诊断标准为: 海平面、静息状态下，右心导
管测量所得平均肺动脉压（MPAP）>25mmHg，或 运动状态下MPAP>30mmHg。
肺源性心脏病
厚街医院内科教研室 蔡孝桢主任医师
肺心病2016
概述
❖肺源性心脏病：由支气管-肺组织、胸廓或
肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压， 继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
❖根据病情急缓可分为：
急性肺源性心脏病（急性肺心病） 慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）
肺心病2016
慢性肺源性心脏病
• 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也 可出现紫绀（外周性发绀）；
• 是缺氧的典型症状； • 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
肺心病2016
Clinic features
3、精神、神经症状
乏氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍
二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷； • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
肺心病2016
Clinic features
• 一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状
• 慢性咳嗽、咳痰、气急； • 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动
耐力下降。
肺心病2016
Clinic features
（二）、体征
1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提
肺动脉高压形成
一.肺血管阻力增加的功能性因素
▪ 缺氧 （主要因素）
▪ 高碳酸血症 ▪ 呼吸性酸中毒
肺心病2016
功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
肺血管收缩并非取决于某种血管性物质的绝对值,更取决于局部缩血管和扩血管物质的比例
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起 的肺组织结构和功能的异常导致肺血管阻力增加， 肺动脉压增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心 衰竭的心脏病，并除外先天性心脏病和左心病变引 起者。
肺心病2016
流行病学
➢我国肺心病患病率：70年代大于14岁为4.8‰，90年代大于15岁 人群为6.72‰
➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 ➢男女无显著差异 ➢高峰年龄向60~70岁推移 ➢从基础肺疾病发展到肺心病约10~20年
肺心病2016
解剖性因素
慢性炎症 肺小动脉血管炎
肺泡内压 肺泡毛细血管受压
呼吸性酸中毒 肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加
多发性微小动脉 血栓
肺动脉高压
肺心病2016
血容量增多和血液粘滞度增加
继发性RBC 血液粘滞度
慢性缺氧 醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
血容量
肺心病2016
肺心病的发病机理
支气管肺部病变
↓
支气管阻塞、痉挛
↓
肺毛细血管床↓ 肺泡内压力↑ 肺通气、换气↓
↓ 肺循环阻力↑
↑ 肺动脉硬化
↓
肺细小动脉痉挛 ↓
肺动脉高压 ↓
右心室肥厚、扩大
缺O2，CO2 ↑ ↓
RBC↑，血粘度↑
，钠水潴留
↓
右心衰竭
肺心病2016
pathogenesis
• 二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压
Clinic features
5、消化、泌尿系统症状
• 肝功异常：谷丙转氨酶升高； • 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现
示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。
肺心病2016
Clinic features
• 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
以呼衰为主、有或无心衰
肺心病2016
Clinic features
（一）、呼吸衰竭
1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。
• 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较 深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌 加强，呈点头或提肩呼吸。
• CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏 睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。
• 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢 呼吸或潮式呼吸。
肺心病2016
Clinic features
2、紫绀
源自文库• SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
• RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不 明显或不出现；
肺心病2016
Clinic features
4、血液、循环系统症状
• 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压， 发生右心衰，伴有体循环淤血体征
• CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红 润、温暖多汗、血压升高、心博量增 多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动 性头痛。
• 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
肺心病2016
病因
❖支气管-肺疾病 COPD最多见，约占80-90%。
其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等 。
❖胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重胸廓或脊椎 畸型以及神经肌肉疾患。
❖肺血管疾病 甚少见，慢性血栓栓塞性肺动脉高
压、肺小动脉炎、肺动脉过敏性肉芽肿、原发性肺 动脉高压等。
❖其它 睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通
右心室肥厚 早期
进展
右心室代偿 舒张期末压正常
右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高
肺心病2016
右心室扩大、右心衰竭
▪ 心肌缺氧，ATP合成降低，心肌功能受损 ▪ 反复感染，细菌毒素对心肌的作用 ▪ 酸碱失衡、电解质紊乱、心电生理紊乱、心肌受损
肺心病2016
其它重要器官的损害
❖ 缺氧、酸中毒--影响到脑、肝、肾、胃 肠及内分泌系统、血液系统等发生病理 改变，引起多器官的功能损害。
❖PH严重程度可根据mPAP水平分为:
轻度：(26-35mmHg)， 中度：(36-45mmHg) 重度：(>45mmHg)。
肺心病2016
肺动脉高压形成
肺动脉平均压=肺毛细血管嵌压+肺血管阻力 ×血流量，可用以下公式表示： PAP=[PVR×CO]+PAWP。主要是由于肺血管 阻力增加所引起。
肺心病2016
气不足等。
肺心病2016
发病机理和病理
❖肺动脉高压形成（PAH） ❖心脏病变和心力衰竭 ❖其它重要器官的损害
肺心病2016
肺动脉高压的概念
❖肺动脉高压（PH）是一种常见病症，病因复杂，可
由多种心、肺或肺血管疾病引起。
❖目前PH诊断标准为: 海平面、静息状态下，右心导
管测量所得平均肺动脉压（MPAP）>25mmHg，或 运动状态下MPAP>30mmHg。
肺源性心脏病
厚街医院内科教研室 蔡孝桢主任医师
肺心病2016
概述
❖肺源性心脏病：由支气管-肺组织、胸廓或
肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压， 继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
❖根据病情急缓可分为：
急性肺源性心脏病（急性肺心病） 慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）
肺心病2016
慢性肺源性心脏病
• 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也 可出现紫绀（外周性发绀）；
• 是缺氧的典型症状； • 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
肺心病2016
Clinic features
3、精神、神经症状
乏氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍
二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷； • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
肺心病2016
Clinic features
• 一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状
• 慢性咳嗽、咳痰、气急； • 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动
耐力下降。
肺心病2016
Clinic features
（二）、体征
1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提
肺动脉高压形成
一.肺血管阻力增加的功能性因素
▪ 缺氧 （主要因素）
▪ 高碳酸血症 ▪ 呼吸性酸中毒
肺心病2016
功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
肺血管收缩并非取决于某种血管性物质的绝对值,更取决于局部缩血管和扩血管物质的比例
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起 的肺组织结构和功能的异常导致肺血管阻力增加， 肺动脉压增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心 衰竭的心脏病，并除外先天性心脏病和左心病变引 起者。
肺心病2016
流行病学
➢我国肺心病患病率：70年代大于14岁为4.8‰，90年代大于15岁 人群为6.72‰
➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 ➢男女无显著差异 ➢高峰年龄向60~70岁推移 ➢从基础肺疾病发展到肺心病约10~20年
肺心病2016
解剖性因素
慢性炎症 肺小动脉血管炎
肺泡内压 肺泡毛细血管受压
呼吸性酸中毒 肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加
多发性微小动脉 血栓
肺动脉高压
肺心病2016
血容量增多和血液粘滞度增加
继发性RBC 血液粘滞度
慢性缺氧 醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
血容量
肺心病2016
肺心病的发病机理
支气管肺部病变
↓
支气管阻塞、痉挛
↓
肺毛细血管床↓ 肺泡内压力↑ 肺通气、换气↓
↓ 肺循环阻力↑
↑ 肺动脉硬化
↓
肺细小动脉痉挛 ↓
肺动脉高压 ↓
右心室肥厚、扩大
缺O2，CO2 ↑ ↓
RBC↑，血粘度↑
，钠水潴留
↓
右心衰竭
肺心病2016
pathogenesis
• 二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压